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COVID-19: servicio de urgencias_LA (1.3)
Clinical Overview SinopsisClinical Overviews (disponibles en ClinicalKey) proporcionan una guía específica adicional paralos siguientes trastornos relacionados:
Infección por coronavirus (COVID-19)
Resumen de evidencia
Coronavirus (COVID-19), Clinical Overview Sinopsis
PUNTOS CLAVE
COVID-19 (enfermedad por coronavirus 2019) es una infección del tracto respiratorio causada por un
nuevo coronavirus, SARS-CoV-2 (inicialmente llamado 2019-nCoV); el 11 de marzo de 2020 la OMS
declaró esta infección como pandemia global.
Se cree que el virus es de origen zoonótico, pero aún no se conoce el reservorio animal. La
transmisión persona a persona es clara.
La infección varía de asintomática a grave; los síntomas incluyen fiebre, tos y, en casos de
moderados a graves, disnea. La enfermedad puede evolucionar de leve a grave en el transcurso de,
mínimo, una semana. Los síntomas del tracto respiratorio superior (p. ej. rinorrea, dolor de garganta)
son poco frecuentes.
Hay un porcentaje significativo de casos clínicamente graves; la tasa de mortalidad entre los casos
diagnosticados se sitúa en torno al 2-3%.
Debe sospecharse infección en presentaciones con antecedentes clínicamente compatibles y
exposición conocida o probable (residencia o viaje a un área afectada en los últimos 14 días,
exposición a un caso conocido o sospechoso, exposición a un entorno de atención médica en el que
se trate a pacientes con infecciones graves del tracto respiratorio).
La radiografía de tórax en pacientes sintomáticos casi siempre muestra hallazgos anormales, que
generalmente incluyen infiltrados bilaterales. Los hallazgos de laboratorio son variables, pero suelen
incluir linfopenia y niveles elevados de lactato deshidrogenasa y transaminasas.
El diagnóstico se confirma mediante la detección de ARN viral en la prueba de reacción en cadena
de la polimerasa realizada en vías respiratorias superiores o inferiores u obtenida mediante muestras
séricas.
No existe una terapia antiviral específica, aunque está previsto el uso compasivo de varios fármacos
y hay protocolos de ensayo para otros ya en marcha. El tratamiento es en gran medida de soporte y
consiste en oxigenoterapia suplementaria y terapia de administración de líquidos conservadora.
Las complicaciones más comunes son el síndrome de dificultad respiratoria aguda y el shock séptico.
Se han reportado casos de insuficiencia miocárdica, renal y multiorgánica.
Actualmente no existe una vacuna para prevenir esta infección. Las medidas de control son la base
principal de la prevención (higiene de manos y al toser; precauciones de transmisión estándar, de
contacto y aérea).
ACCIÓN URGENTE
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Se recomienda realizar el cribado cuando los pacientes soliciten atención médica para identificar a
los que tienen síntomas y antecedentes de exposición que sugieran una posible COVID-19 e
instaurar rápidamente medidas de aislamiento
Los pacientes con dificultad respiratoria requieren de oxigenoterapia suplementaria de forma
inmediata; los pacientes con insuficiencia respiratoria requieren intubación.
Los pacientes en shock requieren reanimación urgente con líquidos y administración de terapia
antimicrobiana empírica.
RIESGOS
Es posible (aunque no puede confirmarse) que las personas con infección prodrómica o asintomática
puedan propagar la infección, haciendo que la prevención efectiva sea más difícil
El conocimiento de esta enfermedad es incompleto y está en evolución. Además, se sabe que los
coronavirus mutan y se recombinan con frecuencia, lo que representa un desafío constante para
nuestra comprensión y manejo clínico.
Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection. ClinicalKey. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Escalas de evaluación
Criterios de ingreso - Coronavirus
Resumen de evidencia
Criterios de ingreso generales, coronavirus
Neumonía no grave
Evidencia radiológica de neumonía; clínica progresiva con indicaciones de hidratación y oxigenación
suplementarias; cuidados en el domicilio no adecuados.
Los CDC proporcionan orientación para determinar si el domicilio es un entorno adecuado y si
el paciente y/o el cuidador son capaces de cumplir las recomendaciones médicas de cuidado
y las medidas de control de infecciones.
Criterios de admisión en UCI
La OMS establece los criterios que definen la neumonía grave:
La neumonía grave se caracteriza por taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 30
resp/min), distrés respiratorio grave, oxigenación inadecuada (p. ej. SpO 2 inferior a 90%).
Los criterios pediátricos incluyen cianosis central o SpO 2 inferior a 90%; signos de distrés
respiratorio grave (p.ej., gruñidos, retracciones torácicas); incapacidad para beber o mamar; letargia,
nivel alterado de consciencia, convulsiones; taquipnea grave según la edad:
Menores de 2 meses: 60 o más resp/min.
De 2 a 11 meses: 50 o más resp/min.
De 1 a 5 años: 40 o más resp/min.
Presencia de complicaciones graves (shock séptico, síndrome de distrés respiratorio agudo).
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Reanimación
ReanimaciónReanimación: No reanimar
EnfermeríaMedición del peso 1 vezMonitorización de la frecuencia cardíacaDeterminar glucemia capilar , 1 vezDieta: absolutaEvaluación de desplazamientos y riesgo de contacto
Precauciones
Resumen de evidencia
Precauciones basadas en la transmisión, COVID-19
En cuanto haya sospecha de diagnóstico deberán instaurarse precauciones estándar, de contacto y de
transmisión área.
Proporcionar inmediatamente una mascarilla al paciente y ubicarlo en una habitación cerrada
(preferiblemente dotada de medidas de protección estructurales y de equipamiento contra la
transmisión aérea, como presión negativa y ventilación frecuente), a la espera de evaluación
posterior y toma de decisiones específicas sobre el caso.
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Publicado por: Elsevier OS Español
Cribado, COVID-19
Cribado de poblaciones de riesgo:
El cribado de viajeros procedentes de áreas afectadas se realiza en los aeropuertos bajo la dirección
de las autoridades de Salud Pública. El objetivo es garantizar que las personas enfermas sean
sometidas a evaluación médica y las que no estén enfermas, pero sí presenten riesgo de infección
reciban educación para aprender a autoevaluarse.
Se recomienda el cribado en los centros de atención primaria para identificar a pacientes con
síntomas y antecedentes de exposición que sugieran posible COVID-19, a fin de que puedan
instaurarse medidas de aislamiento inmediatas.
Test de cribado
La selección y el triaje hasta el aislamiento y las PCR se basan en la presentación clínica y los
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antecedentes de exposición:
Presencia de síntomas respiratorios (tos, disnea) y fiebre (CDC, OMS)
Viajes recientes (en los últimos 14 días) o residencia en alguna zona geográfica con
presencia de COVID-19 (OMS, CDC).
Contacto cercano con alguna persona con COVID-19 diagnosticado o sospechado, mientras
esta persona estaba enferma.
Trabajar en una institución sanitaria donde se esté tratando a pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda, independientemente del lugar de residencia o del historial de viajes
(OMS).
Empeoramiento inesperado o inusual de una enfermedad aguda, a pesar del tratamiento
adecuado, independientemente del lugar de residencia o del historial de viajes, incluso si se
ha identificado otra causa que explique completamente la presentación clínica. (OMS).
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Precaución: aéreaPrecaución: por contactoPrecaución: por gotículasPrecaución: estándar
Educación del pacienteEducación del paciente: infección
Resumen de evidencia
Monitorización domiciliaria, COVID-19 ~
Los pacientes que no requieran de ingreso hospitalario deben controlarse la temperatura y los síntomas
en casa y volver en caso de que empeoren.
La exacerbación de la sintomatología puede producirse después de una semana del transcurso de la
enfermedad o incluso más tarde.
Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection. ClinicalKey. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Convivientes y cuidadores, COVID-19 ~
Los cuidadores y convivientes en domicilio deben:
Llevar mascarillas faciales, batas y guantes cuando administren cuidados al paciente, extraerlos y
desecharlos al abandonar la habitación y no reutilizarlos.
Desechar mascarillas, guantes y batas en un contenedor envuelto en una bolsa de basura
que pueda ser perfectamente atada o sellada antes de tirarla al contenedor de residuos
domésticos.
Lavarse las manos durante al menos 20 segundos tras cualquier contacto. Son aceptables los
geles alcohólicos para manos si no se tiene acceso a agua y jabón.
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No compartir objetos personales como toallas, platos o utensilios sin antes haberlos lavado
adecuadamente.
Lavar a menudo la ropa y las superficies de contacto frecuente.
Ponerse guantes desechables para manipular la ropa sucia y lavarla y secarla a la
temperatura más alta posible, consultando las instrucciones de lavado de cada pieza.
Limpiar superficies con lejía diluida o con un desinfectante aprobado por las autoridades
sanitarias.
Limitar el contacto a un número mínimo de cuidadores y asegurar que las personas con
enfermedades subyacentes no están expuestas al paciente.
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Educación del paciente: precauciones de transmisión por vía aéreaEducación del paciente: seguimiento médico ; notificar familiares, pareja, cuidadores yautoridades de salud pública
Respiratorio
Resumen de evidencia
Oxigenoterapia y ventilación mecánica, COVID-19 ~
La OMS proporciona orientación específica para la oxigenación, ventilación y manejo de líquidos.
Oxigenación y ventilación:
Los pacientes con dificultad respiratoria grave, obstrucción o ausencia de respiración,
cianosis central, shock, convulsiones o coma requieren un manejo agresivo de las vías
respiratorias (que puede incluir intubación) y oxígeno.
Cánula nasal a 5 l/min o mascarilla con reservorio a 10-15 l/min:
ajustar para alcanzar la saturación periférica de oxígeno (SpO 2) a 94% o
superior, inicialmente
una vez el paciente esté estable, ajustar para alcanzar la saturación de
oxígeno a 90% o superior en adultos no gestantes y 92% o superior en
gestantes.
en paciente pediátricos, la SpO₂ objetivo es 90% o superior, en la mayoría de
los casos. Los pacientes que requieran reanimación urgente (p. ej. apnea,
obstrucción o dificultad respiratoria grave, cianosis central, shock,
convulsiones o coma), se recomienda una SpO₂ objetivo de 94% o superior.
En algunos pacientes puede requerirse oxigenoterapia nasal de alto flujo o ventilación
mecánica no invasiva para lograr una oxigenación adecuada, aunque estas técnicas
pueden aumentar el riesgo de aerosolización del coronavirus. Esta modalidad se
recomienda solo en pacientes seleccionados y cuando se pueden tomar precauciones
de contacto por vía aérea.
La ventilación mecánica puede ser necesaria en aquellos pacientes en los que no es posible
alcanzar los objetivos de oxigenación con medidas menos invasivas o que no pueden
mantener el trabajo respiratorio.
Ajustes recomendados: volumen corriente de 4 a 8 ml/kg y presiones inspiratorias
inferiores a 30 cm H₂O.
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En pacientes pediátricos, volumen corriente de 5 a 8 ml/kg si la función pulmonar está
preservada y de 3 a 6 ml/kg si la función es deficiente; las presiones inspiratorias
deberán ser inferiores a 28 cm H₂O.
El uso de PEEP puede ser necesario en pacientes con síndrome de dificultad
respiratoria aguda. El régimen óptimo no está claramente definido, aunque la OMS
sugiere presiones más bien altas que bajas. Protocolo disponible en ARDSnet
Se recomienda colocar a los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda
grave en posición prona durante 12 a 16 h/día.
En mujeres embarazadas, posición de decúbito lateral.
Puede valorarse la oxigenación por membrana extracorpórea en pacientes graves, y si la
experiencia y recursos son los adecuados.
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Oxigenoterapia suplementaria
En adultos con enfermedad aguda, el tratamiento a base de oxígeno abundante aumenta la mortalidad sin
mejorar otros resultados importantes del paciente.
No se recomienda el oxígeno en pacientes con cifras normales de saturación de oxígeno
independientemente de los síntomas de la presentación o el diagnóstico.
En pacientes con hipoxia, el oxígeno suplementario se ajusta según un objetivo de saturación de
94-96%.
Para aquellos en riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica debe ajustarse la saturación de
oxígeno a un objetivo de 88-92%.
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos
JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C,
Vranckx P, Widimský P; ESC Scientific Document Group.. Eur Heart J. 2017 ESC Guidelines for the
management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force
for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the
European Society of Cardiology (ESC).. 2018;39(2), 119-177. doi:10.1093/eurheartj/ehx393. Source
O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V; British Thoracic Society Emergency Oxygen Guideline Group;
BTS Emergency Oxygen Guideline Development Group. Thorax. BTS Guideline for oxygen use in adults in
healthcare and emergency settings. 2017;72(1), 1-90. doi:10.1136/thoraxjnl-2016-209729. Source
Ortega Ruiz, Francisco; Cejudo Ramos, Pilar: et al.. Sistemas de oxigenoterapia. Manual SEPAR de
procedimientos. 2014;Source
Publicado por: Elsevier OS Español
OxigenoterapiaOxígeno Cánula nasal 5 l/min ; ajustar a saturación de oxígeno 94% o superior
Paso 1
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Oxígeno Cánula nasal 5 l/min ; ajustar a saturación de oxígeno 90% o superiorCuando el paciente esté estable, Paso 2 para adultos no gestantes
Oxígeno Cánula nasal 5 l/min ; ajustar a saturación de oxígeno 92% o superiorCuando el paciente esté estable, Paso 2 para mujeres embarazadas
Oxígeno Mascarilla con reservorio no recirculante 15 l/min ; ajustar a saturación de oxígeno94%-96%
Paso 1Oxígeno Mascarilla con reservorio no recirculante 15 l/min ; ajustar a saturación de oxígeno90% o superior
Cuando el paciente esté estable, Paso 2 para adultos no gestantesOxígeno Mascarilla con reservorio no recirculante 15 l/min ; ajustar a saturación de oxígeno92% o superior
Cuando el paciente esté estable, Paso 2 para mujeres embarazadasOxígeno Cánula nasal 20 l/min ; ajustar a saturación de oxígeno 90% o superior; alto flujoOxígeno Presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles (BiPAP) (Presión inspiratoria15 cmH2O, Presión espiratoria 5 cmH2O) 100 % de FiO2 ; ajustar a saturación de oxígeno
94-96%
Resumen de evidencia
Ventilación mecánica no invasiva, COVID-19 ~
En algunos pacientes se ha utilizado oxigenoterapia nasal de alto flujo o ventilación no invasiva para
lograr una oxigenación adecuada, aunque preocupa que estas técnicas puedan implicar un mayor riesgo
de aerosolización del virus. Esta modalidad solo se recomienda en pacientes seleccionados y cuando es
posible tomar precauciones de transmisión área.
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Publicado por: Elsevier OS Español
Monitorización de la saturación arterial de oxígeno
Ventilación mecánica
Resumen de evidencia
Ventilación mecánica invasiva, COVID-19 ~
Puede ser necesaria la ventilación mecánica invasivaen aquellos pacientes en los que no es posible alcanzar
los objetivos de oxigenación con medidas menos invasivas o que no pueden mantener el trabajo respiratorio.
Ajustes recomendados: volumen corriente de 4 a 8 ml/kg y presiones inspiratorias inferiores a 30 cm
H₂O.
En niños, volumen corriente de 5 a 8 ml/kg si la función pulmonar está preservada y de 3 a 6 ml/kg si
la función es deficiente; las presiones inspiratorias deberán ser inferiores a 28 cm H₂O.
El uso de PEEP puede ser necesario en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. El
régimen óptimo no está claramente definido, aunque la OMS sugiere presiones más bien altas que
bajas. Protocolo disponible en ARDSnet
Para los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, se recomienda la colocación
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en posición prona durante 12 a 16 h al día.
Para mujeres embarazadas, posición en decúbito lateral.
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Precaución: elevación de la cabecera de la cama ; 30-45 grados
Resumen de evidencia
Elevación del cabecero de la cama
Hay que plantearse colocar a los pacientes en una postura semiacostada (ángulo de 30 a 45°) en vez de
en decúbito supino para ayudar a reducir la aspiración, especialmente durante la alimentación enteral.
Aunque la postura semiacostada (de 30 a 60°) reducía significamente el riesgo de Neumonía nosocomial
(NN) clínicamente sospechada comparado con la postura de decúbito supino con 0-10° en un
metaanálisis, la evidencia es notablemente limitada con un alto riesgo de error.
Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, et al. Clin Infect Dis. Management of
Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by
the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. 2016;63(5), e61-e111.
doi:10.1093/cid/ciw353 Source
Wang Li, Li X, Yang Z, Tang X, Yuan Q, Deng L, Sun X. . (2016). In Cochrane Database of Systematic
Reviews . Cochrane Acute Respiratory Infections Group (Eds.), Semi-recumbent position versus supine
position for theprevention of ventilator-associated pneumonia in adultsrequiring mechanical ventilation.
(pp.3). John Wiley and Sons. doi: 10.1002/14651858.CD009946.pub2 Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Ventilación controlada por volumen ; Volumen corriente 6 ml/kg ; 20 resp/min , FiO2: 100 % ,PEEP: 8 cmH2O ; ajustar saturación de oxígeno a 94-96%; mantener presión alveolar inferior a30 cmH2OVentilación espontánea con presión soporte ; Volumen corriente 6 ml/kg ; 20 resp/min , FiO2:100 % , PEEP: 8 cmH2O ; mantener presión alveolar inferior a 30 cmH2O; presión de soporte:10 cmH2O
Fluidos intravenosos
Resumen de evidencia
Fluidos intravenosos, COVID-19
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La OMS proporciona orientación específica sobre la administración de líquidos:
Control de fluidos
Debe evitarse la sobrehidratación porque puede precipitar o exacerbar el Síndrome de Distrés
Respiratorio agudo.
En pacientes con shock:
Se recomienda la administración de cristaloides (solución salina o lactato de Ringer).
Adultos: un total de 30 ml/kg durante las primeras 3 h; el objetivo es mantener la
presión arterial media a un mínimo de 65 mmHg (si hay monitorización invasiva de la
presión arterial).
De 10 a 20 ml/kg en bolo durante los primeros 30-60 minutos.
Si no hay respuesta al bolo de líquido o si existen signos de sobrecarga de líquido,
interrumpa o reduzca la administración de líquidos.
En pacientes que responden al bolo inicial y no muestran signos de sobrecarga
hídrica, ajuste el líquido de forma continua para lograr una mejora de los signos
clínicos (relleno capilar, frecuencia cardíaca, temperatura táctil de las extremidades,
pulsos palpables), diuresis (0,5 ml/kg/h en adultos, 1 ml/kg/h en niños) y los
parámetros hemodinámicos (presión arterial media superior a 65 mm Hg en adultos).
Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection. ClinicalKey. Source
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Sellado con salinoSellado con salino
Bolos intravenososIV Bolo: Suero fisiológico al 0,9% ; 500 mlIV Bolo: Suero fisiológico al 0,9% ; 1000 mlIV Bolo: Suero fisiológico al 0,9% ; 2000 mlIV Bolo: Solución de lactato de Ringer ; 500 mlIV Bolo: Solución de lactato de Ringer ; 1000 mlIV Bolo: Solución de lactato de Ringer ; 2000 ml
Infusiones intravenosasIV Infusión: Suero fisiológico al 0,9% a 100 ml/hIV Infusión: Solución de lactato de Ringer a 100 ml/hIV Infusión: Suero glucosado al 5% y suero fisiológico al 0,45% a 100 ml/h
Medicamentos
Resumen de evidencia
Recomendaciones farmacológicas, COVID-19
Actualmente, no existe un antiviral específico aprobado para el tratamiento del COVID-19. Se están
utilizando varios antivirales ya existentes en ensayos clínicos y en protocolos de uso compasivo partiendo de
su actividad in vitro (contra este u otros virus relacionados) y con una experiencia clínica limitada:
Lopinavir-ritonavir está aprobado por la FDA para el tratamiento de la infección por VIH. Se ha
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utilizado para otras infecciones por coronavirus; se utilizó empíricamente para el SARS y se está
estudiando en el tratamiento de MERS.
En China, esta combinación se usa junto con interferón alfa para el tratamiento de algunos
pacientes con COVID-19.
Un ensayo en 199 pacientes con COVID-19 que comparaba el uso de lopinavir-ritonavir con
la atención estándar no mostró una diferencia significativa en el tiempo de mejoría o en la
mortalidad a los 28 días, ni tampoco hubo diferencias en la duración del ARN viral en las
muestras orofaríngeas.
En China y Corea del Sur se han utilizado cloroquina y sus derivados con resultados favorables,
según se ha informado, aunque falta conocer los detalles. Se están realizando más ensayos.
Se ha utilizado azitromicina en combinación con hidroxicloroquina en algunos protocolos;
aunque hay que tener en cuenta el riesgo de que se produzcan arritmias cardíacas.
Remdesivir es un agente antiviral experimental con actividad in vitro significativa contra coronavirus y
alguna evidencia de eficacia en un modelo animal de MERS.
Se están investigando también inmunomoduladores como tocilizumab (anticuerpo monoclonal contra
el receptor de la interleucina-6).
La terapia con corticosteroides no se recomienda para la neumonía de etiología vírica, pero algunas
autoridades sanitarias sugieren su uso para pacientes con COVID-19 con shock refractario o
síndrome de dificultad respiratoria aguda.
La FDA está investigando la polémica surgida en torno al uso de AINE en pacientes con COVID-19;
sin embargo, no hay evidencia publicada que relacione el uso de AINE con el empeoramiento de los
síntomas de COVID-19. Hasta que se disponga de datos adicionales, el paracetamol puede ser el
tratamiento de elección para el control de la temperatura.
Hasta la confirmación de un diagnóstico de COVID-19 mediante PCR, se deberá administrar terapia
antiviral o antimicrobiana adecuada para otros patógenos virales (p. ej. virus de la gripe) o
bacterianos, en función de si la infección es hospitalaria o adquirida en la comunidad y según los
factores de riesgo epidemiológicos.
Por lo demás, el tratamiento es en gran medida de soporte e incluye oxigenoterapia suplementaria y
terapia de líquidos conservadora.
Puede encontrar más información sobre ensayos terapéuticos y acceso expandido en: clinicaltrials.gov
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AnalgésicosParacetamol 650 mg comprimido ; vía oral ; Dosis: 650 mg ; Frecuencia: 1 vezAcetaminophen Oral Tablet; 650 mg Once
Ibuprofeno 600 mg comprimido ; vía oral ; Dosis: 600 mg ; Frecuencia: 1 vez
Resumen de evidencia
AINE en personas de edad avanzada
Evite los AINE en las personas de edad avanzada con:
Insuficiencia cardíaca (posible retención de líquidos y agravamiento de los síntomas)
Hipertensión arterial
Nefropatía crónica, fases IV o V (aumento del riesgo de lesión renal)
Antecedentes de úlceras gástricas o pépticas (agravan las úlceras o las provocan)
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Para adecuar la dosis terapéutica de AINE en personas de edad avanzada consulte los criterios STOPP-
START.
O’Mahony D., O’Sullivan D., Byrne S., O’Connort MN., Ryan C., Gallagher P. Age Ageing. STOPP/START
criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. 2015;44(2), 213-218.
doi:10.1093/ageing/afu145 Source
American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older
adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2015;63(11), 2227-46. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Ketorolaco 30 mg inyectable 1 ml ; vía intravenosa ; Dosis: 10 - 30 mg ; Frecuencia: 1 vez ;
Ajustar según la severidad del dolor
Resumen de evidencia
Ketorolaco
Comparado con los pacientes menores de 65 años, la semivida de eliminación media del ketorolaco en
ancianos está prolongada (7 h tras una dosis i.m. y 6,1 h con una dosis oral).
El ketorolaco sistémico está contraindicado en pacientes con alteración renal avanzada como insuficiencia
renal y en aquellos en riesgo de insuficiencia renal debida a hipovolemia (deshidratación); se recomienda
un uso cauteloso en pacientes con formas más leves de enfermedad o alteración renal, especialmente
ancianos.
Según los criterios de Beers, el ketorolaco oral y parenteral se considera una medicación potencialmente
inapropiada (MPI) en pacientes geriátricos y se recomienda evitarlo en aquellos con o sin antecedentes
de úlceras digestivas debido a un riesgo mayor de hemorragia digestiva, enfermedad por úlcera péptica y
lesión renal aguda en ancianos.
American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older
adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2015;63(11), 2227-46. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Ketorolaco 30 mg inyectable 1 ml ; vía intramuscular ; Dosis: 60 mg ; Frecuencia: 1 vez
Resumen de evidencia
Ketorolaco
Comparado con los pacientes menores de 65 años, la semivida de eliminación media del ketorolaco en
ancianos está prolongada (7 h tras una dosis i.m. y 6,1 h con una dosis oral).
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El ketorolaco sistémico está contraindicado en pacientes con alteración renal avanzada como insuficiencia
renal y en aquellos en riesgo de insuficiencia renal debida a hipovolemia (deshidratación); se recomienda
un uso cauteloso en pacientes con formas más leves de enfermedad o alteración renal, especialmente
ancianos.
Según los criterios de Beers, el ketorolaco oral y parenteral se considera una medicación potencialmente
inapropiada (MPI) en pacientes geriátricos y se recomienda evitarlo en aquellos con o sin antecedentes
de úlceras digestivas debido a un riesgo mayor de hemorragia digestiva, enfermedad por úlcera péptica y
lesión renal aguda en ancianos.
American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older
adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2015;63(11), 2227-46. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Tramadol/Paracetamol 37,5 mg/325 mg comprimido ; vía oral ; Dosis: 1 comprimido(s) ;Frecuencia: 1 vezAcetaminophen 325 MG / oxyCODONE Hydrochloride 5 MG Oral Tablet; 1 tablet(s) OnceAcetaminophen 325 MG / HYDROcodone Bitartrate 5 MG Oral Tablet; 1 tablet(s) OnceTramadol 100 mg inyectable 2 ml ; vía intravenosa ; Dosis: 50 - 100 mg ; Frecuencia: 1 vezHYDROmorphone Intravenous Injectable Solution; 0.5 mg OnceMorfina 10 mg/ml inyectable 1 ml ; vía intravenosa ; Dosis: 4 mg ; Frecuencia: 1 vez
AntiulcerososAlmagato 1.500 mg solución/suspensión oral sobre ; vía oral ; Dosis: 1.500 mg ; Frecuencia: 1vezFamotidina 20 mg comprimido ; vía oral ; Dosis: 20 mg ; Frecuencia: 1 vezRanitidina 50 mg inyectable 5 ml ; vía intravenosa ; Dosis: 50 mg ; Frecuencia: 1 vez
AntidiarreicosLoperamida 2 mg comprimido ; vía oral ; Dosis: 4 mg ; Frecuencia: 1 vez
AntieméticosOndansetrón 4 mg comprimido ; vía oral ; Dosis: 4 mg ; Frecuencia: 1 vezOndansetrón 4 mg inyectable 2 ml ; vía intravenosa ; Dosis: 4 mg ; Frecuencia: 1 vez
AntihistamínicosDexclorfeniramina 2 mg comprimido ; vía oral ; Dosis: 2 mg ; Frecuencia: 1 vezdiphenhydrAMINE Oral Tablet ; 25 mg OnceDexclorfeniramina 5 mg inyectable 1 ml ; vía intravenosa ; Dosis: 5 mg ; Frecuencia: 1 vezdiphenhydrAMINE Intravenous Injectable Solution; 25 mg Once
AntipiréticosParacetamol 650 mg comprimido ; vía oral ; Dosis: 650 mg ; Frecuencia: 1 vezAcetaminophen Oral Tablet; 650 mg OnceParacetamol 600 mg supositorio ; vía rectal ; Dosis: 6.060 mg ; Frecuencia: 1 vezAcetaminophen Rectal Suppository; 650 mg OnceIbuprofeno 400 mg cápsula ; vía oral ; Dosis: 400 mg ; Frecuencia: 1 vez
Ansiolíticos, sedantes e hipnóticosLas benzodiacepinas pueden incrementar el riesgo de caídas
Resumen de evidencia
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Riesgos de las benzodiacepinas, ancianos
Según los criterios de Beers, las benzodiacepinas se consideran medicamentos potencialmente
inapropiados (MPI) para usarse en pacientes geriátricos y por lo general se recomienda evitarlas. Los
ancianos son más sensibles a las benzodiacepinas.
Globalmente, todas las benzodiacepinas incrementan el riesgo de:
Deterioro cognitivo
Síndrome confusional
Caídas
Fracturas
Accidentes de tráfico
El comité recomienda evitar las benzodiacepinas en pacientes geriátricos con las siguientes
enfermedades o síntomas debido al potencial de agravamiento del trastorno o un riesgo mayor de efectos
adversos:
Síndrome confusional (posible síndrome confusional de comienzo reciente o empeoramiento)
Demencia (efectos adversos sobre el SNC)
Antecedentes de caídas/fracturas (ataxia, alteraciones de la función psicomotora, síncope y caídas
adicionales).
Lorazepam. ClinicalKey. Source
American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older
adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2015;63(11), 2227-46. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Lorazepam 1 mg comprimido ; vía oral ; Dosis: 1 mg ; Frecuencia: 1 vezDiazepam 10 mg inyectable 2 ml ; vía intravenosa ; Dosis: 0,5 mg ; Frecuencia: 1 vezLORazepam Intravenous Injectable Solution; 0.5 mg Once
Vacunas
Resumen de evidencia
Calendario de vacunaciones por comunidades y ciudades autónomas de España
Calendario de vacunaciones por comunidades autónomas de España
Consulte los calendarios de vacunación, según la edad y el tipo de vacuna, por comunidades autónomas en
la guía clínica Fisterra en ClinicalKey.
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Zubizarreta, R. (2018). Calendario de vacunaciones por comunidades y ciudades autónomas. Fisterra.
Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Consideraciones generales y calendario básico de vacunaciones en el adulto, España
Este resumen de evidencia presenta el calendario básico resumido de vacunaciones en adultos en España
2017. Todos los detalles sobre las vacunaciones, intervalos recomendados de vacunación,
contraindicaciones, reacciones adversas, calendario básico detallado en adultos etc., pueden ser
consultados en la guía clínica Fisterra en ClinicalKey.
Tabla 4. Calendario básico de vacunaciones en el adulto por tipo de vacuna y edad (cuadro resumen)
Edad/vacunas 18-34 35-64 >60-64
Gripe a Sí
Neumocócica b Sí
Td c Sí Sí Sí
Rubéola (TV) d Sí Sí
Varicela (V) e Sí Sí
a Una dosis anual. La vacunación antigripal en algunas comunidades autónomas (CCAA) se recomienda
desde los 60 años. Consultar recomendaciones de cada CCAA.
b Una dosis. Poner una segunda dosis si la primera se la aplicó antes de los 65 años y han transcurrido más
de cinco años.
c Dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años entre ellas hasta un total de 5 dosis. En adultos que han
sido correctamente vacunados durante la infancia hasta los 14 años es suficiente una dosis de recuerdo
entre los 55 y los 65 años.
d Deben estar vacunadas todas las mujeres en edad fértil (utilizando vacuna triple vírica).
e Deben estar vacunadas todas las mujeres en edad fértil, siempre que no exista historia anterior de haber
padecido la enfermedad.
Zubizarreta Alberdi R. (2019). Consideraciones generales y calendario básico de vacunaciones en el adulto.
Fisterra. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Vacuna combinada inactivada anti difteria/tétanos/tos ferina (dTpa dosis reducida) inyectablejeringa precargada ; vía intramuscular ; inyección ; Dosis: 0,5 ml ; Frecuencia: 1 vezVacuna combinada inactivada anti difteria/tétanos (Td) inyectable jeringa precargada 0,5 ml ; víaintramuscular ; Dosis: 0,5 ml ; Frecuencia: 1 vez
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Laboratorio
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Resumen de evidencia
Pruebas de laboratorio, COVID-19
Recomendaciones sobre las pruebas de laboratorio:
Un RT-PCR (test de reacción en cadena de la polimerasa) positivo para ARN de SARS-CoV-2 (2019-
nCoV) se considera confirmación del diagnóstico.
Es un test de detección de antígenos. Debe diferenciarse, en cuanto a sensibilidad, de los
tests de detección de anticuerpos, los cuales son test rápidos que no deben usarse como
referencia para establecer un diagnóstico por infección.
Los CDC recomiendan realizar frotis nasofaríngeo, preferiblemente, y orofaríngeo, si se
desea.
En el caso de pacientes con intubación orotraqueal y presentación clínica compatible con
infección por COVID-19, se recomienda la obtención de muestra respiratoria de vía aérea
baja, priorizando el aspirado traqueal sobre el lavado broncoalveolar para evitar
aerosolización.
En caso de expectoración, parece más sensible la aplicación de la técnica en el esputo. Sin
embargo, hay que tener en cuenta que la inducción de tos produce aerosolización de material
vírico, lo que expone al personal sanitario a riesgo de contagio.
No se diagnostica con hemogramas rutinarios, pero sí está emergiendo un patrón de anomalías
típicas en algunas series de casos de pacientes hospitalizados:
Puede observarse leucopenia y es frecuente una linfopenia relativa, especialmente en
pacientes con patología grave.
En una serie se apreció anemia en aproximadamente la mitad de los pacientes.
Se han observado recuentos plaquetarios elevados y disminuidos.
Se ha reportado un tiempo de protrombina prolongado.
Los niveles de dímero D y fibrinógeno pueden estar elevados.
Son frecuentes los niveles elevados de lactato deshidrogenasa y enzimas hepáticas (ALT y
AST).
Los niveles de procalcitonina sérica suelen estar dentro del rango de referencia; se han
observado niveles elevados en pacientes con infección secundaria.
Los niveles séricos de otros reactantes de fase aguda (p. ej. proteína C reactiva, ferritina) y la
velocidad de sedimentación eritrocítica están elevados en la mayoría de pacientes.
Un nivel de lactato de 2 mmol/l o superior sugiere shock séptico.
Se debe tener en cuenta que un resultado negativo de las muestras de laboratorio no excluye la
posibilidad de COVID-19 cuando la presentación clínica-radiológica es compatible, por lo que se
deben manejar como casos COVID posibles o en espera.
Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection. ClinicalKey. Source
Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, Loeb M, Gong MN, Fan E, Oczkowski S, Levy MM, Derde L, Dzierba A,
Du B, Aboodi M, Wunsch H, Cecconi M, Koh Y, Chertow DS, Maitland K, Alshamsi F, Belley-Cote E, Greco
M, Laundy M, Morgan JS, Kesecioglu J, McGeer A, Mermel L, Mammen MJ, Alexander PE, Arrington A,
Centofanti JE, Citerio G, Baw B, Memish ZA, Hammond N, Hayden FG, Evans L, Rhodes A. Intensive Care
Med. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19). 2020; doi:10.1007/s00134-020-06022-5 Source
Publicado por: Elsevier OS Español
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GasometríaLab: Gasometría venosa , 1 vezLab: Gasometría arterial , 1 vez
BioquímicaLab: Perfil metabólico básico , 1 vezLab: Perfil metabólico completo , 1 vezLab: Péptido natriurético cerebral , 1 vezLab: Proteína C reactiva , 1 vezLab: Dímero-D cuantitativo , 1 vezLab: Fibrinógeno , 1 vezLab: Ferritina , 1 vezLab: Grupo de pruebas de la función hepática , 1 vez
Lab: Lactato , 1 vez ; venoso
Resumen de evidencia
Lactato, COVID-19
Un nivel de lactato de 2 mmol/l o superior sugiere shock séptico.
Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection. ClinicalKey. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Lab: Procalcitonina , 1 vezLab: Troponina I , 1 vez
HematologíaLab: Hemograma completo , 1 vezLab: Velocidad de sedimentación eritrocitaria , 1 vezLab: Tiempo de protrombina con INR , 1 vezLab: Tiempo de tromboplastina parcial , 1 vez
MicrobiologíaHemocultivo , 1 vez ; (1 de 2)Hemocultivo , 1 vez ; (2 de 2)
Cultivo y sensibilidad de tinción de Gram ; extraído de esputo , 1 vez
Resumen de evidencia
Cultivo de esputo, COVID-19
Realizar un cultivo de esputo en presencia de tos productiva:
Tracto respiratorio inferior
Son aceptables las muestras de esputo obtenidas mediante tos del paciente (previo enjuague
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bucal).
La OMS recomienda no inducir el esputo porque el proceso podría incrementar la
aerosolización y el riesgo de transmisión.
Publicado por: Elsevier OS Español
Cultivo de esputo, neumonía adquirida en la comunidad
El cultivo y la tinción de Gram del esputo están indicados en:
Todos los pacientes ingresados en la UCI.
Utilice una muestra endotraqueal en pacientes intubados.
Otros pacientes hospitalizados que pueden expectorar muestras de esputo y que cumplen alguno
de estos criterios:
Infiltrados cavitarios.
Derrame pleural.
Resultados positivos de las pruebas de antígenos en orina de neumococos o Legionella.
Fracaso del tratamiento ambulatorio.
Ciertas enfermedades concomitantes.
Alcoholismo
Hepatopatía crónica
Enfermedad pulmonar crónica
Leucopenia
Asplenia
Estado de inmunodepresión
En la tinción de Gram se observan en ocasiones leucocitos, lo que indica una causa bacteriana.
La mayoría de los resultados de los cultivos no son concluyentes, ya que suele crecer una
microflora mixta.
La cuantificación del crecimiento y la relación con el cuadro clínico, la tinción de Gram o los
hemocultivos ayudan a la interpretación.
Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, et al. Clin Infect Dis. Management of
Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by
the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. 2016;63(5), e61-e111.
doi:10.1093/cid/ciw353 Source
Neumonía por aspiración. Clinical Overview. ClinicalKey. Source
Neumonía adquirida en el hospital y asociada al ventilador. Clinical Overview. ClinicalKey. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Cultivo y sensibilidad de tinción de Gram ; extraído de orina , 1 vez
Antígeno gripe A/B ; extraído de nariz , 1 vez
Resumen de evidencia
Antígeno A/B de la gripe, neumonía adquirida en la comunidad
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Antígeno A/B de la gripe - gripe
Utilice una prueba de diagnóstico rápido de la gripe si puede modificar la asistencia al paciente o a
otros pacientes. Los siguientes factores justifican estas pruebas:
Pacientes hospitalizados
Pacientes con enfermedades de alto riesgo
Documentación de brotes hospitalarios o en residencias
Época atípica (p. ej., meses de verano en las zonas de clima templado)
En estos casos se recomienda el cultivo vírico para confirmar los resultados
positivos de las pruebas rápidas e identificar la cepa
Pruebas de detección de antígenos: la prueba rápida del diagnóstico de gripe suele estar
disponible en los centros en los que se efectúan este tipo de intervenciones.
Se realiza con frotis o aspirados nasales o nasofaríngeos
Algunas pueden diferenciar la gripe A de la gripe B, pero no pueden identificar la cepa
específica
La sensibilidad es del 50 al 70%
La especificidad es del 90 al 95%
Harper SA et al. Seasonal influenza in adults and children--diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and
institutional outbreak management: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect Dis. . 2009;48(8), 1003-1032. Source
CDC: Influenza Signs and Symptoms and the Role of Laboratory Diagnostics (2016). Source
Gripe. Clinical Overview. ClinicalKey. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Antígeno gripe A/B ; extraído de esputo , 1 vezCultivo de micoplasma pneumoniae ; extraído de esputo , 1 vez
Contactar con el Departamento de Salud Pública en caso de obtener resultados positivos deSARS-CoV-2 al realizar las pruebas de Reacción en cadena de la Polimerasa
Reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) ; extraído de nariz , 1 vez
Resumen de evidencia
Frotis nasofaríngeo y orofaríngeo, COVID-19
Los CDC facilitan instrucciones específicas para la toma y el manejo de muestras.
Frotis del tracto respiratorio superior
Es preferible realizar el frotis nasofaríngeo; adicionalmente, puede realizarse el frotis
orofaríngeo si se desea. Los hisopos deben ser de fibra sintética y tener la varilla de plástico. Si
se realizan las dos muestras, deben ser depositadas en el mismo contenedor.
Para la muestra nasofaríngea, insertar el hisopo en la fosa nasal en paralelo al paladar.
Se recomienda introducir el hisopo cubriendo la distancia existente entre oreja y nariz y
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aguantarlo en esa posición durante 10-15 segundos realizando movimientos circulares para
absorber secreciones. Se puede observar el procedimiento en el siguiente vídeo publicado por
NEJM.
Para la muestra orofaríngea, pasar el hisopo por la faringe posterior evitando lengua y
amígdalas.
Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, Loeb M, Gong MN, Fan E, Oczkowski S, Levy MM, Derde L,
Dzierba A, Du B, Aboodi M, Wunsch H, Cecconi M, Koh Y, Chertow DS, Maitland K, Alshamsi F, Belley-
Cote E, Greco M, Laundy M, Morgan JS, Kesecioglu J, McGeer A, Mermel L, Mammen MJ, Alexander
PE, Arrington A, Centofanti JE, Citerio G, Baw B, Memish ZA, Hammond N, Hayden FG, Evans L,
Rhodes A. Intensive Care Med. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically
ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020; doi:10.1007/s00134-020-06022-5 Source
Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection. ClinicalKey. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) ; extraído de bucal , 1 vez
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Resumen de evidencia
Frotis nasofaríngeo y orofaríngeo, COVID-19
Los CDC facilitan instrucciones específicas para la toma y el manejo de muestras.
Frotis del tracto respiratorio superior
Es preferible realizar el frotis nasofaríngeo; adicionalmente, puede realizarse el frotis
orofaríngeo si se desea. Los hisopos deben ser de fibra sintética y tener la varilla de plástico. Si
se realizan las dos muestras, deben ser depositadas en el mismo contenedor.
Para la muestra nasofaríngea, insertar el hisopo en la fosa nasal en paralelo al paladar.
Se recomienda introducir el hisopo cubriendo la distancia existente entre oreja y nariz y
aguantarlo en esa posición durante 10-15 segundos realizando movimientos circulares para
absorber secreciones. Se puede observar el procedimiento en el siguiente vídeo publicado por
NEJM.
Para la muestra orofaríngea, pasar el hisopo por la faringe posterior evitando lengua y
amígdalas.
Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, Loeb M, Gong MN, Fan E, Oczkowski S, Levy MM, Derde L,
Dzierba A, Du B, Aboodi M, Wunsch H, Cecconi M, Koh Y, Chertow DS, Maitland K, Alshamsi F, Belley-
Cote E, Greco M, Laundy M, Morgan JS, Kesecioglu J, McGeer A, Mermel L, Mammen MJ, Alexander
PE, Arrington A, Centofanti JE, Citerio G, Baw B, Memish ZA, Hammond N, Hayden FG, Evans L,
Rhodes A. Intensive Care Med. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically
ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020; doi:10.1007/s00134-020-06022-5 Source
Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection. ClinicalKey. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) ; extraído de líquidos corporales , 1 vezReacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) ; extraído de esputo , 1 vez
Virus sincitial respiratorio ; extraído de nariz , 1 vez
ToxicologíaLab: Cribado y confirmación de alcohol , 1 vez ; sangre
OrinaLab: Análisis de orina , 1 vezLab: Prueba de embarazo , 1 vez ; orinaLab: Drogas en urgencias , 1 vez ; orina
Radiología
Resumen de evidencia
Pruebas radiológicas, COVID-19
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La radiografía de tórax (p. ej. radiografía ordinaria, tomografía computarizada o TC) ha mostrado anomalías
en la mayoría de casos reportados.
Las anomalías varían desde consolidación, en pacientes graves, a opacidad de vidrio esmerilado en
pacientes con neumonía leve y en proceso de recuperación.
Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection. ClinicalKey. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
RadiografíaRadiografía de tórax PA/lateral ; Historia: [añadir diagnóstico, signos y síntomas] ; Pregunta:[añadir motivo de estudio]Radiografía de tórax AP (Portátil) ; Historia: [añadir diagnóstico, signos y síntomas] ; Pregunta:[añadir motivo de estudio]
Tomografía computarizada
Resumen de evidencia
Tomografía computarizada, COVID-19
La tomografía computarizada es más sensible que la radiografía convencional, pero una tomografía
aparentemente normal no es excluyente de diagnóstico de COVID-19.
Coronavirus: novel coronavirus (COVID-19) infection. ClinicalKey. Source
Publicado por: Elsevier OS Español
Tomografía computarizada de tórax con contraste intravenoso ; Historia: [añadir diagnóstico,signos y síntomas] ; Pregunta: [añadir motivo de estudio]Tomografía computarizada de tórax sin contraste intravenoso ; Historia: [añadir diagnóstico,signos y síntomas] ; Pregunta: [añadir motivo de estudio]
Estudios diagnósticosElectrocardiograma de 12 derivaciones ; Historia: [añadir diagnóstico, signos y síntomas] ;Pregunta: [añadir motivo de estudio]
ConsultasConsultas: Neumología ; Historia: [añadir diagnóstico, signos y síntomas] ; Pregunta: [añadirmotivo de consulta]Consultas: Enfermedades infecciosas ; Historia: [añadir diagnóstico, signos y síntomas] ;Pregunta: [añadir motivo de consulta]
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Consultas: Medicina intensiva ; Historia: [añadir diagnóstico, signos y síntomas] ; Pregunta: [añadirmotivo de consulta]Consultas: Servicios sociales ; Historia: [añadir diagnóstico, signos y síntomas] ; Pregunta: [añadirmotivo de consulta]Consultas: Departamento de salud pública ; Historia: [añadir diagnóstico, signos y síntomas] ;Pregunta: evaluación y gestión de la enfermedad
Módulos
Resumen de evidencia
Módulo, COVID-19 ~
Importante: el Módulo de Infusión de Medicamentos y el Módulo de Ventilación Mecánica no son específicos
de COVID. La orientación específica sobre COVID es la siguiente:
Infusión de medicamentos
El manejo del shock séptico incluye la administración prudente de líquidos y el uso de vasopresores si la
administración de líquidos no restablece la perfusión adecuada. La OMS proporciona orientación específica
para el tratamiento del shock en pacientes con COVID-19.
En adultos, empezar con norepinefrina; epinefrina o vasopresina se consideran de segunda elección
y son preferibles a dopamina si no hay norepinefrina disponible
Objetivos de reanimación hemodinámica: generalmente, presión arterial media de 65 mmHg o
superior; en adultos mayores (mayores de 65 años), de 60 a 65 mmHg.
En niños, el tratamiento de primera elección es epinefrina y, si es necesario, se puede añadir
norepinefrina.
La OMS proporciona orientación específica para la oxigenación, la ventilación y el manejo de
líquidos.
• Oxigenación y ventilación
Los pacientes con dificultad respiratoria aguda, respiración ausente u obstruida, cianosis central,
shock, convulsiones o coma, requieren un manejo agresivo de la vía aérea (que puede incluir
intubación) y oxígeno
Cánula nasal a 5 l/min o mascarilla facial con reservorio a 10-15 l/min
Ajustar hasta alcanzar una SpO₂ del 94% o superior, inicialmente
Una vez estable, en adultos no gestantes el objetivo será una SpO₂ del 90% o
superior; en mujeres gestantes, 92% o superior
En niños, mayoritariamente, la SpO₂ objetivo es del 90% o superior. Para los que
requieren reanimación urgente (p. ej., niños con apnea, obstrucción de la función
respiratoria, dificultad respiratoria grave, cianosis central, shock, convulsiones o
coma), se recomienda una SpO₂ objetivo del 94% o superior.
En algunos pacientes se ha utilizado oxigenoterapia nasal de alto flujo o ventilación no
invasiva para lograr una oxigenación adecuada, aunque preocupa que estas técnicas puedan
implicar un mayor riesgo de aerosolización del virus. Esta modalidad solo se recomienda en
pacientes seleccionados y cuando es posible tomar precauciones de transmisión por vía área.
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La ventilación mecánica puede ser necesaria en aquellos pacientes en los que no es posible alcanzar
los objetivos de oxigenación con medidas menos invasivas o que no pueden mantener el trabajo
respiratorio.
Ajustes recomendados: volumen corriente de 4 a 8 ml/kg y presiones inspiratorias inferiores a
30 cm H₂O.
En niños: volumen corriente de 5 a 8 ml/kg si la función pulmonar está preservada y de 3 a 6
ml/kg si la función es deficiente; las presiones inspiratorias deberán ser inferiores a 28 cm
H₂O.
El uso de PEEP puede ser necesario en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria
aguda. El régimen óptimo no está claramente definido, aunque la OMS sugiere presiones más
bien altas que bajas. Protocolo disponible en ARDSnet
Para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, se recomienda posición
prona durante 12 a 6 h/día.
En mujeres gestantes: posición en decúbito lateral.
La oxigenación por membrana extracorpórea se ha utilizado en pacientes graves, y puede
considerarse si se dispone de recursos y experiencia.
Publicado por: Elsevier OS Español
Infusiones de medicamentos: móduloFisioterapia respiratoria: móduloDeshabituación tabáquica/abstinencia de la nicotina - tratamiento ambulatorio: módulo
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