Critical Review on Pentazocine Abuse

8/8/2019 Critical Review on Pentazocine Abuse

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AC r i t i c a l Review o f Pentazocine A b u s eCARL D . CHAMBERS, P h . D . , JAMES A . I N C I A R D I , M . A . , a n d RICHARD C . STEPHENS, P h . D .

FOR a l m o s t a c e n t u r y , m e d i c a ls c i e n c e h a s s o u g h t a n a n a l -g e s i c w i t h t h e r e l a t i v e e f f e c t i v e -

n e s s o f m o r p h i n e , y e t o n e w h i c hw o u l d n o t e x p o s e t h e p a t i e n t t ot h e p o s s i b i l i t i e s o f a d d i c t i o n . T h ee a r l y r e p o r t s o n p e n t a z o c i n e , ab e n z o m o r p h a n a n a l g e s i c , s u g -g e s t e d t h a t s u c h a d r u g h a d b e e nd e v e l o p e d . U n f o r t u n a t e l y , s u b s e -q u e n t r e p o r t s i n d i c a t e d o t h e r w i s e .

T h e d e v e l o p m e n t o f p e n t a z o -c i n e c a n b e t r a c e d t o t h e e a r l y1 9 5 0 ' s , w h e n v a r i o u s r e s e a r c h e r sd e m o n s t r a t e d t h a t t h e m o r p h i n ea n t a g o n i s t , n a l o r p h i n e , h a d a n a l -g e s i c e f f e c t s i n ma n ( 1 , 2 ) . A l -t h o u g h t h e u s e o f n a l o r p h i n e a sa n a n a l g e s i c w a s a b a n d o n e d a l -m o s t i m m e d i a t e l y b e c a u s e o f i t sD r . C h a m b e r s i s d i r e c t o r o f r e -s e a r c h a n d M r . I n c i a r d i i s d e p u t yd i r e c t o r o f r e s e a r c h , N ew Y o r kS t a t e N a r c o t i c A d d i c t i o n C o n t r o lC o m m i s s i o n . D r . S t e p h e n s i s s t a f ls o c i o l o g i s t o f t h e N a t i o n a l I n s t i -t u t e o f M e n t a l H e a l t h C l i n i c a lR e s e a r c h C e n t e r , L e x i n g t o n .T e a r s h e e t r e q u e s t s t o D r . C a r l D .C h a m b e r s , N ew Y o r k S t a t e N a r -c o t i c A d d i c t i o n C o n t r o l C o m m i s -s i o n , 1 8 5 5 B r o a d w a y , N ew Y o r k ,N . Y . 1 0 0 2 3 .

u n p r e d i c t a b l e a n d v i o l e n t h a l l u c i -n a t o r y e f f e c t s o n s o m e p a t i e n t s ,t h e s e e a r l y r e s e a r c h e f f o r t s s t i m u -l a t e d t h e i n v e s t i g a t i o n o f o t h e ra n t a g o n i s t s .

R e s e a r c h e r s a t t h e S t e r l i n g -W i n t h r o p R e s e a r c h I n s t i t u t e ,N ew Y o r k , b e g a n a n i n t e n s i v es t u d y o f a f a m i l y o f c o m p o u n d sk n o w n a s b e n z o m o r p h a n s , a n db y 1 9 6 1 h a d s y n t h e s i z e d a n dt e s t e d p e n t a z o c i n e ( 3 , 4 ) . T h ef i r s t e m p i r i c a l e v i d e n c e o f a d e f i -n i t e a b s t i n e n c e s y n d r o m e i nh u m a n s u b j e c t s d u r i n g a d i r e c ta d d i c t i o n s t u d y a p p e a r e d i n t h el i t e r a t u r e d u r i n g 1 9 6 4 ( 5 ) . T h es y n d r o m e w a s , h o w e v e r , l a b e l e da s m i l d . D u r i n g i t s 1 9 6 5 s e s s i o ni n G e n e v a , t h e W o r l d H e a l t h O r -g a n i z a t i o n ' s E x p e r t C o m m i t t e eo n D e p e n d e n c e - P r o d u c i n g D r u g sc o n s i d e r e d t h e a v a i l a b l e e v i d e n c ea n d c o n c l u d e d t h a t t h e r e w a s l i t -t l e l i k e l i h o o d o f a b u s e o f p e n t a -z o c i n e , t h a t p e n t a z o c i n e p r e -s e n t e d n o s i g n i f i c a n t r i s k t o p u b -l i c h e a l t h , a n d t h a t t h e r e w a s n on e e d a t t h a t t i m e f o r n a r c o t i cc o n t r o l o f p e n t a z o c i n e i n t e r n a -t i o n a l l y o r n a t i o n a l l y ( 6 ) . I nJ u l y 1 9 6 7 , t h e F o o d a n d D r u gA d m i n i s t r a t i o n o f t h e P u b l i cH e a l t h S e r v i c e g r a n t e d p e r m i s -

s i o n t o S t e r l i n g - W i n t h r o p L a b o -r a t o r i e s o f New Y o r k t o m a r k e tp e n t a z o c i n e u n d e r t h e t r a d en a me o f T a l w i n . T a l w i n wa s a l -most i m m e d i a t e l y p r a i s e d i n t h ep o p u l a r p r e s s a s a " n e w p a i n -k i l l e r " a s e f f e c t i v e a s m o r p h i n e ,a s a d r u g w h i c h d i d n o t p r o d u c ea t o l e r a n c e r e q u i r i n g e v e r - i n c r e a s -i n g a m o u n t s , a n d a s a n on a d d i c t -i n g d r u g t h a t c o u i l d b e s a f e l y i n -c l u d e d i n e m e r g e n c y m e d i c a l k i t si n s u c h a c c e s s i b l e p l a c e s a s f a l l -o u t s h e l t e r s a n d l i f e b o a t s w i t h o u td a n g e r o f t h e f t b y d r u g a d d i c t s( 7 - 9 ) . A l m o s t a s q u i c k l y , r e -p o r t s b e g a n t o a c c u m u l a t e c o n -c e r n i n g a d v e r s e r e a c t i o n s i n d u c e db y t h i s d r u g ( 1 0 ) .T h e r e i s n o q u e s t i o n a s t o p e n -t a z o c i n e ' s a n a l g e s i c p r o p e r t i e s .P e n t a z o c i n e a p p a r e n t l y h a s amore r a p i d o n s e t o f a n a l g e s i c e f -f e c t t h a n d o e s m o r p h i n e b u t w i t hs h o r t e r d u r a t i o n ( 1 1 ) . I n t e s t sf o r d o s a g e e f f e c t i v e n e s s , t h e f o l -l o w i n g c h a r a c t e r i s t i c s h a v e b e e nr e p o r t e d w h e n t h e d r u g w a s a d -m i n i s t e r e d i n t r a m u s c u l a r l y : a4 0 - m g . d o s e o f p e n t a z o c i n e h a st h e a n a l g e s i c e f f e c t o f 1 0 m g . o fm o r p h i n e ( 1 2 ) ; w h e n a d m i n i s -t e r e d o r a l l y , t h r e e t i m e s t h e i n t r a -m u s c u l a r d o s e i s r e q u i r e d t o h a v e

J u l y 1 9 7 1 , V o l . 8 6 , N o . 7 6 2 7


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t h e s a m e a n a l g e s i c e f f e c t ( 1 3 ) ;a n d 1 0 0 m g . o f o r a l p e n t a z o c i n eh a s t h e s a m e a n a l g e s i c e f f e c t a s1 0 0 m g . o f i n t r a m u s c u l a r m e p e r i -di n e ( 14 ) . I n a d d i t i o n , s u f f i c i e n td a t a e x i s t t o i n d i c a t e t h a t c e r t a i np r o p e r t i e s o f p e n t a z o c i n e m a k e i ta n a n a l g e s i c o f c h o i c e i n s o m es i t u a t i o n s ( 1 4 - 1 6 ) . O th e r q u e s -t i o n s c o n c e r n i n g i t , h o w e v e r , a r en o t s o e a s i l y a n s w e r e d .

From t h e b e g i n n i n g , t h e p r o -f e s s i o n a l l i t e r a t u r e h a s c o n t a i n e da n u m b e r o f c o n f u s i n g c o n t r a d i c -t i o n s c o n c e r n i n g t h e a b u s e p o t e n -t i a l a n d a d v e r s e r e a c t i o n s t o t h i sd r u g ; a n d t h e d r u g c o m p a n i e s ,c l i n i c i a n s , a n d r e s e a r c h e r s h a v eb e c o m e p o l a r i z e d o n s e v e r a l i s -s u e s . An i m p o r t a n t p o l a r i z a t i o ni s b e t w e e n t h o s e w h o a s s e r t t h eb a s i c n o n a d d i c t i v e n a t u r e o f t h ed r u g ( 5 , 9 , 1 7 - 2 1 ) , a n d t h o s ewh o a r e e q u a l l y a s c o n v i n c e d o fi t s d r a w b a c k s ( 2 2 - 2 5 ) . T h e r ea r e t h o s e wh o i n s i s t t h a t h a l l u c i -n a t i o n s r a r e l y o c c u r ( 2 6 ) , a n dt h o s e w h o p r e s e n t i m p r e s s i v e e v i -d e n c e t h a t h a l l u c i n a t i o n s a r e i n -d e e d a n a d v e r s e r e a c t i o n t o e v e nl o w d o s e s o f p e n t a z o c i n e( 1 0 , 2 7 ) . T h e r e a r e r e p o r t s t h a tt h e d r u g i s f r e e o f p s y c h o t o m i -m e t i c r e a c t i o n s ( 2 8 ) a n d o t h e r si n d i c a t i n g t h a t s u c h r e a c t i o n s d oo c c u r ( 29 ) . T h o s e w i t h v e s t e di n t e r e s t s h a v e i n s i s t e d t h a t a l -t h o u g h t h e r e a r e a b u s e r s o f i n -j e c t a b l e p e n t a z o c i n e , t h e r e a r e n oa b u s e r s o f t h e o r a l f o r m ( t a b l e t )o f t h e d r u g ( 3 0 ) . T h e s e p e r s o n sa r e i n c o n f l i c t w i t h o t h e r s w h oh a v e p r e s e n t e d c a s e h i s t o r i e s o fo r a l a b u s e a n d d e p e n d e n c e ( 3 1 ) .And t h e r e p e r s i s t s a b e l i e f t h a te v e n t h o u g h a n e v e r - i n c r e a s i n gn u m b e r o f p e r s o n s a r e a b u s i n gp e n t a z o c i n e a n d b e c o m i n g d e -p e n d e n t u p o n i t , t h e s e p e r s o n sa r e s o m e h o w a d d i c t i o n - p r o n ep e o p l e wh o h a v e m i s u s e d o t h e rd r u g s ( 2 1 , 3 0 , 3 2 ) . D o c u m e n t a -t i o n i s a l s o a v a i l a b l e i n d i c a t i n g

t h a t t h i s i s n o t u n i v e r s a l l y t r u e( 3 3 , 3 4 ) .

T h e P h y s i c i a n s ' D e s k R e f e r -e n c e , t h e m o s t c o m p r e h e n s i v e i n -f o r m a t i o n g u i d e o n p h a r m a c e u t i -c a l p r o d u c t s f o r t h e m e d i c a l p r o -f e s s i o n , f i r s t c a r r i e d d e s c r i p t i o n so f S t e r l i n g - W i n t h r o p ' s T a l w i n i n1 9 6 8 . U n d e r t h e h e a d i n g A b -s e n c e o f A d d i c t i o n L i a b i l i t y , t h ec o m p a n y a d v e r t i s e d t h e d r u g a s an o n - n a r c o t i c a n d no t s u b j e c t t on a r c o t i c c o n t r o l s . I n t h e 1 9 6 9e d i t i o n , t h e h e a d i n g w a s c h a n g e dt o D e p e n d e n c e P o t e n t i a l , b u t t h en o n - n a r c o t i c c l a i m w a s r e t a i n e d .I n t h e 1 i 9 7 0 e d i t i o n , t h e h e a d i n gw a s c h a n g e d t o D r u g D e p e n d -e n c e , a n d a l l n o n - n a r c o t i c c l a i m sh a d d i s a p p e a r e d ( 3 5 - 3 7 ) . T h ec o n t e m p o r a r y a d v e r t i s e m e n t s b yS t e r l i n g - W i n t h r o p f o r p e n t a z o -c i n e e m p h a s i z e t h a t t h e d r u g i sa n a n a l g e s i c w h i c h may b e e f f e c -t i v e l y u s e d i n s t e a d o f o t h e r n a r -c o t i c a n a l g e s i c s w i t h o u t b e i n gs u b j e c t t o n a r c o t i c c o n t r o l s . I n -d i c a t i v e o f t h e w i d e s p r e a d u s e o ft h e d r u g , p e n t a z o c i n e w a s r e -p o r t e d i n 1 9 7 0 t o b e o n e o f t h e1 0 0 m o s t p r e s c r i b e d d r u g s i n t h eU n i t e d S t a t e s ( 3 8 ) .A d d i n g t o t h e c o n f u s i o n a n dt h e m u l t i p l e c o n t r a d i c t i o n s i n t h el i t e r a t u r e i s t h e s t a t e m e n t t h a tm o s t o f t h e i t e m s a r e b a s e d u p o ne i t h e r a v e s t e d i n t e r e s t o n t h ep a r t o f t h e w r i t e r o r u p o n l i m i t e da n e c d o t a l e x p e r i e n c e s . A r e c e n tr e p o r t o f a s e r i e s o f c o n t r o l l e de x p e r i m e n t s c o n d u c t e d a t t h e N a -t i o n a l I n s t i t u t e o f M e n t a l H e a l t h(NIMH) A d d i c t i o n R e s e a r c hC e n t e r i n L e x i n g t o n s h o u l d p r o -v i d e a s i g n i f i c a n t b a s e l i n e f o rc o m p a r i n g a l l p r e v i o u s a n d f u -t u r e r e f e r e n c e s t o p e n t a ' . o c i n e( 3 9 ) . T h a t s e r i e s o f c o n t r o l l e de x p e r i m e n t s w i t h h u m a n s u b j e c t si n c l u d e d s i n g l e - d o s e s t u d i e s f o rs u b j e c t i v e e f f e c t s , p r e c i p i t a t i o nt e s t s , s u b s t i t u t i o n t e s t s , a n d d i -r e c t - a d d i c t i o n s t u d i e s . T h e r e s u l t s

i n c l u d e d t h e f o l l o w i n g s i g n i f i c a n ti t e m s i n d i c a t i v e o f i t s a b u s e p o -t e n t i a l :

1 . P e n t a z o c i n e i n s i n g l e d o s e sw i l l p r o d u c e a e u p h o r o g e n i c e f -f e c t .2 . P e n t az oc i ne p r od u c e s ap h y s i c a l d e p e n d e n c e w i t h a n a b -s t i n e n c e s y n d r o m e t h a t i s a s s o -c i a t e d w i t h d r u g - s e e k i n g b e h a v -i o r .L i t t l e q u e s t i o n e x i s t s a s t o p e n -t a z o c i n e ' s a b u s e p o t e n t i a l or t h a ti t p r o d u c e s a t r u e a d d i c t i o n . Twoq u e s t i o n s d o e x i s t , h o w e v e r , c o n -c e r n i n g t h e a b u s e o f p e n t a z o c i n e :w h o a r e t h e a b u s e r s , a n d w h a t i st h e e x t e n t o f t h e a b u s e ? I n t h er e m a i n d e r o f t h i s p a p e r , w e a t -t e m p t t o c l a r i f y o i n d e x t h ea n s w e r s t o t h e s e t w o q u e s t i o n s .A b u s e r s o f P e nt a z oc i n e O n l y

We h a v e b e c o m e a w a r e o f an u m b e r o f c a s e s i n w h i c h p e n t a -z o c i n e h a s b e e n t h e o n l y d r u ga b u s e d . S u c h a b u s e , f o r t h e m o s tp a r t , c a n b e a t t r i b u t e d t o t h er e a d y a v a i l a b i l i t y o f t h e d r u g a n dt o t h e i n s u f f i c i e n t c o n t r o l s r e g u -l a t i n g i t s d i s t r i b u t i o n . T h e f o l l o w -i n g c a s e h i s t o r y o f a p e n t a z o c i n ea d d i c t e x e m p l i f i e s t h i s t y p e o fa b u s e r .

T h e 2 2 - y e a r - o l d w h i t e s e r v i c e -man f i r s t e n c o u n t e r e d p e n t a z o -c i n e i n 1 9 6 7 i n t h e P h i l a d e l p h i aN a v a l H o s p i t a l , w h e r e h e w a s r e -c o v e r i n g f r o m a s e v e r e l e g w o u n dr e c e i v e d i n V i e t n a m . T h i s manh a d r e c e i v e d a n e s t i m a t e d 5 0i n j e c t i o n s o f m o r p h i n e o r m e p e r i -d i n e o r b o t h p e r w e e k d u r i n g t h ei n i t i a l 4 m o n t h s o f s u r g i c a l p r o -c e d u r e s t o r e p a i r h i s l e g . T h en a r c o t i c s w e r e a b r u p t l y s t o p p e da f t e r 4 m o n t h s , a n d w h i l e h e r e -p o r t e d l y " w a n t e d a s h o t " h e w a si n n o d i s c e r n i b l e p h y s i c a l d i s -t r e s s .

A f t e r b e i n g t r a n s f e r r e d t o aw a r d o f l e s s i n t e n s i v e c a r e f o r r e -c u p e r a t i o n , h e w a s a p p r o a c h e d

6 2 8 H S M H A H e a l t h R e p o r t s


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T a b l e 1 . I n c i d e n c e o f p e n t a z o c i n e a b u s e i n 3n a r c o t i c a d d i c t p o p u l a t i o n sP e n t a z o c i n e a b u s e r s

Number U s e r s a n dG r o u p o f A d d i c t e d U s e o n l y a d d i c t sa d d i c t s Num- P e r - Num- P e r - Num- P e r -b e r c e n t b e r c e n t b e r c e n tT o t a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 , 4 9 4 1 1 0 . 7 6 9 4 . 6 8 0 5 . 4

N a r c o t i c A d d i c t R e h a b i l i t a -t i o n A c t n a t i o n a l p r o g r a m . . . . 1 , 0 9 6 1 1 1 . 0 6 1 5 . 6 7 2 6 . 6N a r c o t i c A d d i c t R e h a b i l i t a t i o nP r o g r a m , P h i l a d e l p h i a ...... 2 7 3 ............ 7 2 . 6 7 2 . 6N a r c o t i c A d d i c t i o n C o n t r o lC o m m i s s i o n , N ew Y o r kS t a t e ...................... 1 2 5 ............ I . 8 1 . 8b y h o s p i t a l c o r p s m e n t o p u r -c h a s e a " s h o t " o f p e n t a z o c i n e t or e d u c e a n y r e s i d u a l p a i n a n d t og e t a " t r e m e n d o u s h i g h , " w h i c hw o u l d " a l l e v i a t e t h e b o r e d o m o ft h e w a r d . " He r a t i o n a l i z e d i nt h r e e w a y s t h e i l l i c i t p u r c h a s ea n d u s e o f t h e d r u g : ( a ) t h ep h y s i c i a n s w e r e n o l o n g e r p r e -s c r i b i n g m e d i c a t i o n f o r h i m e v e nt h o u g h h i s l e g s t i l l " b o t h e r e d "h i m ; ( b ) h e h a d n o t e x p e r i e n c e dw i t h d r a w a l d i s t r e s s f r o m t h em o r p h i n e a n d m e p e r i d i n e , a n d h ek n e w b o t h t o b e a d d i c t i n g d r u g sw h i l e h e t h o u g h t t h e p e n t a z o c i n ew a s no t a d d i c t i n g ; a n d ( c ) m o s tp a t i e n t s s h a r i n g h i s w a r d w e r ea m p u t e e s w h o h a d b e e n t h e r e f o re x t e n d e d p e r i o d s o f t i m e , h a db e e n u s i n g p e n t a z o c i n e f o r s e v -e r a l m o n t h s , a n d h a d r e p o r t e d n oi l l e f f e c t s .

W i t h t h i s r a t i o n a l e , t h e p a t i e n tb e g a n p u r c h a s i n g 1 c c . i n j e c t i o n so f p e n t a z o c i n e f r o m t h e c o r p s -m e n , wh o a d m i n i s t e r e d t h e d r u gi n t r a m u s c u l a r l y . R e p o r t e d l y ,t h e r e w a s n o i n t e r n a l c o n t r o l o ft h e d r u g a t t h i s h o s p i t a l , s o t h ed r u g w a s a l w a y s a v a i l a b l e f o rp u r c h a s e a t $ 5 p e r 1 c c .A f t e r 4 m o n t h s o f r e g u l a ra b u s e o f p e n t a z o c i n e , t h e p a t i e n tw a s i n j e c t i n g 1 c c . e v e r y 3 o r 4h o u r s d u r i n g t h e d a y , b u t n o n ed u r i n g t h e n i g h t . A l t h o u g h h e

w a s s t i l l p a y i n g $ 5 a d a y f o r t h ei n c r e a s e d d o s a g e , t h e c o r p s m e nw e r e n o t a l w a y s a v a i l a b l e t o a d -m i n i s t e r t h e i n j e c t i o n s , a n d t h e yh a d t a u g h t h i m t o p r e p a r e f o ra n d c o m p l e t e t h e i n t r a m u s c u l a ri n j e c t i o n s i n t o h i s t h i g h s a n da r m . A t a p p r o x i m a t e l y t h i sp h a s e , h e w a s d i s c h a r g e d f r o mt h e h o s p i t a l f o r f u r t h e r r e c u p e r a -t i o n a t h i s home i n a P h i l a d e l -p h i a s u b u r b . A t d i s c h a r g e , t h ec o r p s m e n s o l d t h e p a t i e n t a l a r g en u m b e r o f s y r i n g e s a n d v i a l s o fi n j e c t a b l e p e n t a z o c i n e . I n a d d i -t i o n , t h e c o r p s m e n p r o v i d e d h i mw i t h a n u m b e r o f p r e s c r i p t i o nb l a n k s a n d t a u g h t h i m how t of o r g e p r e s c r i p t i o n s f o r a d d i t i o n a lp e n t a z o c i n e .

W i t h i n 3 m o n t h s a f t e r h i s d i s -c h a r g e f r o m t h e h o s p i t a l , t h e p a -t i e n t h a d i n c r e a s e d h i s d a i l y d o s et o 1 0 c c . i n 1 c c . i n j e c t i o n s . A tt h i s l e v e l h e w a s n o l o n g e r r e -c e i v i n g a n y e u p h o r i c e f f e c t s a n dw a s t a k i n g t h e d r u g s o l e l y t o p r e -v e n t t h e o n s e t o f w i t h d r a w a l d i s -t r e s s . He w a s a b l e t o o b t a i n t h ed r u g f r o m p h a r m a c i s t s wh o d i dn o t q u e s t i o n h i s f o r g e d p r e s c r i p -t i o n s . He w a s e v e n a b l e t o f i n d as y m p a t h e t i c p h a r m a c i s t i n h i sl o c a l c o m m u n i t y wh o w o u l d r e f i l lh i s p r e s c r i p t i o n 3 0 t o 4 0 t i m e s .I n f a c t , t h i s p h a r m a c i s t w a s p r o -v i d i n g t h e p a t i e n t a n d t w o o t h e r

p e n t a z o c i n e a d d i c t s w i t h a t o t a lo f f i f t y 1 0 - c c . v i a l s o f p e n t a z o -c i n e e v e r y w e e k .T h e p a t i e n t m a i n t a i n e d a s t a -b i l i z e d d o s e o f 1 0 c c . p e r d a y f o ra p p r o x i m a t e l y 6 m o n t h s b e f o r et h e p h a r m a c i s t s u p p l i e r q u e s -t i o n e d t h e l e g i t i m a c y o f c o n t i n u -i n g t o u s e s u c h h i g h d o s e s . T h ep a t i e n t wa s e m b a r r a s s e d a t t h ec o n f r o n t a t i o n a n d t h e i m p l i c a t i o nt h a t h e wa s an a d d i c t a n d d e -c i d e d t o r e d u c e h i s d a i l y d o s e .D u r i n g a b r i e f a t t e m p t t o d e -c r e a s e t h e d o s e , h e i n g e s t e d ad a i l y t o t a l o f 6 5 0 m g . o f p r o p o x -y p h e n e t o a l l e v i a t e a n y w i t h -d r a w a l d i s t r e s s . A f t e r a f e w d a y s ,h e r e v e r t e d t o i n j e c t i o n s o f p e n -t a z o c i n e a t a p p r o x i m a t e l y t h esame d o s e l e v e l o f 1 0 c c . d a i l y .W h i l e h e w o u l d o c c a s i o n a l l y a t -t e m p t t o r e p l a c e t h e i n j e c t i o n sw i t h c o m p a r a b l e o r a l d o s e s o fp e n t a z o c i n e , t h e o r a l d o s e s p r o -d u c e d t o o much n a u s e a t o c o n -t i n u e .

To p r e v e n t f u r t h e r e m b a r r a s s -m e n t b y a p p r o a c h i n g t h e l o c a lp h a r m a c i s t , t h e p a t i e n t b e g a ns h o p p i n g f o r d r u g s a t a l l p h a r m a -c i e s w i t h i n a 3 0 - t o 4 0 - m i l er a d i u s o f h i s h o m e . A f t e r a p p r o x -i m a t e l y 3 m o n t h s o f h a s s l i n g f o rt h e d r u g , h e f i n a l l y a d m i t t e d t oh i m s e l f t h a t h e w a s a n a d d i c t a n ds o u g h t a d m i s s i o n t o a p r i v a t eh o s p i t a l s p e c i a l i z i n g i n t h e t h e r a -p e u t i c c o m m u n i t y a p p r o a c h t ot h e t r e a t m e n t o f a l c o h o l i s m a n da l l d r u g a d d i c t i o n s .T a b l e 2 . S e x a n d r a c e d i s t r i b u -t i o n o f 1 1 p e n t a z o c i n e a d d i c t sa t L e x i n g t o nR a c e a n d s e xc o h o r t Number P e r c e n t

T o t a l .......... 1 1 1 0 0 . 0W h i t e m a l e s . . . . . . . . 7 6 3 . 6W h i t e f e m a l e s ....... 3 2 7 . 3B l a c k m a l e s . . . . . . . . . 1 9 . 1B l a c k f e m a l e s ....... 0 -

J u l y 1 9 7 1 , V o l . 8 6 , N o . 7 6 2 9


4/10

T a b l e 3 . B a s i c d e m o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s o f 1 1 p e n t a z o c i n e a d d i c t s a t L e x i n g t o nAg e E d u c a - Any A r r e s tR a c e a n d s e x ( y e a r s ) R e s i d e n c e M a r i t a l s t a t u s t i o n i l l e g a l h i s t o r y( g r a d e ) a c t i v i t y

W h i t e m a l e .............. 1 9 M i a m i , F l a ............ S i n g l e .................. 1 2 Y e s Y e sB l a c k m a l e .............. 2 1 K n o x v i l l e , T e n n ......... M a r r i e d 1 ............... 1 0 Y e s Y e sW h i t e m a l e .............. 2 5 N o r f o l k , Va ............ M a r r i e d 2 . 1 4............... 1 4 Y e s Y e sW h i t e m a l e .............. 2 7 B a l t i m o r e , M d .......... S e p a r a t e d ' .............. 8 Y e s N o d a t aW h i t e f e m a l e ............ 2 9 L o u i s v i l l e , Ky ........... S i n g l e .................. 1 5 N o N oW h i t e m a l e .............. 2 9 S t . P e t e r s b u r g , F l a . . . . . . . S i n g l e .................. 8 Y e s Y e sW h i t e f e m a l e ............ 3 5 R i c h a r d s o n , T e x ......... M a r r i e d ' ............... 1 0 Y e s Y e sW h i t e m a l e .............. 3 7 B a l t i m o r e , M d .......... M a r r i e d ' ............... 1 4 N o N oW h i t e m a l e .............. 4 0 I n d i a n a p o l i s , I n d ........ M a r r i e d ' ............... 1 4 N o N oW h i t e m a l e .............. 4 6 T u s c a l o o s a , A l a ......... M a r r i e d ' ............... 1 0 Y e s Y e sW h i t e f e m a l e ............ 5 6 T u l s a , O k l a ............ S e p a r a t e d ' .............. 1 5 N o N o

1 N o n a d d i c t e d s p o u s e . 2 A d d i c t e d s p o u s e .T h e p a t i e n t w a s d e t o x i f i e d t e m p t t o o b t a i n a s e c o n d s u p p l y m a t e l y 5 m o n t h s a n d w a s r e -w i t h o u t t h e a s s i s t a n c e o f m e d i c a - o f d r u g s . s p o n d i n g v e r y w e l l t o a t r e a t m e n tt i o n . He r e p o r t e d h i s w i t h d r a w a l He w a s a r r e s t e d d u r i n g t h i s r e g i m e n t h a t i n c l u d e d l o n g - t e r ms y m p t o m s a s n a u s e a b ut w i t h o u t s e c o n d a t t e m p t . A l t h o u g h h e w a s a m b u l a t o r y d e t o x i f i c a t i o n w i t hv o m i t i n g , c o m p l e t e l o s s o f a p p e - r e l e a s e d o n b a i l , t h e h o s p i t a l r e - s m a l l d o s e s o f m e t h a d o n e . T h i s

t i t e , i n a b i l i t y t o s l e e p , c o n s t a n t f u s e d t o t a k e h i m b a c k f o r t r e a t - t e c h n i q u e h a d b e e n d e m o n s t r a t e ds w e a t i n g , a n d i n t e r m i t t e n t p e r i - m e n t . He b e c a m e r e a d d i c t e d a n d , t o b e e f f e c t i v e w i t h a b u s e r s o f a l lo d s of t e n s e n e s s , n e r v o u s n e s s , a c c e p t i n g t h e f a c t t h a t h e w a s a n k i n d s o f n a r c o t i c s ( 4 0 ) .d e p r e s s i o n , a n d a n x i e t y . A f t e r 9 a d d i c t , s o u g h t t r e a t m e n t a t a N e i t h e r e u p h o r o g e n i c e f f e c t sd a y s h e i l l e g a l l y o b t a i n e d a s u p - V e t e r a n s A d m i n i s t r a t i o n H o s p i - n o r w i t h d r a w a l d i s t r e s s w e r e p e r -p l y o f p e n t a z o c i n e f r o m a n e i g h - t a l , w h e r e h e w a s r e f e r r e d t o a n c e p t i b l e i n t h i s p a t i e n t w h e n h eb o r i n g p h a r m a c y , w h i c h h e i n - o u t p a t i e n t c l i n i c r e h a b i l i t a t i n g t o o k t h e f i r s t 2 0 m g . t a b l e t o fj e c t e d f o r 3 d a y s u n t i l h i s s u p p l y n a r c o t i c a d d i c t s a t t h e P h i l a d e l - m e t h a d o n e t w i c e a d a y . T h e p a -w a s d e p l e t e d . He s p e n t t h e n e x t p h i a G e n e r a l H o s p i t a l . When we t i e n t ' s d a i l y d o s e w a s i m m e d i -4 d a y s a t t e m p t i n g t o c o m p l e t e l a s t c o n t a c t e d t h i s p a t i e n t , h e h a d a t e l y r e d u c e d t o a 1 0 m g . t a b l e td e t o x i f i c a t i o n b e f o r e r e t u r n i n g t o b e e n p a y i n g w e e k l y v i s i t s t o t h e t w i c e a d a y , a n d a g a i n h e d i d n o tt h e s a m e p h a r m a c i s t i n a n a t - o u t p a t i e n t c l i n i c f o r a p p r o x i - e x p e r i e n c e w i t h d r a w a l s y m p t o m s .

T a b l e 4 . P a t t e r n s o f d r u g a b u s e o f 1 1

A g e A g e a t Y e a r s P r im a ry d ru g o f a b u s e a n dR a c e a n d s e x ( y e a r s ) f i r s t F i r s t d r u g o f a b u s e M e d i c a l o n s e t o f m e t h o d of u s ea b u s e a b u s e

W h i t e m a l e ....... 1 9 1 5 C o d e i n e c o u g h s y r u p ...... N o .......... 4 L S D , o r a l .B l a c k m a l e ....... 2 1 1 3 M e t h e d r i n e .............. N o .......... 8 H e r o i n , i n t a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s .W h i t e m a l e ....5 1 6 M a r i h u a n a .............. N o .......... 9 M o r p h i n e , intravenous.W h i t e m a l e . . . . . . . 2 7 1 3 M a r i h u a n a .............. N o .......... 1 4 C o c a i n e , i n t r a v e n o u s .W h i t e f e m a l e ..... 2 9 1 9 P h e n m e t r a z i n e ........... Y e s .......... 1 0 C o d e i n e , o r a l .W h i t e m a l e . . . . . . . 2 9 1 6 A t r o p i n e ................ N o .......... 1 3 R i t a l i n , i n t r a v e n o u s .W h i t e f e m a l e ..... 3 5 1 8 C o d e i n e ................. N o .......... 1 7 T a l w i n , i n t r a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s .W h i t e m a l e ....... 3 7 2 2 P r o p o x y p h e n e ............ N o .......... 1 5 S e c o n a L o r a l .W h i t e m a l e . . . . . . . 4 0 3 2 C o d e i n e ................. Y e s .......... 8 P l a c i d y L o r a l .W h i t e m a l e... 4 6 3 4 M e p e r i d i n e .............. Y e s .......... 1 2 D o l o p h i n e , i n t r a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s .W h i t e f e m a l e ..... 5 6 5 0 C h l o r p r o m a z i n e .......... N o .......... 6 T h o r a z i n e , o r a l .' L y s e r g i c a c i d d i e t h y l a m i d e .

630 H S M H A H e a l t h R e p o r t s


5/10

A t t h e d a i l y d o s e l e v e l o f 1 0 m g .o f m e t h a d o n e , t h e p a t i e n t r e -p o r t e d n o d r u g c r a v i n g a n d e x -h i b i t e d n o d r u g - s e e k i n g b e h a v i o r .A t t e m p t s t o f u r t h e r r e d u c e t h ed a i l y d o s e r e s u l t e d i n b o t h r e a c -t i o n s . T o t a l a b s t i n e n c e , h o w e v e r ,r e m a i n e d t h e t h e r a p e u t i c o b j e c -t i v e , a n d t h i s g o a l w a s r e i n f o r c e db y i n d i v i d u a l p s y c h o t h e r a p y a n ds u p p o r t i v e c o u n s e l i n g s e s s i o n s ,w h i c h h i s w i f e a l s o a t t e n d e d .

T h i s p a t i e n t r e p o r t e d t h a t s e v -e r a l w o u n d e d v e t e r a n s i n h i s h o s -p i t a l w a r d h a d u s e d p e n t a z o c i n ea s much o r m o r e t h a n h e a n d t h a th e a l s o k n e w s e v e r a l p e n t a z o -c i n e - o n l y a d d i c t s o n t h e s t r e e t s ,b u t we h a d n o m e a n s o f a s c e r -t a i n i n g t h e p r e v a l e n c e o f t h i st y p e o f p e n t a z o c i n e a b u s e . A sd e m o n s t r a t e d i n t h i s c a s e e x a m -p l e , t h e f a c t s t h a t t h e d r u g h a s ae u p h o r o g e n i c e f f e c t , t h a t t h e r ee x i s t s a m i s t a k e n b e l i e f t h a t i t i sn o n a d d i c t i n g , t h a t t h e r e i s a h i g hd e g r e e o f a c c e s s i b i l i t y , a n d t h a tt h e r e a r e i n a d e q u a t e r e g u l a t o r yc o n t r o l s o n i t s d i s t r i b u t i o n a r e a l lc o m b i n i n g t o c r e a t e a p o p u l a t i o no f a d d i c t e d p e r s o n s w h o w i l lp r o b a b l y b e c o m e v i s i b l e i n t h en e a r f u t u r e . A s s u c h , t h i s t y p e o f

p e n t a z o c i n e a b u s e i s r e m i n i s c e n to f t h e p a t t e r n s o f a b u s e w h i c hh a v e a l s o b e e n d o c u m e n t e d f o rp r o p o x y p h e n e , g l u t e t h i m i d e , a n dm e p r o b a m a t e ( 4 1 - 4 7 ) .A b u s e r s o f M u l t i p l e D r u g s

We w e r e a b l e t o d e t e r m i n e t h ep r e v a l e n c e o f p e n t a z o c i n e a b u s ei n t h r e e d i v e r g e n t p o p u l a t i o n s o fn a r c o t i c a d d i c t s . S p e c i f i c q u e s -t i o n s r e g a r d i n g a n y m i s u s e o fp e n t a z o c i n e a n d t h e e x t e n t o fm i s u s e w e r e a d d r e s s e d t o t h e f o l -l o w i n g p e r s o n s :1 . A l l 1 , 0 9 6 n a r c o t i c a d d i c t sc o n s e c u t i v e l y a d m i t t e d d u r i n g t h ep e r i o d May 1 9 6 7 t h r o u g h J u l y1 9 6 9 t o t h e N I M H C l i n i c a l R e -s e a r c h C e n t e r i n L e x i n g t o n a sp a r t o f t h e N a r c o t i c A d d i c t R e -h a b i l i t a t i o n A c t (NARA) n a -t i o n a l p r o g r a m .2 . A l l 2 7 3 n a r c o t i c a d d i c t su n d e r g o i n g d e t o x i f i c a t i o n o rm e t h a d o n e m a i n t e n a n c e t r e a t -m e n t d u r i n g D e c e m b e r 1 9 6 9 i nt h e N a r c o t i c A d d i c t R e h a b i l i t a -t i o n P r o g r a m (NARP) a t t h eo u t p a t i e n t c l i n i c s o f P h i l a d e l p h i aG e n e r a l H o s p i t a l .3 . A l l 1 2 5 n a r c o t i c a d d i c t s u n -d e r g o i n g t r e a t m e n t d u r i n g J u n e

a n d J u l y 1 9 7 0 i n t w o f a c i l i t i e s o ft h e N ew Y o r k S t a t e N a r c o t i cA dd i ct io n C on t ro l C o m m i s s i o n(NACC).N a r c o t i c a d d i c t s o f b o t h s e x e sw e r e r e p r e s e n t e d i n t h e NARAa n d t h e N A R P p o p u l a t i o n s , b u tt h e NACC p o p u l a t i o n c o n t a i n e do n l y m a l e a d d i c t s .T h e i n c i d e n c e o f p e n t a z o c i n em i s u s e a m o n g t h e s e k n o w n n a r -c o t i c a b u s e r s w a s f o u n d t o b e v e r yl o w ( t a b l e 1 ) . O n l y 5 . 4 p e r c e n to f t h e c o m b i n e d a d d i c t p o p u l a -t i o n h a d e v e r a b u s e d p e n t a z o -c i n e , a n d l e s s t h a n 1 p e r c e n t h a db e c o m e a d d i c t e d a s t h e r e s u l t o ft h i s a b u s e .P e n t a z o c i n e A d d i c t s

E l e v e n p e n t a z o c i n e a b u s e r s r e -p o r t e d t h a t t h e y h a d b e c o m ep h y s i c a l l y d e p e n d e n t o n t h e d r u g .T h e d a t a d i d n o t i n c l u d e t h ea b u s e d o s e s t h a t r e s u l t e d i n d e -p e n d e n c e . P h y s i c a l d e p e n d e n c ew a s r e c o r d e d f o r a p a t i e n t whenh e r e p o r t e d e x p e r i e n c i n g w i t h -d r a w a l d i s t r e s s u p o n c e s s a t i o n o fu s e . A l l 1 1 a d d i c t s w e r e i n t h eNARA p o p u l a t i o n a t L e x i n g t o n .A d d i c t i o n t o p e n t a z o c i n e , a t l e a s ta m o n g t h e s e m u l t i p l e d r u g a b u -

p e n t a z o c i n e a d d i c t s a t L e x i n g t o nD r u g s o t h e r t h a n p e n t a z o c i n e a b u s e d

S e d a -O p i a t e s t i v e s T r a n - A n t i - A n t i - M a r i - M e t h e - O t h e r O t h e r( n o t o r q u i l - d e p r e s - h i s t a - H e r o i n h u a n a d r i n e s t i m u - L S D ' p s y c h o t - G l u eh e r o i n ) h y p n o t - l i z e r s s a n t s m i n e s l a n t s o g e n si c sYes. Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . No.. Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e sYes. Y e s . . . . Y e s . . . . N o. ... Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e sYes. Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . No.. Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e sYes. Y e s . . . . Y e s . . . . N o . . No.. Y e s . . . . Y e s . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . N oYes. Y e s . . . . N o. ... N o . . N o . . . . N o . ... N o . . N o . . Y e s . . N o . . Y e s . . . . N oYes. Y e s . . . . Y e s . . . . N o . . N o. ... Y e s . . . . Y e s . . N o . . N o . . N o . . Y e s . . . . N oYes. Y e s . . . . Y e s . . . . N o . . Y e s . . . . N o . . . . N o . . . . No. N o. N o. Y e s . . . . N oYes. Y e s . . . . Y e s . . . . N o . . N o . . Y e s . . . . N o . . No. No. No. N o. ... N oYes. Y e s . . . . Y e s . . . . N o . . . . N o . . N o. ... N o . . N o . . N o . . N o . . Y e s . . . . N oYes. Y e s . . . . Y e s . . . . N o. ... N o . . N o . . . . N o . . No. N o . . . . No. N o. N oYes. Y e s . . . . Y e s . . . . Y e s . . . . N o . . N o. ... N o . . . . N o . . N o. ... N o . . N o . . N o

J u l y 1 9 7 1 , V o l . 8 6 , N o . 7 6 3 1


6/10

s e r s , w a s o v e r w h e l m i n g l y a s s o -c i a t e d w i t h w h i t e p e r s o n s ( t a b l e2 ) .I n a d d i t i o n t o t h e p r e d o m i -

n a n c e o f w h i t e s a m o n g p e n t a z o -c i n e a d d i c t s , r e s i d e n c e i n t h eS o u t h , a b o v e - a v e r a g e e d u c a t i o n ,a b o v e - a v e r a g e a g e , a n d i n t a c tm a r r i a g e w e r e o u t s t a n d i n g c h a r -a c t e r i s t i c s ( t a b l e 3 ) . F o u r a d -d i c t s d e n i e d e v e r h a v i n g e n g a g e di n a n y i l l e g a l a c t i v i t y , a n d t h el a c k o f a r r e s t s t e n d e d t o s u b s t a n -t i a t e t h i s d e n i a l .T h e a g e s o f t h e s e a d d i c t sr a n g e d f r o m 1 9 t o 5 6 y e a r s , w i t ha m e a n o f 3 3 . 1 y e a r s . E i g h t o ft h e 1 1 w e r e o r h a d b e e n m a r r i e d ,a n d o n l y o n e , a 2 5 - y e a r - o l d manf r o m V i r g i n i a , h a d a s p o u s e w h ow a s a l s o a d d i c t e d . F o r m a l e d u c a -t i o n s r a n g e d f r o m 8 t o 1 5 y e a r s ,w i t h a m e a n o f 1 1 . 8 y e a r s .A s d r u g a b u s e r s , t h e a d d i c t sh a d b e e n a b u s i n g s o m e d r u g f o ra n a v e r a g e o f 1 0 . 5 y e a r s . T h ea g e a t o n s e t r a n g e d f r o m 1 3 t o5 0 y e a r s ( t a b l e 4 ) , w i t h a m e a n

o n s e t a g e o f 2 2 . 5 y e a r s ( m e d i a n ,1 7 . 0 ) . W h i l e a l e g i t i m a t e m e d i c a lo n s e t w a s r e c o r d e d f o r o n l y t h r e e( 2 7 . 3 p e r c e n t ) o f t h e 1 1 , a l e -g a l l y m a n u f a c t u r e d a n d d i s t r i b -u t e d d r u g w a s t h e o n s e t d r u g f o re i g h t ( 7 2 . 7 p e r c e n t ) .A l l 1 1 a d d i c t s e x p e r i m e n t e dw i d e l y i n t h e u s e o f v a r i o u sd r u g s . T h r e e a d d i c t s h a d a b u s e ds e v e n o f e i g h t c l a s s e s o f d r u g s ,a n d a l l h a d a b u s e d a t l e a s t t h r e es e p a r a t e c l a s s e s o f d r u g s . T h ee i g h t c l a s s e s o f d r u g s w e r e n a r -c o t i c a n a l g e s i c s , s e d a t i v e - h y p n o t -i c s , r e l a x a n t s - t r a n q u i l i z e r s , s t i m u -l a n t s , p s y c h o t o g e n s , a n t i d e p r e s -s a n t s , a n t i h i s t a m i n e s , a n d i n h a l -a n t s .

A l t h o u g h t h e 1 1 p e n t a z o c i n ea d d i c t s h a d e x t e n s i v e c a r e e r s i ne x p e r i m e n t a t i o n , t h e p r i m a r yd r u g o f a b u s e f o r e i g h t o r 7 2 . 7p e r c e n t w a s a l e g a l l y m a n u f a c -t u r e d d r u g . O n l y o n e a d d i c t , a2 1 - y e a r - o l d b l a c k m a n , r e p o r t e dh e r o i n a s t h e p r i m a r y d r u g o fa b u s e . S i x o f t h e 1 1 , h o w e v e r ,

a d m i t t e d t r y i n g h e r o i n . A l l 1 1h a d a b u s e d t h e s e d a t i v e - h y p n o t -i c s , 1 0 h a d a b u s e d t r a n q u i l i z e r s ,e i g h t h a d a b u s e d a p s y c h o t o g e n ,f o u r r e p o r t e d t h e u s e o f L S D ,f i v e h a d s m o k e d m a r i h u a n a , f i v eh a d a b u s e d some s t i m u l a n t , t h r e eh a d a b u s e d a n a n t i d e p r e s s a n t ,t h r e e h a d i n h a l e d g l u e , a n d twor e p o r t e d t h a t t h e y h a d a b u s e d a na n t i h i s t a m i n e ( t a b l e 4 ) .B o t h a g e o f t h e a b u s e r a n d a g ea t o n s e t o f d r u g u s e w e r e a s s o -c i a t e d w i t h e x t e n t a n d t y p e o f e x -p e r i m e n t a t i o n . T h e y o u n g e r t h ea d d i c t a t t h e t i m e o f t h i s s t u d ya n d t h e y o u n g e r a t o n s e t o f d r u gu s e , t h e g r e a t e r wa s t h e n u m b e ro f d r u g s a b u s e d a n d t h e g r e a t e rt h e a b u s e o f t h e i l l i c i t d r u g s .

D e t a i l e d i n f o r m a t i o n w a s o b -t a i n e d a b o u t ( a ) t h e f i r s t d r u ga n d t h e f i r s t n a r c o t i c u s e d , ( b )t h e d r u g a n d t h e n a r c o t i c m o s tp r e f e r r e d b y t h e p e n t a z o c i n e a d -d i c t s , a n d ( c ) t h e d r u g a n d t h en a r c o t i c most f r e q u e n t l y a b u s e d .P e n t a z o c i n e w a s n o t r e p o r t e d

T a b l e 5 . D r u g h i s t o r i e s o f 1 1 p e n t a z o c i n eO n s e t d r u g s M o s t p r e f e r r e d d r u g a n d m e t h o d o f u s e M o s t f r e q u e n t l yR a c e a n d s e x A g e( y e a r s ) F i r s t d r u g F i r s t n a r c o t i c Of a l l d r u g s Of t h e n a r c o t i c O f a l l d r u g s

W h i t e m a l e . . . . 1 9 C o d e i n e c o u g h C o d e i n e c o u g h L S D i , o r a l . . . . . . . O p i u m , s m o k e d . . L S D ' , o r a l.s y r u p s y r u pB l a c k m a l e ..... 2 1 M e t h e d r i n e ...... C o d e i n e c o u g h O x y m o r p h o n e , O x y m o r p h o n e , H e r o i n ,s y r u p i n t r a m u s c u l a r , i n t r a m u s c u l a r , i n t r a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s . s u b c u t a n e o u s . s u b c u t a n e o u s .W h i t e m a l e . . . . . 2 5 M a r i h u a n a..H e r o i n .......... M o r p h i n e , M o r p h i n e , M o r p h i n e ,i n t r a v e n o u s . i n t r a v e n o u s . i n t r a v e n o u s .W h i t e m a l e ... 2 7 M a r i h u a n a .... . C o d e i n e c o u g h C o c a i n e , H e r o i n , C o c a i n e ,s y r u p . i n t r a v e n o u s . i n t r a v e n o u s . i n t r a v e n o u s .W h i t e f e m a l e . . . 2 9 P h e n m e t r a z i n e .. M e p e r i d i n e ...... C o d e i n e , o r a l C o d e i n e , o r a l . . . . C o d e i n e , oral.W h i t e m a l e ... 2 9 A t r o p i n e ........ C o d e i n e ......... M e p e r i d i n e , M e p e r i d i n e , M e t h y l p h e n i d a t e ,

o r a l . o r a l . i n t r a v e n o u s .W h i t e f e m a l e . . . 3 5 C o d e i n e.... C o d e i n e.... P e n t a z o c i n e , . P e n t a z o c i n e P e n t a z o c i n e , Ji n t r a m u s c u l a r , i n t r a m u s c u l a r , i n t r a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s . s u b c u t a n e o u s . s u b c u t a n e o u s .W h i t e m a l e ... 3 7 P r o p o x y p h e n e.... P r o p o x y p h e n e.... N o d a t a ......... No d a t a . . . . . . . . . S e c o b a r b i t a l ,o r a l .W h i t e m a l e ... 4 0 C o d e i n e ......... C o d e i n e ......... No d a t a ......... No d a t a ......... E t h c h l o r v y n o l , o r a lW h i t e m a l e ... 46 M e p e r i d i n e ...... M e p e r i d i n e ...... H y d r o m o r p h o n e , H y d r o m o r p h o n e , M e t h a d o n e ,i n t r a m u s c u l a r , i n t r a m u s c u l a r , i n t r a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s . s u b c u t a n e o u s . s u b c u t a n e o u s .W h i t e f e m a l e . . . 5 6 C h l o r p r o m a z i n e . M e p e r i d i n e ...... C h l o r p r o m a z i n e , P e n t a z o c i n e , C h l o r p r o m a z i n e ,o r a l . i n t r a m u s c u l a r , o r a l .s u b c u t a n e o u s .

L y s e r g i c a c i d d i e t h y l a m i d e .



7/10

T r a d e Names o f D r u g s M e n t i o n e di n T a b l e s 4 , 5 , a n d 7G e n e r i c n a m eC h l o r p r o m a z i n e . .E t h c h l o r v y n o l . . . . . . . .H y d r o m o r p h o n e . . . . . .M e p e r i d i n e . . . . . . . . . . .M e t h a d o n e . . . . . . . . . . .M e t h y l p h e n i d a t e .O x y m o r p h o n e . . . . . . . .P e n t a z o c i n e . . . . . . . . . .P h e n m e t r a z i n e . . . . . . . .P r o p o x y p h e n e . . . . . . . .S e c o b a r b i t a l . . . . . . . . . .

T r a d e n a m eT h o r a z i n eP l a c i d y lD i l a u d i dD e m e r o lD o l o p h i n eR i t a l i nNumorphanT a l w i nP r e l u d i nD a r v o nS e c o n a l

b y a n y o f t h e 1 1 a d d i c t s a s e i t h e rt h e f i r s t d r u g o r f i r s t n a r c o t i ct h e y h a d a b u s e d ( t a b l e 4 ) . A5 6 - y e a r - o l d woman f r o m O k l a -homa ( t a b l e 5 ) r e p o r t e d i n j e c t a -b l e p e n t a z o c i n e a s t h e n a r c o t i ct h a t s h e m o s t p r e f e r r e d . A 3 5 -y e a r - o l d woman f r o m T e x a s( t a b l e 5 ) r e p o r t e d i n j e c t a b l ep e n t a z o c i n e a s t h e n a r c o t i c d r u ga n d a s t h e n o n - n a r c o t i c d r u g s h em o s t p r e f e r r e d , a n d a s t h e d r u gs h e m o s t f r e q u e n t l y a b u s e d . T h i swoman w a s t h e o n l y p e n t a z o c i n ea d d i c t wh o h a d n e v e r b e c o m e

a d d i c t s a t L e x i n g t o na b u s e d d r u g s a n d m e t h o d o f u s e

Of t h e n a r c o t i c.......... . P e n t a z o c i n e , Ji n t r a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s .H e r o i n , i n t r a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s .

M o r p h i n e , i n t r a v e n o u s .H e r o i n , i n t r a v e n o u s .

......... . . C o d e i n e , o r a l .M e p e r i d i n e , o r a l .P e n t a z o c i n e , Ji n t r a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s .M e p e r i d i n e ,i n t r a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s .

......... . . M e p e r i d i n e , o r a l .M e t h a d o n e ,i n t r a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s .P e n t a z o c i n e , Ji n t r a m u s c u l a r ,s u b c u t a n e o u s .

p h y s i c a l l y o r p s y c h o l o g i c a l l y d e -p e n d e n t o n a n y o t h e r d r u g .

T h r e e o f t h e 1 1 a d d i c t s n a m e di n j e c t a b l e p e n t a z o c i n e a s t h e n a r -c o t i c t h e y m o s t f r e q u e n t l ya b u s e d . Among t h e 1 1 a d d i c t s ,t h e i n c i d e n c e o f i n j e c t a b l e p e n t a -z o c i n e a s t h e m o s t f r e q u e n t l ya b u s e d n a r c o t i c e q u a l e d t h a t o fm e p e r i d i n e a n d w a s g r e a t e r t h a nt h a t r e p o r t e d f o r a n y o t h e r n a r -c o t i c . R e g a r d l e s s o f w h i c h n a r -c o t i c w a s a b u s e d m o s t f r e q u e n t l y ,t h e i n t r a v e n o u s t e c h n i q u e o fi n j e c t i o n w a s t h e e x c e p t i o na m o n g t h e s e 1 1 s u b j e c t s . O n l yt h r e e p a t i e n t s h a d h i s t o r i e s o f a d -m i n i s t e r i n g t h e i r d r u g s i n t r a v e -n o u s l y ( t a b l e 4 ) .

M o s t o f t h e 1 1 p e n t a z o c i n ea d d i c t s b e g a n t h e u s e o f d r u g sd u r i n g o r a f t e r l a t e a d o l e s c e n c ew i t h o n e o f t h e l e g a l l y m a n u f a c -t u r e d a n d d i s t r i b u t e d d r u g s . O n l yt w o p a t i e n t s h a d e x p e r i m e n t e dw i t h m a r i h u a n a a s t h e o n s e t d r u g( t a b l e 4 ) , a n d o n l y f i v e h a d e v e rt r i e d m a r i h u a n a . N o n e o f t h e 1 1b e g a n d r u g u s e w i t h h e r o i n , a l -t h o u g h f i v e ( 4 0 . 9 p e r c e n t )a b u s e d a n a r c o t i c a s t h e i r f i r s td r u g . T wo r e p o r t e d h e r o i n a s t h en a r c o t i c t h e y m o s t f r e q u e n t l ya b u s e d , o n l y o n e r e p o r t e d h e r o i na s t h e m o s t f r e q u e n t l y a b u s e d o fa n y d r u g , a n d o n l y s i x ( 5 4 . 5 p e r -c e n t ) r e p o r t e d t h a t t h e y h a d e v e ru s e d h e r o i n . I n f a c t , f i v e o f t h e1 1 p a t i e n t s h a d n e v e r e x p e r i -m e n t e d w i t h m a r i h u a n a , h e r o i n ,m e t h e d r i n e , L S D , o r a n y s o l -v e n t - i n h a l a n t . T h i s , h o w e v e r , w a sn o t s o w i t h t h e l e g a l d r u g s . A l lh a d a b u s e d t h e s e d a t i v e - h y p n o t -i c s , a n d 1 0 ( 9 0 . 9 p e r c e n t ) h a da b u s e d t h e t r a n q u i l i z e r s .A b u s e Among N a r c o t i c A d d i c t s

T h e i n c i d e n c e of p e n t a z o c i n ea b u s e t h a t d i d n o t l e a d t o a d d i c -t i o n a l s o w a s a s c e r t a i n e d w i t h i ne a c h s t u d y p o p u l a t i o n . T h e r ew e r e 6 9 u s e r s o f p e n t a z o c i n e

a m o n g t h e 1 , 4 9 4 n a r c o t i c a d d i c t s( 4 . 6 p e r c e n t ) wh o r e p o r t e da b u s e o f t h e d r u g , b u t e x t e n t a n dd u r a t i o n w e r e i n s u f f i c i e n t t o b e -c o m e a d d i c t e d . W h i l e t h e a b u s eo f p e n t a z o c i n e a m o n g t h e s e p a -t i e n t s w a s i n c i d e n t a l t o t h e d o m i -n a n t p a t t e r n s o f a b u s e , s o m ec h a r a c t e r i s t i c s o f t h e s e a b u s e r sw a r r a n t e d o u r a t t e n t i o n . F o r e x -a m p l e , p e n t a z o c i n e a b u s e w a sn o t a l o c a l p r o b l e m b u t o c c u r r e di n 2 4 S t a t e s a n d t h e D i s t r i c t o fC o l u m b i a . T h e a b u s e o f p e n t a z o -c i n e w a s n o t e q u a l l y d i s t r i b u t e dw i t h i n r a c e a n d s e x c o h o r t s b u tw a s m o r e f r e q u e n t l y a s s o c i a t e dw i t h c e r t a i n c o h o r t s ( t a b l e 6 ) .We d o n o t a s s u m e t h a t t h e d i s t r i -b u t i o n s i n t a b l e 6 a r e f u l l y r e p r e -s e n t a t i v e . A l l t h e N ew Y o r k S t a t eNACC p o p u l a t i o n , f o r e x a m p l e ,w e r e m e n .T h e s t u d y d a t a s u g g e s t e d t h a tw h i t e m a l e n a r c o t i c a b u s e r s ,m u c h m o r e f r e q u e n t l y t h a n a n yo t h e r r a c e - s e x c o h o r t , a l s o h a dh i s t o r i e s o f p e n t a z o c i n e a b u s e .W i t h i n t h e t h r e e a d d i c t p o p u l a -t i o n s s t u d i e d , w h i t e m a l e s m a d eu p a l m o s t h a l f ( 4 7 . 8 p e r c e n t ) o ft h e t o t a l p e n t a z o c i n e - a b u s i n gp o p u l a t i o n . W h i t e p e r s o n s o fb o t h s e x e s m o r e f r e q u e n t l y w e r ea b u s e r s o f p e n t a z o c i n e t h a n t h e i rb l a c k c o u n t e r p a r t s .

A g e s o f t h e 6 9 p e n t a z o c i n ea b u s e r s r a n g e d f r o m 1 8 t o 5 6y e a r s , w i t h a mean o f 2 9 . 1 y e a r s .W i t h r e f e r e n c e t o d r u g h i s t o r i e s ,3 9 . 1 p e r c e n t b e g a n b y s m o k i n gm a r i h u a n a , 5 . 8 p e r c e n t b y s n i f f -i n g g l u e , a n d 2 . 9 p e r c e n t b y" s n o r t i n g " h e r o i n . T h e r e m a i n i n g5 2 . 2 p e r c e n t b e g a n b y a b u s i n g ad r u g t h a t w a s l e g a l l y m a n u f a c -t u r e d a n d d i s t r i b u t e d ( t a b l e 7 ) .A n a l y s i s o f t h e f i r s t n a r c o t i c se v e r a b u s e d b y t h e s e 6 9 p a t i e n t ss u g g e s t s a r a t h e r u n i q u e p a t t e r no f o n s e t . F o r e x a m p l e , 3 4 . 8 p e r -c e n t b e g a n a b u s i n g n a r c o t i c s w i t hc o d e i n e o r c o d e i n e - b a s e c o u g h

J u l y 1 9 7 1 , V o l . 8 6 , N o . 7 6 3 3


8/10

a n d o n l y 2 4 . 6 p e r c e n ti n i t i a l l y e x p o s e d t o n a r c o t -c s w i t h h e r o i n . T h e t h i r d m o s tu s e d n a r c o t i c a t o n s e t

a s p r o p o x y p h e n e . T h r e e p a -( 4 . 3 p e r c e n t ) w e r e i n t r o -t o n a r c o t i c s w i t h p e n t a z o -I n a l l , 7 5 . 4 p e r c e n t o f t h e

9 p e n t a z o c i n e a b u s e r s b e g a nc a r e e r s a s n a r c o t i c a d d i c t so n e o f t h e l e g a l l y m a n u f a c -a n d d i s t r i b u t e d d r u g s . O n c e

h o w e v e r , h e r o i n b e c a m eh e n a r c o t i c m o s t f r e q u e n t l yb y 5 5 . 1 p e r c e n t o f t h e m .o f h e r o i n a b u s e w a s

h o w e v e r , t h a n t h a t w h i c hb e e x p e c t e d w i t h i n t h i s na -

s a m p l e o f n a r c o t i c a d -( 4 8 ) . ( H e r oi n w a s t h e m o s t

a b u s e d d r u g f o r 6 7 . 1o f 2 , 2 1 3 a d d i c t - p a t i e n t st o L e x i n g t o n a n d F o r td u r i n g 1 9 6 5 . )

a n d D i s c u s s i o nT h e i n c i d e n c e o f p e n t a z o c i n e

a n d a d d i c t i o n w i t h i n t h ep o p u l a t i o n i s , o f c o u r s e ,b u t i t e x i s t s a n d i t p r o b a -y w i l l i n c r e a s e w i t h t h e i n -l e g i t i m a t e u s e o f t h e d r u g

r i t s a n a l g e s i c p r o p e r t i e s , a n dt h e r e c e n t a v a i l a b i l i t y o f ao f t h e d r u g t o b e a d -o r a l l y .P e nt az oc in e a b us e a n d a d d i c -

e v e n a m o n g p e r s o n s wh o a r ea b u s e r s h a v e b e e n r e l -6 . R a c e - s e x d i s t r i b u t i o no f 6 9 n a r c o t i c a d d i c t s who a l s oa b u s e d p e n t a z o c i n e w i t h o u t b e -c o m i n g a d d i c t e d

R a c e - s e x c o h o r t s Number P e r c e n t.............. 6 9 1 0 0 . 0m a l e s . . . . . . . . 3 3 4 7 . 8f e m a l e s ....... 1 4 2 0 . 3m a l e s . . . . . . . . . 1 8 2 6 . 1f e m a l e s ....... 4 5 . 8w h i t e a b u s e r s.... 4 7 6 8 . 1b l a c k a b u s e r s . . . . 2 2 3 1 . 9l m a l e a b u s e r s.... 5 1 7 3 . 9l f e m a l e a b u s e r s . . 1 8 2 6 . 1

T a b l e 7 . P a t t e r n s o f d r u g u s e a m o n g 6 9 n a r c o t i c a d d i c t s wh o a b u s e dp e nt az oc in e w i t h ou t b e c o m i n g a d d i c t e dF i r s t d r u g F i r s t n a r c o t i c M o s t f r e q u e n tD r u g s n a r c o t i c

Number P e r c e n t Number P e r c e n t Number P e r c e n tT o t a l . . . . . . . . . . . . . . 6 9 1 0 0 . 0 6 9 1 0 0 . 0 6 9 1 0 0 . 0

N a r c o t i c a n a l g e s i c s :H e r o i n ................. 2 2 . 9 1 7 2 4 . 6 3 8 5 5 . 1M o r p h i n e . . . . . . . . . . . . . . 3 4 . 3 4 5 . 8 5 7 . 2M e p e r i d i n e ............. 5 7 . 2 6 8 . 7 1 0 1 4 . 5D i l a u d i d..11 . 4 3 4 . 3D i h y d r o c o d e i n o n e 1 1 . 4D i h y d r o c o d e i n e ......... 1 1 . 4 . 1 . 4 .C o d e i n e ' .... 1 3 1 8 . 8 2 4 3 4 . 8 4 5 . 8D o l o p h i n e ..... 1 1 . 4P a r e g o r i c............... 2 2 . 9 3 4 . 3 1 1 . 4O x y m o r p h o n e .......... 1 1 . 4 2 2 . 9 3 4 . 3P e n t a z o c i n e. . ................ 3 4 . 3 1 1 . 4P r o p o x y p h e n e . . . . . . . 3 . . . 4 . 3 8 1 1 . 6 .S e d a t i v e - h y p n o t i c s ......... 2 2 . 9 .R e l a x a n t s - t r a n q u i l i z e r s..... 2 2 . 9 .S t i m u l a n t s ................ 4 5 . 8 .M a r i h u a n a ............... 2 7 3 9 . 1 .P s y c h o t o g e n s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I n h a l a n t s . . . . . 4 5 . 8N o d a t a ..... 2 2 . 9

1 C o d e i n e c a t e g o r y i n c l u d e s c o u g h s y r u p s c o n t a i n i n g c o d e i n e .a t i v e l y i n f r e q u e n t . Among p e n t a -z o c i n e a b u s e r s , h o w e v e r , t h e a d -d i c t i o n p o t e n t i a l h a s b e e n r e l a -t i v e l y h i g h . O f 8 0 a b u s e r s , 1 1( 1 5 . 7 p e r c e n t ) b e c a m e a d d i c t e d .

T h e r e a r e s t r o n g i n d i c a t i o n st h a t t h e s t r e e t a d d i c t o f h e r o i nd o e s n o t p e r c e i v e p e n t a z o c i n e a sa d r u g o f p r e f e r e n c e , a s a d r u g t os u p p l e m e n t h i s h e r o i n , o r a s ad r u g f o r t e m p o r a r y m a i n t e n a n c e .A t l e a s t a m o n g h e r o i n a d d i c t s ,t h e u n p r e d i c t a b l e h a l l u c i n o g e n i c ,p s y c h o t o m i m e t i c , a n d a n t a g o n i s -t i c r e a c t i o n s a s s o c i a t e d w i t h p e n -t a z o c i n e u n d o u b t e d l y d e t r a c tf r o m t h i s d r u g ' s e u p h o r o g e n i cp o t e n t i a l . T h i s d o e s n o t s u g g e s t ,h o w e v e r , t h a t h e r o i n a d d i c t s w i l ln o t t r y p e n t a z o c i n e . F o r e x a m -p l e , a l t h o u g h o u r a n a l y s i s r e c -o r d e d o n l y o n e p e n t a z o c i n e a b u -s e r a m o n g t h e 1 2 5 N A C C c a s e s ,o u r New Y o r k C i t y s t r e e t i n v e s t i -g a t o r s d e t e c t e d i s o l a t e d o r s p o -r a d i c a b u s e o f o r a l p e n t a z o c i n e .O f s i x d e t e c t e d c o n c u r r e n t h e r o -i n - p e n t a z o c i n e a b u s e r s ( f o u rP u e r t o R i c a n m a l e s , o n e w h i t e

f e m a l e , a n d o n e w h i t e m a l e , a l lu n d e r a g e 2 5 ) o n l y o n e p r e f e r r e dt h e e f f e c t s o f t h e p e n t a z o c i n e .L a c k o f i n t e r e s t i n p e n t a z o c i n eamong h e r o i n a d d i c t s d o e s n o ta p p e a r t o b e s h a r e d b y t h e a b u -s e r s o f n a r c o t i c " m e d i c i n e . " T h ee s s e n t i a l c h a r a c t e r i s t i c o f t h ec o n c u r r e n t n o n h e r o i n n a r c o t i c -p e nt a zo c i ne a b u s e i s s t r i k i n g l yr e m i n i s c e n t o f t h e d u a l p a t t e r n so f n a r c o t i c a b u s e i s o l a t e d b y B a l l( 4 9 ) , a n d o f t h e c o n c u r r e n t n a r -c o t i c - s e d a t i v e p a t t e r n s i s o l a t e d b yC h a m b e r s ( 5 0 ) , a n d C h a m b e r sa n d M o l d e s t a d ( 5 1 ) .

M o s t a v a i l a b l e e v i d e n c e d e -s c r i b i n g t h e a b u s e r s o f p e n t a z o -c i n e ( f o r e x a m p l e , t h e s p e c i f i ca g e - r a c e - s e x c o h o r t s m o s t d e e p l yi n v o l v e d , t h e d r u g h i s t o r i e s o ft h o s e i n v o l v e d , t h e t e c h n i q u e s o fa d m i n i s t e r i n g d r u g s , a n d t h e g e o -g r a p h i c d i s t r i b u t i o n o f t h e a b u -s e r s ) s u g g e s t s t h a t t h e g r e a t e s tp o t e n t i a l f o r a b u s e i s w i t h i n am e d i c a l - m e d i c i n e c o n t e x t . T od a t e we h a v e f o u nd o n l y a f e wi n s t a n c e s w h e r e p e n t a z o c i n e w a s

4 H S M H A H e a l t h R e p o r t s


9/10

o f f e r e d f o r s a l e o n t h e i l l i c i t d r u gm a r k e t . A l m o s t a l l p e n t a z o c i n eb e i n g d i v e r t e d f o r a b u s e h a s b e e no b t a i n e d a s t h e r e s u l t o f p h y s i -c i a n o v e r p r e s c r i p t i o n , p h a r m a -c i s t s ' o v e r f i l l i n g o f p r e s c r i p t i o n s ,a n d i n a d e q u a t e i n t e r n a l c o n t r o lo f i n s t i t u t i o n a l d r u g s u p p l i e s . T h ep r o f e s s i o n a l a n d l a y c o n f u s i o nc o n c e r n i n g t h e a d d i c t i v e p r o p e r -t i e s o f t h i s d r u g a n d i t s r e a d ya v a i l a b i l i t y h a v e r e s u l t e d i n a ni n c r e a s i n g i n c i d e n c e o f a b u s e a n da d d i c t i o n . I t i s o b v i o u s t h a t t h ec o n f u s i o n s h o u l d n o l o n g e r e x i s t .S u f f i c i e n t c o n t r o l s w o u l d r e t a r dt h i s i n c r e a s i n g i n c i d e n c e .REFERENCES

( 1 ) L a s a g n a , L . , a n d B e e c h e r , H .K . : T h e a n a l g e s i c e f f e c t i v e -n e s s o f n a l o r p h i n e a n d n a l o r -p h i n e - m or p h i n e c om b i na t i on si n m a n . J P h a r m a c o l ExpT h e r 1 1 2 : 3 5 6 - 3 6 3 ( 1 9 5 4 ) .

( 2 ) K ea t s , A . S . , a n d T e l f o r d , J . :N a l o r p h i n e , a p o t e n t a n a l g e -s i c i n m a n . J P h a r m a c o l E x pT h e r 1 1 7 : 1 9 0 - 0 9 6 ( 1 9 5 6 ) .

( 3 ) A r c h e r , S . , e t a l . : N a r c o t i c a n -t a g o n i s t s a s a n a l g e s i c s . S c i e n c e1 3 7 : 5 4 1 ( 1 9 6 2 ) .( 4 ) A r c h e r , S . , e t a l . : P e n t a z o c i n e :S t r o n g a n a l g e s i c s a n d a n a l g e -s i c a n t a g o n i s t s i n t h e b e n z o -m o r p h a n s e r i e s . J Med Chem7 : 1 2 3 - 1 7 ( 1 9 6 4 ) .

( 5 ) F r a s e r , H . F . , a n d R o s e n b e r g ,D . E . : S t u d i e s o n t h e humana d d i c t i o n l i a b i l i t y of 2-HY-DROXY-5, 9-DIMETHYL-2(3,3-DIMETHYLYALLYL)- 6 , 7- B E NZ O M OR P H A N(WIN 2 0 , 2 2 8 ) : A w e a k n a r -c o t i c a n t a g o n i s t . J P h a r m a c o lE x p T h e r 1 4 3 : 1 4 9 - 1 5 6( 1 9 6 4 ) .

( 6 ) W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n : E x -p e r t c o m m i t t e e o n d e p e n d -e n c e - p r o d u c i n g d r u g s . T e c h n i -c a l R e p o r t S e r i e s N o . 3 4 3 .G e n e v a , 1 9 6 6 , p . 6 .( 7 ) R e l i e f w i t h o u t a d d i c t i o n ? T i m e ,J u l y 7 , 1 9 6 7 , p . 6 7 .

( 8 ) A new p a i n k i l l e r b e t t e r t h a nm o r p h i n e . U . S . News a n dW o r l d R e p o r t , J u l y 3 1 , 1 9 6 7 ,p . 1 1 .( 9 ) B o e h m , G . A . W . : A t l a s t - An o n a d d i c t i n g s u b s t i t u t e f o rm o r p h i n e ? T o d a y ' s H e a l t h ,

A p r i l 1 9 6 8 , p p . 6 9 - 7 2 .( J 0 ) D e N o s a q u o , N . : T h e h a l l u c i n a -t o r y e f f e c t o f p e n t a z oc i n e( T a l w i n ) . JAMA 2 1 0 : 5 0 2( 1 9 6 9 ) .

( 1 1 ) B e l l v i l l e , J . W . : P e n t a z o c i n e - An o n a d d i c t i n g a n a l g e s i c . AnnI n t e r n Med 6 7 : 1 1 1 4 - 1 1 1 5( 1 9 6 7 ) .

( 1 2 ) E d d y , N . B . : T h e s e a r c h f o r ap o t e n t n o n - a d d i c t i n g a n a l g e -s i c . I n N ew c o n c e p t s i n p a i na n d i t s c l i n i c a l m a n a g e m e n t ,e d i t e d b y E . S . W a y . F . A .D a v i s C o m p a n y , P h i l a d e l p h i a ,1 9 6 7 , p p . 6 5 - 8 4 .

( 1 3 ) D r u g s a nd T h e r a p e ut ic I n f o r -m a t i o n , I n c . : P e n t a z o c i n e( T a l w i n ) . Med L e t t e r 1 1 : 4 1( 1 9 6 9 ) .

( 1 4 ) M a r k s , M. M . : T a l w i n ( p e n t a -z o c i n e ) , a new n o n - n a r c o t i ca n a l g e s i c i n r e c t a l s u r g e r y .I n t S u r g 4 8 : 5 1 9 - 5 2 2( 1 9 6 7 ) .( 1 5 ) D u n c a n , S . L . , G i n s b u r g , J . , a n dM o r r i s , N . F . : C o m p a r i s o no f p e n t a z o c i n e a n d p e t h i d i n ei n n o r m a l l a b o r . Amer J O b -s t e t G y n e c o l 1 0 5 : 1 9 7 - 2 0 2( 1 9 6 9 ) .

( 1 6 ) S c o t t , M. E . , a n d O r r , R . : E f -f e c t s o f d i a m o r p h i n e , m e t h a -d o n e , m o r p h i n e , a n d p e n t a z o -c i n e i n p a t i e n t s w i t h s u s p e c t e da c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n .L a n c e t N o . 7 6 0 5 : 1 0 6 5 - 1 0 6 7 ,Ma y 3 1 , 1 9 6 9 .( 1 7 ) E d d y , N . B . : P e n t a z o c i n e a n di t s r e l a t i o n t o a d d i c t i o n .JAMA 1 9 5 : 3 2 2 - 3 2 3 ( 1 9 6 6 ) .

( 1 8 ) H i n s h a w , J . R . , e t a l . : P e n t a z o -c i n e : A p o t e n t n o n a d d i c t i n ga n a l g e s i c . Amer J Med S c i2 5 1 : 5 7 - 6 2 ( 1 9 6 6 ) .( 1 9 ) K a l l o s , T . , a n d S m i t h , T . C . :L e t t e r t o t h e e d i t o r : N a l o x -o n e r e v e r s a l of p e n t a z o c i n e -i n d u c e d r e s p i r a t o r y d e p r e s -s i o n . JAMA 2 0 4 : 9 3 2( 1 9 6 8 ) .( 2 0 ) N e u s c h a t z , J . : L e t t e r t o t h e e d i -t o r : P e n t a z o c i n e ; m a s s i v ed o s a g e w i t h o u t s i d e e f f e c t s .JAMA 2 0 9 : 1 1 2 - 1 1 3 ( 1 9 6 9 ) .

( 2 1 ) W i n t h r o p L a b o r a t o r i e s : T a l w i nR - b r a n d o f p e n t a z o c i n e ( a sl a c t a t e ) . P r o d u c t I n f o r m a t i o nA d v e r t i s e m e n t N o . 7 0 2 6 D .N ew Y o r k , S e p t e m b e r 1 9 6 9 ,p p . 1 - 8 .

( 2 2 ) K e u p , W . : A b u s e - l i a b i l i t y a n dn a r c o t i c a n t a g o n i s m o f p e n t a -z o c i n e . D i s N e r v S y s t 2 9 :

5 9 9 - 6 0 2 ( 1 9 6 8 ) .( 2 3 ) S c h o o l a r , J . C . , I d a n p a a n - H e i k -k i l a , P . , a n d K e a t s , A . S . :

P e n t a z o c i n e a d d i c t i o n ? L a n c e tN o . 7 6 0 8 : 1 2 6 3 , J u n e 2 1 ,1 9 6 9 .

( 2 4 ) S m i t h , J . W . : D r u g a b u s e w i t hp e n t a z o c i n e . N o r t h w e s t M e d i -c i n e , D e c e m b e r 1 9 6 9 , p .1 1 2 8 .

( 2 5 ) W e b e r , W. F . , a n d R o m e , H .P . : L e t t e r t o t h e e d i t o r : A d -d i c t i o n t o p e n t a z o c i n e ; r e p o r to f t w o c a s e s . JAMA 2 1 2 :1 7 0 8 ( 1 9 7 0 ) .

( 2 6 ) C o l l i e r , H . 0 . J . , a n d S c h n e i d e r ,C . : P r o f i l e s o f a c t i v i t y i n r o -d e n t s o f s o m e n a r c o t i c a n dn a r c o t i c a n t a g o n i s t d r u g s . N a -t u r e ( L o n d ) 2 2 4 : 6 1 0 - 6 1 2( 1 9 6 9 ) .

( 2 7 ) E d i s o n , G . R . : H a l l u c i n a t i o n sa s s o c i a t e d w i t h p e n t a z o c i n e .N ew Eng J Med 2 8 1 :4 4 7 - 4 4 8 ( 1 9 6 9 ) .( 2 8 ) K e a t s , A . S . , a n d T e l f o r d , J . :S t u d i e s of a n a l g e s i c d r u g s .V I I I . A n a r c o t i c a n t a g o n i s ta n a l g e s i c w i t h o u t p s y c h o t o m i -m e t i c e f f e c t s . J P h a r m a c o lExp T h e r 1 4 3 : 1 5 7 - 1 6 4( 1 9 6 4 ) .

( 2 9 ) H a m i l t o n , R . C . , e t a l . : S t u d i e so f d r u g s g i v e n b e f o r e a n a e s -t h e s i a . X I I I . P e n t a z o c i n e a n do t h e r o p i a t e a n t a g o n i s t s . B r i tJ A n a e s t h 3 9 : 6 4 7 - 6 5 6( 1 9 6 7 ) .( 3 0 ) M u n g a v i n , J . M . : L e t t e r t o t h ee d i t o r : P e n t a z o c i n e a d d i c t i o n .L a n c e t N o . 7 6 1 0 : 5 6 - 5 7 , J u l y5 , 1 9 6 9 .

( 3 1 ) H a r t , R . H . : P e n t a z o c i n e a d d i c -t i o n . L a n c e t N o . 7 6 2 2 : 6 9 0 ,S e p t . 2 7 , 1 9 6 9 .( 3 2 ) AMA C o u n c i l o n D r u g s : T h e

m i s u s e o f p e n t a z o c i n e : I t s d e -p e n d e n c e - p r o d u c i n g p o t e n t i a l .JAMA 2 0 9 : 1 5 1 8 - 1 5 1 9( 1 9 6 9 ) .

( 3 3 ) G i b s o n , R . D . , a n d N e b e , F . M . :P h y s i c a l d e p e n d e n c e o n p e n t a -z o c i n e ( T a l w i n ) : A c a s e h i s -t o r y . N e b r a s k a Med J 5 4 :6 8 9 - 6 9 0 ( 1 9 6 9 ) .( 3 4 ) S a n d o v a l , R . G . , a n d W a n g , R .I . H . : T o l e r a n c e a n d d e p e n d -e n c e o n p e n t a z o c i n e . N ewEng J Med 2 8 0 : 1 3 9 1 - 1 3 9 2( 1 9 6 9 ) .

( 3 5 ) P h y s i c i a n s ' d e s k r e f e r e n c e ,1 9 6 8 - P D R . E d . 2 2 . M e d i c a lE c o n o m i c s , O r a d e l l , N . J . ,1 9 6 7 , p p . 1 2 2 5 - 1 2 2 6 .

J u l y 1 9 7 1 , V o l . 8 6 , N o . 7 6 3 5


10/10

P h y s i c i a n s ' d e s k r e f e r e n c e ,1 9 6 9 - P D R . E d . 2 3 . M e d i c a lE c o n o m i c s , O r a d e l l , N . J . ,1 9 6 9 , p p . 1 3 4 9 - 1 3 5 0 .P h y s i c i a n s ' d e s k r e f e r e n c e ,1 9 7 0 - P D R . E d . 2 4 . M e d i c a lE c o n o m i c s , O r a d e l l , N . J . ,1 9 6 9 , p p . 1 4 8 0 - 1 4 8 2 .

P a i n d r u g u s e may b e c u r b e d a sa d d i c t i v e . T i m e s - U n i o n , A l -b a n y , N . Y . , J u n e 1 8 , 1 9 7 0 .J a s i n s k i , D . R . , M a r t i n , W. R . ,a n d H o e l d t k e , R . D . : E f f e c t so f s h o r t - a n d l o n g - t e r m a d -m i n i s t r a t i o n o f p e n t a z o c i n e i nm a n . C l i n P h a r m a c o l T h e r1 1 : 3 8 5 - 4 0 3 ( 1 9 7 0 ) .

C h a m b e r s , C . D . : T h e d e t o x i f i -c a t i o n of n a r c o t i c a d d i c t s i no u t p a t i e n t c l i n i c s . I n M a j o rm o d a l i t i e s i n t h e t r e a t m e n t o fd r u g a b u s e , e d i t e d b y B r i l la n d L i e b e r m a n . B e h a v i o rP u b l i c a t i o n s , N ew Y o r k ,1 9 7 1 . I n p r e s s .( 4 1 ) C h a m b e r s , C . D . , M o f f e t t , A .D . , a n d C u s k e y , W. R . : F i v e

p a t t e r n s o f D a r v o n a b u s e . I n tJ A d d i c t i o n s 6 : 1 7 3 - 1 8 9( 1 9 7 1 ) .

( 4 2 ) C h a m b e r s , C . D . , a n d T a y l o r ,W. J . R . : P a t t e r n s o f p r o p o x -y p h e n e a b u s e . I n t J C l i nP h a r m a c o l T h e r T o x i c o l 4 :2 4 0 - 2 5 0 ( 1 9 7 1 ) .

( 4 3 ) E s s i g , C . F . : A d d i c t i v e a n d p o s -s i b l e t o x i c p r o p e r t i e s o f g l u -t e t h i m i d e . Amer J P s y c h i a t1 1 9 : 9 9 3 ( 1 9 6 3 ) .( 4 4 ) E s s i g , C . F . : A d d i c t i o n t o n o n -b a r b i t u r a t e s e d a t i v e a n d t r a n -q u i l i z i n g d r u g s . C l i n P h a r m a -c o l T h e r 5 : 3 3 4 ( 1 9 6 4 ) .( 4 5 ) E s s i g , C . F . : Newer s e d a t i v e

d r u g s t h a t c a n c a u s e s t a t e s ofi n t o x i c a t i o n a n d d e p e n d e n c eo f b a r b i t u r a t e t y p e . J A M A1 9 6 : 7 1 4 - 7 1 7 ( 1 9 6 6 ) .

( 4 6 ) M o f f e t t , A . D . , a n d C h a m b e r s ,C . D . : T h e h i d d e n a d d i c t i o n .S o c Work 1 5 : 5 4 - 5 9 ( 1 9 7 0 ) .

( 4 7 ) E s s i g , C . F . , a n d A i n s l i e , J . D . :A d d i c t i o n t o m e p r o b a m a t e .JAMA 1 6 4 : 1 3 8 2 ( 1 9 5 7 ) .

( 4 8 ) B a l l , J . C . , C h a m b e r s , C . D . ,a n d B a l l , M. J . : T h e a s s o c i a -t i o n o f m a r i h u a n a s m o k i n gw i t h o p i a t e a d d i c t i o n i n t h eU n i t e d S t a t e s . J C r i m LawC r i m P o l S c i 5 9 : 2 0 3 - 2 1 1( 1 9 6 5 ) .

( 4 9 ) B a l l , J . C . : T wo p a t t e r n s o fn a r c o t i c d r u g a d d i c t i o n i n t h eU n i t e d S t a t e s . J C r i m LawC r i m P o l S c i 5 6 : 2 0 3 - 2 1 1( 1 9 6 5 ) .( 5 0 ) C h a m b e r s , C . D . : B a r b i t u r a t e -s e d a t i v e a b u s e : A s t u d y o fp r e v a l e n c e a m o n g n a r c o t i ca b u s e r s . I n t J A d d i c t i o n s 4 :4 5 - 5 7 ( 1 9 6 9 ) .

( 5 1 ) C h a m b e r s , C . D . , a n d M o l d e s t a d ,M . : T h e e v o l u t i o n o f c o n c u r -r e n t o p i a t e a n d s e d a t i v e a d -d i c t i o n s . I n T h e e p i d e m i o l o g yo f o p i a t e a d d i c t i o n i n t h eU n i t e d S t a t e s , e d i t e d b y J . C .B a l l a n d C . D . C h a m b e r s .C h a r l e s C T h o m a s , S p r i n g -f i e l d , I l l . , 1 9 7 0 .

C HA MBERS, CARL D . (New York S t a t e N a r c o t i c A d d i c t i o n C o n t r o l C o m m i s s i o n ) , I N C I A R D I ,A MES A . , a n d STEPHENS, RICHARD C . : A c r i t i c a l r e v i e w o f p e n t a z o c i n e a b u s e . H S M H A H e a l t hR e p o r t s , V o l . 8 6 , J u l y 1 9 7 1 , p p . 6 2 7 - 6 3 6 .

T h e a c c u m u l a t e d c l i n i c a l e x p e r i e n c e w i t h p e n -t a z o c i n e ( T a l w i n ) h a s b e e n r e v i e w e d a n d t h ea b u s e p o t e n t i a l a n d a d d i c t i o n l i a b i l i t y o f t h e d r u gh a s b e e n a s s e s s e d . T h e i n c i d e n c e o f a b u s e o f p e n -t a z o c i n e w i t h i n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n r e m a i n su n k n o w n . C a s e e x a m p l e s d o c u m e n t t h e a b u s e o ft h i s d r u g , h o w e v e r , a n d s u b s e q u e n t a d d i c t i o n t o i tb y p e r s o n s w i t h n o p r i o r h i s t o r y o f d r u g a b u s e .T h e s e p e r s o n s h a v e b e e n i n t r o d u c e d t o t h ee u p h o r o g e n i c e f f e c t s o f p e n t a z o c i n e w i t h i n l e g i t i -m a t e m e d i c a l - m e d i c i n e c o n t e x t s . T h e i n v o l v e m e n to f n a r c o t i c a d d i c t s w i t h p e n t a z o c i n e h a s b e e n r e l a -t i v e l y i n s i g n i f i c a n t . T h e a d d i c t i o n p o t e n t i a l a m o n gt h o s e wh o r e p o r t e d u s i n g p e n t a z o c i n e , h o w e v e r ,w a s f a i r l y h i g h : 1 1 o f 8 0 , o r 1 4 p e r c e n t o f a l l u s e r so f p e n t a z o c i n e , r e p o r t e d t h a t t h e y b e c a m e a d d i c t e dt o t h e d r u g . E x t e n s i v e a n a l y s i s o f t h e d r u g h i s t o -r i e s o f t h e s e a d d i c t s i n d i c a t e d t h a t t h e y w e r e n o tt y p i c a l h e r o i n a d d i c t s . T h e y m o s t f r e q u e n t l y w e r ew h i t e s wh o a b u s e d a v a r i e t y o f " m e d i c i n e s . "

I n a d d i t i o n t o t h e p r e d o m i n a n c e o f w h i t e sa m o n g t h e p e n t a z o c i n e a d d i c t s , r e s i d e n c e i n t h eS o u t h , a b o v e - a v e r a g e e d u c a t i o n , a b o v e - a v e r a g ea g e , a n d i n t a c t m a r r i a g e w e r e o u t s t a n d i n g c h a r a c -

t e r i s t i c s . F o u r a d d i c t s d e n i e d e v e r h a v i n g e n g a g e di n a n y i l l e g a l a c t i v i t y , a n d l a c k o f a r r e s t s t e n d e dt o s u b s t a n t i a t e t h i s d e n i a l .T h e a g e s o f t h e s e a d d i c t s r a n g e d f r o m 1 9 t o 5 6y e a r s , w i t h a mean o f 3 3 . 1 y e a r s . E i g h t o f t h e 1 1w e r e o r h a d b e e n m a r r i e d , a n d o n l y o n e , a 2 5 -y e a r - o l d m a n , h a d a s p o u s e wh o a l s o w a sa d d i c t e d . F o r m a l e d u c a t i o n s r a n g e d f r o m 8 t o 1 5y e a r s , w i t h a mean o f 1 1 . 8 y e a r s .

A g e s o f t h e 6 9 a b u s e r s o f p e n t a z o c i n e r a n g e df r o m 1 8 t o 5 6 y e a r s , w i t h a mean o f 2 9 . 1 y e a r s .W i t h r e f e r e n c e t o d r u g h i s t o r i e s , 3 9 . 1 p e r c e n tb e g a n b y s m o k i n g m a r i h u a n a , 5 . 8 p e r c e n t b e g a nb y s n i f f i n g g l u e , a n d 2 . 9 p e r c e n t b e g a n b y " s n o r t -i n g " h e r o i n . T h e r e m a i n i n g 5 2 . 2 p e r c e n t b e g a n b ya b u s i n g a d r u g t h a t w a s l e g a l l y m a n u f a c t u r e d a n dd i s t r i b u t e d .A n a l y s i s o f t h e f i r s t n a r c o t i c s e v e r a b u s e d b yt h e s e 6 9 p a t i e n t s s u g g e s t s a u n i q u e p a t t e r n o fo n s e t ; 3 4 . 8 p e r c e n t b e g a n a b u s i n g n a r c o t i c s w i t hc o d e i n e o r c o d e i n e - b a s e c o u g h s y r u p s , a n d o n l y2 4 . 6 p e r c e n t w e r e i n i t i a l l y e x p o s e d t o n a r c o t i c sw i t h h e r o i n . T h r e e p a t i e n t s , o r 4 . 3 p e r c e n t o f t h e6 9 , w e r e i n t r o d u c e d t o n a r c o t i c s w i t h p e n t a z o c i n e .


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