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Ronéo 3, UE11, cours 7
UE 11 – Appareil locomoteur
Pr. Vacher
Le 6/02/2020 à 15h30
Ronéotypeurs : Héloïse Dupré la Tour et Inès Lepic
Ronéoficheurs : Héloïse Dupré la Tour et Inès Lepic
Cours n°7 : Anatomie et biomécanique de l’épaule et
de la ceinture scapulaire
ABD : abduction
ADD : adduction
Le professeur a accepté de relire la ronéo. On a eu accès aux diapos assez tard donc on avait déjà fait les
schémas à partir de ceux réalisés en cours par le prof mais n’hésitez pas à vérifier sur les diapos si vous
trouvez qu’un schéma n’est pas clair.
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Sommaire
Introduction
I. Classification des articulations synoviales
A. Articulation sphéroïde
B. Articulation condylaire
C. Articulation en selle
D. Articulation trochléaire
E. Articulation trochoïde
F. Articulation plane
II. Surfaces articulaires
A. Partie humérale
B. Partie scapulaire
III. Moyens d’union et de stabilité
A. Cas de l’articulation scapulo-humérale
B. Ligaments de l’articulation acromio-claviculaire
C. Ligaments de l’articulation sterno-claviculaire
IV. Muscles et mouvements de l’épaule (moyens de mobilité)
A. Mouvements de l’épaule
B. Mouvements de l’articulation scapulo-thoracique
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Introduction
L’articulation est un compromis entre la stabilité et la mobilité : une articulation doit être à la fois stable, pour
ne pas se luxer, et mobile. Pendant ce cours, on va étudier les éléments de stabilité, comme les ligaments, qui empêchent
la luxation, et les éléments de mobilité, comme les muscles.
I. Classification des articulations synoviales
➔ Articulations synoviales : type d’articulations mobiles, par opposition aux articulations fibreuses, comme la
symphyse pubienne, qui sont très peu mobiles.
Exemple Description Schéma
A. Articulation
sphéroïde
Articulation
sphéroïde de la
hanche ou de
l’épaule
-Articulation en forme de sphère
-Mobile selon 3 degrés de liberté
(=autour de 3 axes différents) :
➢ Rotation latérale et
médiale autour d’un axe
vertical
➢ Flexion/Extension
(antépulsion/rétropulsion)
➢ Abduction/Adduction
B. Articulation
condylaire
Articulation
radiocarpienne
du poignet
Mobile selon 2 degrés de liberté :
➢ Flexion/Extension
➢ Abduction/Adduction
C. Articulation
en selle
Articulation
métacarpo-
phalangienne
du pouce
-Articulation par emboîtement
réciproque (comme un cavalier
sur sa selle)
-Mobile selon 2 degrés de liberté :
➢ Flexion/Extension
➢ Abduction/Adduction
Os trapèze dans lequel vient
s’articuler le premier métacarpien
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Remarque : L’articulation sphéroïde est l’articulation la plus mobile car elle a 3 degrés de liberté. Les articulations
trochléaires, trochoïdes et planes sont moins mobiles (1 degré de liberté) mais sont par conséquent très stables.
II. Surfaces articulaires
L’articulation scapulo-humérale est une articulation sphéroïde qui s’articule entre la tête humérale et la scapula.
Description Schéma
A. Partie
humérale
1. Tête humérale formée de 2/5 de
sphère (environ 1/3), entourée de
cartilage articulaire.
2. Col anatomique, zone étroite en
dessous de la tête
3. Tubercule majeur
4. Tubercule mineur
5. Sillon intertuberculaire
-
D. Articulation
trochléaire Articulation du
coude
Mobile selon 1 degré de liberté :
➢ Flexion/Extension
Trochlée humérale vient
s’articuler avec l’ulna E. Articulation
trochoïde Articulation
radio-ulnaire
proximale
Mobile selon 1 degré de liberté :
➢ Mouvement de rotation
autour de l’axe vertical du
radius
La tête radiale (à gauche) vient
s’articuler avec l’ulna (à droite) F. Articulation
plane Articulation du
rachis
-Mobile selon 1 degré de liberté
-Considérées comme synoviales
mais à la limite : présence d’une
membrane synoviale mais très peu
de mobilité
Entre les processus articulaires
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plan horizontal
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B. Partie
scapulaire
1. Clavicule
2. Acromion
3. Corps de la scapula
4. Processus coracoïde
5. Muscle supra-épineux
6. Tendon long biceps
7. Cavité glénoïde
8. Muscle infra-épineux
9. Capsule articulaire
10. Labrum
11. Muscle petit rond
12. Ligament coraco-huméral
13. Ligament gléno-huméral
a. Supérieur
b. Moyen
c. Inférieur
14. Muscle subscapulaire
Surface articulaire de la scapula
➔ Conditions essentielles au fonctionnement de cette articulation :
✓ Orientation de la tête et du col sur la diaphyse avec un angle de 135° : La tête et le col sont orientés à 45° par
rapport au plan horizontal, lui-même orienté à 90° par rapport au plan vertical (45°+90°=135°). Cette
condition est très importante à respecter pour avoir un maximum de mobilité, surtout en abduction, notamment
dans le cas des prothèses d’épaules.
✓ La tête humérale doit se trouver en face de la glène de la scapula. Cette condition est
permise grâce à une orientation du col vers l’arrière, selon un angle de rétroversion
de 20°, observable en vue inférieure.
III. Moyens d’union/de stabilité
A. Cas de l’articulation scapulo-humérale ou gléno-humérale
D’un côté, on a une articulation humérale sphérique et de l’autre une articulation de la scapula plate. Cette différence
pose un problème d’emboîtement et donc de stabilité. Ainsi, si cette articulation est très mobile, c’est une articulation
instable qui peut par conséquent se luxer facilement.
➔ Des éléments viennent donc renforcer la stabilité de l’articulation :
a) Le labrum, bourrelet cartilagineux qui enrichit l’articulation en la rendant un peu plus creuse afin de permettre
son emboîtement avec la tête humérale.
b) La capsule articulaire qui forme un manchon qui enveloppe la glène
c) Les ligaments : gléno-huméraux et coraco-huméraux
1. Ligament coraco-huméral : entre les deux
portions du ligament coraco-huméral, passe le
tendon de la longue portion du biceps, dans le
sillon intertuberculaire.
2. Ligament transverse de l’humérus qui
recouvre le tendon de la longue portion du biceps
et permet de le maintenir dans le sillon
intertuberculaire. Le biceps s’attache sur le
tubercule coracoïde, tubercule majeur par un
faisceau, tubercule mineur par l’autre.
3. Ligament gléno-huméral
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d) Les muscles de la coiffe des rotateurs : trois derrière et un devant
1. Clavicule
2. Scapula
Muscles de la coiffe des rotateurs : rôle dans la
mobilité mais aussi dans la stabilité
3. Muscle supra-épineux : se termine à la partie
supérieure du tubercule majeur
4. Muscle infra-épineux : se termine à la partie
moyenne du tubercule majeur
5. Muscle petit rond : s’attache au bord latéral de
la scapula et se termine à la face postérieure du
tubercule majeur de l’humérus
6. Muscle subscapulaire : s’attache sur toute la
face antérieure de la scapula et se termine sur le
tubercule mineur de l’humérus
7. Terminaison de l’artère axillaire
8. Nerf médian : faisceau latéral qui rejoint un
faisceau médial et qui donne le nerf médian
9. Nerf ulnaire
10. Nerf axillaire : joue un rôle dans l’innervation
de tous les muscles de la coiffe des rotateurs
11. Nerf radial
12. Nerf musculo-cutané
Vue postérieure
Vue antérieure
Remarque : Ainsi, les muscles, en plus d’être des éléments de mobilité, sont des éléments de stabilité. En effet ils
exercent une force représentée par un vecteur comprenant une composante de mobilité, qui tire la tête humérale vers le
bas, et une composante de stabilité, qui augmente la coaptation articulaire.
Pathologie de la coiffe de rotateurs : Risque de rupture de la coiffe des rotateurs par microdéchirure, souvent chez
les sportifs un peu âgés. Cette déchirure rend l’épaule immobile, gelée. Il faut alors attendre que ça cicatrise.
➔ Quelques zones de fragilité de l’articulation gléno-humérale :
a) Foramen de Weibrecht (nom pas à apprendre) situé entre le ligament gléno-huméral supérieur et le
ligament gléno-huméral moyen
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b) Foramen entre le ligament gléno-huméral moyen et le ligament gléno-huméral
inférieur : responsable de la luxation antéro-interne de l’épaule, luxation la plus
fréquente de l’épaule, caractérisée par un déplacement, visible à la radio, de la tête
humérale qui se place en avant de la scapula. A l’inspection, cela forme un creux, dit
« relief en coup de hache » au lieu du galbe normal. Cette luxation présente un risque :
celui de comprimer le nerf axillaire, nerf du deltoïde, et de paralyser ainsi les abductions.
B. Ligaments de l’articulation acromio-claviculaire
1. Ligament coraco-acromial
2. Bourse séreuse sous acromiale élément de
mobilité de l’épaule
4. Ligaments coraco-claviculaires
a. Ligament trapézoïde (forme de trapèze)
b. Ligament conoïde (forme de carré)
5. Ligament acromio-claviculaire
➔ L’articulation acromio-claviculaire est une articulation plane donc très peu mobile, par définition.
➔ Fracture de la clavicule
➢ Soit la fracture se fait au niveau de la flèche n°1 : dans ce cas, la partie droite
remonte, la partie gauche reste à sa place, car elle est maintenue par les
ligaments.
➢ Soit la fracture se fait au niveau de la flèche n°2 : dans ce cas, il y a une rupture
des ligaments et l’ensemble de la clavicule remonte.
Ainsi, dans le cas d’un traumatisme de l’épaule, on recherche un mouvement d’ascension claviculaire, mobilité dite « en
touche de piano », cela signe rupture des ligaments trapézoïdes et conoïdes.
Certaines personnes se luxent les ligaments plus fréquemment que d’autres : en première intention, il est alors conseillé
de faire quelques séances de kiné afin d’augmenter la stabilité articulaire en musclant la coiffe des rotateurs.
C. Ligaments de l’articulation sterno-claviculaire
1. Sternum
2. Clavicule
3. Première côte
4. Ligament sternoclaviculaire
5. Ligament costoclaviculaire
➔ L’articulation sterno-claviculaire est une articulation en selle.
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IV. Muscles et mouvements de l’épaule
A. Mouvements de l’épaule
• Abduction et adduction
Les mouvements plutôt en faveur de l’abduction sont fixés en haut et les ceux en faveur de l’adduction, en bas.
Mouvements ABDUCTION ADDUCTION
Muscles impliqués ➢ Muscle supra-épineux (« starter » de
l’abduction) : rôle presque plus de
stabilisateur de l’épaule qu’un
élément de mouvement de l’épaule
➢ Muscle deltoïde : muscle qui
recouvre la totalité de l’épaule et vient
se terminer sur la tubérosité de
deltoïdienne (relief à la face externe
de l’humérus), il permet de soulever
l’épaule
➢ Muscle infra-épineux
(accessoire)
➢ Muscle petit rond
➢ Muscle grand rond
➢ Muscle grand dorsal
➢ Muscle grand pectoral :
composé de trois faisceaux
(supérieur=claviculaire,
sterno-costal et abdominal, ce
dernier est fixé sur le fascia du
muscle droit de l’abdomen),
qui se terminent au niveau de
la lèvre latérale du sillon
intertuberculaire.
Amplitude
articulaire
160° (au-delà, ce n’est plus uniquement
l’articulation qui travaille, on fait bouger la
scapula, ce n’est donc pas de l’abduction).
30°
Schéma Vue postérieure
1. Clavicule
2. Tête humérale
3. Scapula
4. Épine de la scapula
5. Supra-épineux
6. Deltoïde
7. Tubérosité deltoïdienne
1. Muscle infra-épineux
2. Muscle petit rond
3. Muscle grand rond
4. Muscle grand dorsal
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Vue en coupe
1.Supra-épineux
2.Deltoïde
Remarques Il faut la contraction des deux muscles pour
que le mouvement ait correctement lieu.
Tendon commun entre le grand rond
et grand dorsal jusqu’à la face
antérieure de l’humérus.
• Antépulsion et rétropulsion
Rappel :
Pour l’antépulsion et la rétropulsion, tout se joue au niveau du sillon
intertuberculaire
Mouvements ANTEPULSION RETROPULSION
Muscles impliqués ➢ Muscle grand pectoral
➢ Faisceau antérieur du
deltoïde
➢ Muscle grand dorsal
➢ Muscle grand rond
➢ Faisceau postérieur du
deltoïde
Mobilité articulaire 160° 40°
Remarque : Le grand dorsal et le grand rond se terminent tout deux sur les lèvres latérales du sillon intertuberculaire
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• Mouvements de rotation
Cliniquement, la rotation est étudiée coude fléchi.
Rotation ROTATION EXTERNE OU
LATÉRALE
ROTATION INTERNE OU
MÉDIALE
Muscles impliqués Infra-épineux
Petit rond
Faisceau postérieur du deltoïde
Muscle subscapulaire
Grand dorsal
Grand rond
Faisceau antérieur du deltoïde
Amplitude articulaire 40° 95°
Remarques :
✓ Adduction + rotation interne → mouvements puissants avec muscles forts
✓ Abduction + rotation externe → mouvements faibles avec muscles faibles
Pourquoi ? Ce serait un élément acquis au cours de l’évolution car il est plus important pour l’homme de savoir attraper
que d’écarter les bras
1.Sillon intertuberculaire
2.Faisceau antérieur du deltoïde
3.Faisceau postérieur du deltoïde
4.Tubérosité deltoïdienne
5.Grand pectoral (3 faisceaux)
6.Muscle droit de l’abdomen
7.Grand rond
8.Grand dorsal
1. Tête humérale
2. Scapula
3. Axe pour déterminer si les
muscles sont des rotateurs médiaux
ou latéraux
4. Infra-épineux
5. Petit rond
6. Faisceau postérieur du deltoïde
7. Tendon commun au grand dorsal
et au grand rond sur le sillon
intertuberculaire
8. Muscle subscapulaire
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B. Mouvements de l’articulation scapulo-thoracique
2 types de mouvements : certains vont vers l’abduction de la scapula (et non de l’épaule), d’autres vont vers l’adduction
de la scapula (son rapprochement vers la colonne vertébrale)
• Abduction de la scapula
Deux muscles impliqués :
• Adduction de la scapula
Trois muscles impliqués :
➢ Muscle élévateur de la scapula : s’attache à l’angle supéro-interne de la scapula et se termine sur les processus
épineux de la colonne cervicale
➢ Muscles rhomboïdes : le petit et le grand, qui s’attachent au bord médial de la scapula et se terminent pour le
petit rhomboïde de C7 à T1 et pour le grand rhomboïde de T2 à T5.
Certains patients souffrent de scapula alata : la scapula est décollée de la paroi thoracique.
2 muscles permettent au bord médial de la scapula de rester accroché :
➢ Muscle dentelé antérieur : se fixe au bord médial de la face antérieure de la scapula et sur les côtes
➢ Faisceau moyen du trapèze
➢ Muscle dentelé antérieur (1) : s’attache au bord
médial de la scapula, sur la face antérieure et se
termine par des languettes sur les 8 premières côtes
➢ Muscle petit pectoral (2) : se termine sur les 3e, 4e et
5e côtes et s’attache sur le processus coracoïde de la
scapula
1.Muscle élévateur de la scapula
2. Petit rhomboïde
3.Grand rhomboïde
1.Clavicule
2.Faisceau moyen du muscle
trapèze
3.Muscle dentelé antérieur
4.Scapula
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Questions tombables de l’ANNEE DERNIERE (le prof n’en a pas donné cette année, mais c’est pour vous donner
une idée.)
1) Moyens de stabilité cartilagineux et ligamentaires de l’articulation scapulo-humérale
2) Description de la coiffe des rotateurs
3) Muscles moteurs de l’articulation scapulo-humérale
Au top sex et à la TTC qui forment une bien belle moulaga
