CRÓNICA INSUFICIENCIA RENAL. Insuficiencia renal crónica Es una patología provocada por distintas enfermedades, entre ellas la diabetes. Un 80% de los

CRÓNICAINSUFICIENCIA RENAL

Insuficiencia renal crónica

• Es una patología provocada por distintas enfermedades, entre ellas la diabetes.

• Un 80% de los pacientes manifiestan hipertensión arterial.


• ¿Qué es?• Consiste en el deterioro progresivo e

irreversible de la función renal. Cuando el filtrado glomerular - filtrado de la sangre en el riñón- cae por debajo del 25 al 35 por ciento empiezan a aumentar la urea y la creatinina, pudiendo estar los pacientes relativamente asintomáticos o bien presentando anemia, hipertensión arterial, poliuria y nicturia.


• Cuando el filtrado glomerular cae por debajo del 15 por ciento aproximadamente empiezan a aparecer los signos del síndrome urémico.


• Síndrome urémico: es el conjunto de síntomas y alteraciones bioquímicas que aparecen en el estadio final de la insuficiencia renal crónica (IRC), como resultado de un deterioro progresivo de las funciones ejercidas por los riñones.


• Se manifiesta por una retención de sustancias (toxinas urémicas) y trastornos, metabólicos y hormonales


• ¿Cuáles son sus causas?• Diabetes Mellitus: la causa más frecuente de

IRC en los países desarrollados. Se produce afectación renal a partir de los 10 años de evolución de la diabetes, aunque se manifiesta clínicamente a los 20 años.


• Aparece microalbuminuria (pérdida de albúmina por orina en cantidades mínimas), que evoluciona hacia una proteinuria (pérdida de todo tipo de proteínas), con descenso progresivo de la función renal. Influye en la evolución el control de la diabetes y la aparición de patología acompañantes como la hipertensión arterial.


• Hipertensión arterial: produce una sobrecarga de presión en todo el árbol vascular, ante lo cual los vasos responden fortaleciendo su capa muscular. En el riñón se produce un engrosamiento de la pared de los vasos con disminución de su calibre, dando lugar a isquemia renal, y, por otro lado, se produce una hiperpresión glomerular que somete a un excesivo trabajo al glomérulo.

Insuficiencia renal crónica• Glomerulonefritis: consisten en una afectación

glomerular acompañada de afectación vascular e intersticial renal en algunos casos. De origen inmunológico, mediado por anticuerpos contra antígenos renales o de depósito de anticuerpos unidos a antígenos procedentes de otros órganos o sistemas. Clínicamente suelen manifestarse con proteinuria (en cantidad variable, llegando a ser nefrótica -más de 3 gr/día con afectación del lipidograma y clínica de edemas-), hematuria y deterioro lento o rápido de la función renal (de días a años).

Insuficiencia renal crónica• Cuáles son sus síntomas?• Alteraciones electrolíticas:• Manifestaciones cardiovasculares• Alteraciones gastrointestinales: anorexia, náuseas y

vómitos.• Alteraciones hematológicas• Alteraciones neurológicas• Alteraciones osteomusculares (osteodistrofia

renal): se manifiesta por dolores óseos• Alteraciones dermatológicas• Alteraciones hormonales


• Cuál es el tratamiento?• 1. Tratamiento conservador:


• a) Control dietético:• Restricción del consumo de sal.• Restricción de proteínas,).• Restricción de alimentos ricos en fósforo

(fundamentalmente productos lácteos, bollería, pan).• Restricción de alimentos ricos en potasio

(fundamentalmente verduras, frutas y frutos secos).• b) Fármacos• Correctores electrolíticos• Correctores hormonales:

Insuficiencia renal crónica• 2. Tratamiento sustitutivo de la función

renal: en la actualidad existen tres tratamientos de la insuficiencia renal crónica terminal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal. Estos tres tratamientos no se conciben como algo estático, sino más bien algo dinámico, de tal forma que un mismo paciente a lo largo de su vida puede recibir los tres tratamientos en distintas etapas. Sin embargo, sólo el trasplante renal puede suplir por completo todas las funciones renales, incluyendo las metabólicas y las endocrinas.


• a) Diferencias entre hemodiálisis y diálisis peritoneal:

• En la hemodiálisis la eliminación de toxinas y líquido sobrante se realiza a través de un filtro artificial.


• En la diálisis peritoneal la eliminación de toxinas y de líquido se produce a través de la membrana del peritoneo

Insuficiencia renal crónica• b) Transplante:• Los pasos que se siguen en la realización de un trasplante

son los siguientes:• Donante cadáver.• Compatibilidad de grupo sanguíneo e inmunológica.• Selección del receptor (edad, tiempo en diálisis, situación

clínica).• Preparación de receptor.• Cirugía.• Control postoperatorio inmediato (UCI).• Control postoperatorio tardío (planta).• Seguimiento en consulta.


• De todas formas, el trasplante tiene algunas desventajas como una vida limitada por rechazo crónico o recidiva de la enfermedad causante de la insuficiencia renal crónica, y que requiere la ingesta de medicación inmunosupresora que reduzca las defensas del organismo para que el injerto no sea rechazado (con riesgo de infecciones o de tumores a largo plazo).

INSUFUCUENCIA RENAL

AGUDA

Insuficiencia renal aguda

• La insuficiencia renal aguda es la pérdida súbita de la capacidad de los riñones para eliminar el exceso de líquido y electrolitos, así como el material de desecho de la sangre.


• Es más común en personas que ya están hospitalizadas, en particular las que necesitan cuidados intensivos. Además, suele ser secundaria a una cirugía complicada, una infección generalizada, después de una lesión grave o cuando el flujo de sangre a los riñones se interrumpe. Aunque suele ser reversible, la severidad es variable y puede requerir tratamiento sustitutivo de la función renal durante un tiempo.


• factores que pueden predisponer a la aparición de esta enfermedad

• la edad avanzada,infección crónica, diabetes, hipertensión arterial, trastornos inmunológicos, problemas renales y hepáticos

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• Los signos y síntomas que presentan estos pacientes son:

• Disminución de orina.• Falta de eliminación desecho a través de la

orina• Retención de líquidos.• Somnolencia, dificultad respiratoria, fatiga,

confusión e incluso coma en los casos muy graves


• la insuficiencia renal aguda suele ser una complicación de otras enfermedades graves, } Cuando se sospecha esta enfermedad, debe realizarse un análisis de sangre y orina. Las alteraciones que pueden aparecer son: disminución del volumen de orina (menos de 500 mililitros), aumento en sangre de la urea y creatinina y electrolitos elevados como el potasio.


• Suele ser necesario realizar una ecografía abdominal y, en algunas ocasiones, incluso una biopsia renal que permita determinar la causa de la insuficiencia renal aguda. Cuanto antes se resuelve, más probabilidades hay de recuperar la función renal. En ocasiones, la insuficiencia renal aguda causa la pérdida permanente de la función renal y las personas requieren diálisis permanente o un trasplante de riñón para sobrevivir.


• El primer objetivo es tratar la enfermedad o la lesión que originalmente ha dañado sus riñones. Una vez que está bajo control, la atención se centrará en la prevención de la acumulación del exceso de líquidos y desechos en su sangre, mientras que sus riñones sanan. Esto se logra mejor mediante la limitación de su ingesta de líquidos y un alto aporte de carbohidratos y bajo en proteínas y potasio.

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CRÓNICA INSUFICIENCIA RENAL. Insuficiencia renal crónica Es una patología provocada por distintas enfermedades, entre ellas la diabetes. Un 80% de los