Upload
donhi
View
435
Download
11
Embed Size (px)
Citation preview
Telaah KritisPenelitian Farmakoekonomi
Dra. Yulia Trisna, Apt., M.Pharm
Tipe analisis Farmakoekonomi
� Cost Minimisation Analysis (CMA)� Cost Effectiveness Analysis (CEA)� Cost Utility Analysis (CUA)� Cost Utility Analysis (CUA)� Cost Benefit Analysis (CBA)
Kapan Penelitian Farmakoekonomi diperlukan ?
Effectiveness +
Effectiveness -
Cost +
Tolak
LakukanAnalisa(ICER)
0
A
B
ness +ness -
Cost -
TerimaDapatdilakukan,
tapi siapa yang mau
menggunakan?
0WTP
Tahapan Penelitian Farmakoekonomi
Deciding upon study question• Viewpoint taken.
• Alternatives appraised.
Assessment of costs and benefits• Identification of relevant C&B.• Identification of relevant C&B.
• Measurement of C&B.• Valuation of C (&B).
Adjustment for timing (Discounting)
Making a decision.
Adjustment for uncertainty (Sensitivity Analysis)
Pasien- Kualitas hidup- Kepuasan
AsuransiKesehatan- Keberhasilanterapi
PPerspektiferspektifPPerspektiferspektif
Rumah Sakit- Keberhasilan terapi-Keuntungan
Employer/ Masyarakat-Keberhasilan terapi- waktu kerja- produktivitas
Type of Analysis ResultConsequencesCosts
Cost Minimisation
Cost
Money
Different magnitude of a common measure eg.,
Least cost alternative.
Identical in all respects.
Cost per unit of
Tipe Analisis Farmakoekonomi
Cost Benefit
Cost Utility
Cost Effectiveness
Single or multiple effects not necessarily common. Valued as
“utility” eg. QALY
common measure eg., LY’s gained, blood
pressure reduction.
Money
Money
MoneyCost per unit of
consequence eg. cost per LY gained.
Cost per unit of consequence eg. cost per QALY.
As for CUA but valued in money.
Net Benefitcost: benefit ratio.
Biaya (Costs)
BIAYA LANGSUNG :� Biaya yankes langsung
co: biaya rawat, obat/alkes, pemeriksaaan penunjang, dokter, perawat, apoteker
� Biaya non yankes langsungco: transportasi,co: transportasi,
BIAYA TIDAK LANGSUNG :co: hilangnya produktivitas
BIAYA TIDAK TERLIHAT (intangible cost)co: kualitas hidup pasien
Cost Minimisation Analysis (CMA)
Aplikasi
Membandingkan total biaya dari 2 ataulebih opsi pengobatan dengan outcome yang sama
Aplikasi� Memilih protokol terapi yang dapat
meningkatkan penghematan.� Seleksi obat dengan hasil terapi yang sama
Cost Effectiveness Analysis (CEA)
� Membandingkan 2 opsi pengobatanyang outcome-nya berbeda
� Outcome diukur menggunakan satuanyang sama. Contoh: tahun kehidupan(Year Of Life)
Drug Benefit Lifetime Cost(YOL Saved) Cost Effectiveness
A 2 $10,000 $5,000 /
YOL saved
Cost Effectiveness Analysis
B 3 $12,0000 $4,000 /
YOL saved
(YOL = Year of Life)
Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER)
$ B - $ A
Effect B - Effect A
$12,000 - $10,000
3 - 2
= $2,000 per additional year of life saved
Drug Benefit Lifetime Cost(YOL Saved) Cost Effectiveness
X 2 $10,000 $5,000 /
YOL saved
Y 3 $20,0000 $6,667 /Y 3 $20,0000 $6,667 /
YOL saved
(YOL = Year of life)
Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER)
$ Y - $ X Effect Y - Effect X
$20,000 - $10,000 3 - 2
= $10,000 per additional year of life saved
Cost Utility Analysis (CUA)
� Mirip CEA tetapi memperhitungkan kualitas hidup� Dapat menggabungkan beberapa outcome ke dalam
satu pengukuran� Satuan yang sering digunakan: ‘quality-adjusted life-
year (QALY).� Bermanfaat untuk manajemen penyakit kronis
Pengukuran Quality of Life
Maximal possible health
60
70
80
90
100
choice of patient
Death 0
10
20
30
40
50
60choice of patient
e.g. 0.65
Two approaches with distinct lifespan expectancy and quality of life
Quality of life
Absolute health = 1
Which one approach should be prefered?
- green: better lifespan expectancy?
- red: better quality of life?
Time (years)
Death = 0 1 5 10
0.5
Ilavská, Tomek 2006: Farmakoekonomické posouzení léčby diabetologii
QALYs – green curve
Quality of life
Absolute health = 1
Area under curve showing lifespan prolongation
Time (years)
Death = 0 1 5 10
0.5
7.75 QALY
Ilavská, Tomek 2006: Farmakoekonomické posouzení léčby diabetologii
QALYs – red curve
Quality of life
Absolute health = 1
Time (years)
Death = 0 1 5 10
0.5
6.75 QALY
Ilavská, Tomek 2006: Farmakoekonomické posouzení léčby diabetologii
QALYs in diabetic patients
1.0
Absolute health
0.814
Diabetic patient without complications
0.734Visual
QALY
0.68
0.0Death
0.49
Haemodialysis
Visual disturbances
0.68
Low amputation of LE
Clarke P et al (2002) Med Decision Making, 22 (4) (UKDPS 62), Teng TO et al (2000) Med Care, 38 (6)
WTP:
USA…………………. 80.000 USD/QALY
NICE………………… 30.000 GBP /QALY
Australia…………….. 51.000 USD/QALYAustralia…………….. 51.000 USD/QALY
Canada……………… 83.900 USD/QALY
Poland ........................17.500 USD/QALY
Cost Benefit Analysis (CBA)
� Membandingkan pengobatan/program yang berbeda untuk kondisi yang berbeda
� Contoh: program berhenti merokok denganprogram vaksinasi hepatitis
� Biaya dan benefit diukur dalam satuan matauang
� Sulit untuk menilai suatu outcome ke dalamnilai uang. Contoh: hilangnya rasa nyeri,
Discounting
� Penyesuaian nilai uang karena rentang waktu yang panjang (> 1 tahun)
� Contoh: Uang Rp. 100.000 di tangan kita hari inilebih berharga dibandingkan di masa yang akanlebih berharga dibandingkan di masa yang akandatang
� Discount rate : bervariasicost: 3-6%benefit: 1,5%
Sensitivity Analysis (SA)
� Sensitivity analysis dilakukan karena adanyaketidakpastian dalam hal biaya dan hasil
� Untuk melihat apakah terjadi perubahan bermaknadalam pengambilan kesimpulan jika variabel-variabelpenting berubah
� SA dilakukan dengan mengubah variabel penting, lalu� SA dilakukan dengan mengubah variabel penting, laludilakukan penghitungan kembali, uji validitas kesimpulan
� Contoh:� Untuk melihat apakah obat A masih CE jika efek obat
B dibuat lebih besar daripada yang diukur dalam ujiklinik?
� Apakah obat A masih CE jika biaya monitoring terapiobat B lebih rendah?
Telaah KritisPenelitian Farmakoekonomi
� Tujuan penelitian� Perspektif� Tipe analisis� Tipe analisis� Desain penelitian� Pilihan terapi� Pengukuran biaya� Pengukuran outcomes
� Discounting� Sensitivity analysis� Interpretasi hasil, diskusi dan kesimpulan
Telaah KritisPenelitian Farmakoekonomi
(...lanjutan)
� Interpretasi hasil, diskusi dan kesimpulan
Mengevaluasi evidence
• Valid?
• Important?• Important?
• Applicable?
Applicability
� Perbedaan dalam hal ketersediaanalternatif terapi
� Perbedaan praktik klinik (metode, � Perbedaan praktik klinik (metode, protokol, dll)
� Perbedaan penetapan harga� Perbedaan sistem pembiayaan