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ODONTOLOGA SANMARQUINAISSN: 1560-9111
Casos ClniCos
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Odontol. Sanmarquina 2012; 15(2): 31-
IntroduccinLos dientes deciduos necrticos con reabsorcin
radicular o prdida sea en la zona de furca tienen un pronstico
desfavorable y estn contraindicados para terapia pulpar. En nios
pequeos la exodoncia prematura no est reco-mendada debido a la
prdida en la lon-gitud de arco, por la migracin mesial de la molar
permanente y la consecuen-te prdida de espacio. An la colocacin de
mantenedores de espacio, tiene des-ventajas en trminos de funcin e
higie-ne oral. La preservacin de los dientes deciduos constituye el
mejor mantene-dor de espacio, si es que se puede lograr la
resolucin de los procesos patolgi-cos asociados a la necrosis
pulpar.1
En los ltimos aos, la Unidad de In-vestigacin de Cariologa de la
Facultad de Odontologa de la Universidad de
Efectividad de una pasta tri-antibitica en pieza decidua
necrtica con absceso periapical y fstulaEffectiveness of Antibiotic
paste in necrosed primary teeth with periapical abscess and
fistula
Resumen El objetivo de este trabajo fue evaluar la efectividad
de una pasta tri-antibitica como tratamiento en una pieza con
absceso periapical y fstula mediante su accin bactericida en un
paciente de cuatro aos de edad, con el fin de inhibir los
microorganimos presentes y preservar la pieza. Se realiz pulpectoma
y se obtur definitivamente cn la pasta tribitica de ciprofloxacina,
metrodinosol y minociclina con vehculo lquido de propilenglicol.
Para la preparacin de la pasta se removi la cubierta entrica, stos
antibiticos fueron pulverizados en un mortero estril y luego
mezclados con el propilenglicol inme-diatamente antes de ser
usados. El resultado de esta pasta fue efectiva mostrando mejoras
tanto clnica como radiogrficamente. Palabras clave: pasta
antibitica, pulpectoma, diente deciduo necrtico.
Abstract:
The aim of this study was to evaluate the effectiveness of one
paste triantibiotica as a treatment in one piece withperiapical
abcessand fistula.We reporta patientoffor years old, whohad
presented anecrotic primary molar withabcessand fistula, we decided
tomake thepulpectomy using antibiotic pasteformed by
ciprofloxacin,metronidazole, minocyclineand
propyleneglycoltoinhibit microorga-nismspresent andpreservethe
piece. After removal of enteric coating, these drugs were
pulverized using sterile mortar and pestle, and then one increment
of each powdered drug was mixed with propylene glycol to form an
ointment just before use. The resultof this pastewas
effectiveshowing clinical andra-diographicimprovements. Key words:
antibiotic paste,pulpectomy, necrotic primary teeth.
Mg. C.D. Carmen Inocencia Quintana del Solar1 Magaly Quispe La
Rosa2
1 Departamento Acadmico de Estomatologa Peditrica.
2 Prctica privada
Correspondencia: Mg. C.D. Carmen Inocencia Quintana del
SolarFacultad Odontologa, UNMSMTelfono: 619700 anexo 3406e-mail:
[email protected]
Fecha de recepcin: 12-09-12Fecha de aceptacin: 23-11-12
Niigata ha desarrrollado el concepto de Lesion Sterilization and
Tissue Repair o Terapia LSRT (Hoshino 1990, Iwaku y col 1996,
Hoshino y Takus-hige 1998) que utilizan una mezcla de antibiticos
para la desinfeccin de las lesiones pulpares y periapicales. Los
es-tudios de estos autores incluyeron un gran nmero de especies
bacterianas, que fueron sensibles a una combinacin de tres
antibiticos: ciprofloxacina, me-tronidazol y minociclina. La
hiptesis de la Terapia LSRT propone que la remocin o desinfeccin de
bacterias presentes en estas lesiones se produce por la aplicacin
local de una combina-cin de antibacterianos y esto conduce a la
resolucin de las lesiones periapica-les. Adems, sus estudios
concluyen que cuando se usa la combinacin 3Mix (ci-profloxacina,
metronidazol y minocicli-na) con macrogol (M) y propilenglicol
(P), se penetra eficientemente por los tbulos dentinarios,
sugiriendo que las bacterias de las lesiones pulpares y
periapicales pueden ser alcanzadas por la colocacin de la pasta
3Mix- MP en el piso de la cmara pulpar. Adicional-mente una
prediccin importante de la Terapia LSRT es que la accin local de la
efectividad antibitica en un veh-culo apropiado como el
propilenglicol puede conseguir la recuperacin de los tejidos daados
sin la necesidad de una pulpectoma convencional.2,3,4
En una infeccin endodntica, la ma-yor parte de las bacterias son
anaerobios estrictos, aunque tambin podemos en-contrar un buen
nmero de bacterias anaerobias facultativas y bacterias
mi-croaerfilas.5
La mayor parte de casos con necrosis pulpar obedecen a
infecciones poli-
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microbianas que incluyen aerobios es-trictos y anaerobios
facultativos, stas disminuyen la tensin de oxgeno pro-porcionando
as condiciones favorables para que se desarrollen la bacterias
es-trictamente anaerobias. 5
La microbiota de los conductos radicu-lares con necrosis pulpar
y enfermedad periapical est dominada por anaero-bios estrictos
pertenecientes a los gne-ros: Fusobacterium, Porphyromonas,
Prevotella, Eubacterium y Peptostrep-tococcus. 6
Entre los distintos materiales de obtu-racin de uso comn en
tratamientos pulpares de piezas temporales estn: Oxido de zinc y
eugenol; pasta Gue-des Pinto, conformada por yodoformo,
paramonoclorofenol y rifocort; pasta Hidrxido de calcio, como el
Vitapex, yodoformo e hidrxido de calcio; pasta tri antibitica o 3
mix, compuesta por la ciprofloxacina, metronidazol y mino-ciclina;
y la pasta CTZ, formada por el clorafenicol, tetraciclina y xido de
zinc y eugenol.7,8,9
Fig 1. Pieza 8.4 con ensanchamiento del ligamento periodontal e
imagen ra-diolcida en la zona periapical compa-tible con
absceso.
La pasta tri-antibitica o 3Mix-MP est indicada en piezas
deciduas con necro-sis pulpar y es utilizada como una tcni-ca
alternativa a la pulpectoma conven-cional con OZE.9,10,11
Esta pasta tiene la capacidad de difun-dirse a travs de los
conductos radicu-
lares hasta la zona periapical ejerciendo una accin in
situ.5
La pasta tri antibitica resulta de la combinacin de la parte
polvo, confor-mada por:
Ciprofloxacina, tiene un efecto bac-tericida que acta en
infecciones periapicales.
Metronidazol, efecto bactericida in-dicado en infecciones
anaerobias.
Minociclina, acta contra bacterias anaerobias y aerobias.
La parte lquida est formada por el propilenglicol, que acta como
vehculo eficaz, pues tiene la capa-cidad de penetrar rpidamente la
dentina y actuar contra la lesin. 5
Caso clnico Paciente de sexo masculino de 4 aos de edad que
acude a la consulta refiriendo un dolor intenso y localizado;
clnica-mente se observa una lesin cariosa profunda en la pieza 8.4,
adems de una fstula en vestibular. (Fig. 2)
Fig 2. Imagen clnica de la pieza afec-tada.
Radiogrficamente se observa una ima-gen radiolcida en oclusal
que compro-mete esmalte y dentina con aparente compromiso pulpar, y
una imagen ra-
dilucida que rodea la zona periapical. (Fig. 1)
DiagnsticoDel estado de salud general: Paciente en aparente buen
estado de salud general, con antecedente de anemia. Del estado de
salud estomatolgico: Necrosis pul-par y absceso periapical en la
pieza 8.4. Tipo de paciente: Colaborador.
Plan de tratamientoSe decide realizar la pulpectoma en la pieza
8.4, donde la pasta tri antibitica o 3 mix ser el material de
obturacin definitivo.
Fig 3. Presentacin de los medicamen-tos.
Para la preparacin de la pasta tri antibitica se consigui cada
una de las pastillas en su forma comercial (Fig. 3), utilizando
tres recipientes estriles y secos se pulveriz cada una de las
pastillas (ciprofloxacina, metronidazol y minociclina) por
se-parado, y luego se combin con el componente lquido viscoso
(propi-lenglicol) que acta como vehculo difusor en los tbulos
dentinarios.(Fig. 4).
Fig 4. Preparacin de la pasta tri antibitica.
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Efectividad de la pasta Tri-antibitica en pieza decidua necrtica
con absceso periapical y fstula
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Para el procedimiento clnico se proce-di a la aplicacin de la
anestesia tron-cular previo al aislamiento absoluto del campo
operatorio. Luego se realiz la remocin del tejido cariado con
fresas de alta velocidad y curetas de dentina estriles, (Fig. 5).
El siguiente paso fue la apertura cameral y la eliminacin del
tejido pulpar tanto cameral como ra-dicular mediante el uso de
limas K-file (Fig. 6). Por el grado de infeccin endo-dntica se
realiz la irrigacin con una parte de Hisol (hipoclorito de sodio)
diluido en 3 partes de agua.
Con el campo operatorio seco, se pro-cedi a colocar la pasta tri
antibitica en la entrada de los conductos mediante el uso de una
jeringa hipodrmica (Fig. 8), la literatura menciona que tambin se
pueden usar las limas K- file o los ln-tulos. Finalmente, se obtur
con pasta ZOE a nivel cameral hasta oclusal de forma temporal.
ResultadosSe tom una radiografa de control el mismo da del
tratamiento, observn-dose que la pasta tri antibitica se pre-senta
como una imagen radiolcida. Clnicamente se observ que la fstula
empez a drenar y el dolor ces. (Fig. 10). A los 15 das, se vuelve a
tomar una nueva radiografa de control, observan-
do una leve radiopacidad de la lesin y la ausencia completa de
la fstula y del dolor.
Se hace un seguimiento clnico y ra-diogrfico a los 6 meses, se
observa una mayor radiopacidad, lo que in-dica la reparacin de la
zona peria-pical y ausencia de molestia alguna. Viendo el progreso
en la mejora de la lesin, se puede tomar como opcin la
reconstruccin de la pieza
decidua e instalacin de una corona metlica preformada.
Discusin Sato y col., mezclaron los medicamen-tos
(ciprofloxacina, metronidazol y mi-nociclina), y demostraron la
inhibicin del crecimiento de bacterias en mues-tras de lesiones
cariosas y endodnticas que ellos realizaron en placas, a lo que
Fig 9. Obturacin con la pasta tri antibitica.
Fig 5. Remocin del tejido cariado Fig 6. Apertura cameral Fig 7.
Eliminacin del tejido pulpar
Fig 8. Llenado de jeringa con la pasta.
Fig 10. Control clnico y radiogrfico el da de la obturacin.
Fig 11. Control radiogrfico y clnico a los 15 das.
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la bacteria no se recuper en ninguna de las lesiones.4 Al igual
que en este caso, se demuestra la inhibicin de los microorganismos
presentes en lesiones periapicales.
Hoshino y col, colocaron la pasta 3 Mix - MP en el piso pulpar
de una lesin cariosa, evidenciando el reblandeci-miento y
recalcificacin de la dentina.1 Como se mencion anteriormente, una
de las caractersticas principales del pro-pilenglicol en esta pasta
es la difusin rpida a travs de la dentina a la zona de la
lesin.
Segn Tamanna y col., la pasta tri anti-bitica (3 mix MP) es
suficientemente capaz de inhibir el crecimiento de ente-rococos, y
ser til para el tratamiento de endodoncia.2 En este caso se demostr
la efectividad de la pasta tri antibitica ante una infeccin
bacteriana aplicada a la pulpectoma.
Takushige y col., demostraron en un estudio que la recuperacin
de bacterias disminuye con el tiempo despus de la aplicacin de la
combinacin de dro-gas.4 Esto se hizo notorio en el caso
pre-sentado, por las mejoras tanto clnicas como radiogrficas despus
de haber realizado el tratamiento.
ConclusionesLa pasta tri antibitica (3 Mix- MP) present un
resultado eficaz en el tra-
tamiento de la pieza decidua por su ac-cin directa en los
conductos.
El diagnstico pulpar debe ser realizado cuidadosamente, ya que
esta pasta ac-ta ante determinadas bacterias y est tcnica de
pulpectoma basada en la Te-rapia LSRT, se debe reservar para casos
especficos, como demuestra la eviden-cia cientfica.
Al realizar el tratamiento con la pasta tri antibitica (3 Mix
MP) se observ mejoras tanto clnicas como radiogrficas lo que indica
su efectividad en el tratamiento.
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Fig 12. Control clnico y radiogrfico a los 6 meses.
