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Esta es la versión html del archivo http://www.lerat-orthopedie.com/ES/cours/dipositivas/3.Power%20P.%20Cadera/07-%20Coxartrosis.ppt.G o o g l e genera automáticamente versiones html de los documentos mientras explora la Web.
Coxartrosis
Anatomía de la cadera
(ver capítulo generalidades)
El labrum acetabular
Lesión del labrum (resección durante una prótesis total)
Las lesiones de labrum son mejor conocidas luego de la llegada de la RM y
sobre todo de la artroscopía, las que permiten describir y tratar, como en las lesiones de los meniscos de la rodilla.
Coxartrosis= desgaste del cartílago
Proceso degenerativo local: envejecimiento y desgaste del cartílago
o independiente de toda infección
o de toda reacción alérgica o o de todo desorden
metabólico sistémico
Diferente de la
Coxitis infecciosa
Coxitis inflamatoria
Coxartrosis primitivas : 50 %
Coxartrosis secundarias
o Post-traumáticas (fracturas del cuello femoral, de acetábulo, luxaciones)
o Deformaciones adquiridas (coxa plana, epifisiolisis, osteonecrosis)
Coxartrosis por una malformación luxante : 40 %
o Displasia simple
acetabular: cobertura insuficiente, oblicuidad del techo insuficiente
Del fémur: coxa valga
o Sub-luxación
o Luxación verdadera
Malformación protrusiva
Etiologías
Dolor de la coxartrosis
D0 D1 : Dolor esporádico
D2 : Dolor frecuente
D3 : Dolor a la marcha
D4 : Dolor en reposo
D5 : Dolor durante la noche
Sintomatología
La flexión se conserva por mucho tiempo
Déficit de la extensión (flexum)
Ablución y aducción limitadas
Desaparición precoz de la Rotación Interna
Disminución de las amplitudes
Analizar la marcha para descartar una cojera
Marcha equilibrada Cojera
Simetría
Pelvis horizontal
Actitudes viciosas
Flexum (solicitación lumbar)
Abducción o Aduccion Rotación externa
Actitudes viciosas
Rigidez en abducción Rigidez en aducción
La rigidez en abducción simula un acortamiento
Actitudes viciosas
Cojeras
Rigidez en flexión: flexum Marcha en “saludo”
Lordosis compensatoria
Desigualdad de los miembros inferiores
(Debido al desgaste articular o a una deformación que causa
la artrosis)
Realizar radiografías de la pelvis con compensación
El flexum crea una hiperlordosis lumbar. Corrección en flexión.
Hiper-extensión
Flexión Abducción Aducción
Desgaste= Pinzamiento de la interlínea
Cadera normal Coxartrosis
Pinzamiento, condensación,
geodas , osteofitos
Pinzamiento, condensación, geodas , osteofitos
Coxartrosis central y posterior sobre una coxa vara
retroversa
Pinzamiento
Evolución de una coxartrosis central: protrusión
Coxa profunda
Pinzamiento
Coxartrosis rápidamente destructiva
Pinzamiento
Coxartrosis sobre una displasia
Geodas
Geodas
Geodas
Geodas
Gran geoda en el techo acetabular: forma pseudo-
tumoral
Forma particular: la coxartrosis rápidamente
destructiva
Forma particular: la coxartrosis rápidamente
destructiva
2000 2002
Diagnóstico diferencial: Coxitis reumática
Diagnóstico diferencial: Coxitis reumática
Diagnóstico diferencial: Coxitis laminar
La destrucción de los cartílagos sobreviene a veces
después del tratamiento quirúrgico de la Luxación
Congénita de Cadera o a la epifisiolisis en el niño
Coxartrosis luego de una artritis
Asociación: Coxartrosis y Necrosis
Las dos cabezas femorales, presentan una osteonecrosis
amplia, con hundimiento de la cabeza femoral que se acompaña de lesiones
artrósicas (pinzamiento y osteofitos)
Asociación: Coxartrosis y Osteocondromatosis
Asociación : Coxartrosis y enfermedad de Paget
El tratamiento médico alivia el dolor solo temporalmente:
o Medicamentos
o Condroprotectores
o Infiltraciones, visco-suplementación
o Fisioterapia
o Disminución del peso corporal y de la actividad física
…. Solo presenta un efecto sintomático !
Tratamiento de la coxartrosis
Tratamiento quirúrgico de la
coxartrosis (Fuera de la artroplastia total)
Los techos acetabulares
Las osteotomías de fémur
o Traslación
o Varización
o Valguización
Las osteotomías pelvianas
El examen clínico permite evaluar la torsión del fémur y
la posición del miembro
Retro-torsión: marcha en Rotación Externa
Ante-torsión : marcha en Rotación Interna
Torsión normal (12°)
(Ver capítulo especial de morfotipos de los miembros inferiores)
Anomalías de ante-versión del cuello
TAC: 2 cortes a nivel de la cadera y la rodilla
Retro-torsión Ante-torsión
Las osteotomías de rotación de fémur son propuestas en casos
de anomalías de torsión femoral
(sobre todo la ante-torsión femoral excesiva)
En caso de ante-torsión excesiva(41° en vez de 12-15°) se puede proponer una osteotomía de rotación (de preferencia
sobre el trocánter) fijada por una osteosíntesis sólida
Coxartrosis - biomecánica
La cadera soporta excéntricamente la fuerza P y la fuerza muscular M, o sea P + M
La cadera normal soporta 4 veces el peso del cuerpo por que el brazo de palanca CP es 3 veces el brazo de palanca CM
Osteotomía de Mc Murray
destinada a las coxartrosis centradas
Efecto analgésico por relajación de los músculos aductores y del psoas-iliaco
Osteotomía de varización (Pauwels)
La osteotomía alarga el brazo de palanca h de los músculos abductores M y modifica la dirección.
Esto disminuye la resultante R y la introduce en el acetábulo (y además relaja los aductores y el psoas).
Efectos de la osteotomía de
varización
La osteotomía aumenta el espacio portante por lo que disminuye las presiones.
Se puede pasar de presiones de 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2
Radiografías dinámicas para comparar si el centrado de la cabeza femoral y la interlínea articular mejora en abducción o en aducción.
Aducción Abducción
Osteotomía del fémur
Techo acetabular asociado a una osteotomía de varización
Techo acetabular asociado a una osteotomía de varización
Resultado obtenido, luego de 25 años
Osteotomías de valguización
(Maquet)
Coxa vara
Indicada en casos de coxa vara
Tratamiento quirúrgico de la
insuficiencia acetabular
Los techos : aumento de la cobertura de la cabeza
Las osteotomías del acetábulo
Greffon encastré Greffon apposé vissé Butée mixte
Buen resultado durante 18 años
Ejemplo de un techo eficaz: El ángulo CE pasa de 10° à 30°
C
E E
Luego de 18 años la artrosis se vuelve dolorosa
Prótesis de la cadera 20 años luego de la osteotomía
(no presenta problema, solo la regularización del trecho)
+ 7 años
Techo acetabular en el adulto
1er caso
2o caso
+ 6 años
Otro caso de displasia acetabular
Acetabuloplastia en los niños
Pemberton
El principio es cubrir la cabeza
Osteotomía de la Pelvis (Salter)
Osteotomía supra-acetabular, lo que hace que bascule y se horizontalice.
Injerto y osteosíntesis con clavijas.
Osteotomía peri-acetabular
(Wagner)
Osteotomía de la Pelvis (Chiari)
Translación y cobertura de la cabeza
La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta el brazo de palanca CM y disminuye el brazo de palanca CP ’
CM es superior 1/3 de CP. La fuerza que equilibra P es inferior a 3P
0steotomía de Chiari para una artrosis con displasia del acetábulo.
Osteotomía de Chiari, luego de 25 años
Las osteotomías son sobre todo propuestas en casos de
coxartrosis secundarias
Displasias varias - Secuelas de LCH
Secuelas de osteocondritis primitivas
Secuelas de epifisiolisis
Secuelas de fracturas
Secuelas de luxación traumática
Coxopatías artrogénicas
La coxa vara proviene de la coxartrosis central
Tendencia a la protrusión
Desgaste central y posterior
Coxartrosis y displasia
Coxa valga + insuficiencia acetabular
Coxartrosis con sub-luxación
Coxa valga +acetábulo displásico y sub-luxación de la cabeza femoral.
Coxartrosis sobre coxa valga y displasia acetabular
En estos casos está indicado realizar cirugías de coberturas y osteotomías
La cabeza femoral se encuentra muy deformada y la artrosis es severa, lo que impone una prótesis a
mediano plazo
Secuelas de luxación congénita
Atrofia de la cabeza y cuello sobre luxaciones anteriores
Luxaciones congénitas altas
Coxartrosis y secuelas de osteocondritis primaria de la
cadera
La coxa plana genera coxartrosis
Osteocondritis y sub-luxación
Secuelas de la osteocondritis posterior a una Luxación
Congénita de Cadera
Coxartrosis post-epifisiolisis
Coxartrosis post-epifisiolisis
Las osteotomías de reorientación no
siempre evitan la artrosis
Epifisiolisis a los 12 años Prótesis de cadera a 40 años
Coxartrosis y epifisiolisis de la cadera
Coxartrosis y secuelas de
fracturas del cuello
Coxartrosis sobre una fractura impactada en coxa valga
Coxartrosis sobre una fractura antigua del acetábulo
Prótesis total de cadera
(Ver capítulo especial)
Indicaciones para una prótesis de cadera
Todas las coxopatías citadas, cuando la esfera cefálica se encuentre deformada y la
interlínea sea afectada en su función.
Indicaciones para una prótesis de cadera
Todas las coxopatías citadas, cuando la esfera cefálica se encuentre deformada y la
interlínea sea afectada en su función.
Indicaciones para una prótesis de cadera
Una osteotomía de valguización no es posible a
los 65 años !
Indicaciones para una prótesis de cadera
Coxartrosis peculiar !…..
Indicaciones para una prótesis de cadera
Prótesis por coxartrosis post-traumática
Fractura acetabular con protrusión cefálica, imposible de reducir
Dolor + rigidez y perdida de la interlinea conducen hacia la prótesis
La cabeza femoral sirve de injerto para reconstruir el
fondo del acetábulo
Después de 25 años, PTC Resultado luego de 10 años
Indicaciones de prótesis de cadera: las antiguas
osteotomías y coberturas.
Podemos realizar una artroplastia bilateral en un solo tiempo
Prótesis totales en adolescentes, indicaciones
raras.
Epifisiolisis: intento de fijación: necrosis: 17 años
Luxación congénita, nunca tratada, a los 26 años
Prótesis total: Indicación rara en adolescentes
17 años
PTC + 4 años
Buena recuperación de movimientos (longevidad desconocida??)
Frecuencia de las PTC y PTG
Luego de los 60 años: 5,2 % hombres
7,3 % mujeres
son portadores de una prótesis
500.000 PTH (Hombres: 75 %)
250.000 PTG
Prótesis hechas en Francia
100.000 prótesis en 1992
192.884 prótesis hechas en 1995
o PTH: 81 %
o Prótesis intermediarias : 19 %
Tallos cementados : 74 %
Cúpulas cementadas : 43 %
(Ver capítulo especial PTH)
Una joven mujer de 25 años presenta dolores en la cadera
que se van volviendo permanentes y de intensidad moderada. Ella fue tratada durante la niñez por una displasia de cadera sin
luxación. El estudio radiológico ante la visión quirúrgica debe
contener:
A- Radiografías bipodal de la cadera
B- Radiografías en abducción y aduccion
C- Tomografías
D- Radiografía falso lateral de Lequesne
E- Una arteriografía
Una joven mujer de 25 años presenta dolores en la cadera
que se van volviendo permanentes y de intensidad moderada. Ella fue tratada durante la niñez por una displasia de cadera sin
luxación. El estudio radiológico
ante la visión quirúrgica debe contener:
A- Radiografías bipodal de la cadera
B- Radiografías en abducción y aducción
C- Tomografía
D- Radiografía de falso lateral de Lequesne
E- Una arteriografía
Todas estas proposiciones que conciernen a la sintomatología
de la artrosis de cadera son exactas, salvo una. ¿Cuál de
ellas?
A- Alivio del dolor por la utilización de un bastón del lado opuesto a la lesión.
B- Se acompaña de calambres musculares.
C- El primer signo puede ser un dolor localizado a nivel de la rodilla.
D- La cojera se caracteriza por una inclinación del tronco hacia el lado opuesto a la lesión.
E- La limitación dolorosa de la rotación interna de la cadera es un signo precoz.
Todas estas proposiciones que conciernen a la sintomatología
de la artrosis de cadera son exactas, salvo una. Cual de
ellas?
A- Alivio del dolor por la utilización de un bastón del lado opuesto a la lesión
B- Se acompaña de calambres musculares
C- El primer signo puede ser un dolor localizado a nivel de la rodilla
D- La cojera se caracteriza por una inclinación del tronco hacia el lado opuesto a la lesión
E- La limitación dolorosa de la rotación interna de la cadera es un signo precoz
La coxartrosis se manifiesta por los siguientes signos, salvo uno ¿Cuál de ellos ?
A- Dolor inguinal
B- Dolor a nivel de la rodilla
C- Contractura de los músculos aductores
D- Signo de Trendelenbourg
E- Posición viciosa en rotación interna
La coxartrosis se manifiesta por los siguientes signos, salvo uno. ¿Cual de ellos ?
A- Dolor inguinal
B- Dolor a nivel de la rodilla
C- Contractura de los músculos aductores
D- Signo de Trendelenbourg
E- Posición viciosa en rotación interna
FIN
