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Amgdalas:

Las amgdalas palatinas estn colocadas a los lados de la raz de la lengua y limitadas

adelante y atrs de los pilares anterior y posterior, circunscribiendo la fosa amigdalina son

parte del anillo linftico de Waldeyer y tienen un papel importante en los mecanismos de

defensa locales.

Normalmente a la inspeccin las amgdalas apenas rebasan el borde del pilar anterior, en

casos extremos de infeccin crnica, las amgdalas llegan a tocarse en la lnea media con

obstruccin respiratoria marcada. Adems del aumento del volumen, as como los cambios

de la superficie, ya sea de coloracin, secrecin, etc.

Amigdalitis aguda: Existe aumento de volumen con coloracin de tono rojo intenso,

habitualmente presentan tambin en las zonas vecinas, segn avanza la enfermedad

pueden aparecer puntos de coloracin purulenta en las criptas las lesiones pueden confluir

con ulceraciones grandes cubiertas de exudado purulento.

Amigdalitis crnica: crecimiento amigdalino importante, con superficie irregular debido a la

cicatrizacin de las criptas

Faringe: La superficie farngea est cubierta por pequeas elevaciones redondeadas

circunscritas, que son folculos linfoides completamente normales tambin se puede

observar una capa delgada de moco transparente y pequeos vasos arteriales.

Faringitis: Puede ser aguda o crnica, en la primera , la inflamacin produce mayor

enrojecimiento de la mucosa y las elevaciones circunscritas se hacen ms aparentes, de

color ms rojo y con edema en la segunda, el color de la mucosa es menos vivo pero

persiste la hipertrofia de los folculos linfoides e irregularidad de la superficie

Cuello

Inspeccin.

forma, volumen, simetra, estado de la superficie, movimientos, pliegues cutaneos.

Forma y volumen: El cuello puede ser corto, largo o mediano, dependiendo del biotipo.

Un ectomorfo tendra un cuello adelgazado y largo, exageracin de la cifosis cervical,

prominencia del cartilago tiroides, acentuacin del hueco supraesternal y las fosas

supraclaviculares, con relieves acentuados de los msculos esternocleidomastoideos.

El mesomorfo tiene un cuello ancho, musculoso, que parece acortado.

El endomorfo parece tener un cuello muy corto hundido entre la cabeza y el tronco

voluminoso.

Los cambios en el volumen pueden ser difusos o localizados, estas alteraciones pueden ser

unilaterales o bilaterales, anteriores o posteriores, simetricas o asimetricas.

Estado de la superficie:

-Cicatrices son importantes tomarlas en cuenta porque pueden corresponder a infecciones

previas, operaciones quirurgicas, traumatismos o quemaduras.-Eritema: Frecuente en zonas de irritacin local, inicio de infecciones, quemaduras.

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-Ppulas: En jovenes con acne pueden aparecer en la cara anterior del cuello.

-Vesculas y pstulas: Frecuentemente por infecciones piogenas.

-Nevos: Pueden ser plano o realzados, de base ancha o umbilicados.

Movimientos. En la inspeccin se pueden apreciar movimientos activos, pasivos y

transmitidos. El cuello propiamente tiene movimientos de flexin y extensin y proporciona

otros movimientos a la cabeza como rotacin e inclinacin lateral. Los movimientos pueden

estar disminuidos en fuerza, limitados en amplitud o abolidos.

Palpacin.

Cadena ganglionar, delimitacin de tumores, cartlago cricoides, glandula tiroides de cuello,

pulso carotideo, homocrotonismo y sincronismo, estructuras submaxilares, movimientos a la

deglucin, palpacin de vibraciones vocales, palpacin de la aorta.

Las cadenas ganglionares: pre-auriculares, postauriculares, occipitales, amigdalinas y

submaxilares, supraclaviculares, submentonianas, cervicales superior, posterior, y

profundos.

Se puede palpar crecimiento ganglionar y estos pueden ser variables en el nmero de sitio,

tamao, confluencia, consistencia y adherencia a planos profundos.

La palpacin de la laringe se realiza primero con la cara palmar de los cinco dedos

identificando el cuerpo del cartilago tiroides, el cartilago cricoides, la membrana cricotiroidea

y las astas mayores del cartilago tiroides. Tomando con dos dedos toda la caja laringea seprocede a realizar movimientos laterales para notar una crepitacin dada por el roce de

entre cartilagos.

A la palpacin de la traquea se le estudiara si es desplazable, es central y presencia de

dolor.

Para la palpacin de tiroides se puede emplear el mtodo de Lahey o mtodo posterior.

Pulsos carotideos: frecuencia, ritmo, homocroticidad, intensidad.

Adenomegalias: localizacin, nmero, tamao, consistencia, movilidad o dolor.

Auscultacin

Auscultacin de las cartidas irradiacin de los soplos a cuello, soplos localizados.

Presencia de soplo glotico, que es causado por la turbulencia producida por el paso de aire

a travs de la va area alta. Sus caracteristicas:

Audible. Por debajo del cartlago cricoides.

Caracteres fsicos. Es un ruido intenso, de tono agudo (ms en respiracin), de

timbre tubular, estando separadas inspiracin y espiracin por un pequeo silencio,siendo la espiracin ms intensa y duradera.

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Localizacin. En la mitad inferior de la trquea y bronquio principal y en el segundo

espacio intercostal derecho al lado del esternn, se denomina respiracin brnquica

de moderada intensidad. A nivel de la cuarta vrtebra dorsal, a este soplo gltico se

le llama respiracin broncovesicular.

-Transmisin del latido artico a vasos del cuello.

-Irradiaciones de soplos cardiovasculares.

Percusin.

Se percutir con el martillo de reflejos sobre la apofisis espinosas de la columna vertebral

cervical.

TORAX

Inspeccin

Forma, volumen, simetra, estado de la superficie, coloracin, movimientos

respiratorios.

Forma:

Longuilineo- Presenta el ngulo xifoideo cerrado, es caracterstico de individuos

altos y delgados. Brevilineo-De ngulo xifoideo abierto, caracterstico de individuos de estatura baja y

bien musculados.

Normolineo-Intermedio entre los anteriores.

Formas patolgicas.

De tonel-Muy amplio en su base, caracterstico de los pacientes con EPOC,

abatimiento del diafragma, horizontalizacin de los arcos costales, aumento de los

espacios intercostales.

En quilla- Por protrusin del esternn y apndice xifoides.

Excavado-por retrusin del esternn y apndice xifoides. En rosario- Caracteristico en pacientes con desnutricin.

Estado de la superficie: Presencia de cicatrices, soluciones de continuidad, eritemas,

nevos.

Movimientos respiratorios: Ritmo, frecuencia, amplitud y simetra.

Tipos respiratorios principales:

-Toracoabdominal, propia del sexo masculino, en donde el movimiento diafragmatico motiva

la dilatacin inspiratoria de la porcin inferior del trax y alta del abdomen.

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-Costal superior, los msculos de la cintura escapular desplazan hacia arriba y adelante la

parte superior del trax, propia del sexo femenino.

FR: 16 a 20 x min.

Palpacin.

Amplexin y amplexacin, pared toracica, vibraciones vocales y respiratorias, zonas

dolorosas de torax, paniculo adiposo, linfadenopatias, crepitacin aerea subcutanea,

crepitacin sea, ganglio de Vichow, frote pleural, estertores.

Al colocar la mano sobre la piel del trax, de aumento o disminucin de la sensibilidad en

una regin determinada, al apoyar intencionadamente un dedo sobre un punto especifico y

localizar los puntos dolorosos como los intercosatales.

Por la palpacin con el pulpejo del dedo pulgar se investiga la situacin de las apfisis

espinosas y se valora: escoliosis, cifosis, lordosis, tambin por este mtodo se siguen los

trayectos seos como son las costillas para buscar fracturas o trazos de fractura de las

mismas en el punto exquisitamente doloroso a la presin.

La bsqueda de ganglios linfticos, es de importancia dentro del mtodo palpatorio que

corresponde al trax, esta investigacin debe realizarse desde las cadenas linfaticas en

caras laterales del cuello, se le estudiara su consistencia, su tamao, su movilidad y

sensibilidad y el estado de la superficie.

La presencia de ganglios en la regin supraclavicular, nico o en grupo y de predominio del

lado izquierdo, se le conoce como ganglio de Virchow, tiene valor signolgico para

sospechar alguna neoplasia, de origen abdominal, valorado como una metstasis precoz.

Respecto a la FR, las maniobras palpatorias sern para corroborar lo observado durante la

inspeccin: respiracin normal, bradipnea o taquipnea, se hace colocando la mano sobre la

regin esternal del paciente y contando los ciclos respiratorios.

La movilidad del trax se complementa con maniobras de palpacin, dichas maniobras

tienden a conocer la movilidad en las diferentes regiones del trax.

Amplexin y amplexacin

Amplexin se refiere a que tanto se expande el trax en el eje antero posterior, mientras

que amplexacin se refiere a cuanto se expande en sentido lateral.

Vibraciones vocales o frmito vocal, es el conocimiento a travs del tacto de la vibracin

que se siente en las paredes del trax con la emisin de la voz. Se realiza colocando la

mano desde las regiones supraescapulares, con los dedos juntos y en contacto total la

superficie palmar de la mano con la piel del trax. Se pide que el paciente diga uno. Se

percibira una discreta sensacin vibratil a la emisin de la palabra, este conocimiento esimportante pues se puede encontrar que el frmito vocal est disminuido o aumentado.

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Sobre la cara anterior del trax se palpa en condiciones normales y anormales el latido

cardaco.

Percusin

La tcnica mas til sera la de dgito-digital, que debe practicarse en forma ligera,

golpeando con igual intensidad y siendo comparativa en zonas simtricas que

suelen ser istonas.

La percusin se realiza colocando la mano izquierda, que funciona como plexmetro,

sobre la zona por explorar, en contacto completo y perfecto de la cara palmar de la

misma sobre todo del dedo medio, sobre el que se percutir. En la percusin del

trax es pertinente tomar en cuenta que los datos obtenidos no van mas alla de 5

cm de profundidad a partir de la pared del mismo. El sonido que se obtiene durante

la percusin del trax normal recibe el nombre de ruido claro pulmonar. El ruido

claro pulmonar resulta de la vibracin simultanea del pulmn y de las paredes del

trax. La percusin del pulmn, debe practicarse en forma ordenada y sucesiva de

arriba hacia abajo, por regiones simetricas, inicialmente los vrtices, despues la cara

posterior, las caras laterales y al final la cara anterior del trax.

La percusin de la cara anterior proporciona datos pulmonares principalmente sobre

la cara anterior derecha, pues al centro y a la izquierda se obtendr la matidez

cardaca, valorable en sus lmites y caracteristicas.

Auscultacin

La auscultacin puede realizarse en forma directa aplicando el odo sobre las

diferentes regiones del trax o puede realizarse de forma indirecta con el uso del

estetoscopio.

La auscultacin debe ser ordenada y completa, partiendo de los vrtices, por

regiones simtricas inicialmente sobre la regin dorsal, posteriormente en las caras

laterales y para finalizar la cara anterior, en la que adems de los datos pulmonares

se obtendrn los ruidos cardiacos. Su realizacin se practica tambin primero

durante la respiracin normal y posteriormente durante la respiracin forzada.

ABDOMEN

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Regiones abdominales

Hipocondrio derecho: Lbulo heptico derecho, vesicula biliar, parte del

duodeno, flexura heptica del colon, parte del rion derecho, glandula

suprarrenal.

Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del pncreas, ngulo esplnico del colon,

polo superior del rin izquierdo, glndula suprarrenal.

Flanco derecho: parte del rin derecho y del colon ascendente.

Flanco izquierdo: parte del rin izquierdo y del colon descendente.

Fosa iliaca derecha: ciego, apndice, extremo inferior del leon, ovario,

desembocadura del urter, canal inguinal.

Fosa iliaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del urter,

canal inguinal.

Epigastrio: estmago, duodeno, pncreas, parte del hgado, aorta, vena cava

inferior.

Regin umbilical:porcin inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena

cava inferior.

Hipogastrio: tero, vejiga, colon sigmoides.

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Inspeccin

Se observa forma y volumen, este puede aumentar de tamao general o

parcialmente. En el aumento general, puede predominar el dimetro anteroposterior

y as tomar la llamada forma globosa, si predomina el transversal, toma la forma

en batracio, cuando est disminuido se observa la forma en batea.El aumento de volumen obedece a diferentes causas: de origen parietal, por el

exceso grosor del tejido adiposo deprimido y por edema de la pared el cual se

reconoce por el signo del godete.

Cuando es de origen peritoneal, es frecuente que obedezca a la presencia de

lquido en la cavidad, observandose tensin de la piel y la cicatriz umbilical saliente

saliente cuando la cantidad de lquido no es muy grande, ste, en posicin de

decbito dorsal, se acumula en los flancos, dando el vientre en "batracio".

En el crecimiento visceral, la dilatacin y los tumores, se observarn cambios

locales de forma, de acuerdo con el rgano afectado: el embarazo, los quistes

gigantes del ovario, y el meteorismo intestinal darn forma ''globosa': similar a la que

se presenta cuando existe ascitis libre a presin.

La posicin del ombligo puede ser til para la integracin del diagnstico, puede

considerarse que el ombligo se encuentra ms o menos a la mitad del trayecto de la

apfisis xifoides del pubis.

En ciertos casos, a travs de la dermis, es posible observar dilatacin y aumento de

la red venosa superficial.

Palpacin

Se palpar superficialmente para darse cuenta de las anormalidades de los tejidos,

asi como la sensibilidad y reflejos.

En el ombligo se pueden detectar tumoraciones causadas por: hernia, cuyaconsistencia es blanda y tiene como carcter tpico que crece o aumenta su tensin

al pedirle al paciente que puje los quistes son de consistencia tensa y no cambian

con el pujo, las infecciones locales tienen las caracteristicas de la inflamacin

(tumor, rubor y calor) y los ndulos no dolorosos y duros suelen ser metstasis de

cnceres abdominales.

Signos de inflamacin.

a) signo del rebote: positivo cuando el clnico oprime lentamente la zonaafectada y al soltar bruscamente.

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b) hiperestesia: sensibilidad cutanea aumentada.

c) hiperbaralgesia: cuando la piel y tejido celular son dolorosos al pellizcar

directamente en la regin.

d) La disminucin o abolicin de los reflejos cutneos-abdominales.

Percusin

La percusin dar datos respecto al rgano explorado.

Las vsceras huecas dan timpanismo y las macizas matidez. Si existe lquido de

ascitis libre en la cavidad peritoneal, en las paredes declives se encuentra ruido

mate y en las altas, timpnico, porque estn ocupadas por las asas del intestino en

los cambios posicin variarn las zonas de matidez y timpanismo.

Auscultacin:

La auscultacin abdominal es til para valorar la movilidad intestinal al escuchar losruidos hidroareos que se producen (borborigmo) y tambin para descubrir sonidos

producidos en el sistema vascular, as, se pueden sorprender soplos venosos.

Tambin pueden detectarse ocasionalmente frotes, los que pueden diferenciarse de

los soplos porque no coinciden con el pulso cardiaco, sino con los movimientos

respiratorios.