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Cuerpos Extraños
Tapay Evangelista G. Daniel
I. Definición.
El cuerpo extraño puede rasguñar (rayar) la córnea y causar síntomas. Un cuerpo
extraño corneal es un problema serio que necesita tratamiento
para prevenir lesiones en el ojo.
Se conoce como cuerpo extraño Corneal cuando algún objeto se
adhiere a la córnea.
II. Etiología.Por lo general
son Piedrecillas, Basuras o
Fragmentos Metálicos que caen sobre el ojo y pueden depositarse
sobre la córnea.
II. Etiología.
Suelen caer o son empujados por el aire. Por ejemplo, cuando se trabaja debajo de un
coche, o cuando se está en el exterior en un día
ventoso.
En estas circunstancias, pequeños fragmentos
metálicos saltan a gran velocidad, golpean el ojo y
penetran en su interior tras atravesar la cubierta
externa.
Las Lesiones Oculares Penetrantes.
Los Cuerpos Extraños Superficiales No
Perforantes.
Suelen producirse cuando se golpea con un martillo
o se afilan metales.
III. Signos y Síntomas.Sensación de cuerpo
extraño,Dolor,
Epifora, Fotofobia,
Blefaroespasmo, Inyección conjuntival,
Edema palpebral, Reacción moderada de
cámara anterior, Queratitis superficial, Pupilas generalmente
miòticas Agudeza visual
levemente disminuida.
El cuerpo extraño puede adherirse a la
córnea o a la conjuntiva.
Lagrimeo.
Enrojecimi-ento.
Sensación de arenilla.
El cuerpo extraño puede haberse quedado
atrapado bajo el párpado superior.Cada vez que
se abra y cierre el ojo.
Aumentará el dolor.
Cuerpo extraño Corneal, anillo de óxido o ambos.
Signo Crítico
Edema Palpebral
IV. Diagnostico.
Prueba de Seidel
Cuerpo extraño en el
parpado superior
Patrón de marcas de rasguños
verticales en la cornea
Fluoresceina tiñe la membrana
basal expuesta de un defecto
epitelial, y revela escape acuoso de
heridas penetrantes
Es posistiva
cuando la:
indica.
IV. Tratamiento y Manejo
Defectos Epiteliales Simples
Se extrae
n
Pomada antibiotic
a + parche
de presión.
Anestésico local +
cucharilla o aguja de
calibre fino (#26)
Eliminar cuerpo estraño
Anillos Metálicos(cobre o hierro)
EXAMEN CON LAMPARA DE HENDIDURA
Taladro con broca
IV. Tratamiento y ManejoExtracción con aguja de 21G
IV. Tratamiento y ManejoMateriales
inertes mas profundos. (carbon y vidreo)
Pomada antibiótic
a + parche
Extración del CE
Técnica microquirúrgica en sala de operaciones.
Pueden
dejarse
o
Quemaduras Químicas
Quemaduras Químicas
Hay dos tipos: Alcalis y Acidos
10% de los traumas oculares
80% de los afectados son jóvenes
Las quemaduras por álcalis son dos veces
mas frecuentes que las ácidas.
La mayoría son accidentales (2/3 son en el trabajo y el resto
en el hogar)
ALCALIS
Dañan el epitelio superficial y pueden penetrar al estroma corneal donde rápidamente destruyen las fibras
colágenas y proteoglicanos.
ACIDOS
Desnaturalizan y precipitan las proteínas formando una barrera
protectora que impide la progresión y confinan el daño a la superficie
corneal.
Motivo de Consulta
Antecedente del contacto con una
sustancia química.
Disminución de la visión
DOLOR intenso
Clínica.
SÍNTOMAS Dolor: desde sensación de cuerpo extraño hasta dolor importante. Blefarospasmo. Disminución de la agudeza visual.
SIGNOS:Signología palpebral y de anexos. Inyección cilio-conjuntival. Quemosis. (Edema conjuntival bulbar)Ulcera Corneal. Sufusiones hemorrágicas
Examen Ocular
Párpados: Edema, lesiones ulcerativas.
Evaluar la extensión de la superficie dañada (epitelio corneal y conjuntival, en especial la zona límbica)
Observar la profundidad de la
penetración
Tratamiento Inmediato
Lo mas importante
es LAVAR!! Las áreas
necróticas de epitelio corneal
deberán debridarse (para una
reepitelización completa
Evertir los párpados y
eliminar cualquier material retenido en los fondos de
saco..
Previa colocación de anestésico local, con solución fisiológica,
durante 30 min. como mínimo
TRATAMIENTO MEDICO
Ciclopléjicos o midriáticos (Ciclopentolato al 1% o atropina al 1%) para disminuir el dolor y
evitar adherencias
- ATB local (deriv.de
tetraciclinas)
Si no hay ulcera corneal
oclusión con ATB por 24 hs
y control
Si hay ulcera
corneal:
-Corticoides: en la 1o sem. y después de la 3o sem.(no en
la 2o y 3o)
Tratamiento Medico
LubricantesAnalgésicos sistémicosAumento de la PIO: hipotensores VO y tópicos.
Estadios ClinicosMac Culley, 4
fases
1. Fase inmediata
Signos y síntomas dependen de la
localización, grado de penetración y toxicidad del compuesto. En esta fase se
distinguen 4 grados
Grado II: Cornea turbia pero se ven los detalles del iris e isquemia limbica inferior a un tercio (120º) (buen pronostico). Pronostico bueno
Grado IV: Córnea opaca e isquemia limbica superior a la mitad (>180º) (pronostico muy malo). Pronostico muy malo.
Grado III: Pérdida total del epitelio corneal, estroma turbia que oscurece los detalles del iris e isquemia limbica entre un tercio y la mitad (120º a 180º)(pronostico reservado). Pronostico reservado
Grado I: Cornea trasparente y sin isquemia limbica (pronostico excelente). Pronostico excelente
Clasificacion de Hughes
Estadios Clínicos
II. Fase aguda 0-7 dias
Mac Culley, 4 fases
Epitelio corneal, la conjuntiva y los
queratocitos continúan proliferando
Estadios Clínicos
III. Fase de reparación precoz 7-21dia.
Reepitelización se completa y en los
casos que no sucede el pronóstico es caótico
Estadios Clínicos
IV. Fase de reparación tardía >21 días
Tratamiento Medico
• LESIONES LEVES (I,II): corticoides tópicos, ciclopejicos y ATB profilácticos/7dias
• LESIONES GRAVES (III,IV):
1. Corticoides: Inflamación e infiltración neutrofilia. También impiden curación del estroma al reducir síntesis de colágeno e inhibir la migración de queratocitos.Por esto se suspende al cabo de 7-10 días, se reemplaza con AINE
2. Acido Ascorbico, Favorece la sistesis de colágeno maduro por los fibroblastos corneales.Ascorbato sodico al 10% topico c/2h y dosis sistémica de 2g 4v/dia.
3. Acido citrico, Inhibidor de actividad neutrofilica, disminuye respuesta inflamatoria.Citrato sódico 10% topico c2/h/10dias, objetivo eliminar la segunda ola de fagocitos, que se produce a los 7 dias de la lesión.
4. Tetraciclinas, inhibidores de colagenasa y tambien inhiben la actividad neutrofilica y reducen ulceracion.Vía topica y sistemica (doxiciclina 100mg 2v/día.
Tratamiento Medico
Cirugía
I. La cirugia precoz revascularizar el limbo, restaurar poblacion celular y restablecer fondos de saco.
• Avance de la capsula de Tenon y sutura al limbo con el objetivo de restablecer vascularizacion limbica y prevenir ulceracion
• Trasplante de celulas PPT limbicas, del otro ojo del paciente (autoinjerto) o donante (aloinjerto), objetivo restaurar epitelio corneal normal
• Injerto de membrana amniotica para favorecer la epitelizacion y supresion de fibrosis.
II. Cirugía Tardía:• Division de bandas conjuntivales y Simblefaron• Injertos de membrana conjuntival o mucosa• Correccion de deformidades palpebrales• La queratoplastia debe retrasarse al menos
durante 6 m, y preferiblemente mas tiempo par apermitir maxima resolucion de la inflamacion.
• Queratoprotesis en casos de lesiones muy graves.