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CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNA UNIDAD DEL DOLOR
Víctor Mayoral RojalsJefe de sección de la Unidad de Dolor
Hospital Universitario BellvitgeL’Hospitalet de Llobregat-Barcelona
¿Cómo estamos ?Prevalencia y coste del dolor crónico
• 23,7% en España (definido como >3 meses)
• Llegan con un dolor de 7 años de evolución de media
• Gasto anual (1996) del 2,8% del PIB lo que representaba 2.342 millones € en Cataluña.
EJEMPLO DE CIRCUITO INEFICAZ PERO HABITUAL EN DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO
Médico de Familia / RHB• 3 m
COT / Reuma• 15 d
Pruebas diagnósticas• 1-6 m
COT / REUMA• No Quirúrgico• No Inflamatorio
UD• 1 m
GESTIÓN DE LA BAJA LABORAL
INSATISFACCIÓN DEL PACIENT / PROFESIONAL
I. Aquel que tiene com finalidad el alivio del dolor– Tractamiento farmacológico– Tractamiento intervencionista
II. El que tiene com finalidad la mejoría de la calidad de vida mejorando la actividad funcional y psicológica– Tractamiento psicológico– Terapia ocupacional
¿Qué ofrecemos?Tratamiento multidisciplinar del dolor
Escalera para el dolor somático superficial Ej: piel, subcutáneo, mucosas, uretra, ano …
Curas tópicasDesbridamiento
AINESOpioides
A. Loc tópicos
RadioterapiaOpioide s.c.
Antag NMDA (Ketamina)Morfina espinal
Bloqueos regionales
Adaptado de Clinical Pain Management. Cancer Pain 2003.Editores: Nigel Skyes, Marie T Fallon & Richard B Patt
Campo de acción de la medicina primaria
Rotación de opioide
Escalera para el dolor somático profundo Ej: osteomuscular, cápsulas de órganos, membranas mesoteliales
(pleura, peritoneo), adenopatías superficiales…
AINESOpioides
RehabilitaciónAnalgesia preventiva
del dolor incidental
RadioterapiaMorfina s.c.
Hormonoterapia
Antag NMDA (Ketamina)Bifosfonatos
Cirugía ortopédicaEstronio-89
InfiltracionesMorfina espinal
Adaptado de Clinical Pain Management. Cancer Pain 2003.Editores: Nigel Skyes, Marie T Fallon & Richard B Patt
Campo de acción de la medicina primaria
Rotación de opioide
OpioidesAINES
antiespasmódicos
RadioterapiaOpioides s.c.
Bloqueos simpáticosCirugía paliativa
Terapia espinal
Adaptado de Clinical Pain Management. Cancer Pain 2003.Editores: Nigel Skyes, Marie T Fallon & Richard B Patt
Escalera para el dolor visceral Ej: órganos sólidos, vísceras huecas, masas
tumorales profundas, adenopatías profundas…
Campo de acción de la medicina primaria
Rotación de opioide
Escalera para el dolor neuropático puroEj: neuropatía periférica, postmastectomía, NPH …
AntidepresivosAntiepilépticos
CapsaicinaA. Locales tópicos
OpioidesEstabilizantes de membrana
Antag NMDA (Ketamina)Neuromodulación
RadiofrecuenciaInfiltraciones y bloqueos
Adaptado de Clinical Pain Management. Cancer Pain 2003.Editores: Nigel Skyes, Marie T Fallon & Richard B Patt
Campo de acción de la medicina primaria
Escalera para el dolor mixto Ej: Con componentes nociceptivo y neuropático asociados debido a invasión tumoral o compresión en el trayecto del
nervio…
AINESCorticoides
Relajantes musculares
Opioides
AntidepresivosAntiepilépticos
Estabilizantes de membrana
Antag NMDA (Ketamina)Morfina espinal +/- a. Locales
NeurolíticosCirugía descompresiva
Neuromodulación y Radiofrecuencia
Radioterapia
Opioides s.c
Adaptado de Clinical Pain Management. Cancer Pain 2003.Editores: Nigel Skyes, Marie T Fallon & Richard B Patt
Campo de acción de la medicina primaria
IV escalón. Cuando utilizarlo? Solo en Unidades de Dolor
1º Cuando el dolor requiere dosis excesivamente altas de opioides.
2º Cuando el dolor es muy intenso y manifesta una rápida tolerancia a opioides.
3º Cuando existe un tratamiento intervencionista reconocido como efectivo y con mayor riesgo/beneficio que el tratamiento farmacológico y rehabilitador convencional.
Recomendaciones generales para la
derivación a la Clínica del Dolor
Cualquier patología en la que, a pesar de haber hecho una escalada analgésica correcta con la utilización de opioides y adjuvantes incluídos, no se ha conseguido un control efectivo del dolor en un tiempo razonable.
Recomendaciones generales para la
derivación a la Clínica del Dolor
Patologías que pueden tener una resolución o mejoría rápida con técnicas analgésicas solo disponibles en unidades de dolor
Ello implica, por parte del médico de familia, un conocimiento de la disponibilidad y las indicaciones de la técnica en su unidad de dolor de referencia.
Recomendaciones particulares para ciertas patologías
Fracturas vertebrales Osteomas osteoidesRadiculopatías sin resolución en 3 mesesDolor oncológico irruptivo o toxicidad opioide Síndrome de cirugía de espalda fallidaNeuralgia postherpética, meràlgia, trigémino, …Síndromes de dolor regional complejoPancreatitis crònicaDolor miofascial de músculo profundoMiembro fantasmaLas Dínias
¿Preguntas? ~ ¡Respuestas!
International Congress of Medicine for Everyday Practice
