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CRIBADO Y VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTE HOSPITALIZADO
Bárbara RomanoDietista-Nutricionista
[email protected]ón y Dietética ClínicaICMDM
• Desnutrición: causante de morbi-mortalidad
innecesarias.
• Ingreso: elevado porcentaje de pacientes sufre algún
grado de desnutrición energético-proteica.
• Asociada a disfagia, patologías neurológicas, cardiovasculares, neoplasias y DM.
IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN
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LA NUTRICIÓN EN CIFRAS
Álvarez-Hernández J, et al. Prevalence and Cost of malnutrition in hospitalized patients; thePREDyCES study. Nutr Hosp. 2012; 27 (4):1049-59.
Paciente hospitalario
Paciente hospitalario >65a
Días extra de ingreso, complicaciones en la evolución
¿QUÉ ES LA MALNUTRICIÓN?
•Malnutrición aislada
•Malnutrición asociada a enfermedad
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ETIOLOGÍA DE LA DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
• Multifactorial
–Propia enfermedad
–Hospitalización
–Equipo asistencial
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN
• ↓ proteínas viscerales
• ↓ masa y fuerza muscular• ↑ riesgo de UPP
• Hipotonía y atrofia de mucosa intestinal
• Alteración de inmunidad celular
• Retraso en cicatrización y consolidación de fracturas
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• Método integral que intenta diagnosticar el estado nutricional
• Objetivos: – identificar a los sujetos malnutridos
– evaluar un plan nutricional
– monitorizar la eficacia del soporte nutricional.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
EXPLORACIÓN FÍSICA E HISTORIA CLÍNICA
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HISTORIA CLÍNICA
• Historia ponderal• Patologías actuales• Hábitos tóxicos• Consumo fármacos• Situación psicosocial y económica• Alteraciones en el tracto digestivo • Encuesta alimentaria:
– Ingesta calórica habitual– Aporte de nutrientes en su ingesta espontánea– Cambios en el apetito– Tamaño habitual de porciones– Horarios o ritmo alimentario– Valoración de existencia de desequilibrios (cuali-cuantitativos)– Otros
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
• Mediciones físicas
• Valoración indirecta de:– tamaño corporal – composición corporal
• Comparados con valores de referencia (según sexo y edad)
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PESO
• Al ingreso.
• Repetir mínimo una vez por semana.• Siempre en las mismas condiciones.
• Se ve afectado por edemas, ascitis, deshidratación, fármacos.
TALLA
• Paciente que deambula: de pie, descalzo, erguido
• Encamado, silla de ruedas, etc.: longitud del cúbito
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ÍNDICE DE MASA CORPORAL - IMC
IMC = peso (Kg) / talla (m) 2
• Peso actual– Sin edemas– IMC de normopeso
• Peso ajustado – Obesidad: (P actual – P ideal*) · 0,25 + P ideal
• Peso ideal: IMC 24-25Kg/m2
– Bajo peso:• Peso ideal: IMC 20-22Kg/m2
CÁLCULOS de PESO
IMC = peso / altura2
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% PÉRDIDA DE PESO
% pérdida de peso = peso habitual – peso actual · 100
peso habitual
Período % pérdida
significativa
% pérdida grave
1 semana 1-2 >2
1 mes 5 >5
3 meses 7.5 >7.5
6 meses 10 >10
Valores específicos de composición corporal
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CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO - CMB
• Valorar la cantidad de proteína muscular del paciente.
PERÍMETRO ABDOMINAL
Hombre ≤ 102cm Mujer ≤ 88cm
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IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA
• Estima la masa libre de grasa y el agua corporal total por tener una conductividad eléctrica mayor.
• Se puede ver afectado por fiebre, anasarca, etc.
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
• Proteínas viscerales, albúmina, prealbúmina…
– Se ven alteradas fácilmente con sd. nefrótico, insuficiencia hepática, etc.
• Colesterol
• Leucocitos
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Requerimiento energético:Fórmula de Harris-Benedict (metabolismo basal/gasto energético en
reposo –GER-): Hombre: 66.5 + 13.75 · peso (Kg) + 5 · talla (cm) – 6,75 · edad (años) = GER (Kcal)Mujer: 655 + 9,56 · peso (Kg) + 1,84 · talla (cm) – 4,67 · edad (años) = GER (Kcal)
CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
H-B · factor estrés · factor actividad = Gasto Energético Diario (Kcal)
•Factor de stress:–Factor de agresión (cirugía mayor): 1.3
–Factor post-agresión: 1.2
•Factor de actividad: –encamado, ventilación mecánica: 0–encamado, aspiración espontánea: 1.1–deambula: 1.25 - 1.3
Requerimiento proteico:
Sano: 0.8-1g prots/Kg peso/díaEstabilidad: 1.2-1.5g prots/Kg peso/díaAgresión: 1.5-2g prots/Kg peso/día
Requerimiento hídrico:
Adulto: 25 - 45mL/Kg>65 años: 25 – 35mL/Kg
CÁLCULO DE REQUERIMIENTO NUTRICIONAL
30-35%50-55%
12-15%
Reparto de macronutrientes:
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VALORACIÓN DE LA INGESTA
• Valorar la ingesta real de energía, macro y micronutrientes.
– Recordatorio de 24h
– Registro Dietético
– Frecuencia de consumo de alimentos
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RECORDATORIO DE 24H
−No interfiere en los hábitos alimentarios
−Muy práctico pero menos fiable (depende de la memoria del paciente)
−Un día no estima la dieta habitual
Observaciones
personal sanitarioRealizado por
1 díaDuración
la forma de preparación de los platos, los ingredientes utilizados y las horas de ingesta
Describe
por estimación las cantidades de alimentos consumidos
Valora
abiertoFormulario
retrospectivo y cuantitativoMétodo de registro
RECORDATORIO DE 24H
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puede interferir en los hábitos alimentariosObservaciones
pacienteRealizado por
3-7 díasDuración
la forma de preparación de los platos, los ingredientes utilizados y las horas de ingesta
Describe
por estimación (en medidas caseras) y por peso las cantidades de alimentos consumidos
Valora
abiertoFormulario
prospectivo y cuantitativoMétodo de registro
REGISTRO DIETÉTICO
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REGISTRO DIETÉTICO CUMPLIMENTADO
E / P↑ ↑
E / P
E / P↓↓ ↓↓
E / P≈ ≈
E / P↑↑ ↑
E / P↑ ↑
xx1
x1
PDA
PDB
PDA
por extensión del cuestionario el paciente pierde interés y disminuye su colaboración y, por tanto, la fiabilidad del test
Observaciones
dietista-nutricionistaRealizado por
de 1 añoDuración
una media a lo largo del año de los alimentos consumidos y evalúa las carencias y excesos que existen de cada nutriente
Describe
frecuencia de consumo de alimentos Valora
cerradoFormulario
retrospectivo y cuantitativoMétodo de registro
CUESTIONARIO DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS
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CRIBADO NUTRICIONAL
• Identifica factores de riesgo nutricional.
• Parte objetiva y subjetiva.• Detecta precozmente a los pacientes desnutridos o en
riesgo.
• Realizado por personal de enfermería al ingreso.
• Si sale negativo, repetir semanalmente.
La Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud (JCAHO) recomienda que todos los hospitales realicen un cribado nutricional durante las primeras 24h de ingreso.
Tipos de cribado nutricional validados
• MUST – población general o paciente hospitalizado• NRS-2002 – paciente ingresado• MNA – paciente anciano• SGA (VSG)
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MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL - MUST
En población general predice:
Frecuencia ingreso hospitalarioVisitas al médicoBeneficio de intervención
nutricional
En población ingresada predice:
Estancia hospitalariaMortalidadDestino de alta en pacientes
ortopédicosGasto por malnutrición
• IMC• Pérdida de peso en 3-6 meses.• Efecto de enfermedad aguda sobre la ingesta de
alimentos en los últimos 5 días.
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NUTRITION RISK SCREENING - NRS-2002
• IMC
• Reducción de ingesta en la última semana.
• Pérdida de peso del paciente.
• Gravedad de la enfermedad.• En caso de respuesta afirmativa: realizar cribado
completo
– % pérdida peso / tiempo
– Ingesta oral– Puntúa en función de patologías y edad
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MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT - MNA
• Versión larga (10-15 min.) y corta (3 min.)
• Valora cambios de los últimos 3 meses:- IMC o circunferencia de pantorrilla.- Reducción de ingesta oral.- Pérdida ponderal.- Movilidad.- Estrés psicológico o enfermedad aguda.- Presencia de problemas neurológicos.
• <17.5: desnutrición
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VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL – VSG-GP* (SGA)
• Cambio de peso.• Cambios en ingesta.• Sintomatología clínica.• Capacidad funcional.• Enfermedad y grado de estrés que supone.
Tiene valor pronóstico para complicaciones.
•Clasificación por categorías- A. Bien nutridos- B. Desnutrición moderada- C. Desnutrición grave
*Generado por paciente y por el
experto