Criterio Preguntas SÍ NO N/A Observaciones - … · ITAES PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DxI ESTABLECIMIENTO:..... Criterio Preguntas SÍ NO N/A Observaciones 2.1 Entrevistar al Director

ITAES PLANILLA DE AUTOEVALUACIÓN DxI ESTABLECIMIENTO:............................

Criterio Preguntas SÍ NO N/A Observaciones

1.1 Solicitar la habilitación del Director Médico y verificar su existencia

1.1 Verificar la existencia de medios de comunicación formales, tales como resoluciones,

memorandos, circulares, etc.

1.2 Solicitar el Organigrama de la institución. Verificar que permita discriminar los puestos de

trabajo, con asignación del nivel de responsabilidad, actividades y funciones de cada uno de

los integrantes de la institución

1.3 Verificar la existencia de normas activas que regulen los procesos técnicos

1.3 Escritas

1.3 Aprobadas fehacientemente por la Dirección Médica (mediante firma en el documento

que contiene la norma)

1.3 Disponibles permanentemente en las áreas técnicas

1.3 Conocidas por quienes deben aplicarlas (Entrevistar a responsables de su aplicación

indagando el conocimiento de las mismas

1.3 Verificar la existencia de normas activas que regulen los procesos administrativos

1.3 Escritas




1.3

1.4 Verificar la existencia de un formulario de notificación de las normas al personal

1.4 Verificar la existencia de normas acerca de las modalidades de comunicación con el personal

1.4 Observar ejemplos de comunicación escrita.

FORMULARIO DE AUTOEVALUACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

1. ORGANIZACIÓN



2.1Entrevistar al Director Técnico y solicitar organigrama y/o manual de normas técnicas con el

fin de verificar lo siguiente:

2.1Actualiza, supervisa, aprueba y controla las metodologías que se aplican en la resolución

de las prestaciones?

2.2 Se encuentra presente en el Laboratorio:

2.2 Todos los días hábiles

2.2 Durante 30 horas semanales como mínimo

2.2 ¿Cuenta con un solo profesional que ejerce las tareas de Director Médico?

2.2En caso positivo verificar que esté presente en la institución durante todo el horario de

atención a pacientes

2.2 En caso negativo verificar que frente a la ausencia del Director Técnico:

2.2 Otro profesional médico se responsabiliza de la atención

2.2

Existen medios de comunicación disponibles con el Director Técnico para que el personal

pueda realizarle una consulta o solicitarle la solución de un problema, que requieran de su

nivel de decisión

2.3 Solicitar legajo del Director Técnico y verificar la existencia de :

2.3 Título de Especialista en Radiología o Diagnóstico por Imágenes.

2.3 Certificación que acredite experiencia médica de 5 años o más.

2.3Certificados de actividades de capacitación realizadas hasta los dos años previos al

momento de la evaluación (como máximo) sobre:

2.3 las especialidades de la imagenología

2.3 la administración o gerenciamiento de los servicios de salud

2.4

A continuación indicar cuáles de las siguientes actividades se realizan en el establecimiento y

luego solicitar los legajos del responsable de la misma, verificando títulos y certificados y

antigüedad.

2.4 Diagnóstico por imágenes.

2.4 Título de Médico Radiólogo o Especialista en Diagnóstico por Imágenes

2.4 Experiencia mayor a cinco años en la especialidad

2. RECURSOS HUMANOS


2.4 Angiología General y Hemodinamia

2.4Título de Médico Radiólogo Especializado o Médico Especializado en Cardioangiología o

Hemodinamia


2.4 Cardiología.

2.4Título de Médico Radiólogo Especializado o Médico Especializado en Cardiología


2.4 Neurología.

2.4Título de Médico Radiólogo Especializado o Médico Especializado en Neurología o

Neurorradiología


2.4 Neurocirugía.

2.4Título de Médico Radiólogo Especializado o Médico Especializado en Neurocirugía o

Neurorradiología


2.4 Anatomía Patológica.

2.4 Título de Médico Especializado en Anatomía Patológica


2.4 Anestesiología.

2.4 Título de Médico Especialista en Anestesiología


2.6 Verificar que el 50% de los médicos tengan más de 3 años en la especialidad

2.7Verificar horarios de trabajo de los médicos, constatando que el DT y/ o el responsable que lo

suplante se encuentre todo el horario de atención a pacientes.

2.8 Verificar la oferta de servicio de urgencia

2.8 En caso positivo deberá contar con

2.8 Programa de guardias

2.8 Especialistas acorde al servicio que brinda

2.8 Verificar legajos de los especialistas de guardia

2.9Verificar que la dotación de técnicos sea acorde a los horarios de atención y al marco legal

vigente.


2.10Solicitar los legajos de los técnicos del servicio y verificar su entrenamiento e idoneidad (no

deben contener sanciones repetidas por errores técnicos

2.11

Solicitar legajo del personal administrativo que realiza tareas de atención al público y verificar

que conste su entrenamiento en temas relacionados con la atención al público y en el

asesoramiento acerca de la preparación previa de los pacientes, tales como período mínimo

de ayuno, ingesta de ciertas sustancias, etc.

2.11 ¿El centro cuenta con equipamiento informático para los sistemas administrativos?

2.11 En caso positivo

2.11 Solicitar Manual Operativo del sistema computarizado,

2.11 Legajos de personal en los que se demuestre capacitación en el uso del sistema.

2.12 Verificar la existencia de normas activas de administración del recursos humano

2.12 Escritas

2.12Aprobadas fehacientemente por la Dirección Médica (mediante firma en el documento



2.12Conocidas por quienes deben aplicarlas (Entrevistar a responsables de su aplicación

indagando el conocimiento de las mismas).

2.12 Que contengan especificaciones sobre

2.12 Selección

2.12 Misiones y funciones

2.12 Horarios de trabajo

2.12 Vestimenta

2.12 Presentación del personal

2.12 Programa de capacitación permanente

2.12 Verificar que el Programa contenga como mínimo:

2.12Un curso básico de Reanimación Cardiopulmonar para todo el personal asistencial

2.12 Un programa de entrenamiento en bioseguridad

2.12 Definiciones sobre:

2.12 Modalidad pedagógica

2.12 Lugar de realización de las actividades

2.12 Responsable a cargo

2.12 Frecuencia de la actividades


2.13 Verificar la existencia de personal dedicado a la limpieza de materiales.

2.13Solicitar documentación acerca del entrenamiento específico brindado al personal que fue

asignado a la limpieza de materiales y verificar al efectiva realización de las actividades

2.13Verificar la existencia de normas activas para la descontaminación, lavado y eventual

esterilización del material:

2.13 Escritas






2.14 Verificar la existencia de normas activas sobre accidentes de trabajo

2.14 Escritas






2.14 Que contengan especificaciones sobre:

2.14 Prevención de riesgos del trabajo

2.14 Denuncias de accidentes de trabajo

2.14 Primeros auxilios en casos de accidentes

2.14 De evacuación ante incendios y otras catástrofes

2.14Verificar la existencia de elementos de radioprotección personal (dosímetros personales, etc.)

2.14 Solicitar el contrato con una ART y verificar la inscripción del establecimiento

2.14Solicitar las constancias de visitas de la ART y verificar que efectúe visitas de relevamiento del

establecimiento y

2.14

Verificar que el establecimiento cumpla con las recomendaciones efectuadas por la ART

luego de sus visitas de relevamiento, solicitando las planillas de relevamiento en terreno de la

ART

3.- SEGURIDAD DEL PACIENTE



3.1 Entrevistar al Director Técnico acerca de la existencia de una política de seguridad del

paciente.

3.1 Verificar la existencia de un documento sobre política de seguridad del paciente.

3.1 Verificar su revisión periódica y que establezca los parámetros y herramientas que permitan

minimizar los riesgos.

3.3 ¿Cuenta con profesionales y técnicos capaces de resolver situaciones de urgencia derivados

de ellas?

3.3 Verificar la existencia de certificados de capacitación de profesionales y técnicos. Ejemplo:

curso ACLS con actualización periódica.

3.3 Verificar la existencia de un mecanismo para detectar, analizar, resolver y prevenir eventos

adversos

3.3 Que especifique

3.3 Sistema de notificación de eventos adversos.

3.3 Designación de la instancia responsable de su gestión

3.4 Verificar la existencia de un mecanismo de identificación de pacientes.

3.4 Que contemple al menos

3.4 Nombre

3.4 DNI

3.4 Otro

3.4 Verificar la existencia de un documento explicativo acerca del mecanismo de identificación de

pacientes disponible.

3.5 Verificar la existencia de mecanismos de identificación de los pacientes con sus respectivos

estudios y de éstos con el órgano blanco de los estudios

3.6 Verificar que la higiene de manos esta presente en la política de seguridad del paciente.

3.6 En todas las áreas de realización de estudios, en los sanitarios y en las áreas de descanso

del personal se observa:

3.6 Provisión de contenedores de solución alcohólica al 70%

3.6 Recordatorios de la técnica de higiene de manos mediante fricciones con solución

alcohólica.

3.6 Los lavabos cuentan con provisión suficiente de agua, jabón, toallas descartables y

recordatorios de las técnicas de lavado de manos.


3.6 Verificar que las técnicas y/o listas de verificación para la obtención de imágenes en sus

diferentes modalidades se hallan al alcance de los operadores (profesionales y técnicos)

3.6 Existe un documento descriptivo de las técnicas de verificación de imágenes.



4.1 Verificar la existencia de las siguientes áreas

4.1 Sala de espera

4.1 Secretaría

4.1 Una o más salas de estudios, según tipo de prestaciones

4.1 Vestidor/es para pacientes

4.1 Una o más salas de revelado con equipamiento necesario

4.1 Depósito de materiales

4.1 Sala de informes

4.1 Verificar la separación física de las áreas de espera y secretaría ( puede ser virtual).

4.1Verificar que las áreas de estudio, revelado, depósito de materiales e informes estén

separadas físicamente entre sí y también respecto de las áreas de espera y secretaría

4.1 Verificar que la arquitectura de las áreas de estudios, revelado, depósitos de materiales e

informes:

4.1 Aseguren la privacidad desde el punto de vista visual

4.1 Aseguren la privacidad desde el punto de vista auditivo

4.1 Impidan el acceso de personas no autorizadas

4.1Verificar que las áreas de revelado, depósitos de materiales sensibles e informes tengan

acceso restringido al personal del centro

4.1Verificar que todas las áreas estén señalizadas (incluyendo las restricciones al ingreso

cuando ello corresponda)

4.2 Verificar la existencia de sanitarios:

4.2 Destinados al público

4.2 Con acceso directo desde la sala de espera.

4.2 Claramente señalizados

4.3 Verificar el acceso directo a la secretaría desde

4.3 El ingreso principal del centro

4.3 La sala de espera

4.3 Verificar que el acceso al área de estudios

4.3 Se realice desde la sala de espera

4.- PLANTA FÍSICA


4.3 Se realice a través de una puerta que asegure:

4.3La privacidad visual (Si tiene vidrios deberán estar pintados o ser translúcidos, pero no

transparentes )

4.3La privacidad auditiva (El material con que están construidas debe impedir su traspaso

por el sonido de una conversación a niveles habituales)

4.4 Verificar que la sala de espera cuente con

4.4Asientos en cantidad suficiente (acorde a la cantidad de pacientes atendidos por día).

4.4 Asientos en correctas condiciones de higiene y mantenimiento

4.4Iluminación natural o artificial que permita leer durante todo el horario de atención

4.4

Ventilación natural o con un sistema de acondicionamiento ambiental (refrigeración y/o

calefacción) que asegure confort al paciente de acuerdo con el clima de la zona.

4.5Verificar que todas las áreas (incluidas las administrativas) cuentan con teléfonos (o

equipamiento similar) para relacionarse entre sí.

4.6Verificar la existencia de un sistema (preferentemente computarizado) para la emisión de

protocolos de resultados

4.7 Verificar que la/s sala de estudios contrastados disponga de los siguientes elementos

4.7 Pileta

4.7 Disponibilidad permanente de agua, jabón y toallas descartables

4.7 Solución hidroalcohólica al 70% (con o sin gel)

4.7 Mesada de preparación que asegure condiciones de higiene, contigua a la pileta

4.8 La/s sala/s de estudios disponen de vestidor para pacientes:

4.8 Anexo a cada una de las salas de estudios

4.8 Directamente comunicado con cada una de las salas de estudio

4.8 Equipado con:

4.8 Sistema que permita cerrar por dentro

4.8 Silla o similar

4.8 Espejo

4.8 Perchero

4.8 Armario para efectos personales

4.8 Iluminación y temperatura ambiente confortables


4.9Verificar que la/s sala/s de estudios contrastados o invasivos cuenten con sanitario para

pacientes:

4.9 cuya puerta se abra directamente a la/s sala/s.

4.9 Adaptados para su uso por discapacitados

4.9 Con inodoro

4.9 Con pileta

4.9 Con bidé o similar

4.9Con elementos de higiene básica (jabón, toallas de papel o equipo secamanos y papel

higiénico.)

4.9 Claramente señalizado

4.10Verificar la posibilidad de un correcto desplazamiento del personal y de los pacientes dentro

de las áreas, sin barreras físicas y con salas de suficiente tamaño.

4.11Verificar que los servicios de radiología intervencionista o con atención de pacientes críticos

cuenten con un área de recuperación para su asistencia pre y post estudio.

4.11 Verificar que el Área de Recuperación:

4.11 Sea de acceso restringido

4.11 Disponga del siguiente equipamiento

4.11 Carro de paro con:

4.11 Laringoscopio

4.11 Tubos endotraqueales

4.11 Monitor desfibrilador

4.11 Oxígeno

4.11 Medicamentos

4.11 Sueros

4.11 Descartables

4.11

Verificar la existencia de un profesional responsable (médico o enfermero) entrenado en la

manejo de los pacientes críticos solicitando su presencia o preguntando al personal.

4.11 Cuente con apoyo de enfermería

4.11 Cuente con normas activas de procedimiento

4.11 Escritas







4.11Solicitar el legajo del Responsable del Área de Recuperación y verificar la existencia del título

habilitante

4.12 Verificar que el/las áreas de comandos esté/n:

4.12 Separada/s de la/s sala/s de estudios, aunque con acceso directo desde ellas.

4.12 Claramente señalizadas con especificación de la restricciones de ingreso

4.13 Verificar la existencia de una sala de revelado como mínimo

4.13 Verificar que dicha sala esté:

4.13 Separada de la/s sala/s de estudios.

4.13 Claramente señalizada con especificación de la restricciones de ingreso

4.13 Equipada con:

4.13Reveladora automática de materiales sensibles y/o películas (según el tipo de estudios

que se efectúen en el centro)

4.13Reveladora seco a seco en especialidades que lo permitan (RMN, TAC, Ecografía)

4.14

Que cuente con condiciones de estanquidad al ingreso de la luz externa (Para verificar

apagar las luces del cuarto oscuro y cerrar sus accesos: no deben existir filtraciones de luz

provenientes del exterior)

4.14Que cuente con señales externas (luces de seguridad) de aviso de revelado en proceso

que funcionen correctamente.

4.15

Verificar que las salas de estudios se encuentran comunicadas con la/s salas de revelado a

través de accesos tipo “trampa" o similares (permiten el intercambio de materiales

fotosensibles entre ellas impidiendo el acceso de luz a éstas últimas

4.16Verificar la existencia de un depósito de material no expuesto y de líquidos reveladores y

fijadores que:

4.16 Se encuentre comunicado con las salas de estudios y revelado

4.16Cuente con condiciones ambientales suficientes para permitir un correcto

almacenamiento de los insumos

4.16Cuente con una clara señalización que impida el acceso de personas no autorizadas.

4.16Cuente con materiales cuyos embalajes no evidencien golpes ni maltratos o estén

abiertos.


4.17

Verificar que los siguientes ambientes cuenten con revestimientos impermeables, lavables y

en correcto estado de mantenimiento (Deben resistir la acción de sustancias químicas,

desinfectantes, jabones, detergentes, etc. y carecer de grietas o descascaramientos) en:

4.17 Salas de estudios

4.17 Paredes

4.17 Pisos

4.17 Techos

4.17 Salas de revelados

4.17 Paredes

4.17 Pisos

4.17 Techos

4.17 Depósito de materiales

4.17 Paredes

4.17 Pisos

4.17 Techos

4.17 Depósito de informes

4.17 Paredes

4.17 Pisos

4.17 Techos

4.17Verificar que los zócalos y ángulo entre paredes y techos estén construidos según el modelo

sanitario

4.18 Verificar la existencia de:

4.18 Sistema/s alternativo/s de iluminación en todas las áreas.

4.18 Sistema de energía ininterrumpida:

4.18 para las áreas de pacientes críticos.

4.18 para los sistemas computarizados.

4.18Verificar que los circuitos eléctricos cuenten con sistemas de seguridad que cumplan con las

siguientes condiciones:

4.18 Separación del circuito en subsectores según áreas o equipamiento

4.18 Señalización en las áreas con riesgo eléctrico.

4.18 Al menos un equipo de fusibles, disyuntor y llave térmica por cada subcircuito


4.18Los mecanismos de seguridad de cada subcircuito tienen capacidad suficiente para la carga a

que están sometidos

4.18El sistema eléctrico cuenta con puesta a tierra efectiva (jabalina construida e instalada de

acuerdo a las necesidades del servicio).

4.19 Verificar que las salas de estudios, revelado e informes estén provistas de:

4.19 Climatización

4.19Iluminación artificial que asegure condiciones correctas de trabajo (lectura de

instrumentos, visualización de pacientes, etc.).

4.20Verificar la existencia de una sala destinada al análisis detallado de los estudios y emisión de

informes por parte de los médicos especialistas.

4.20 Verificar que dicha sala disponga de:

4.20

Negatoscopios (y demás equipamiento necesario, según las actividades que se

desarrollen en el centro) en cantidad y calidad adecuadas al tipo de estudios que se

realizan.

4.20Escritorios y sillas o sillones suficientes de acuerdo a la cantidad de especialistas que se

desempeñan en el Centro.

4.20 Un diseño, accesos y construcción que aseguren la debida privacidad.

4.20 Una clara señalización que restrinja el acceso de personas no autorizadas.

4.21Verificar la existencia de letreros, gráficas u otros medios de identificación rápida de

circulaciones y áreas públicas y técnicas.

4.22 Verificar la existencia de áreas:

4.22Para el reposo del personal, así como para el depósito transitorio de efectos propios.

4.22 Para la alimentación del personal.

4.22 Adecuadamente señalizadas

4.22 Verificar la existencia de sanitarios para el personal

4.23 Verificar la existencia de normas activas para la limpieza general:

4.23 Escritas








4.23 Elementos a utilizar en la limpieza.

4.23 Frecuencia de limpieza.

4.23 Responsable/s de la limpieza.

4.23Verificar que todos los desechos se encuentren dentro de los contenedores o lugares

especialmente destinados para ello.

4.23Verificar que todas las paredes, pisos y cielorrasos se encuentren en adecuado estado de

conservación (sin grietas, pintura descascarada ni filtraciones de agua)

4.23 Verificar que los sanitarios para público y personal:

4.23 estén limpios.

4.23 dispongan de contenedores para desechos.

4.23Verificar que las canillas y artefactos sanitarios funcionen correctamente (sin perdidas de

agua)

4.23 Verificar que los pisos estén limpios.

4.23 Verificar que los papeles de trabajo del área de secretaría se encuentren ordenados.

4.23 Verificar la ausencia de roedores, insectos u otro tipo de vectores



5.1 Verificar que el tipo, número y disposición de los equipos de imágenes se corresponda con las

prácticas que se desarrollan

5.2 Los equipos están sometidos a programas de mantenimiento preventivo.

5.2 Este mantenimiento es desarrollado por personal técnico especializado, propio o contratado

5.2 Existe un cronograma de acciones preventivas (en general lo establece el fabricante de cada

equipo).

5.2a Existen registros de las acciones de mantenimiento preventivo que incluyen:

5.2a fecha

5.2a observaciones de hallazgos

5.2a identificación del profesional técnico responsable

5.2b Existen registros de las acciones de mantenimiento correctivo que incluyen:

5.2b fecha

5.2b observaciones de hallazgos

5.2b identificación del profesional técnico responsable

5.3 Cuenta con un sistema de registro de imágenes médicas acorde al tipo de equipamiento

disponible.

5.3a Existe un programa de mantenimiento preventivo del sistema de registro de imágenes

médicas.

5.3a Existen registros de las acciones de mantenimiento preventivo que incluyen:

5.3a fecha



5.3a Existe un programa de mantenimiento correctivo del sistema de registro de imágenes

médicas.

5.3a Existen registros de las acciones de mantenimiento correctivo que incluyen:

5.3a fecha



5.4 ¿Realizan estudios con inyección de contrastes?

5.-EQUIPAMIENTO


5.4 En caso afirmativo:

5.4 Cuentan con un carro de paro equipado con:

5.4 a) monitor/desfibrilador

5.4 b) laringoscopio con sus ramas

5.4 c) tubos endotraqueales

5.4 d) medicación vasoactiva

5.4 e) medicación antialérgica

5.4a Al menos un profesional por día laboral cuenta con capacitación en RCP y antecedentes en

utilización del equipo e intubación traqueal.

5.5 ¿Realizan estudios invasivos?

5.5 En caso afirmativo disponen de:

5.5 a) profesionales responsables con capacitación específica en cada tipo de estudio

invasivo

5.5 b) disponibilidad de médicos especialistas en antestesiología, cuando el tipo de estudios

lo requiera.

5.5 c) instrumental y/o equipamiento de apoyo (no necesariamente imagenológico)

5.5 d) provisión permanente de ropa quirúrgica, guantes, barbijos y demás elementos

necesarios, eventualmente esterilizados o descartables.

5.5 e) facilidades para el depósio de material estéril, en correctas condiciones de higiene y

seguridad (fácil limpieza, no contacto con pisos, paredes ni techos, disponibilidad limitada

al personal autorizado, etc.)

5.5a Cuenta con normas activas de limpieza de las salas destinadas al desarrollo de estudios

invasivos.

5.5a Escritas

5.5a Aprobadas fehacientemente por la Dirección Médica (mediante firma en el documento


5.5a Disponibles permanentemente

5.5a Conocidas por quienes deben aplicarlas (Entrevistar a responsables de su aplicación


5.5a Que estipulen:

5.5a productos e insumos a utilizar

5.5a la metodología para la limpieza y desinfección de pisos y paredes

5.5a la metodología para la limpieza y desinfección de equipos e instalaciones


5.5b Las salas destinadas a la práctica de estudios invasivos cuentan en cantidad suficiente con:

5.5b descartadores de agujas

5.5b recipientes de residuos provistos de bolsas rojas

5.5b Los descartadores de agujas cuentan con al menos un 25% de su capacidad al momento del

cambio de turnos de enfermería.

5.5b Cuenta con normas de procedimiento para la manipulación y descarte de residuos

biopatogénicos.

5.5b Escritas

5.5b Aprobadas fehacientemente por la Dirección Médica (mediante firma en el documento


5.5b Disponibles permanentemente

5.5b Conocidas por quienes deben aplicarlas (Entrevistar a responsables de su aplicación


5.6 Cada tipo de estudios de imágenes cuenta con salas individuales:

5.6 Construidas de modo de asegurar la intimidad y confidencialidad de los pacientes (visual

y auditivamente)

5.6 De acceso restringido a personal no autorizado.

5.6a Equipadas con cambiador para pacientes (cuando correspondan a estudios que lo

requieran)

5.6a Los cambiadores para pacientes se encuentran en directa conexión con la sala de

estudios correspondientes

5.6a Los cambiadores dispone de asientos, perchas y batas para el paciente

5.6b Las salas destinadas a estudios contrastados disponen de sanitario propio:

5.6b Con acceso directo desde la sala de estudios

5.6b Equipado con los elementos necesarios de higiene

5.7 Todas las salas de estudios cuentan con:

5.7 Lavabo

5.7 Jabón

5.7 Toallas descartables

5.7 Alcohol en solución al 70%

5.7a El área de lavabo de cada una de las salas dispone de cartelería recordatoria de las técnicas

de lavado de manos e higiene con alcohol al 70%.



6.1 Cuenta con un sistema de control de stock de los diversos materiales e insumos.

6.1 Este sistema cuenta con:

6.1 Alarma de vencimiento

6.1 Alarma de nivel de stock

6.1 Disparadores de compra de medicamentos y productos médicos

6.2 Existen normas activas de almacenamiento que aseguran la provisión de materiales e

insumos:

6.2 Escritas



6.2 Disponibles permanentemente



6.2 Estas norma definen:

6.2 La clasificación de los productos, con sus indicaciones y utilización.

6.2 La metodología de identificación.

6.2 Los mecanismos de distribución.

6.2 El responsable del sistema.

6.2Los materiales e insumos (especialmente los fotosensensibles) se encuentran depositados

respetando las especificaciones del fabricante.

6.3 Existen normas activas de depósito de materiales sensibles.

6.3 Escritas



6.3 Disponibles permanentemente



6.3 Verificar la existencia de normas activas de almacenamiento de materiales sensibles:

6.3 Los insumos se encuentran en su totalidad dentro de la fecha de vencimiento

6.- INSUMOS


6.4Cuenta con un listado de materiales sensibles y otros insumos disponibles con sus fechas de

vencimiento


7.1 Verificar la existencia de un sistema de otorgamiento de turnos que

7.1 Facilita la accesibilidad de los pacientes.

7.2 Su gestión está a cargo de un área responsable

7.3

Prevé un mecanismo para que la cantidad de pacientes citados esté se corresponda con

la capacidad diaria de trabajo. (No se observan sobreturnos en una muestra

representativa de los últimos 6 meses)

7.3

Establezca una demora máxima de 72 horas para los estudios programados (excepto en

aquellos estudios que por razones técnicas deban ser iniciados en días particulares de la

semana o ciertos períodos fisiológicos o evolutivos de las patologías)

7.3Permita la resolución en el día de los casos urgentes (excepto estudios que requieran

preparación especial)

7.4

Genere un tiempo de espera para la realización de estudios programados de hasta 30

minutos (Tiempo de demora entre que el paciente llega a la sala de espera y el momento

en que ingresa al área de estudios). Para ello entrevistar acerca del mismo a los

pacientes que se encuentren presentes en la sala de espera para ser atendidos

7.5 Solicitar las indicaciones impresas que se entregan a los pacientes y verificar que:

7.5 Se encuentren redactadas en lenguaje claro y sencillo

7.5 Contengan indicaciones acerca de:

7.5 Cómo debe prepararse el paciente para el estudio (período de ayuno previo, suspensión

eventual de tratamientos previos, etc.)

7.5 En qué condiciones, cuándo, con qué frecuencia y con qué medios deben aplicarse o

ingerirse medicamentos, sustancias de contrate, etc.

7.5 Denominación del centro, dirección, teléfono y horarios de atención al público

7.5 Verificar la existencia de normas activas de actualización de instructivos:

7.5 Escritas.

7.- PROCEDIMIENTOS



que contiene la norma).

7.5 Disponibles permanentemente.



7.6

Verificar, al finalizar el horario de atención al público, que el 80% o más de los turnos

otorgados para dicho día se hubieren cumplido, exceptuando de la cuantificación a los

pacientes que no hubieren concurrido.

7.7Verificar que la secretaría confecciona una ficha con información básica y datos clínicos de los

pacientes atendidos.

7.7Entrevistar a los profesionales y verificar que tengan acceso a la ficha con los datos básicos y

clínicos del pacientes que se encuentran atendiendo.

7.8

Entrevistar a los pacientes atendidos durante la evaluación y verificar, en todos los casos, que

los mismos hayan sido consultados por el profesional acerca de si se prepararon para la

realización del estudio según las indicaciones impresas que le fueron entregadas.

7.8Verificar que en caso de estudios de alta complejidad o de patologías seleccionadas, el

profesional actuante efectúa una anamnesis del paciente.

7.9Verificar la existencia de normas activas de provisión de camisolines u otra ropa similar a los

pacientes:

7.9 Escritas.






7.9 Verificar la existencia de normas activas de reemplazo y limpieza de los camisolines

7.9 Escritas.







7.9Solicitar la ropa que se entrega a los pacientes y verificar que cumplan con los siguientes

requerimientos:

7.9Correctas condiciones de radiolucidez de los materiales constituyentes del camisolín o

similar

7.9 Comodidad de su diseño para colocación y quita

7.9 Preservación de la intimidad

7.10 Verificar la existencia de normas activas de procedimientos técnicos:

7.10 Escritas.






7.10 Que describan exhaustivamente todos los pasos necesarios para llevar a cabo cada uno

de los procedimientos.


7.10 Lista o manual de posiciones normatizadas

7.10 Protocolos de técnicas radiológicas

7.11 Verificar la existencia de los siguientes elementos:

7.11 Bases plomadas para Rx de pie con apoyo

7.11 Protecciones gonadales para ambos sexos para Rx pediátricas

7.11 Guantes plomados para sostener pacientes en casos necesarios

7.11 Delantales plomados

7.11 Elementos para medición de miembros inferiores

7.12Verificar que el sistema de películas y pantallas aseguren total compatibilidad (sistema azul o

verde, pero no ambos)

7.13 Verificar la existencia de normas activas de recambio de los líquidos de revelado:

7.13 Escritas.







7.13 Verificar la existencia de registros de recambio de los líquidos de revelados.

7.14

Solicitar el contrato con la empresa recolectora de líquidos de revelado verificando que el

establecimiento tiene asegurada la recolección y disposición final de dichos líquidos

7.14 Solicitar el certificado de tratamiento de residuos peligrosos.

7.14Solicitar la inscripción de la empresa recolectora de los líquidos de revelado en el registro

llevado por la autoridad de política ambiental que corresponda

7.14Verificar que las mangueras de drenaje de la/s reveladora/s desemboquen en bidones

provistos por la empresa recolectora.

7.15 Verificar que las pantallas:

7.15 tengan hasta 6 años de antigüedad.

7.15Estén en perfectas condiciones de higiene y mantenimiento (no deben presentar

manchas, cortaduras u otras lesiones)

7.15Verificar que los cierres y bisagras de los chassis deben estar en perfectas condiciones de

funcionamiento.

7.16 Verificar la existencia de normas activas de limpieza de chassis y pantallas:

7.16 Escritas.






7.16 Que estipulen la frecuencia y procedimientos de limpieza.

7.17 ¿Cuenta con digitalización de imágenes indirecta?

7.17 En caso afirmativo:

7.17 Las pantallas de fósforo se hallan dentro de su vida útil

7.17Cuenta con estaciones de trabajo especialmente diseñadas para la interpretación de las

imágenes digitales.

7.18Cuenta con sistemas computarizados para la gestión de las imágenes digitales que aseguran

su calidad.

7.19Los sistemas de gestión de imágenes digitalizadas disponen de un grupo técnico

especializado encargado de mantenerlos en condiciones óptimas de funcionamiento.


7.19 Este equipo debe estar conformado por:

7.19 Especialistas en software de imágenes.

7.19 Técnicos en digitalización.

7.19 Se efectúan tareas de mantenimiento preventivo y correctivo.

7.19 Se registran las tareas de mantenimiento preventivo y correctivo.

7.19En el caso de que el servicio sea tercerizado, verificar la existencia de convenio de

tercerización.

7.20 Verificar la existencia de normas activas de egreso de pacientes:

7.20 Escritas.






7.20Que prevean control previo de las imágenes, evitando así el regreso de los pacientes ante

resultados no satisfactorios.


7.21 Un sistema de identificación de estudios (chassis con ventana, números plomados, códigos

de barras)

7.21 Que se aplique en forma previa y posterior a los estudios

7.22 Verificar la existencia de un sistema de identificación de pacientes que registre diariamente:

7.22 Los pacientes asistidos:

7.22 Datos de filiación

7.22 Edad.

7.22 Domicilio

7.22 Teléfono

7.22 Profesional solicitante de los estudios.

7.22 Tipo de estudios solicitados.

7.22 Datos clínicos básicos

7.22 Informes con fecha.


7.22 Verificar que sistema de registros de pacientes:

7.22 Tenga informes archivados de los últimos 5 años previos a la evaluación.

7.23Permita emitir listados estadísticos de los 6 meses previos a la evaluación como mínimo

7.24Verificar la existencia de un registro del consumo de materiales sensibles y otros insumos que

contenga:

7.24 Fechas de compra y reposición

7.24 Fechas de vencimiento

7.24 Límites mínimos de stock

7.25Entrevistar a los profesionales responsables de la emisión de los informes y verificar que:

7.25 La emisión de los informes se está realizando cumpliendo con los plazos adecuados

7.25En todos los casos se entregan las imágenes con su correspondiente informe ( salvo en

condiciones de emergencia y con específica solicitud del médico actuante)

7.25Cuenten en la sala de informes, junto a los estudios a informar, de las fichas de antecedentes

de los pacientes.

7.25Los resultados de los estudios son incorporados a ficha de antecedentes de cada paciente.

7.26

Entrevistar al personal de secretaría que se ocupa de la entrega de informes a los pacientes y

verificar que se encuentre entregando informes de estudios realizados el día anterior (en los

casos en que corresponda)

7.26 Solicitar un sobre de estudios y verificar que:

7.26 Los estudios se entreguen en sobre cerrado y rotulado

7.26 Los informes se entregan en sobre aparte, también cerrado.

7.26 Contengan identificación del:

7.26 Centro, domicilio y teléfono.

7.26 Estudio.

7.26 Paciente

7.26 Médico solicitante

7.27 Solicitar un informe de resultados y verificar que contienen:

7.27 La identificación del paciente.

7.27 La fecha de realización de los estudios.

7.27 El informe de los hallazgos.


7.27 La firma del profesional responsable.

7.28

Entrevistar a los profesionales y administrativos intervinientes en el circuito de información

médica respecto de los pacientes asistidos en el centro y verificar el cumplimiento del criterio

de privacidad de la información médica.



8.1 Verificar la existencia de normas activas para la aplicación de medicamentos y sustancias de

contraste

8.1 Escritas.






8.1 Que incluyan la utilización de materiales descartables

8.2 Verificar la existencia de normas activas de utilización de guantes descartables para el

manipuleo y procesamiento de los medicamentos y sustancias de contraste inyectables

8.2 Escritas.






8.2 Verificar la existencia de un stock de guantes descartables que guarde una relación

proporcional con la carga habitual de trabajo.

8.3 Verificar la existencia de normas activas de vestimenta del personal

8.3 Escritas.






8.3 Que discriminen por tipo de función desempeñada.

8.4 Verificar la existencia de normas activas que determinen los mecanismos de limpieza de las

superficies de trabajo.

8.4 Escritas.

8.- CONDICIONES DE BIOSEGURIDAD.








8.4 Personal responsable de la limpieza

8.4 Metodología de limpieza

8.4 Medios para la eventual descontaminación

8.4 Frecuencia de limpieza (Una vez por turno y toda vez que suceda derramamiento de

medicamentos, sangre y/o sustancias de contraste).

8.5 Verificar la existencia de normas de uso del equipamiento para descontaminación y

disposición de materiales (pueden ser las del fabricante del equipo, adaptadas a las

necesidades del establecimiento)

8.5 Escritas.






8.5 Verificar la existencia de autoclave u otro equipamiento adecuado para la descontaminación y

disposición del material de desecho

8.6 Verificar la existencia de extintores de incendio:

8.6 Uno cada 200 mts.2 de superficie.

8.6 Cuya clase (Tipo A, B, C) coincida con el tipo de elementos combustibles que se encuentre en

el local.

8.6 Con tarjeta de última carga y recarga programada.

8.6 Distribuidos en lugares estratégicos de fácil visualización (quiebre de circulaciones, descanso

de escaleras, etc..)

8.6 Entrevistar al personal y verificar que cuente con instrucciones básicas y accesibles para el

manejo de los extinguidores.

8.6 Verificar la existencia de normas activas de utilización de extinguidores:

8.6 Escritas.







8.7 Verificar la existencia de normas activas de adquisición, uso y disposición de recipientes para

descarte de agujas y otros elementos punzo-cortantes

8.7 Escritas.






8.7 Verificar que los recipientes para descarte de agujas y otros elementos punzo-cortantes

tengan paredes rígidas que impidan su traspaso por las mismas.

8.7 Verificar, al término de la jornada laboral, que los recipientes en uso tengan un 20% de su

capacidad libre.

8.8 Verificar la existencia de normas activas de descontaminación prelimpieza del material a

reutilizar

8.8 Escritas.






8.9 Verificar la existencia de normas activas de descontaminación pre-disposición del material a

desechar.

8.9 Escritas.







8.9 Solicitar el contrato con la empresa de disposición de deshechos biopatogénicos y verificar

que el establecimiento tenga así asegurada la disposición final de tales deshechos.

8.10 Verificar la existencia de normas activas de radioprotección:

8.10 Escritas.






8.10 Que contengan como mínimo:

8.10 Descripción de los elementos de dosimetría y su utilización obligatoria por el personal

sujeto al riesgo.

8.10 Intervención en emergencias.

8.10 Monitoreo de la exposición ocupacional

8.10 Seguridad radiológica de las instalaciones

8.10 Niveles de dosis de referencia.



9.1 Verificar la existencia de normas activas del control de calidad interno:

9.1 Escritas.






9.1 Verificar que establezcan como mínimo:

9.1La calibración de los equipos según cronogramas y metodologías acordes con sus

respectivas especificaciones técnicas

9.1

La selección, evaluación, adecuación y reemplazo de las técnicas de procesamiento de

acuerdo con criterios científicos actualizados y resultados obtenidos

9.2Entrevistar al Director Médico y verificar que supervisa el Programa de Control de Calidad

Interno.

9.2Verificar la existencia de normas activas sobre el registro de los resultados de los controles de

calidad realizados:

9.2 Escritas.






9.2 Verificar que el sistema de registro de los resultados asegura la recuperación de los datos y

su análisis estadístico

9.4Verificar que el Programa de Control de Calidad Interno contemple la evaluación de la calidad

de las imágenes

9.4

Solicitar los registros de actividades de control de calidad de los resultados (reuniones de los

equipos profesionales, adopción de nuevas técnicas de diagnóstico, corrección de errores,

etc.) o de cualquier otro tipo y verificar que las mismas se realicen periódicamente

9.- CONTROLES DE CALIDAD

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