Asistencia Mecánica Respiratoria (AMR) 1

Está indicada cuando la persona experimenta disminución continua de la oxigenación y aumento de las concentraciones de dióxido de carbono en la sangre arterial.Son diversas las circunstancias y trastornos que pueden hacer que sea asistida con AMR: postoperatorio, sobredosis de fármacos, trastornos neuromusculares, lesiones por inhalación de gases tóxicos, neuropatías obstructivas crónicas traumatismos múltiples, etc.

Cuidados para realizar una placa de tórax a un paciente con AMR:

Coordinar con el médico y el enfermero el manejo de la tubuladura y tubo endotraqueal de la AMR. Extremar los cuidados para evitar la desconexión accidental o salida del tubo endotraqueal.

Prestar atención a la alteración del ruido ventilatorio del respirador.

Personas con marcapasos (MCP)2

Un marcapaso es un aparato electrónico que envía estímulos eléctricos repetitivos al miocardio, para el control de la frecuencia del corazón. Inicia y conserva la frecuencia cardiaca, cuando los marcapasos naturales del corazón han fracasado en esta en esta función.Se introducen los electrodos a través de una vena, bajo control fluoroscópico lo que permite ver las venas humeral, yugular externa o interna, subclavia y femoral, y la punta del catéter se coloca en el vértice del ventrículo derecho.

1 Velez, H, y otros2 Brunner, L. S. Suddarth, D. S.. Enfermería Médico Quirúrgica. 6ª Ed. Interamericana. 1988.

Después del implante el paciente debe permanecer inmovilizado 24 horas. Para realizar cualquier control radiológico se debe solicitar información y colaboración para colocar el chasis, para esto la movilización debe ser pasiva. El técnico radiólogo pedirá al enfermero que lateralice a la persona para que no realice ningún esfuerzo sobre todo con la región pectoral; para así colocar el chasis. En caso de marcapasos transitorios evitar enganchar o desconectar con alguna maniobra brusca el cable.

Al realizar cualquier actividad con personas de alto riesgo los técnicos deberán identificar a la persona, comunicarse con el personal que lo atiende para recibir indicaciones para su atención.3

Características de las personas atendidas en UCI

Los sofisticados mecanismos de control descritos y muchos más que se ponen en marcha en las UCI, ocupan un importante espacio al lado de la cama de las personas,

3 ¿Qué se debe controlar antes de hacer una radiografía a un paciente en estado crítico o de alto riesgo. ¿Cuáles son los distintos métodos de administrar oxígeno?. Intente identificarlos en la práctica integrada. ¿Qué cuidados hay que tener en cuenta al realizar una radiografía a una persona con Asistencia Mecánica Respiratoria (AMR), y a una persona con marcapaso (MCP) ?

desviando la observación y los esfuerzos del personal del enfermo hacia los aparatos que lo rodean, lo que resulta muchas veces en una atención impersonal. El ambiente de permanente tensión, producto de la necesidad de intervenciones rápidas y precisas, generan en la persona internada respuestas emocionales de miedo y ansiedad, no sólo por lo que le sucede a si mismo, sino por lo que observa se le practica a las otras personas que se encuentran internadas en ese lugar. A continuación se describen algunas reacciones características:

Ansiedad: puede observarse cambios en la TA, taquicardia, sudoración, conductas de inquietud, dificultad para hablar o verborrea, detalle exagerado en sus narraciones, relación amistosa, seductora.

Negación: se expresa minimizando los síntomas o distorsionándolos, solicitando altas hospitalarias tempranas, consultan diferentes opiniones médicas. Es un mecanismo de defensa bastante débil, y la persistencia de la enfermedad hace caer al sujeto en depresión.

Regresión: es una vuelta emocional y física desde los patrones adultos de independencia y autonomía, a un nivel más infantil de pasividad y dependencia. La persona aparece sumisa, confiada y excesivamente colaboradora y obediente.

Hostilidad: puede ser producto de ansiedad, conflictos de dependencia y otros de personalidad, en general se oponen a las propuestas terapéuticas, pueden ser paranoides y muy desconfiados. Incapaces de dar y recibir afecto, con marcados sentimientos de soledad, cambian frecuentemente de médicos.

Estas reacciones normales pueden presentar exageraciones, dadas las características de la atención en las UCI, de iniciación súbita y aguda de la enfermedad, amenaza de muerte, temor a quedar desfigurado o limitado en sus capacidades físicas o intelectuales, nivel de conciencia muchas veces comprometido; medio ambiente desconocido y mecanizado, pérdida del espacio vital, contacto con personas extrañas que, como él tienen posibilidad de morir.

Es necesario asegurarles a estas personas una comunicación directa con la familia, proporcionarle orientación llamándolo por su nombre y apellido, ubicarlo en tiempo y lugar, explicarle en forma simple los diferentes procedimientos. Tener contacto personal y físico, ej.: apretar la mano. Disminuir en lo posible luces y ruidos.4

Personas operadas: diferentes aditamentos

Drenajes5

Su objetivo es derivar al exterior secreciones o derrames. Existen distintos tipos de drenajes:

4 Velez, H, y otros. Y recuperar conocimientos de Relación Terapéutica de Problemática de la Salud I.¿Qué reacciones características tienen las personas que se encuentran internadas en unidades de alto riesgo y cuál es la característica que debe asumir la relación asistencial?

5 Retomar en este punto las precauciones universales y conceptos generales de física.

1. Por capilaridad: laminas o tubos de goma que salen por la herida y cubiertos por apósitos que absorven las secreciones.

2. Por acción mecánica de arrastre: irrigación de una herida por medio de un tubo conectado a un frasco superior con solución de lavado (antibiótico) a goteo lento. Las secreciones se colectan por medio de un tubo inferior conectado a un frasco colector, se utiliza frecuentemente en las infecciones óseas.

3. Por acción de la gravedad: se utiliza para drenar cavidades cerradas, donde la presión provocada por las secreciones se trasmite al punto de menor resistencia que es el orificio del tubo de drenaje, estas caen al frasco colector por su propio peso debido a la fuerza de la gravedad. Ej. Tubo de Kehr, sonda vesical, sonda nasogástrica.

Drenaje de Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño perforado. Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común . Deriva al exterior bilis infectada, disminuye la presión intracoledociana y permite evaluar la cantidad y calidad de bilis que produce el hígado y estudiar su pasaje al duodeno. Cuidados:

1. evitar que la persona presione el tubo al moverse.2. no elevar el frasco para evitar el reflujo de bilis3. asegurarlo con tela adhesiva para evitar que se

arranque y tener cuidado al movilizarlo4. se retira a los 10 días del postoperatorio con

colangiografía previa.

4. Por aspiración: cualquier órgano o cavidad puede ser descomprimido por aspiración. La naturaleza odia el vacío, siempre que existe vacío se produce succión (presión negativa).

5. Drenaje de tórax: su objetivo es extraer aire o líquido de la cavidad torácica para facilitar la reexpansión del pulmón.

El drenaje puede ser por declive o por aspiración:Por declive actúa sólo como “sello hidráulico”, que impide que el aire sea aspirado hacia el tórax por la diferencia de presiones entre cavidad pleural (-) y presión atmosférica (+). La oscilación del nivel en el tubo de vidrio demuestra que hay comunicación eficaz entre la cavidad pleural y el frasco de drenaje, dichas oscilaciones se detendrán cuando el pulmón esté reexpandido, pero también puede dejar de oscilar por taponamiento del tubo. El frasco deberá permanecer siempre por debajo del tórax, (incluso en los traslados), se observará que no haya acodaduras en la tubuladura y para cambiar el frasco se deberá disponer de pinzas fuertes para clampear y de este modo evitar que ingrese aire o líquido al pulmón.

Entonces, para realizar el traslado de estas personas, deberá clampearse el tubo y el frasco se encontrará siempre por debajo del nivel del tórax.

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Figura 1 Es un sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas. (idem fig. 3)Figura 2 Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la punción percutánea, el cual es retirado inmediatamente después de su ubicación, y a continuación se encuentran los orificios de drenaje.

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En caso que el tubo se saliera por accidente, en forma urgente se tapará el orificio del tórax con una mano a presión, y otro operador realizará el vendaje como indica la figura. Cuando la persona está lateralizada del lado del drenaje, colocar una bolsa de arena a cada lado de la tubuladura para protegerla del peso del cuerpo del paciente.6

6 Recuerde los tipos de drenajes y observe estas características en la práctica integrada.

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