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Crises convulsives hyperthermiques
Convulsions Perte de conscience Contraction tonique généralisée Cri, hypersalivation, perte d’urine Puis clonies
Convulsions : Causes Crises « fébriles »
Infections : méningite bactérienne, abcès encéphalite, paludisme
Accident vasculaire ischémique, hémorragie Traumatisme crânien Troubles ioniques (sodium, calcium, magnésium) Hypoglycémie Intoxication
Convulsions : CAT en urgence Libération des VAS Position latérale Noter l’heure au début de la
crise
Libération des VAS Position latérale Noter l’heure au début de la
crise
Si crise > 5 min, Valium intrarectal :
0,5 mg/kg, (max. 10 mg)
Glycémie capillaire Monitorage
cardiorespiratoire SaO2,
Oxygénothérapie,+/- Ventilation au masque
Si crise > 10 min VVP sérum Iono sanguin, GDS Gardenal (< 2 ans) ou
Dilantin
Si crise > 20 min = « état de mal »
2nde dose de Dilantin / Gardénal
Soins intensifs
Convulsions : Dg différentiel Spasmes du sanglot :
Age : 1 à 6 mois Pleurs Apnée Hypotonie
Myoclonies du sommeil :
Convulsions : Dg différentiel Trémulations (hypocalcémie) : fins tremblements disparaissant à l’immobilisation du
segment de membre
Malaise liés à un trouble digestif (ex: reflux ++) : Rejets fréquents, pleurs à distance des tétées Hypertonie, pleurs, apnée
Puis hypotonie, pâleur
Dystonies au Primpéran : Contractions musculaires prolongées, involontaires
Frissons
Convulsions fébriles simples
Convulsions fébriles simples
Cause la plus fréquente (95% des cas) Secondaires à l’élévation brutale de la t° Aucun examen nécessaire, sauf :
pour rechercher une cause à la fièvre PL si doute sur méningite / méningo-
encéphalite
Convulsions fébriles simples : Prévention Antipyrétiques
Paracétamol : 15 mg/kg toutes les 6h
Ibuprofène : 7,5 mg/kg toutes les 6h (Advil) 10 mg/kg toutes les 8 h (Nureflex)
Mesures physiques : Découvrir l’enfant Boissons abondantes
En cas de crises répétées (≥ 3) : Dépakine
Convulsions fébriles simples : Pronostic Pronostic excellent
Séquelles exceptionnelles
Récidive : Episode avant 1 an 50% Episode après 1 an 25%
Risque d’épilepsie : 2% vs 0,5% population générale Facteurs de risque : épilepsie familiale, crise
complexe
Convulsions fébriles complexes
Risque d’état de mal Récidives fréquentes
Risque d’état de mal Récidives fréquentes
Explorations neurologiques: IRM cérébrale Electroencephalogram
me
Traitement antiépileptique(Dépakine)
ELIMINER : 1. Méningite
bactérienne 2. Méningoencéphalite
(HSV +++)
ELIMINER : 1. Méningite
bactérienne 2. Méningoencéphalite
(HSV +++)
PL facile +++ Aciclovir IV
Méningite bactérienne Clinique :
Nourisson (< 1 an) : Fièvre/Hypothermie Troubles de conscience/irritabilité Hypotonie Fontanelle bombée
Après 1 an : Céphalées, vomissements, raideur méningée Position en chien de fusil, dos tourné à la lumière
Méningite bactérienne Urgence thérapeutique :
Pronostic lié à la précocité du début de traitement
Méningoencéphalite herpétique
Ponction lombaire
Ponction entre L3-L4 ou L4-L5 Patient courbé en avant (dos rond) ou couché Matériel :
Matériel stérile : plateau, compresses, gants Aiguille : 4cm (NRS) ou 7 cm (enfant) Tubes étiquetés (cytobactériologie, biochimie,
virologie)
Règles d’aseptie : Désinfection large (Biseptine / Betadine), port de
gants
L4-L5
Purpura thrombopénique immunologiquede l’enfant
Purpura Extravasation d'hématies dans le derme Taches cutanées rouge violacé Ne s’effaçant pas à la vitropression
Contrairement à l’érythème = vasodilatation « Pétéchies » : taille ≤ 2 mm
Causes : Fragilité des vaisseaux ↘ ou anomalie des plaquettes Trouble de l’hémostase
PTI AIGU : Physiopathologie
Thrombopénie = diminution du taux de plaquettes sanguines (taux dans le PTI < 50 000/mL)
Mécanisme : Destruction périphérique des plaquettes sanguines par un
mécanisme immunologique Fixation sur les plaquettes d’auto-anticorps entraînant
phagocytoseet destruction intra-splénique
Forme aigüe (80% cas) : guérison définitive < 3 mois Rechutes rares Aucun argument clinicobiologique ne permet de
prédire une forme chronique
PTI AIGU
Cause la plus fréquente de thrombopénie aiguë chez l’enfant
Incidence : ~ 1/10000 Pic d’âge de survenue entre 2 et 6 ans Pathologie bénigne dans la grande majorité des cas
Facteurs déclenchants : Infection virale (3 à 6 semaines) ~ 50% des cas Vaccination (6 semaines, ROR) ~10% des cas Médicaments ou toxiques
Diagnostics différentiels : Hémopathies malignes :
EXAMEN CLINIQUESyndrome hémorragique d’apparition rapide (24 à
48h)
Peau (atteinte constante) : purpura non infiltré, ecchymoses
Muqueuses Epistaxis Pétéchies buccales,
gingivorragies Bulles hémorragiques
intrabuccales
EXAMEN CLINIQUESyndrome hémorragique d’apparition rapide (24 à
48h) Hématurie Saignements digestifs : hématémèse,
rectorragie Hémorragies viscérales (douleurs
abdominales) Hémorragies cérébroméningées (<1% ;
mortalité > 50%)
EXAMEN CLINIQUEBon état général, Apyrexie
Absence d’anomalies évoquant une autre pathologie
Syndrome tumoral : AEG Adénopathies Hépatosplénomégalie Syndrome anémique
Syndrome hémolytique et urémique HTA Syndrome anémique
EXAMEN CLINIQUE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
NFS-Plaquettes, réticulocytes = examen de référence
Thrombopénie isolée (Taux de GB et GR normaux)
Frottis sanguin : Absence de cellules anormales / schizocytes
Si hémorragie sévère : Groupe, Rh, RAI
Si signes neurologiques / céphalées : TDM ou IRM cérébrale
Si douleurs abdominales / hématurie : Échographie abdominale
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Myélogramme avant corticoïdes BU et créatinine sanguine pour éliminer un SHU Étude de la coagulation : TP, TCA, Fibrinogène Bilan hépatique
Sérothèque avant perfusion d’Immunoglobulines. FAN après l’âge de 8 ans Sérologie HIV, HBV, HCV
Fond d’œil Céphalées / examen neurologique anormal syndrome hémorragique sévère et/ou
thrombopénie<20000
EXAMENS COMPLEMENTAIRESMédicaments contre-indiqués : Aspirine, AINS
Examens contre-indiqués : Ponction lombaire Temps de saignement Tout geste invasif en général
PRISE EN CHARGE La décision de traiter tient compte de :
l’état clinique (score de Buchanan), l’environnement socio-familial possibilités géographiques de recours aux
soins
Mesures associées : CI des activités à risque de traumatisme CI prise de température rectale
SCORE DE BUCHANAN
Grade
Sévérité Description
1 MineurPeau: <100 pétéchies ou <5 ecchymoses (Ø < 3cm) Muqueuses: normales
2 Peu sévèrePeau: >100 pétéchies ou >5 ecchymoses (Ø > 3cm) Muqueuses: normales
3 ModéréSaignement muqueux:Epistaxis, bulles intrabuccales,Saignement digestif, métrorragies…..
4 Sévère• Saignement muqueux nécessitant un geste d’hémostase• Suspicion d’hémorragie interne
5Pronostic
vital en jeu
• Hémorragie intracrânienne• Autre hémorragie mettant en jeu le pronostic vital
TRAITEMENT
TraitementTraitement
Score de Buchanan Score de Buchanan ≥ 3 3
OUOU
Plaquettes < 10000Plaquettes < 10000OUOU
Intervention Intervention chirurgicalechirurgicale
Geste invasifGeste invasif
Score de Buchanan Score de Buchanan ≥ 3 3
OUOU
Plaquettes < 10000Plaquettes < 10000OUOU
Intervention Intervention chirurgicalechirurgicale
Geste invasifGeste invasif
Score de Buchanan Score de Buchanan < 3< 3
ETET
Plaquettes > 10000Plaquettes > 10000
Score de Buchanan Score de Buchanan < 3< 3
ETET
Plaquettes > 10000Plaquettes > 10000
Pas de Traitement
Sauf :- lésion pouvant
saigner- conditions précaires
d’accès aux soins
Pas de Traitement
Sauf :- lésion pouvant
saigner- conditions précaires
d’accès aux soins
TRAITEMENTScore de Buchanan = 3 : Immunoglobulines polyvalentes 0,8 à1g/kg en une injection lente (~6
heures) Augmentation progressive du débit A renouveller à J2 si échec
Avantages: Action rapide
Inconvénients: Coût élevé Réactions allergiques
TRAITEMENTScore de Buchanan = 3 : Corticothérapie orale Cortancyl : 4 mg/kg/j en 2 prises x 4 jours
(max. 180 mg/j) Associer un antisécrétoire gastrique
Avantages: Coût faible
Inconvénients: Normalisation lente du taux de plaquettes Myélogramme nécessaire
TRAITEMENTScore de Buchanan ≥ 4 :
- Immunoglobulines polyvalentes (0,8 à 1mg/kg)
ET
- Corticoïdes IV : 4 mg/kg/j en 2 injections/j pendant 4 jours,
puis décroissance progressive
OU
30 mg/kg/j (dose max 1g/j) en IV lente 1hDurée : 2 à 3 joursSurveillance : TA, scope, iono. sanguin
Associer un antisécrétoire gastrique
TRAITEMENT : Transfusions
TRAITEMENT
SURVEILLANCE
Taux normaliséPas de contrôle en
l’absencede nouveau signe
hémorragique
Taux normaliséPas de contrôle en
l’absencede nouveau signe
hémorragiqueTaux basSurveillance ultérieurediscutée au cas par cas
Taux basSurveillance ultérieurediscutée au cas par cas
Purpura rhumatoïde
Purpura rhumatoide Vascularite la plus fréquente en pédiatrie Evolution habituellement bénigne Incidence = 15 / 100 000 Prédominance : automne / hiver Age : 2 – 11 ans ++ Sexe ratio H/F = 2
Atteinte dysimmunitaire : inflammation (vascularite leucocytoclasique) avec
dépôts d’IgA Petits vaisseaux peau, tube digestif, articulations,
reins
Associations Campylobacter Jejuni, Streptocoque A Virus : EBV, Parvovirus B19, VZV
Manifestations cliniques
TRIADETRIADE1. Peau
Purpura infiltré, déclive
De façon habituellement concomittante :2. Tube digestif
Douleurs abdominales parfois intenses dans 2/3 des cas
3. Articulations Arthralgies / arthrites oligo-articulaires, non migratoires Grosses articulations (genoux, chevilles > poignets,
coudes)
Examens complémentaires Dans les cas typiques :
NFP Urines : Sédiment urinaire, Protéinurie, Créatininurie
Si protéinurie : albuminémie, urée, créatinine
Biopsie rénale : confirmation Dg et gravité de la néphropathie Protéinurie (>1g/L pendant 1 mois OU <1g/L pendant
3 mois) Syndrome néphrotique Insuffisance rénale
Complications Digestives (aigües)
Hématome intramural Perforation Invagination intestinale (jéjunojéjunale / iléo-iléale)
Diagnostic : ASP Echographie abdominale hématomes, invagination
Si saignement : NFP, Groupe, rhésus, RAI FOGD si maelena
Complications Rénales (retardées)
Néphropathie en général au cours du premier mois Gravité très variable : insuffisance rénale chronique
rare (1%) Traitement par corticoïdes (rarement
immunosuppresseurs) selon résultats de la biopsie
Complications Rares :
Orchite bilatérale Tuméfaction douloureuse OGE (Dg ≠el : Torsion) Régression sans séquelles
Autres : Urologiques : Cystite hémorragique, sténose urétérale Neurologiques : Hémorragie méningée, Encéphalite,
neuropathie périphérique Hémorragie alvéolaire Myocardite Pancréatite Parotidite …
TraitementSymptomatique : Repos Antalgiques
Antispasmodiques (Debridat, Spason) Paracétamol Morphiniques si besoin
Corticoïdes : indications Douleurs abdominales intenses
Cure courte (discuté) ; en pratique, si douleurs nécessitant une hospitalisation pour antalgiques IV
Atteinte rénale sévère Atteinte neurologique ou testiculaire
SuiviRécidives fréquentes au cours des premiers
mois
Pronostic à long terme = atteinte rénale Surveillance prolongée (au moins 1 an) :
Tension artérielle, Recherche d’hématurie, protéinurie par BU
Purpura fulminans
Purpura fulminans Purpura fébrile nécrotique rapidement
extensif Sepsis sévère / choc septique Méningite souvent associée CIVD gangrène des extrémités Incidence : ~ 1000 cas / an
Purpura fulminans Agents infectieux :
Méningocoque +++ (sérotype B >> A, C, Y, W135)
Rarement : Haemophilus influenzae b (enfant non vacciné) Pneumocoque (enfant splenectomisé / drépanocytaire)
Purpura fulminans « fulminans » :
Au début, 1 seul élément cutané possible Extension à l’ensemble des téguments possible en
1h Peut tuer en moins de 2 heures Séquelles : amputations, nécessité de greff e
cutanée Mortalité : 20% – 25% Enfant fébrile = examen complètement dévétu
Prise en charge : préhospitalière Diagnostic clinique Traitement urgent = Rocéphine 50 mg/kg IM
ou IV Oxygénothérapie systématique Prévenir SMUR puis Réanimation Evolution imprévisible pendant au moins 48h
Prise en charge : SMUR / hôpital Oxygénothérapie VA si troubles de la conscience / détresse respiratoire Au moins 2 voies d’abord veineuses Remplissage vasculaire sérum salé avec la 1ére voie
d’abord Sédation en cas d’agitation / convulsions Antibiothérapie : Rocéphine IV - 50mg/kg/12h Surveillance :
Conscience SaO2, Scope (FC, FR) , TA /10min Diurèse (poche à urines) Perfusion périphérique : couleur, chaleur, TRC, pouls
périph
Examens complémentaires NFP, CRP, PCT Hémocultures PCR méningocoque sang Iono sanguin, glycémie, créatinine GDS Hémostase Urines à conserver (Ag, PCR méningocoque) PL :
Après correction des troubles hémodynamiques Après contrôle du taux de plaquettes (risque de
compression médullaire)