Cover_2

PERBANDINGAN PROTEIN CREATININE RATIO (PCR) TERHADAP PROTEIN URIN 24 JAM PADA

NEFROPATI DIABETIK

TESIS

OLEH :

PANTAS TANDI H NAIBAHO

DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN 2012

Universitas Sumatera Utara

PERBANDINGAN PROTEIN CREATININE RATIO (PCR) TERHADAP PROTEIN URIN 24 JAM PADA

NEFROPATI DIABETIK

TESIS

Diajukan Untuk Melengkapi Persyaratan Untuk Mencapai Dokter Spesialis Dalam Bidang Patologi Klinik Pada Fakultas Kedokteran


OLEH :

PANTAS TANDI H NAIBAHO

DEPARTEMEN PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN USU / RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN 2012


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas segala Kasih dan Anugerah Allah Yang Maha

Kuasa, sehingga saya dapat mengikuti dan menyelesaikan Program

Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara dan dapat menyelesaikan karya tulis (tesis) ini

yang berjudul Perbandingan Protein Creatinine Ratio (PCR) terhadap

Protein Urin 24 Jam pada Nefropati Diabetik.

Selama saya mengikuti pendidikan dan selama proses

penyelesaian penelitian untuk karya tulis ini, saya telah mendapat

bimbingan, petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan baik

materil dan moril dari berbagai pihak sehingga saya dapat menyelesaikan

pendidikan dan karya tulis ini. Untuk semua itu perkenankanlah saya

menyampaikan rasa hormat dan terimakasih saya yang tidak terhingga

kepada :

Yth, Prof. Dr. Adi Koesoema Aman SpPK-KH, Ketua Departemen

Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.

Adam Malik Medan, yang telah menerima dan memberikan kesempatan

kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis

Patologi Klinik dan telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama

saya mengikuti pendidikan.

Yth, Prof. DR. Dr. Ratna Akbari Ganie SpPK-KH, sebagai Ketua

Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran


Universitas Sumatera Utara, yang telah banyak membimbing,

mengarahkan dan memotivasi baik selama saya mengikuti pendidikan

hingga selesainya tesis ini.

Yth, Dr. Zulfikar Lubis SpPK-K, sebagai pembimbing saya yang

telah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan, bantuan dan

dorongan selama dalam pendidikan dan proses penyusunan sampai

selesainya tesis ini. Saya mengucapkan terimakasih, kiranya Allah Yang

Maha Kuasa membalas semua kebaikannya.

Yth, Dr. Salli Roseffi Nasution SpPD-KGH, sebagai pembimbing

II saya dari Departemen Penyakit Dalam subdivisi Nefrologi yang sudah

memberikan , petunjuk, pengarahan dan bantuan, mulai dari penyusunan

proposal, selama dilaksanakannya penelitian sampai selesainya tesis ini.

Yth, Dr. Ricke Loesnihari SpPK-K, sebagai Sekretaris Program

Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara, yang telah banyak memberikan bimbingan dan petunjuk

selama saya mengikuti pendidikan.

Yth, Dr. Farida Siregar SpPK, yang sudah memberikan bimbingan

dan dorongan selama saya menjalani pendidikan. Hormat dan terimakasih

yang tak terhingga saya ucapkan.

Yth, seluruh guru-guru saya, Prof. Dr. Burhanuddin Nasution

SpPK-KN, Prof. Dr. Herman Hariman PhD, SpPK-KH, Dr. Muzahar

DMM, SpPK, Dr. Ozar Sanuddin SpPK-K, Dr Tapisari Tambunan

SpPK-KH, Dr. Ulfah Mahidin SpPK, Dr. Lina SpPK dan Dr. Nelly Elfrida


Samosir SpPK, yang telah banyak memberikan bimbingan, nasehat,

arahan dan dukungan selama saya mengikuti pendidikan dan hingga

selesainya tesis ini. Hormat dan terimakasih saya ucapkan . Begitu juga

kepada guru-guru yang telah mendahului kita yaitu Alm.Prof. Dr. Iman

Sukiman SpPK-KH, Alm. Dr. R. Ardjuna M. Burhan DMM, SpPK-K,

Alm. Irfan Abdullah SpPK-KH, Alm. Dr. Paulus Sembiring SpPK-K,

Alm. Dr. Hendra Lumanauw SpPK-K, saya tidak melupakan semua

jasanya dalam pendidikan ini.

Yth, Dr. Budi Dermawan SpPK, yang telah memberikan bantuan

pengolahan data statistik selama penelitian hingga selesainya tesis ini.

Yth. Siti Rodyah S.si kepala ruangan Kimia Klinik RSUP H. Adam

Malik yang telah bekerjasama dengan baik selama saya mengadakan

penelitian.

Yth. Seluruh teman sejawat peserta PPDS Patologi Klinik FK-

USU/RSUP H. Adam Malik Medan, para analis, karyawan / karyawati

di Departemen Patologi Klinik RSUP H. Adam Malik Medan, serta

semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah

memberikan bantuan dan kerjasama yang baik selama saya mengikuti

pendidikan.

Terimakasih yang setulus-tulusnya saya sampaikan kepada kedua

orangtua saya, Ayahanda tercinta Alm. Osman Naibaho dan Ibunda

Kesianna Simbolon yang telah melahirkan, mengasuh, mendidik dan

setiap saat selalu bersedia memberikan dukungan moril maupun materil.


Kiranya Allah Yang Maha Kuasa membalas semua budi baik dan kasih

sayangnya. Begitu juga kepada Bapak dan Ibu mertua saya yang juga

telah banyak memberikan bantuan moril maupun materil kepada saya dan

keluarga. Juga kepada Abang-Abang,dan Kakak saya yang tidak henti-

hentinya memberikan semangat selama saya mengikuti pendidikan.

Akhirnya terimakasih yang tak terhingga saya sampaikan kepada

istri tercinta Drg. Sandra Putri M. Simbolon yang telah mendampingi

saya dengan penuh pengertian, perhatian, memberikan dorongan dan

pengorbanan selama saya mengikuti pendidikan sampai saya dapat

menyelesaikan pendidikan ini. Juga kepada anak-anakku terkasih

Manuella Naibaho dan Michelle Naibaho yang telah banyak kehilangan

perhatian dan kasih sayang selama saya mengikuti pendidikan, semoga

ini semua dapat menjadi motivasi dalam mencapai cita-cita kalian.

Akhir kata, semoga kiranya tesis ini dapat bermanfaat bagi kita

semua, Amin.

Medan, Juni 2012

Penulis,

Pantas Tandi H. Naibaho


Medan, Juni 2012

Tesis ini diterima sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar

Magister Kedokteran Dalam Bidang Patologi Klinik di Departemen Patologi

Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam

Malik Medan.

Disetujui:

Pembimbing Pertama Pembimbing Kedua

( Dr. Zulfikar Lubis, SpPK-K )

NIP. 19561101 198302 1 002

( Dr. Salli Roseffi Nst, SpPD-KGH)

NIP. 19540514 198110 1 002

Disyahkan oleh:

Ketua Departemen Patologi Klinik

FK-USU/RSUP H.Adam Malik

Medan

Ketua Program Studi Departemen

Patologi Klinik FK-USU/RSUP

H.Adam Malik Medan

(Prof.Dr. Adi K.Aman, SpPK-KH)

NIP. 19491011 1979 01 1 001

(Prof.DR.Dr. Ratna A.Ganie, SpPK-KH)

NIP. 19480711 1979 03 2 001


DAFTAR ISI

Halaman

Kata Pengantar ............................................................................. i

Daftar isi ......................................................................................... v

Daftar Gambar, Tabel dan Lampiran ............................................. viii

Daftar Singkatan. x

Ringkasan ...................................................................................... xi

BAB I. PENDAHULUAN ............................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................... 1

1.2 Perumusan Masalah 5

1.3 Hipotesa Penelitian ............................................................. 5

1.4 Tujuan Penelitian ................................................................ 5

1.5 Manfaat Penelitian .............................................................. 5

1.6 Kerangka Konsep ............................................................... 6

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................... 7

2.1 Protein Urin Normal ............................................................ 7

2.2 Proteinuria .............. 8

2.2.1 Definisi Proteinuria.. .......... 10


2.2.2 Patofisiologi Proteinuria. ........... 10

2.3 Protein Urin 24 jam ............................................................. 11

2.4 Kreatinin ............. 13

2.5 Protein Creatinine Ratio (PCR) Urin ................................... 15

2.6 Nefropati Diabetik ............................................................... 17

2.6.1 Definisi Nefropati Diabetik ..................................... 17

2.6.2 Proteinuria pada Nefropati Diabetik ...................... 18

2.6.3 Patogenesis Nefropati Diabetik ............................. 19

2.6.4 Tahapan Nefropati Diabetik... .......... 20

BAB III. METODE PENELITIAN .................................................... 22

3.1 Desain Penelitian ................................................................ 22

3.2 Tempat dan waktu penelitian .............................................. 22

3.3 Populasi dan Subjek Penelitian .......................................... 22

3.3.1 Populasi Penelitian ............................................... 22

3.3.2 Subjek Penelitian .................................................. 23

3.3.3 Kriteria Inklusi ...................................................... 23

3.3.4 Kriteria Eksklusi .................................................... 23

3.3.5 Batasan Operasional.. .......... 23

3.4 Perkiraan Besar Sampel ..................................................... 24


3.5 Analisa Data ................................................................... 24

3.6 Bahan dan Cara Kerja ........................................................ 25

3.6.1 Pengambilan dan Penampungan Sampel . 25

3.6.2 Pengolahan Sampel... .......... 26

3.7 Pemeriksaan Laboratorium ................................................. 26

3.7.1 Pemeriksaan Total Protein Urin ............................ 27

3.7.2 Pemeriksaan Kreatinin Urin .................................. 28

3.8 Pemantapan Kualitas. .............. 30

3.8.1 Kalibrasi Pemeriksaan Laboratorium.. ........... 30

3.8.2 Kontrol Kualitas Pemeriksaan Laboratorium.. ....... 32

3.9 Kerangka Kerja ................................................................... 34

BAB IV. HASIL PENELITIAN ..................................................... 35

BAB V. PEMBAHASAN. 40

BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN. 43

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................... 44


DAFTAR GAMBAR, TABEL dan LAMPIRAN

Halaman

GAMBAR

Gambar 1. Patogenesis Nefropati Diabetik .................................. 20

Gambar 2. Kurva Kalibrasi Protein Urin ....................................... 31

Gambar 3. Kurva Kalibrasi Creatinine .......................................... 32

Gambar 4. Scatter diagram PCR dan Protein urin 24 jam ........... 36

Gambar 5. Limit of agreement dari PCR dan Protein urin 24 jam 37

Gambar 6. ROC curve cut off 0.2 ................................................ 38

Gambar 7. ROC curve cut off 0.7 ............................... 39

TABEL

Tabel 1. Hasil Kalibrasi Kalibrator Creatinine ........................... 32

Tabel 2. Hasil Kontrol Kualitas Total Protein Urin .................... 32

Tabel 3. Hasil Kontrol Kualitas Creatinine ................................ 33

LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek

Penelitian .................................................................. 52

Lampiran 2 Formulir Persetujuan Setelah Penjelasan untuk

Mengikuti Penelitian ................................................. 54


Lampiran 3 Status Pasien ........................................................... 55

Lampiran 4 Surat Persetujuan Komite Etik Penelitian Bidang

Kesehatan ................................................................ 56

Lampiran 5 Surat Izin Penelitian dan Penunjukan Dr. Salli Roseffi

Nasution, SpPD-KGH Sebagai Pembimbing ........... 57

Lampiran 6 Data Hasil Penelitian ................................................ 58

Lampiran 7 Daftar Riwayat Hidup ................................................ 60


DAFTAR SINGKATAN

PGK : Penyakit Ginjal Kronik

DM : Diabetes Melitus

USRDS : United State Renal Data System

ND : Nefropati Diabetik

PCR : Protein Creatinine Ratio

PU : Protein Urin

NKF-K/DOQI : National Kidney Foundation-Kidney/Disease Outcome

Quality Initiative

PPV : Positive Predictive Value

NPV : Negative Predictive Value

LFG : Laju Filtrasi Glomerulus

MDRD : Modified Diet in Renal Disease

UAER : Urine Albumin Excretion Rate

ESRD : End Stage Renal Disease

ISK : Infeksi Saluran Kemih

LOA : Limit Of Agreement

EDTA : Ethylene Diamine Tetra Acetate

C f a s : Calibrator for automated system

PUC : Protein Urine / CSF

HTIB : Hydroxy Triiodo Benzoic

SOD : Sarcosine Oxidase

POD : Peroxidase


Documents

Cover_2