Upload
margaretha
View
240
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
Case Report SessionDengue Fever
Disusun oleh: Margaretha YudiantoNPM: Masih prosesPreseptor : Nita Arisanti, dr., MSc-FM
Identitas
Nama : GebilJenis Kelamin : Laki-lakiUsia : 2 tahunStatus Marital : -Alamat : Kampung Cikembar, Desa
Warudoyong RT 05/RW05Pendidikan : -Penghasilan : -Agama : IslamTanggal pemeriksaan : 2 Desember 2015
Anamnesis
Pasien datang dibawa ibunya ke Klinik Assalam dengan keluhan demam dan batuk yang sudah berlangsung selama 4 hari. Demam dirasakan terus menerus sepanjang hari, sempat turun ketika mengkonsumsi obat penurun panas, namun naik kembali setelah beberapa jam. BAK normal, BAB mencret selama 3 hari, 1x/hari, warna kuning, konsistensi cair, darah (-).
Demam disertai batuk yang berdahak, dahak berwana bening, pasien kadang-kadang muntah saat batuk karena kesusahan mengeluarkan dahak nya yang mengganggu. Ibu pasien mengeluhkan pasien suka sesak saat tidur dan mengeluarkan bunyi mengi saat ekspirasi.
Saat usia 7 bulan pasien pernah dirawat di Klinik Ananda Cianjur karena mencret selama 2 hari, 5x/hari, dirawat karena dianggap dehidrasi dan terdapat penurunan berat badan sebanyak 4 ons.
Pada keluarga pasien terdapat keluhan yang sama yaitu kakak perempuan pasien yang berumur 6 tahun, tetapi sudah sembuh.
GenogramKeluarga An.G 2-12-2015
M,54 L,50
K,29 P,26 H,25 S,35 N, 23 E,21 Y,20
N,6 G,2
2008
1984
Laki- Laki
Perempuan
Hipertensi
Index Pasien
Tinggal Serumah
Bentuk Keluarga: Keluarga Besar Tahapan Siklus Keluarga: 4. Keluarga dengan
anak usia sekolah Family Map: Pasien tinggal bersama orang tua, kakek, nenek, dan
kakak perempuan nya. Ibu pasien mengaku pasien dekat dengan seluruh anggota keluarganya dan bisa dititipkan apabila ibunya harus pergi. Ibu pasien tidak bekerja, ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta di sebuah koperasi di Bogor dan pulang ke rumah setiap hari. Pasien selalu bermain dengan kakak perempuan nya di rumah ataupun sepupu-sepupunya.
APGARNo
Pernyataan Selalu/ Sering(2)
Kadang-kadang/ Pernah (1)
Jarang/ tidak(0)
1.
Saya puas karena saya dapat kembali pada keluarga saya jika saya menghadapi masalah
2
2.
Saya puas dengan cara keluarga saya membahas serta membagi masalah dengan saya
2
3.
Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya melaksanakan kegiatan dan ataupun arah hidup yang baru
2
4.
Saya puas dengan cara-cara keluarga saya menyatakan rasa kasih sayang dan menanggapi emosi.
2
5.
Saya puas dengan cara-cara keluarga saya membagi waktu bersama
2
SCREEM
S: Pasien kebanyakan bermain dengan sepupu-sepupunya.
C: Pasien dan keluarganya bersuku sunda R: Islam. E: Ibu pasien mengaku diberi ayah pasien
sebesar 5jt/bulan, dan merasa cukup untuk kebutuhan pasien sehari-hari.
E: tingkat keluarga pasien cukup untuk memahami penyakit pasien.
M:Instansi medis terdekat tidak ada masalah akses.
Faktor Resiko
Lingkungan rumah banyak pot bunga dan kolam ikan tidak terpakai
Pengaruh cuaca Daya tahan tubuh kurang baik
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran: compos mentis Tanda vital:
› T: -› N: 90x/menit› R: 28x/menit› S: 38.4 C
BB= 12kg BB/U= median BB/TB= median
TB= 80cm TB/U= median
Kepala› Konjungtiva tidak
anemis, sklera tidak ikterik
› PCH (-) sekret hidung (-)› SPO (-) tonsil T1-T1
Leher› KGB tidak teraba
membesar Thorax
› Bentuk/Gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo› VF ki=ka, VBS ki=ka, Rh
-/- Wh-/-
Cor› Kardiomegali (-)› Bunyi jantung S1 S2
murni reguler, murmur (-)
Abdomen› Datar, lembut› Hepar/Lien tidak
teraba, massa (-)› Nyeri tekan (-) › nyeri lepas (-)
Ekstremitas› CRT < 2 detik, akral
hangat
Diagnosis Banding
Dengue Fever Dengue Hemorrhagic Fever
Pemeriksaan Penunjang
Tourniquette test Darah rutin
• Trombosit: 120.000 sel/UI
Diagnosis Holistik
Aspek Personal› Alasan: Demam
tak kunjung sembuh
› Harapan: bisa cepat sembuh
› Kekhawatiran: Demam tidak sembuh
Aspek Klinis› Dengue Fever
Aspek Risiko Internal› Daya tahan tubuh
kurang baik (tidak ASI eksklusif)
Aspek Risiko Eksternal
› Lingkungan rumah ada kolam dan banyak pot tanaman.
Penatalaksanaan
Nonfarmakologis: Istirahat yang cukup Asupan cairan yang cukup Edukasi keluarga untuk menerapkan 3M
Farmakologis: Paracetamol 4x 120mg Glyceryl Guaiacolate 3 x 50mg
24 Hour Food Recall
Waktu
Jenis Makanan
Bahan Makanan
Jumlah URT/berat
Kalori(kkal)
07.00 Nasi Goreng Nasi putih ¼ gelas 58
Telur Telur ayam 1 butir 75
Susu Susu formula 400ml 200
13.00 Oreo Oreo 1 keping 25
Susu Susu 400ml 200
15.00 Nasi Nasi putih ¼ gls 58
Telur Telur ayam 1 butir 75
Jagung muda Jagung 1 potong kecil
20
Total 711
Nutrisi
BB ideal usia 2 tahun= 12 kg Kalori diperlukan per hari: 100 x BB Ideal=
1200kkal Komposisi: Karbohidrat 60%, Lemak 25%,
Protein 15% Konsistensi: padat Frekuensi: 6x sehari ( 3 makan besar dan
3 snack) Kalori pasien belum mencukupi kebutuhan
dasar pasien
Contoh Menu Makanan
Contoh Menu MakananWaktu Makanan URT Kalori (kkal)
07.00 Susu 400ml 200
10.00 Biskuit OreoApel
2 keping1 buah
9050
12.00 Nasi putihSayur sopDaging Ayam
½ gelas1½ mangkok50 gram
8090100
17.00 Biskuit OreoPepaya
2 keping1/2 buah
9050
19.00 Nasi putihSayur sopDaging Ayam
½ gelas1 ½ mangkok1 potong kecil (50 gram)
8090100
21.00 Susu 400ml 200
Total 1210
Aktivitas fisik
• Frekuensi: minimal 3x seminggu• Intensitas: ringan-sedang• Tipe: aerobik• Durasi: minimal 30 menit/hari• Contoh
Main bola, sepeda
Prognosis
Quo ad vitam : Ad bonam Quo ad functionam: Ad bonam Quo ad sanationam : Dubia ad
bonam
No
Nama Usia Status Kesehatan
Skrinning Konseling
Imunisasi
Profilaksis
1 Tn.M 53thn
Sehat •BMI•Pemeriksaan TD•Pemeriksaan •Lipid profil•Gula darah •EKG
•Nutrisi•Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•Injury prevention
Kalsium
2 Ny.L 50thn
Hipertensi •BMI•Pemeriksaan TD•Lipid profil•EKG•Pap Smear•SADARI
•Nutrisi•Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•Injury prevention
HPV Kalsium
No
Nama Usia Status Kesehatan
Skrinning Konseling
Imunisasi
Profilaksis
3 Tn.S 35thn
Sehat •BMI•Pemeriksaan TD
•Nutrisi•Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•KB
4 Ny.H 25thn
•BMI•Pemeriksaan TD•Pap Smear•SADARI
•Nutrisi•Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•KB
HPV
No
Nama Usia Status Kesehatan
Skrinning Konseling
Imunisasi
Profilaksis
5 An.N 6thn Sehat •BMI•Tumbuh kembang•Kesehatan gigi•Penglihatan•pendengaran
•Nutrisi •Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•PHBS
•BIAS •Susu Tinggi Kalsium•Obat cacing•Pasta gigi ber fluorida
6 An.G 2thn Dengue •BMI•Tumbuh Kembang•Kesehatan gigi•Penglihatan•Pendengaran
•Nutrisi•Aktivitas fisik•Pola asupan makanan•Injury prevention
MMR •Pasta gigi ber fluorida
Terima Kasih