Universidad Santa PaulaEscuela Terapia Ocupacional.
Introduccin
La Terapia ocupacional es definida por la Asociacin Americana de
Terapia Ocupacional como "El arte y la ciencia de dirigir la
respuesta del hombre a la actividad seleccionada para favorecer y
mantener la salud, para prevenir la incapacidad, para valorar la
conducta y para tratar o adiestrar a los pacientes con disfunciones
fsicas o psicosociales". Es necesario estar en constante
actualizacin en cuanto a la intervencin y papel del terapeuta
ocupacional en los diferentes campos y patologas, con el propsito
de contribuir a que los pacientes se beneficien y promover la
potencializacin de las funciones en el desarrollo del ser humano,
brindndole el entrenamiento a las capacidades y destrezas que han
sido alteradas o perdidas como consecuencia de una alteracin o
enfermedades por sndromes por sobre uso, lesiones traumticas. El
terapeuta Ocupacional puede responder a las diferentes situaciones
y alteraciones que se puedan originar y dar la oportuna intervencin
segn sean las necesidades del usuario en ese momento .permitindole
as un ptimo desempeo y maximizar u mantener su independencia como
en el caso de este documento que se abordaran los cuidados e
intervencin a tener a una secuela de un evento cerebro vascular
como lo es la hemiplejia segn estadsticas esta es una enfermedad
que va en aumento a causa de la vida que se le va actualmente tan
acelerada y estresante. Lahemiplejiaes un trastorno del cuerpo en
el que la mitad contra lateral de su cuerpo estparalizada. El
evento vascular cerebral (EVC) en los pases desarrollados
constituye la tercera causa de muerte, despus de la enfermedad
isqumica del corazn y el cncer. El EVC alcanza mayor relieve debido
a la importante tasa de invalidez que produce.Se hace necesario la
ejecucin de acciones en informacin y capacitacin encaminadas a la
atencin de las secuelas ocasionadas como lo es la hemiplejia entre
otras por parte de Terapia Ocupacional y sean enseadas a familiares
para que brinden cuidados correctos en el hogar lo que se brindara
a continuacin en el trabajo recopilado. Adems se abordaran otras
patologa como guillan barre el cual es un trastorno en el que el
sistema inmunolgico del cuerpo ataca a parte del sistema nervioso
perifrico. Los primeros sntomas de esta enfermedad incluyen
distintos grados de debilidad o sensaciones de cosquilleo en las
piernas Puede atacar a la persona en cualquier edad y ambos sexos
son igualmente propensos al trastorno. El sndrome es raro y aflige
slo a una persona de cada 100,000. Generalmente, pero actualmente
esta cifra va en aumento por lo que es ms frecuente, tambin se
incluye otras patologas como lesin medular o mielopata, la cual es
una alteracin de lamdula espinalque puede provocar una prdida de
sensibilidad y/o de movilidad. Las dos principales causas de lesin
medular son por traumaspor accidente o enfermedadescomo
lapoliomielitis, laespina bfida,tumoresprimarios o metastsicos,
laataxia de Friedreich,osteitis hipertrficade la columna, adems
pacientes amputados lo cual es un proceso quirrgico o traumtico en
el que se remueve un segmento corporal ya sea a nivel de la
articulacin o no.Lo cual es informacin bsica que debe de
conocimiento por los y terapeutas ocupacional para trabajar con
estas poblaciones y de objetivos y tcnicas adecuadas para cada uno
de ellos para as tener claros los objetivos y el proceso sea optimo
y se cumplan las metas.
Cuidado de Paciente Hemipljico e intervencin en Terapia
OcupacionalCONCEPTO DE ICTUSEl Accidente cerebrovascular o Ictus se
caracteriza por un dficit neurolgico ocasionado por la disminucin
del aporte sanguneo cerebral de forma anormalmente brusca. Con la
presencia de: Trastornos motoresDebilitamiento (hemiparesia) o
paralizacin (hemiplejia) del hemi cuerpo contralateral a la lesin.
Alteraciones del tono muscular (espasticidad/ flacidez). Problemas
motores como la prdida de simetra, presencia de movimientos
anormales y en bloque, prdida de las reacciones automticas y de la
coordinacin entre ambas manos y otras deficiencias motrices
secundarias (subluxacin de hombro, contracturas, edemas.)
Trastornos de la percepcinHemi negligencia, agnosia, apraxias,
problemas con el esquema corporal, dficit visuales (hemianopsia
homnima contralateral,...) Trastornos Sensitivos como la alteracin
de sensibilidad superficial y profunda. Trastornos de la
comunicacin : afasias, disartrias Trastornos emocionales,
psicolgicos y de la conducta: ansiedad, sentimientos de frustracin,
cambios bruscos del estado de nimo, depresin.Hemiplejia Es la
prdida del movimiento de una mitad del cuerpo (Izquierda o derecha)
producida por una lesin de una parte del cerebro que se debe a: Una
hemorragia por ruptura de una arteria del cerebro. Un cogulo
sanguneo que impide la circulacin en una arteria cerebral.La parte
del cerebro lesionada es la que controla los msculos que mueven el
brazo y la pierna de un lado del cuerpo, por lo cual despus del
ataque puede haber dificultad o imposibilidad total para moverlos.
A veces la lesin se produce en la parte del cerebro que gobierna el
lenguaje, y en este caso puede haber dificultad parahablar o
pensar.Antes de comenzar con el plan de tratamiento en el hogar,lea
con atencin y medite:
Para lograr que un hemipljico vuelva a ser independiente y til
en forma precoz es necesario que l y su familiaacepten lo que se ha
perdido, que no es recuperable, pero s tratable.El tratamiento del
lado pljico va dirigido a prevenir complicaciones (debilidad
muscular, hombro y mano rgidos y dolorosos), que pueden aumentar la
invalidez y retrasar la recuperacin.Pero loms importantedel
tratamiento es desarrollar al mximotodolo que ha quedadosano(el
cerebro y la otra mitad del cuerpo), que puede compensar la funcin
perdida y permitir una vida til en el hogar y la sociedad.VALORACIN
DE LAS ABVD (Actividades bsicas de la vida diaria)Para una correcta
valoracin de las ABVD se debe observar directamente la ejecucin de
las actividades cotidianas por parte del paciente. Adems de tener
en cuenta la informacin facilitada por la familia y cuidadores. Los
items que valoro dentro de las actividades bsicas, son similares a
los del ndice de Barthel, pero lo desgloso ms en detalle. A tener
en cuenta son: Alimentacin. Lavado y aseo personal. Bao. Vestido
(superior/inferior/ropa interior y calzado). Continencia( uso y
colocacin correcta de dispositivos) Uso del inodoro Movilidad en
cama. Transferencias. Marcha y escaleras.Dada las caractersticas de
nuestros pacientes (edad avanzada, pluri patologa) hay que hacer
especial hincapi en el reentreno de las actividades bsicas, aun as
en los casos con buena evolucin tambin se valora e interviene sobre
las instrumentales (manejo del dinero, cocina, cuidado del hogar,
etc.).VALORACIN MOTORAExploro los miembros afectados y tambin los
sanos, valorando la flexin de hombro (presencia de dolor),
rotaciones externa e interna, flexin/extensin de codo, flexin
palmar/dorsal de mueca y la capacidad de presin. En el miembro
inferior analizaremos la dorsiflexin de tobillo, extensin de
rodilla y flexin de cadera. No hay que perder de vista la
existencia de contracturas y deformidades y la limitacin articular
debida a retraccin tendinosa. As mismo, la presencia de hipotona
(flacidez) o hipertona (espasticidad), y la presencia o no de
sinergias (flexores /extensoras) al demandar al paciente movimiento
voluntario.Aqu tambin se introduce la valoracin del equilibrio y
control postural, es decir, la capacidad que tiene el paciente para
soportar el cuerpo contra la gravedad y otras fuerzas externas, de
mantener el centro de la masa corporal alineado y equilibrado sobre
la base de sustentacin y que pueda estabilizar partes del cuerpo
mientras mueve otros segmentos corporalesVALORACIN DE LA
SENSIBILIDAD TCTIL Y PROPIOCEPTIVADirigida a detectar las
dificultades de interpretacin e integracin de todos los mensajes
sensoriales procedentes de los medios externo e interno. En
laexploracin tctilo de sensibilidad superficial de los miembros
afectados, tengo en cuenta: Sensibilidad a la presin. Sensibilidad
de tacto fino, mediante el roce con un algodn. Sensibilidad de
dolor , utilizando la ua o un alfiler(punta roma) Discriminacin de
temperatura. Discriminacin de dos puntos.En laexploracin
propioceptivao de sensibilidad profunda, se determina la conciencia
que tiene el sujeto de las diferentes posiciones del miembro
afectado.VALORACIN DE DFICIT PERCEPTUALESSealo en este punto el
dficit ms significativos y comunes en la prctica aunque hay gran
variedad de ellos en funcin de las reas cerebrales lesionadas:
Imagen corporal:Se valora la capacidad para percibir la
localizacin y la relacin de las partes del cuerpo .Las alteraciones
del esquema corporal afectarn a la ejecucin del movimiento
voluntario y a la calidad del desempeo de la tarea. Dficit
espacial: Los pacientes con este tipo de alteracin son incapaces de
manejar conceptos espaciales como arriba, abajo, detrs...
Apraxia:Es la incapacidad de efectuar movimientos complejos o con
propsito, a pesar de que la movilidad, la sensacin y la coordinacin
se encuentren intactas. Hay diferentes tipos: Apraxia ideomotora
(el paciente puede ser capaz de ejecutar el movimiento de manera
automtica, aunque no al ordenrselo) Apraxia ideacional (defecto
para manejar y usar objetos) Apraxia constructiva (alteracin de la
capacidad del paciente para copiar diseos en dos o tres dimensiones
) Apraxia del vestido Incapacidad del paciente para vestirse de
manera adecuada. Puede haber problemas en orientar la ropa en el
espacio, y con respecto al cuerpo, en diferenciar el derecho del
revs, la izquierda de la derecha, en seguir la secuencia de pasos
para vestirse, en la seleccin de la ropa adecuada. Sndrome de
negligencia:Se trata de un fallo a la hora de informarse, responder
u orientarse hacia un estmulo en el espacio contralateral al lado
de la lesin cerebral (ignoran de manera selectiva todo lo que
acontece sobre el lado afectado), por lo general se acompaa de
lesin del hemisferio cerebral derecho. Las maneras de valorarlo son
muy sencillas como los test de cancelacin (tachar determinados
smbolos-letras-nmeros escritos en toda una hoja), dibujar un
hombre, copiar una flor o una casa, leer en voz alta. Agnosia :
Incapacidad para reconocer objetos familiares. Alteraciones o
dficit visuales:Una de las alteraciones ms comunes es la
hemianopsia, el paciente es incapaz de ver parte de su campo visual
mientras dirige la mirada directamente hacia delante.Existen
pruebas estandarizadas que cubren la mayora de las reas de
percepcin y cognicin, muy tiles para detectar este tipo de dficit,
entre ellas: COTNAB (Chessington Occupational Therapy Neurological
Assessment Batery) LOTCA (Loewenstein Occupational Therapy
Cognitive Assessment) RPAB (Rivermead Perceptual Assement Batery)
MEANS (Middlesex Elderly Assessment of Mental State)VALORACIN
COGNITIVAPuede darse una alteracin global de las capacidades
mentales y organizativas referidas al razonamiento abstracto. En
algunos casos la capacidad de aprendizaje tambin puede estar
alterada. No hay que obviar el enorme impacto psicolgico que sufren
estos pacientes, que puede venir acompaado de un estado depresivo
que interferir en nuestro tratamiento.Tambin son muy comunes los
trastornos del habla y del lenguaje especialmente la afasia (est
alterado el empleo simblico de la palabra hablada o escrita) y la
disartria (habla tartajosa debida a la parlisis o incoordinacin de
la musculatura del habla).VALORACIN ENTORNO/DOMICILIOSobre este
punto actu cuando est prxima el alta hospitalaria y conozco de
forma aproximada la capacidad funcional lograda con el tratamiento
y los dficit o limitaciones que persistirn .Lo ideal es acudir al
domicilio del paciente para realizar una valoracin insitu de las
barreras arquitectnicas existentes indicando las modificaciones
ambientales a realizar y asesorando sobre las ayudas tcnicas que
puede que necesiten para lograr un mayor grado de autonoma
(asientos de ducha, camas articuladas, sillas de ruedas, cojines
antiescaras, etc..). En la mayora de los casos y debido a la
dinmica hospitalaria es prcticamente imposible ausentarse del
centro para realizar estas visitas, as que me entrevisto con el
paciente y la familia y les indico estas recomendaciones
grficamente (Ej. plano del bao con sus elementos y
disposicin)TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONALUna vez realizada
la valoracin se establece un plan de tratamiento orientado a
mejorar la reas afectadas, personalmente lo desglosar por reas de
valoracin para que resulte ms claro al lector.ACTIVIDADES BSICAS DE
VIDA DIARIAEl terapeuta debe reentrenar con el paciente y la
familia aquellas actividades en la que presente dificultad, as
mismo ensearles el uso de ayudas tcnicas que precise. Gradualmente
incido sobre: Volteos y movilidad en la cama. Ejercicios a realizar
diariamente en la misma. Despegar la pelvis de la cama. Abrir y
cerrar las rodillas. Girar las rodillas junta hacia derecha e
izquierda sin mover los hombros. Trasladarse hacia arriba/abajo y
derecha/izquierda en la cama. Paso decbito supino a sed estacin,
equilibrio y control de tronco al borde de la cama. Sedestacin
primero al borde de la cama y con asistencia, hasta conseguirla
independientemente contra resistencia al empuje. Hay que insistir
en la correcta alineacin de todos los segmentos. Alimentacin:
Indicndoles la postura correcta para comer (sentados con los dos
pies apoyados en el suelo, espalda recta apoyada sobre el respaldo
de la silla, brazo pljico/partico sobre la mesa y comiendo plato
por plato no con la bandeja entera). Transferencia a la silla de
ruedas, a la cama, al w.c, a la ducha/baera. Aseo personal delante
del lavabo: lavarse la cara y las manos, lavarse los dientes,
peinarse, afeitarse Vestido: primero la parte superior despus la
inferior y al final incluyendo prendas ms complejas (ropa
interior). Hay que tener en cuenta el lugar dnde coloquemos la ropa
y la posicin de la misma para que no haya riesgo de cadas. Hay que
secuenciar las tareas y proporcionar al paciente las estrategias
necesarias para que pueda hacerlo de una manera ptima. Bao,
incluyendo la transferencia a la baera o plato de ducha. Siempre se
realizar esta actividad en sedestacin Deambulacin por la habitacin
con o sin ayudas tcnicas en diferentes posiciones y direcciones.
Tambin por la planta y el hospital fomentando la interaccin con
otros pacientes. En aquellos que no sea posible la marcha les
ensearemos a auto propulsar su silla de ruedas para que se muevan
de forma autnoma. Subir y bajar escaleras, con o sin ayudas
tcnicas.TRATAMIENTO MOTORPersonalmente oriento el tratamiento de
las deficiencias motoras basndome en principios de abordaje del
control motor (Bobath) , aunque utilizo igualmente y en funcin de
las caractersticas de cada paciente, tcnicas de estimulacin
sensorial (Rood) y de facilitacin neuromuscular propiceptiva
(Kabat).La intervencin motriz debe seguir una serie de fases:En
primer lugar el tratamiento deltronco, a continuacincintura plvica
y miembro inferiory posteriormente lacintura escapular y miembro
superior. El trabajo se realiza de forma global (Ej. cuando estemos
trabajando la cintura plvica no nos olvidaremos del miembro
superior, pero bien es cierto que no podemos incidir eficazmente
sobre ste si el control postural es precario).Incido en la
reeducacin de la simetra y el equilibrio asesorando tanto a familia
como cuidadores en medidas higinico posturales para facilitar
posiciones correctas (decbito supino, decbito lateral, sedestacin,
durante las ABVD,...) que disminuyan tono muscular y eviten futuras
complicaciones.Cuando el paciente est en sedestacin (camilla,
silla, silla de ruedas, etc.) hay que corregir su postura, resulta
de gran utilidad colocar un espejo frente a ellos, para que tengan
una referencia visual y puedan posicionarse correctamente. Deben
tener el tronco lo ms erguido posible nicamente con las curvas
fisiolgicas, no potenciando posturas anmalas (curvatura lateral
exagerada, cresta iliaca elevada, mayor tono del Psoas, Cuadrado
Lumbar y Dorsal Ancho, rotacin de tronco hacia el lado contrario,
etc.). La cintura plvica y la escapular correctamente alineadas, de
esta manera la carga de peso sobre ambas caderas es homognea.
Actividades muy tiles en este aspecto sern aquellas que refuercen
anteversin y retroversin plvica y la alternancia de carga entre una
cadera y otra. El paciente debe mantener sentado los pies
correctamente apoyados sobre el suelo, ligeramente separados. Si el
pie afecto no tiene un buen apoyo, tendremos mejorarlo, realineando
los segmentos anatmicos del miembro inferior (cadera, pierna,
rodilla y pie) e inhibiendo la actividad muscular que lleva al pie
a dorsiflexin e inversion. Son de gran utilidad movimientos de
flexo-extensin de tobillo, alargar el tibial posterior (una mano
sostiene el taln y la otra va subiendo a lo largo del tibial
posterior), elongar la fascia plantar, abrir los dedos, dar forma
al arco anterior con el taln apoyado en el suelo.Cuando el control
de tronco est conseguido se trabaja el equilibrio y reacciones de
enderezamiento en bipedestacin. Algunas propuestas son: Actividades
muy variadas sobre una mesa colocada frente al paciente Trabajo
sobre pared (tableros con fichas para ensartar, telares sencillos y
adaptados) Ejercicios con pelota Bobath sobre la mesa posicionando
a la vez los miembros superioresConseguidos los pasos anteriores y
junto con el departamento de Fisioterapia se entrena al paciente en
el correcto patrn de marcha. Es importante practicar tanto la
deambulacin tanto en exteriores (jardn, calle) como en interiores
(planta, hospital,...)TRATAMIENTO MOTOR DEL MIEMBRO SUPERIOREl
patrn tpico que presenta el miembro superior espstico de los
pacientes que han sufrido un Ictus es el siguiente: aduccin y
rotacin interna de hombro, flexin de codo, pronacin de antebrazo y
flexin de mueca y dedos. El miembro superior debe trabajarse despus
de haber logrado un buen control de tronco, si trabajamos el brazo
antes que el tronco se puede provocar un hombro doloroso.Antes de
iniciar la actividad con el miembro superior afecto hay que inhibir
el tono si se presenta en exceso. Esto se consigue mediante un
correcto posicionamiento, colocando al paciente en posturas
inhibitorias y relajando la musculatura flexor a . A continuacin
estimularemos aquellos grupos musculares ms debilitados mediante
tcnicas que proporcionen una estimulacin sensorial controlada,
algunas de ellas son: Estimulacin tctil: cepillado tctil, toque
ligero, percusin... Estimulacin propioceptiva. Estiramientos,
golpeteo, presin, compresin ligera... Facilitacin con fro.El
tratamiento comenzar en sentido proximal a distal, por lo tanto las
actividades en un principio implicarn patrones de movimientos
amplios (Ej. lanzamiento y movilizacin de pelota en diferentes
planos, tejido de telar de pared, juego de damas sobre pared) . Las
actividades que propongamos deben ser simtricas y simples, sobre
todo al comienzo del tratamiento, simtricas para aprovechar el
refuerzo contralateral a la vez que aumenta la habilidad y destreza
en el miembro sano, y simples para evitar la frustracin. Es
conveniente realizar las actividades con los dedos de las manos
entrecruzados ya que los stos estn en abduccin, inhibiendo as los
reflejos y adems el miembro sano facilita el movimiento existente o
no del partico/pljico. Una vez que se han conseguido los
movimientos amplios y un control ms adecuado del hombro y codo,
propongo actividades de fortalecimiento. Conforme aparece el
control voluntario se debe progresar hacia actividades ms complejas
con el fin de mejorar el movimiento coordinado de prensin y
liberacin.Las actividades propuestas deben seguir el orden de la
recuperacin motora del miembro superior, es decir:
Flexin de hombro. Flexin de codo combinada con flexin de hombro.
Flexin de mueca y dedos. Extensin de hombro y codo. Supinacin de
antebrazo. Flexin selectiva de hombro y codo. Extensin selectiva de
hombro y codo. Flexin y extensin de todos los dedos.Cuando aparece
la contraccin activa de grupos musculares se inician los ejercicios
activos para que el paciente empiece a adquirir conciencia del
esquema corporal perdido y para crear patrones cerebrales de
movimiento, basndonos en la repeticin. Antes de oponer grandes
resistencias, tratar que los movimientos sean funcionales,
coordinados y bien controlados por el sujeto.Tambin hay que
intervenir desde Terapia Ocupacional sobre las deficiencias motoras
secundarias al ACVA como son: Subluxacin de hombro: resultan tiles
los dispositivos de posicionamiento para el brazo para proporcionar
una fuerza positiva hacia arriba al hombro hemipljico y las tablas
para el brazo a la silla de ruedas del paciente, que apoya el brazo
aproximadamente 45 de abduccin y la mueca y los dedos en una
posicin funcional. Prevencin de contracturas,se desarrollan cuando
los miembros permanecen en una sola posicin. Se evitan mediante
movimientos pasivos en el miembro varias veces al da y colocando el
brazo en la posicin opuesta al patrn existente (escpula hacia
delante, el codo, la mueca y los dedos extendidos, y los dedos y el
pulgar en abduccin). Aqu toma una enorme importancia las medidas
higinico-posturales que se ensean al paciente y a la familia.
Sndrome hombro-mano: caracterizado por dolor en el hombro y mano,
as como edema no depresible en sta. El tratamiento consiste en
disminuir el edema y el dolor e incrementar el movimiento.En el
caso de que tratemos un paciente flcido hay que posicionar el
miembro superior correctamente, estimulndolo sensitivamente sin
perder de vista los cambios que se produzcan en el mismo al
trabajar con el brazo sano.Suelen ser muy frecuenteslas reacciones
asociadas (reacciones musculares reflejas desprovistas de control
voluntario) ylos movimientos en bloque. Las primeras aumentan el
patrn patolgico desencadenndose cuando el paciente realiza
actividades con el miembro sano, al bostezar, toser, al realizar
actividades homlogas (Ej.: cuando flexiona cadera eleva el hombro y
flexiona el codo). Se inhiben relajacin del miembro afecto seguida
de autocontrol por parte del paciente. Los movimientos en bloque
aparecen con patrones de flexin o extensin donde el paciente es
incapaz de combinarlos o disociarlos para conseguir movimientos
selectivos. Hay que lograr un equilibrio entre
agonistas/antagonistas (Ej.: coger tacos en flexin de codo con
apertura y cierre de dedos y depositarlos en una caja con el codo
en extensin mientras le lleva con el antebrazo en pronacin) muy til
para corregir estos movimientos y para el tratamiento del miembro
superior en general, es el Ejercicio Teraputico Cognoscitivo o
Mtodo Perfetti.TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA Y
SUPERFICIALEn el tratamiento de la sensibilidad profunda o
propiocepcin el objetivo principal es que el paciente sepa
distinguir posiciones y direccin del movimiento. Las actividades
utilizadas son muy variadas entre ellas: Imitacin por parte del
paciente de las posiciones en las que coloca el terapeuta los
miembros inferiores y superiores, primero frente a l, luego frente
al espejo. Hacer apoyos con la mueca en extensin sobre una mesa.
Coger objetos de diferentes tamaos. Ejercicios contra resistencia
(lijar sobre una mesa,..) Botar una pelota, etc..La sensibilidad
superficial se trabajar estimulando con distintos tejidos,
presiones, temperaturas.TRATAMIENTO DE DFICIT
PERCEPTIVOS/COGNITIVOSEl tratamiento de los dficit perceptivos,
variar en funcin de los problemas especficos que presente cada
paciente, a continuacin expongo unas recomendaciones
generales:Sndrome de negligencia:Paso previo al tratamiento es
explicar al paciente y a su familia la naturaleza del problema,
intentando disminuir la confusin que ello provoca. Al dirigirnos al
paciente debemos hacerlo por el lado afecto para estimular y ayudar
a que tome conciencia de ese lado Si la negligencia persiste pueden
ser necesarias modificaciones ambientales en su domicilio como
cambiar la orientacin de la cama o de los muebles, para facilitar
el contacto con el entorno. Las tcnicas de mayor eficacia
utilizadas desde la Terapia Ocupacional son las de compensacin. Su
objetivo es mejorar la orientacin del paciente hacia su lado con
negligencia y aplicar estrategias que mejoren la bsqueda visual en
el espacio. Este trabajo debe generalizarse al reentreno de las
actividades cotidianas. El tratamiento de los problemas de
planificacin motora y en las apraxias. La intervencin se dirigir a
que los pacientes vuelvan a automatizar los pasos a seguir al
realizar las tareas, en el caso de las ABVD, se empieza por
actividades sencillas, como peinarse, lavarse la cara, alimentacin.
La actividad se desglosa paso a paso, reforzndolos mediante
repeticin, para que el paciente los vaya de nuevo integrando.
Cuando el paciente tenga apraxia del vestido, requerimientos
previos a vestirse sern ensear al paciente, nociones espaciales
(arriba/abajo, derecha/izquierda, derecho/revs, orientar la ropa
correctamente,...) para luego incidir como en el punto anterior
paso por paso en la tarea.Si existen problemas cognitivos (memoria,
lenguaje, clculo, orientacin, etc.) se llevan programas de
entrenamiento en este dficit, aun as la presencia de trastornos
cognitivos se considera un factor de mal pronstico de recuperacin
en los pacientes con Ictus. La prdida de memoria puede estar
relacionada con dficit subyacentes preceptales o atencionales,
desde terapia ocupacional la adaptacin del entorno para evitar
distracciones y para elaborar estrategias que aumenten el nivel de
alerta es muy importante. A la hora de proponer actividades o
tareas a pacientes con problemas de memoria tenemos que reducir la
informacin a recordar, presentar el material de forma lgica y
estructurada, crear rutinas diarias que engloben las principales
actividades del da , favorecer el empleo de ayudas externas
(agendas, alarmas).Otro aspecto a resear en este apartado es la
falta de conciencia de las limitaciones que presentan algunos
pacientes. No se dan cuanta de fallos en su funcionamiento
(intelectual, motriz, social,..) y pretender volver a retomar su
vida anterior sin tomar las medidas necesarias para garantizar que
lo hagan de forma segura y eficaz. Desde Terapia Ocupacional hay
que intentar que el paciente vaya afrontando de forma progresiva
sus dificultades, comenzando por las que para l son ms evidentes,
ensendole los problemas que presenta en relacin con las actividades
que realiza sin que se sienta ofendido.En el rea social el
principal objetivo es que el individuo retorne a su vida previa,
para ello hay que aprovisionarle de las adaptaciones y ayudas
tcnicas necesarias para que vuelva a retomar intereses de ocio y
sus relaciones sociales .En el caso de que desempeen actividad
laboral intento reorientarles en este aspecto, aunque la mayora
despus del ingreso en el Hospital son derivados a centros
especializados de reorientacin laboral.Normas de atencin general
para el paciente y su familiaConducta en el hogarUna vez que el
paciente es dado de alta de internacin y an no se levanta debemos
saber:1)La cama del usuario Cama altapara facilitar el trabajo de
las personas que lo rodean yfirmecon tabla o parrilla de madera
(sin pozos) Sbanas limpias y sin arrugas.Si la cama es baja puede
levantarla colocando tacos de madera bajo las patas, o en su
defecto ladrillos o bloques de cemento.La cama vuelve a colocarse a
su altura normal cuando el paciente est lo suficientemente bien
para bajarse de ella. Si el colchn no es firme se le puede colocar
una tabla o parrilla de madera.2)Ejercicios:Su finalidad es: Evitar
debilidades musculares Prevenir articulaciones rgidas y dolorosas
El mdico fisiatra indicar cuando deben iniciarse, el nmero de veces
que debe hacerse cada ejercicio y cuntas sesiones por da. Lo mejor
que usted puede hacer por su familia esdejar que el paciente
trabaje por s mismo todo lo que pueda, dndole la mnima ayuda
necesaria, de este modo se lograr que sea independiente en forma ms
precoz. En los movimientos que requieren ayuda, debe hacerse en
forma suave, no forzando ninguna parte del cuerpo (cuidar de no
estirar el hombro paralizado), en forma lenta, no olvidando de
ejercitar tambin el lado sano.No saltar etapasen el tratamiento (no
se debe pretender que camine, si no ha logrado todava mantenerse
parado firme, al igual que se le exige al nio que camine cuando
todava no aprendi a pararse).3. Etapas del tratamiento Aprender a
estar sentado sin caerse para los costados. Prepararse para
levantarse y caminar, Se debe comenzar a sentarlo precozmente (el
mdico indicar el momento) Al borde de la cama, colocando como
respaldo una silla invertida. En un silln que no sea bajo,
colocando almohadas del lado pljico, si todava no se mantiene
sentado firme. Una vez que el enfermo logra mantenerse firme de
pie, est en condiciones de empezar a caminar. Si el brazo sigue
paralizado, se debe colocar un cabestrillo cuando el enfermo est
parado para evitar que el hombro se vuelva doloroso.4. Actividades
de la vida diaria: Comida Vestido BaoEl hemipljico debe comenzar
rpidamente a manejarse en la vida del hogar en forma
independiente.El mdico y el fisioterapeuta le instruirn la forma ms
sencilla para moverse en la cama, comer, vestirse, baarse, etc. con
sus miembros sanos. Ej.: levantar la pierna dbil con la sana para
bajarse de la cama. Ej.: para vestirse comenzar con la manga del
lado paralizado y despus por el sano, lo mismo al tratarse del
pantaln.5. Ayudas y adaptacionesEl enfermo y su familia deben saber
que mediante arreglos sencillos y baratos de algunos objetos del
hogar, se pueden hacer en forma independiente gran parte de las
tareas cotidianas. Ej.: Sustituir cierres y botones de ropa y
calzado con p.ej. Velcro Ej.: Para baarse utilizarn banquito en el
duchero y colocarn barras de sostn en el bao 6. Colocacin del
paciente hemipljicoColocacin del paciente hemipljico en posicin
supina (tumbado boca arriba)El tratamiento fsico de la hemipleja
debera comenzar ya en la sala de cuidados intensivos. El paciente
condao cerebralen esta etapa pasar la mayora del tiempo en la cama,
y por consiguiente, ser de gran importancia como est tumbado.
Incluso en pacientes que durante el da no permanecen en la cama,
pasarn 8 horas o ms en ella por la noche, y por lo tanto, tambin
necesitarn que se les coloque correctamente.Una correcta postura en
cama facilitar su recuperacin y evitar complicacionesUna
inmovilizacin prolongada asociada a una postura incorrecta puede
provocar diversas complicaciones como son: aumento de la
espasticidad, favorece la aparicin de retracciones, rigideces y
deformidades, incrementa el riesgo de lceras por presin, problemas
circulatorios, complicaciones respiratorias, etc.As el tratamiento
postural debe ir dirigido a mantener una alineacin correcta del
cuerpo las 24 horas del da, para lo que necesitaremos hacer uso de
unas cuantas almohadas o toallas. Es aconsejable cambiar la posicin
del paciente en cama cada 2 3 horas durante el da. Este perodo de
tiempo aumentar conforme el paciente vaya mejorando y sea capaz de
cambiar de posicin por s mismo.El paciente se beneficiar si la
disposicin de la cama en la habitacin hace que l mire a travs de su
lado afecto hacia la actividad general o elementos de inters como
puede ser la televisin. As favorecemos que el paciente atienda ms a
su lado afecto. Tumbado boca arriba1. La cabeza queda bien apoyada
sobre la almohada, en ligera inclinacin hacia el lado sano y rotado
hacia el lado afecto.2. El lado afecto estar estirado.3. El brazo
afecto se coloca estirado a lo largo del cuerpo sobre una almohada
ms alto que el cuerpo. De este modo queda el codo en extensin, la
mueca en flexin dorsal y los dedos extendidos.4. Pondremos una
almohada bajo la cadera afecta para elevarla, de manera que apoye
la cara externa del muslo, evitando as la rotacin externa de la
pierna. Debemos intentar que el pie quede en 90 (con los dedos
mirando hacia arriba) con una almohada o con dispositivos
ortopdicos (antiequinos). Tumbado de lado sobre el lado sano1. La
cabeza descansa ligeramente hacia delante sobre la almohada.2. El
tronco se encuentra bien alineado, formando un ngulo recto sobre la
superficie de la cama.3. El hombro afecto debe estar flexionado,
con el brazo hacia delante sobre una almohada, con el codo y los
dedos extendidos.4. La pierna superior est apoyada sobre una
almohada. El pie debe estar completamente apoyado sobre ella y no
colgar. La cadera y la rodilla permanecen con algunos grados de
flexin.5. El brazo sano descansa donde resulte ms cmodo. As como la
pierna sana descansa plana sobre la cama con la cadera un poco
extendida y ligera flexin de rodilla Tumbado de lado sobre el lado
afectoEsta es una de las posiciones ms importantes, porque el peso
del cuerpo descansa sobre el lado afecto y esto ayudar al paciente
a tomar conciencia de l.1. La cabeza se encuentra un poco hacia
delante con el tronco bien alineado y algo rotado hacia detrs.2.
Colocaremos una almohada en la espalda, encajada entre la cama y el
paciente para evitar que ste gire.3. El brazo hemipljico est
extendido, con el antebrazo en supinacin (palma hacia arriba),
formando un ngulo no superior a 90 con el cuerpo. Es muy importante
la colocacin del hombro afecto, para posicionarlo correctamente
pondremos una mano debajo del hombro y de la escpula y tiraremos de
ellos hacia delante.4. La pierna inferior est extendida a nivel de
la cadera y ligeramente flexionada en la rodilla.5. La pierna
superior est adelantada sobre una almohada, con flexin de cadera y
rodilla. Correcta colocacin en la silla de ruedas1. La silla debe
ser lo suficientemente alta como para permitir que las caderas,
rodillas y tobillos del paciente estn aproximadamente en ngulo
recto cuando el paciente est bien sentado hacia atrs.2. La cabeza y
el tronco deben estar bien alienados con el peso repartido
equitativamente sobre ambas nalgas.3. Colocaremos su brazo afecto
sobre un reposabrazos para evitar que se descuelgue. O sus manos
entrelazadas y apoyadas en un mesa frente a l.Si quieres ms
informacin sobre tratamiento y cuidado de pacientes con dao
cerebral, contacta con nosotros.ras una lesin cerebral es bastante
frecuente la aparicin de dolor y limitacin del recorrido articular
en el miembro superior partico, provocados por una alteracin del
tono muscular, la debilidad de los msculos, posiciones incorrectas
mantenidas y/o unas movilizaciones poco ortodoxas.Aunque no exista
movimiento activo en el brazo afecto es importante prestarle la
atencin que merece, pues un cuidado indebido del mismo puede
generar la aparicin de gran cantidad de problemas que pueden
interferir en la recuperacin integral del pacienteSubluxacin del
hombroLasubluxacin del hombroes una de las alteraciones ms comunes
del miembro superior partico. Debido a la lesin cerebral, la
musculatura del hombro se encuentra debilitada y no es capaz de
mantener el peso del brazo, por lo que ste queda descolgado,
estirando en exceso las estructuras de la articulacin,
especialmente la cpsula articular. Todo ello provocando un dolor
bastante agudo que va a limitar actividades como el aseo y el
vestido, e incluso la marcha.Para prevenir las complicaciones
derivadas de la subluxacin del hombro es importante:Una correcta
colocacin en la cama, colocando una almohada debajo de l que
abarque desde el hombro hasta la mano y, en la silla, adaptando
reposabrazos especiales (Reposabrazos Bobath) para que el brazo
quede correctamente colocado.Est desaconsejo el uso de cabestrillos
estndares ya que favorecen la aparicin de retracciones. Existen
otros dispositivos ms recomendables para corregir la subluxacin
cuando el paciente est de pie.Est PROHIBIDO traccionar del brazo
partico, ya que podemos agravar la subluxacin, aumentando las
molestias y perpetuando las complicaciones.Cuidados de la
manoDebido al aumento del tono muscular de los flexores la mano,
sta tiende a permanecer cerrada (mano en garra)y el paciente suele
ser incapaz de abrirla voluntariamente o de controlar el movimiento
de los dedos. Puede que sea capaz de mover activamente los dedos,
pero los movimientos finos de los mismos requieren una gran
habilidad y coordinacin que difcilmente se alcanzan.
Recomendaciones generales para facilitar la recuperacin:Sujetar
su mano afecta proporcionarestimulacin sensitivay le har tomar
conciencia del miembro. Debemos facilitarle todo tipo de
sensaciones (trmicas, tctiles, etc.), pero siempre recordando que
su sensibilidad puede estar alterada, as que cuidado con el dolor y
con las temperaturas extremas, ya que podemos provocar fcilmente
quemaduras.Para entrenar la sensibilidad con los ojos cerrados
podemos realizar las siguientes actividades: Reconocer en qu parte
del brazo le estamos tocando (Sensibilidad tctil). Reconocer a qu
temperatura se encuentran diferentes baldes de agua ms fra o ms
caliente (Sensibilidad trmica). Reconocer diferentes objetos con el
tacto dentro de la mano: llaves, bolgrafo, moneda, etc.
(Esteroagnosia). Imitar con el brazo sano una posicin que hayamos
colocado previamente con el brazo afecto (Propiocepcin). Reconocer
diferentes texturas: velcro, terciopelo, algodn, lija(Sensibilidad
tctil).Cuando el paciente sea capaz de mover el brazo, debe
animarle a usar el brazo tanto como sea posible, integrndolo en
actividades de la vida diaria como el vestido, la higiene.Procurar
unahigieneextremada en la mano hemipljica pues tiende a cerrarse y,
por tanto, a acumular humedad y malos olores. Emplearemos agua
templada y comprobaremos la temperatura con la otra mano antes de
introducirla para evitar quemaduras.Cuando el tono de la mano es
muy elevado tambin suele ser necesario el uso de frulas, que son
dispositivos ortopdicos que se utilizan para prevenir un mayor
acortamiento de los flexores de la mano. Las frulas deben ser
prescritas por profesionales sanitarios, tanto para su indicacin
como para marcar los horarios de colocacin de las mismas.Est
desaconsejada la colocacin de objetos o pelotas en el interior de
la mano paralizada, ya que favorece un aumento del tono y, por lo
tanto, un aumento de la mano en garra.Debido a la ausencia de
actividad muscular en los brazos particos tambin es muy frecuente
la aparicin deedemaen la mano afecta.Para prevenirlo es importante
evitar dejar el brazo colgando y colocarlo correctamente como hemos
indicado antes.Para corregirlo una vez ha aparecido estn
indicados:Los baos de contraste sumergiendo alternativamente la
mano en agua caliente (35-38C) durante 2-4 min y en agua fra (5C) 1
min, de 3 y 5 veces.La colocacin de guantes de compresin y
posiciones de declive (colocar el brazo ms alto que el resto del
cuerpo)
Intervencin de Terapia Ocupacional en Sndrome de Guillan
Barre
Sndrome de Guillain BarreEs unaPolirradiculoneuropata
desmielenizante inflamatoria aguda, es una inflamacin que se
produce en el sistema nervioso perifrico. Es tambin conocida como
Polineuritis idioptica aguda; Polineuropata inflamatoria aguda;
Polineuritis infecciosa; o Sndrome de Guillain-Barr-Landry.Este es
untrastorno autoinmuneen el cual el sistema de defensa del cuerpo
se ataca a s mismo por error.Lo que sucede es que ataca lamielina,
que es la capa aislante que recubre los nervios, produciendo que
estos no puedan enviar las seales de forma eficaz,los
msculospierden su capacidad de responder a las rdenes del cerebroy
ste recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo. CausasSe
desconoce cul es la causa exacta que desencadena el sndrome de
Guillain-Barr.El sndrome se puede presentar a cualquier edad, pero
es ms comn en personas de ambos sexos entre las edades de 30 y 50
aos.Con frecuencia aparece tras una enfermedad infecciosa, de 1 a 3
semanas despus de infecciones de las vas respiratorias superiores,
vacunaciones, infecciones gastrointestinales, y virales. Se puede
presentar en procesos tales como:1. Herpessimple1. Mononucleosis1.
Lupus eritematoso sistmico1. Sida1. Enfermedad de Hodgkin.Tambin
puede aparecer unos das o semanas despus de una ciruga. La vacuna
contra la gripe porcina en 1976 puede haber causado raros casos del
sndrome de Guillain-Barr. Sin embargo, la gripe porcina y las
vacunas antigripales regulares usadas hoy en da no han producido ms
casos de la enfermedad.
SntomasLos sntomas de Guillain-Barr empeoran de manera muy
rpida. Pueden transcurrir nicamente unas cuantas horas para llegar
a los sntomas ms graves, pero el aumento de la debilidad durante
varios das tambin es comn.La debilidad muscular o la prdida de la
funcin muscular (parlisis) afecta ambos lados del cuerpo. En la
mayora de los casos, la debilidad muscular comienza en las piernas
y luego se disemina a los brazos. Esto se denomina parlisis
ascendente.Los pacientes pueden notar hormigueo, dolor en la pierna
o la mano y torpeza. Si la inflamacin afecta los nervios que van al
diafragma y al trax y hay debilidad en esos msculos, la persona
puede requerir asistencia respiratoria.Los sntomas tpicos son:1.
Prdida de reflejos en brazos y piernas1. Hipotensin arterial o
control deficiente de la presin arterial1. Debilidad muscular o
prdida de la funcin muscular (parlisis) en los casos leves, es
posible que no ocurra ni la parlisis, ni la debilidad. 1. Puede
ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo.1. Puede
empeorar rpidamente entre las 24 y 72 horas. 1. Puede ocurrir
nicamente en los nervios craneanos.1. Puede comenzar en los brazos
y progresar hacia abajo. 1. Puede comenzar en los pies y las
piernas y puede subir hasta los brazos y la cabeza.1.
Entumecimiento1. Cambios en la sensibilidad, incluyendo dolor y
hormigueo1. Sensibilidad o dolor muscular (puede ser un dolor
similar a calambres)1. Falta de coordinacin(no puede caminar sin
ayuda)DiagnsticoUn examen neurolgico muestra debilidad muscular y
puede indicar disfuncin del control de funciones corporales
involuntarias (autnomas) como presin arterial y frecuencia cardaca.
La prdida sensorial puede ser mnima, incluso cuando se presentan
cambios sensoriales.Puede haber evidencia de disminucin de la
capacidad para respirar, ocasionada por la parlisis de los msculos
respiratorios y una disminucin en los reflejos tendinosos profundos
de los brazos y piernas.1. VCN (velocidad de conduccin del nervio):
muestradesmielinizacin.1. EMG (un examen de actividad elctrica en
los msculos): muestra ausencia de estimulacin nerviosa.1. Examen de
LCRLquido cefalorraqudeo): puede ser anormal, mostrando aumento
deprotenas, sin aumento delconteo de glbulos blancos1. ECG: puede
mostrar anomalas en algunos casos
La enfermedad pasa por diferentes estadios en su curso
denominados as:1. Primero: Desmielinizacion, que dura entre 5 y 15
das. 1. Segundo: De los 15 das al mes y medio, es el periodo de
estabilizacin.1. Tercero: Del segundo al sexto mes, esta es la
etapa de mayor recuperacin y durante este estadio se puede dar un
pronstico.
Etapas de Independencia BsicaEtapa 0: Muerte.Etapa I del 1 al 19
% de independencia: Presenta una cuadriparecia flcida, la debilidad
muscular tiene predileccin muscular de extensores, imposibilidad de
realizar cambios de posicin, el usuario puede o no encontrarse con
compromiso respiratorio y esfinteriano, dificultades para la
deglucin y fonacin, regularmente se utiliza intubacin nasotraqueal
o est conectado a un ventilador mecnico o cnula de oxgeno, hay
sentimientos de minusvala, inadecuacin e incapacidad, disminucin
total de intereses y baja autoestimaEtapa II del 20 al 39% de
independencia: Fuerza proximal de 2 y 2 +, mayor amplitud
articular, colabora en cambios de posicin decbito, supino y
lateral, realiza desplazamientos cortos en silla de ruedas, ayudado
por la movilidad presente de hombros y codos, se comienza a
integrar en rutinas y hbitos hospitalarios, colaboracin para las
actividades de vestido, presenta sentimientos de frustracin por las
visitas peridicas de la familia y utilizacin de ferulaje.Etapa III
del 40 al 59% de independencia: Grupos musculares medios en 2+,
mayor contraccin de segmentos distales lo cual facilita los
patrones integrales y funcionales de movimiento realizando alcances
y agarres y permitiendo mayor manipulacin de los objetos, es semi
independiente en traslados, realiza actividades de alimentacin con
cuchara unilateralmente, se inicia trinchado de alimentos semi
slidos, en higiene menor colabora en lavado de manos y cara, pero
en higiene mayor aun es dependiente, en vestido es semi
independiente colaborando con la colocacin de prendas superiores
anchas y sin botones, existe un equilibrio entre las actividades de
juego. Etapa IV del 60 al 79% de independencia: Fuerza muscular
distal entre 2 y 2+, con estabilidad proximal, patrones integrales
semi funcionales, independencia en asumir todas las posiciones y
traslados mayor manipulacin de objetos permitindole ser
independiente en auto cuidado como en la alimentacin, higiene menor
y colabora en higiene mayor, mejor equilibrio en las rutinas
diarias y roles, mayor incremento de intereses y mayor participacin
y colaboracin en actividades y juegos propuestos, menor uso de
ferulaje, lo cual implica mayores elementos de motivacin en su
medio familiar y hospitalario.Etapa V del 80 al 99% de
independencia: Incrementar fuerza muscular a nivel proximal entre
3+ y 4, hay independencia en desplazamientos, se asume y mantiene
las posiciones prono, supino, sedente, cuadrpeda, rodillas y bpeda,
la marcha se realiza con un grado mnimo de ampliacin de la base de
sustentacin, se observa temblor en actividades de coordinacin fina,
es independiente en higiene menor y alimentacin, semi independiente
en higiene mayor y vestido (prendas inferiores), en cuanto a
rutinas hay mayor compromiso y responsabilidad.Etapa VI del 100% de
independencia: Logra ser independiente en vestido (prendas
inferiores), higiene mayor (manejo de todos los elementos de bao),
su marcha es totalmente funcional, se involucra y adopta en las
rutinas del medio externo, en su hogar est listo para asumir su
rol, la parte de educacin, laboral y autocuidado, los intereses se
delinean mayormente debido a que existe una relacin directa con la
realidad cotidiana.
Rol de la Terapia Ocupacional en la intervencin con pacientes
con Guillain Barre
Si bien los tratamientos mdicos son una parte determinante en el
tratamiento del SGB, no es menor el rol que la T.O adquiere en el
proceso de recuperacin de las personas que padecen este sndrome, ya
que en el trascurso de la enfermedad se debe considerar a la
persona como un ser integral y no solo abordar este sndrome desde
una perspectiva reduccionista centrada en los sntomas.Por lo mismo
el abordaje desde la T.O se desarrolla desde un enfoque
biopsicosocial, entendiendo que estos tres componentes configuran
la situacin de salud de una persona. El SGB impacta directamente en
el aspecto biolgico, pero indirectamente en los componentes
afectivo y social, entendiendo que existe una conexin entre estas
esferas por lo que el T.O debe tener las competencias necesarias
para comprender la problemtica global del sujeto que finalmente
afecta el desempeo y participacin ocupacional de la persona. Es por
esto que la rehabilitacin del sujeto debe ser de manera
interdisciplinaria generando objetivos comunes con el equipo.Desde
el rea motora la T.O se centra en el trabajo de la funcionalidad
manual que implica trabajar con la motricidad y la sensibilidad.
Este tipo de rehabilitacin es muy especfica con el fin de favorecer
las prensiones y de esta manera lograr mejorar la funcionalidad en
actividades de la vida diaria bsicas (AVDB) e instrumentales
(AVDI), logrando as que la persona adquiriera mayor
independencia.Tambin es fundamental en esta rea ejercitar el
control postural de la persona, para evitar posiciones viciosas y
retracciones. En situaciones ms agudas de personas hospitalizados
el T.O es el encargado de los cambios de posicin para as evitar la
aparicin de ulceras por presin o trombos. Otra maniobra que se
utiliza son las movilizaciones pasivas de las articulaciones de los
usuarios, la termoterapia para relajar la musculatura y alivia
dolor y masajes descontracturantes. Al continuar con los cuidados
agudos y observar los primeros signos de mejora se inician
movilizaciones de todas las articulaciones desde movilizaciones
activas asistidas, luego activas y finalmente activas con
resistencias.
Es de suma importancia ir recuperando los rangos articulares,
fuerza y resistencia basndose en los principios del modelo
biomecnico que se centran en la capacidad motora del sujeto. Este
modelopretende orientar la mejora del componente motor alterado por
un proceso de enfermedad, de manera que el sujeto pueda alcanzar un
nivel de funcin que le permita retomar sus reas del desempeo
ocupacional en las condiciones ptimas,para as desenvolverse de la
mejor manera en todas sus AVD y lograr la mxima independencia
posible. Siguiendo las premisas de este modelo, y observando la
evolucin del usuario, se trabaja en conjunto con el equipo
rehabilitador las transferencias (DCS, Sedente a bpedo), descarga
de peso corporal y entrenamiento progresivo para la marcha.En
diferentes situaciones las personas con secuelas de el T.O utiliza
las premisas del modelo rehabilitador el cualenfatiza en las
capacidades residuales del individuoel cual requiere manejo de
ayudas tcnicas las cuales se realizan con la finalidad de promover
la independencia en el funcionamiento ocupacional, teniendo siempre
presente las experiencias personales y la capacidad de adaptacin de
cada persona. A pesar del deterioro, los cambios en los mtodos de
trabajo, dispositivos de asistencia y modificaciones ambientales
nos aseguran un mejor desempeo en las actividades diarias.[5]Por lo
mismo, realizar visitas domiciliarias para evaluar las condiciones
arquitectnicas del hogar, es otro rol importante del T.O.Es
importante tener en cuenta que se debe trabajar con el usuario en
tiempos de corta duracin debido a la fatiga que produce el proceso
de rehabilitacin, adems realizar regularmente evaluaciones para
objetivar el avance. La recuperacin de una persona que ha sufrido
el SGB requiere de gran perseverancia debido a que la rehabilitacin
es un proceso lento que puede durar varios meses y en algunos casos
el progreso es lento. Por lo mismo es importante considerar los
aspectos emocionales que estn vinculados a la vivencia subjetiva
del experimentar SGB, por ello creemos importante que el proceso de
rehabilitacin sea flexible en cuanto a respetar su estado anmico y
no imponer una rehabilitacin fsica cuando el sujeto no manifiesta
una motivacin por realizar en ese momento la sesin planificada
Parmetros de Tratamiento en Terapia OcupacionalEtapa I1.
Ferulaje: Palmetas protectoras las cuales se colocan en extensin de
mueca de 30 grados en extensin, metacarpofalangicas 90 grados en
flexin, e interfalangicas en extensin y oposicin del pulgar. 1.
Tcnicas de estimulacin sensorial: Fomentando la captacin y
procesamiento de los estmulos y la respuesta a los mismos a travs
de movimientos oculares y ceflicos, los estmulos se dan a nivel
visual, tctil y auditivo.1. Exploracin de intereses e historia
ocupacional segn la edad.Etapa II1. Ferulaje: Palmetas protectoras
de uso nocturno, frulas benneth largas, la cual consta de una barra
longitudinal, 2 barras transversales, una metacarpofalangica, una
barra en C y una lumbrical baja que evita la hiperextensin
metacarpofalangica y facilita la extensin activa de interfalangica,
la frula adems promueve la extensin asistida de mueca a (20-30
grados), oposicin del pulgar y evita retraccin a travs del primer
espacio interseo. 1. Entrenamiento de patrones funcionales e
integrales, logrando as movimientos de los segmentos ms no la
manipulacin de los objetos.1. Brindar estmulos sensoriales que
faciliten la mxima movilidad de los segmentos mediante objetos
llamativos que estn de acuerdo al desarrollo1. Actividades
asistidas1. Dar distribucin de tiempos de descanso y de utilizacin
del tiempo libre1. Establecimiento de horariosEtapa III1. Ferulaje:
Palmetas protectoras de uso nocturno, benneth largas uso diurno,
combinando estas con actividades recomendadas por el TO1. Se
incrementan patrones funcionales e integrales de movimiento
facilitando el desarrollo ocupacional1. Actividades que fomenten la
fuerza muscular y la amplitud articular en segmentos corporales
proximales y distales 1. Mayor adaptacin a hbitos y roles creando
modificaciones a estos de acuerdo a sus capacidades, motivaciones e
intereses1. Autocuidado intervenir directamente en el entrenamiento
del paciente en actividades de alimentacin, graduando el manejo
tanto de cucharas, tenedores y vasos, en vestido en el
entrenamiento de colocacin de prendas superiores, en higiene
intervenir en el entrenamiento inicial de cepillado de dientes y de
cabello.Etapa IV1. Ferulaje: Benneth corta con lumbrical baja la
cual facilita la oposicin del pulgar evitando la hiperextensin
metacarpofalangica y fomentando la extensin de las interfalangicas,
permitiendo a la ves la extensin activa de mueca, facilitando la
realizacin de patrones integrales de movimiento de uso diurno y
palmetas protectoras de uso nocturno.1. Actividades con propsito,
graduando la metodologa de las mismas en termino de fuerza,
resistencia y amplitud articular, utilizando planos ms inclinados
de 80 grados.1. Se trabaja alcances, agarres, pinzas1. En cuanto a
los roles dando ms responsabilidades en relacin a estos como orden,
cuidado, secuenciaEtapa V1. Ferulaje: Benneth corta con lumbrical
baja1. Hbitos de frula nocturnas 1. Fomentar conductas motoras
finas, fuerza muscular y lograr mxima amplitud articular a nivel
distal y promoviendo el trabajo de extensores de mueca y dedos,
evitar compensaciones de flexores y tener en cuenta la motricidad
gruesa a partir de actividades de coordinacin dinmica general1.
Promover que el usuario asuma y mantenga la posicin bpeda graduando
el tiempo de esta de menor a mayor para fomentar la marcha1.
Rutinas y horarios, realizando ajustes necesarios con el usuario1.
En autocuidado es el logro de independencia en vestido e higiene
mayorEtapa VI1. Pautas tanto a usuario como a familia1. Entrega de
plan casero donde se dan pautas de manejo, se organiza un horario
con familia y usuario1. La familia debe de permitirle al usuario
independencia en la realizacin de todas sus actividades1. Se debe
de tener un control bimensual
Intervencin de Terapia Ocupacional en Paciente con Amputacin de
Miembro Superior
Laamputacines el corte y separacin de una extremidad del cuerpo
mediantetraumatismo(tambin llamado avulsin) o ciruga. Como una
medida quirrgica, se la utiliza para controlar el dolor o un
proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada, por
ejemplo un tumormalignoo unagangrena. En ciertos casos, se la
realiza en individuos como una ciruga preventiva para este tipo de
problemas.Tras la intervencin, es posible que aparezcan algunos
problemas que puedan afectar a los resultados de la rehabilitacin.
Entre ellos se pueden destacar las alteraciones de la piel, el
edema, los problemas sensoriales, las alteraciones neurolgicas, el
miembro fantasma, el dolor fantasma y los problemas seos.Tipos de
Prtesis: Prtesis Estticas: es poco habitual. Se utiliza en los
casos de amputaciones distales, por debajo del codo, que mantienen
la flexin y extensin de este y la prono-supinacin del antebrazo. El
principal objetivo es el esttico aunque conservan un poco de
funcin. Algunas de sus ventajas son su bajo peso, su escaso
mantenimiento y ausencia de cables. Entre las desventajas se pueden
destacar la falta de habilidades de prensin y las dificultades para
realizar las tareas manuales. Prtesis Mecnica: es la ms utilizada
en amputados del miembro superior. Puede que no sean muy agradables
estticamente, permiten realizar actividades de presin con ms
precisin que otros tipos. Estas prtesis se accionan mediante los
movimientos corporales que generan tensin en un cable, el cual
bloquea y desbloquea el codo y abre o cierra el gancho o la mano
protsica. Prtesis Mioelctrica: se denominan as porque funcionan a
partir del potencial elctrico existente en los msculos del mun,
gracias a unos electrodos que se colocan directamente en el encaje
protsico, en contacto con la zona muscular correspondiente. La seal
pone en funcionamiento el motor de la prtesis para producir el
movimiento deseado. Dentro de sus ventajas est un incremento de la
fuerza del agarre, la eliminacin del arns y una mayor satisfaccin
en el usuario. Las desventajas son el mayor peso, el alto coste y
el riesgo de deterioro.Intervencin de T.O1. Fase PreprotsicaEn esta
primera fase entre la amputacin y la protetizacin, nos dedicamos
principalmente preparar al paciente para la prtesis.Las metas de
tratamiento establecidas en esta etapa son: Preparar el mun para la
prtesis. Facilitar el ajuste a la prdida. Lograr la mxima
independencia en los autocuidados.Algunos de los objetivos
especficos se encuentran: Aprendizaje de los cuidados del mun.
Endurecimiento y desensibilizacin del mun. Correccin postural.
Mantenimiento de la movilidad articular del hombro y del cuello.
Fortalecimiento de la musculatura residual del brazo y del hombro.
Control de la sensacin del miembro fantasma. Entrenamiento en
actividades unimanuales. Conservar la bilateralidad.Cuidados del
mun, endurecimiento y desensibilizacin:Los aspectos a vigilar son
enrojecimientos, temperatura y zonas de ulceracin. Proteger la piel
del mun con lavado diario con agua y jabn neutro, secado suave y
completo, enseanza de cmo colocar el vendaje para la configuracin
adecuada y la evacuacin del edema. Como tcnicas de desensibilizacin
se usan al principio masaje superficial que adems sirve para
combatir el edema y evitar adherencias, y poco a poco se introducen
estmulos ms intensos como golpeteos, vibracin, presiones constantes
y frotamientos con distintas texturas.En muchos de los casos se
puede realizar correccin postural porque se tienden a inclinarse al
lado no amputado. Con la sensacin del miembro fantasma se explica
al paciente que es muy habitual y que van desapareciendo, esta
sensacin se puede utilizar para apoyarse en que el paciente mueva
el miembro amputado. La dessibilizacin y la utilizacin del miembro
residual son intervenciones efectivas para tratar la sensacin
fantasma.En las actividades de la vida diaria es esencial
establecer cuanto antes buenas rutinas de higiene y de
autocuidados, incluyendo el mun y posteriormente la prtesis.2. Fase
ProtsicaLos aspectos que se deben de tomar en cuenta primeramente
son la adecuacin de la prtesis, la comodidad del encaje y del arns,
el funcionamiento correcto de los distintos componentes y por ltimo
la esttica.Los objetivos a largo plazo de tratamiento establecidos
en esta etapa son: Conseguir la independencia en los autocuidados.
Recuperar roles anteriores. Lograr la reinsercin social y
laboral.Objetivos a corto plazo son: Adaptacin a la prtesis.
Aprendizaje de los cuidados de la prtesis y del mun. Aprendizaje de
los mtodos de colocacin y retirada de la prtesis. Entrenamiento
funcional. Adquisicin de la habilidad en el miembro protsico.
Adquisicin de habilidades en las actividades cotidianas.El
entrenamiento protsico se recomienda iniciarlo con la utilizacin
temporal del aparato, lo que permite una adaptacin progresiva y la
realizacin de actividades bilaterales con la prtesis, en ese
momento tambin se puede evaluar la habilidad del paciente para
controlar los diferentes componentes de la prtesis. Es importante
vigilar muy de cerca la adecuacin del mun a las diferentes fuerzas
que inciden sobre l y ayudar al paciente a obtener el control sobre
el dispositivo.Continuar con el lavado diario con agua y jabn
neutro, secado suave y completo.Una vez que el paciente se
familiarice con su prtesis se comienza con el entrenamiento para
utilizarla funcionalmente, es importante realizar ejercicios frente
del espejo para que el paciente se vea su postura y la corrija si
es necesario, adems de que ayuda al paciente a ver a la prtesis
como parte de su esquema corporal. Cuando el paciente domina los
movimientos de su prtesis se trabaja la destreza.Cuando el paciente
se ve funcional, se empiezan a incluir las actividades de vida
diaria y luego la reintegracin laboral.
Intervencin de Terapia Ocupacional en Lesionado Medular
Lalesin de mdular espinalo mielopata, es una alteracin de
lamdula espinalque puede provocar una prdida de sensibilidad y/o de
movilidad. Las dos principales causas de lesin medular son por:
Traumaspor accidente de coche, cadas, disparos, rotura de disco
intervertebral, etc. Enfermedadescomo lapoliomielitis, laespina
bfida,tumoresprimarios o metastsicos, la ataxia,osteitis
hipertrficade la columna, etc.Es importante sealar que la mdula
espinal no tiene que ser seccionada completamente para sufrir una
prdida de funcin. De hecho la mayora de mdulas espinales,
permanecen intactas tras una lesin de mdula espinal. La lesin
medular no siempre guarda relacin con una lesin deespaldao
decuellocomo pueden serroturas de discos,estenosis de la columna,
etc. Es posible lesionarse el cuello o la espalda y que la mdula
espinal no sufra ningn dao.Es una emergencia mdica cuya mala
evolucin puede determinar un estado de parlisis permanente que
depender del nivel al que se produzca la compresin, con mayor
afectacin cuanta mayor sea la cercana al cerebro
Efectos de una lesin medularLos efectos de una lesin de la mdula
espinal varan de acuerdo con el tipo y con el nivel de la lesin y
se pueden dividir en dos tipos: En unalesin completaen la que no
hay funcionalidad por debajo del nivel de la lesin. Los movimientos
voluntarios as como la sensibilidad no son posibles. Las lesiones
completas son siempre bilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo
se ven afectados del mismo modo. Una persona con unalesin
incompletapuede tener algo de sensibilidad por debajo del nivel de
la lesin. Las lesiones incompletas son variables, una persona con
este tipo de lesin pueden ser capaces de mover ms un miembro que
otro, pueden sentir partes del cuerpo que no pueden mover o quizs
pueden tener ms funcionalidad en una parte del cuerpo que en
otras.Aparte de la prdida de sensibilidad y de la funcin motora,
los individuos con lesin de mdula espinal suelen experimentar otros
cambios.Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los
intestinos. Las funciones sexuales frecuentemente tambin se ven
afectadas y, en el caso de la eyaculacin, el hombre normalmente se
ve disminuido en sus capacidades normales. Esto conlleva problemas
en fertilizacin, caso contrario a la mayora de las mujeres. Las
lesiones producidas en un nivel muy alto de la espina dorsal
(C1-C2) suelen dar como resultado la prdida de muchos movimientos
involuntarios, como larespiracin, lo que lleva al enfermo a
necesitar respiradores mecnicos. Otros efectos pueden incluir la
incapacidad de regulacin delritmo cardiaco(y por tanto lapresin
sangunea), la reduccin del control de latemperatura del cuerpo, la
imposibilidad desudarpor debajo del nivel de la lesin as comodolor
crnicooincontinencia. La terapia fsica as como el uso de
instrumentos ortopdicos (p. e.,sillas de ruedas) son habitualmente
necesarios, dependiendo de la localizacin de la lesin.
Localizacin de la lesinAntecedentes por la anamnesis pituroal de
parestesias o algias radiculares desencadenadas por el movimiento y
que cedan en postura antilgica o antihiperestsica.Conocer el nivel
exacto de la lesin en la mdula espinal es importante para predecir
que partes del cuerpo pueden verse afectadas por la parlisis y por
la prdida de sensibilidad. La lista de abajo muestra los efectos
tpicos de la lesin espinal segn la localizacin de esta (referente
al esquema de la derecha). Hay que tener en cuenta que solo es
posible el pronstico de las lesiones completas, las lesiones
incompletas pueden ser muy variables y pueden diferir de lo que se
explica a continuacin.Lesiones cervicalesLas lesiones a nivel
cervical (cuello) usualmente tienen como resultado
unatetraplejatotal o parcial. Dependiendo de la localizacin exacta
de la lesin, alguien con una lesin cervical puede retener algunas
funciones como se detalla a continuacin, de lo contrario permanecer
completamenteparalizados.Vrtebras: C3 y superiores: Prdida de la
funcin del diafragma y necesidad de un ventilador mecnico para
respirar. C4: Puede retener algn control sobre biceps y hombros,
pero dbilmente. C5: Capacidad de uso de hombros y biceps, pero no
de muecas ni manos. C6: Generalmente conservan algn control sobre
las muecas pero no tienen funcionalidad en la mano. C7 y T1: Pueden
usualmente enderezar sus brazos pero an conservan problemas de
destreza en manos y dedos.Lesiones torcicasLas lesiones a nivel
torcico e inferior tienen como resultado laparapleja. Las manos,
los brazos, la cabeza y la respiracin no se suelen ver afectadas.
T1 a T8: A menudo presentan control de manos pero carecen de
control sobre los msculos abdominales, por lo que el control del
tronco es difcil o imposible. Los efectos son menos severos segn el
nivel de la lesin es ms bajo. T9 a T12: Permite un buen control del
tronco y de los msculos abdominales por lo que el equilibrio
sentado es muy bueno.
Lesin en la zona lumbar y sacraLos efectos de una lesin en la
regin lumbar o sacra de la mdula espinal son la disminucin del
control de las piernas y de la cadera, as como del sistema urinario
y el ano.Sndromes del cordn central y otros Elsndrome del cordn
centrales una forma de lesin medular incompleta, caracterizada por
la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor funcionalidad en
las piernas. Es algo parecido a una paraplejia inversa ya que los
brazos y manos quedan paralizados mientras que las extremidades
inferiores funcionan correctamente.Habitualmente el dao se produce
en la zona cervical o en las partes altas de la regin torcica de la
mdula espinal.Esta enfermedad est asociada
conisquemias,hemorragiasonecrosisque afectan a la parte central del
cordn espinal (las largas fibras que transportan la informacin
directamente desde elcrtex cerebral). Las fibras destinadas a los
movimientos de las piernas estn situadas en la zona ms externa del
cordn espinalEste sndrome puede aparecer durante la recuperacin de
un shock espinal debido a una prolongada hinchazn alrededor o cerca
de las vrtebras, causando presin en la mdula. Los sntomas pueden
ser permanentes o pasajeros. Elsndrome del cordn anteriores una
lesin incompleta de la mdula espinal. Por debajo de la lesin, la
funcin motora, la sensacin de dolor y la sensacin de la temperatura
se pierde. Sin embargo el tacto, lapropiocepcin(sentido de la
posicin en el espacio), y la sensibilidad a la vibracin permanecen
intactos. Elsndrome del cordn posterior) es una lesin que afecta a
la sensibilidad del tacto fino y a la propiocepcin ipsilateral
(mismo lado que el de la lesin). Tambin llamada disociacin tabtica.
Es tpica de laSfilisy de la deficiencia de vitamina B 12 que afecta
a las vas largas. La afectacin del cordn posterior condiciona en el
paciente un tipo de marcha llamada marcha tabtica o taconeante por
que el paciente carece de la sensibilidad propioceptiva (desconoce
la posicin de sus articulaciones) anda adelantando los talones y
buscando referencias visuales para no caerse. Elsndrome de
Brown-Sequardo hemiseccin medular es una enfermedad rara, de la
mdula espinal, que afecta a la funcin motora de un lado de la mdula
espinal, produciendo parlisis de un lado y anestesia en el lado
opuesto. Isquemiaportrombosisde laarteria espinal
Neuropatas:Esclerosis,dficit,siringomielia,mielitis transversa
Niveles Neurolgicos:Dependiendo del nivel de lesin medular, el
paciente presenta mayor o menor grado de discapacidad. A
continuacin se muestra la distribucin y tipo de dficit presente en
las lesiones ms representativas, as como algunos de los logros
funcionales que se pueden conseguir: En la lesin C1-C4
(Tetraplejia), el paciente depende de un respirador (excepto en la
lesin en C4), presenta una parlisis completa de las extremidades
superiores y los movimientos del cuello y el hombro pueden ser de
grado variable. En las actividades de la vida diaria son totalmente
dependientes, podrn moverse utilizando sillas de ruedas elctricas
con control cervical, presentan independencia verbal y pueden
utilizar ordenadores y otros medios para comunicarse a travs de
sistemas especialmente ideados para este fin. En la lesin C5
(Tetraplejia), el paciente presenta dficit en la supinacin y la
flexin del codo, flexin y abduccin del hombro, se sienta apoyndose
en s mismo, utilizando ambos brazos con los codos sujetos. Puede
participar activamente en algunas actividades de la vida diaria
como empujar la silla de ruedas en distancias cortas o conducir
vehculos adaptados, pueden comer con cuchara y tenedor utilizando
rtesis estabilizadoras de muecas y adaptaciones universales para
cubiertos al igual que participar en la higiene facial y dental. El
sujeto con lesin C6 (Tetraplejia) presenta pronacin del codo,
extensin de mueca y tendinitis de los flexores de los dedos de la
mano. En este caso, pueden levantar el brazo por debajo del nivel
del codo apoyndose en el brazo contralateral con el codo sujeto.
Presenta una mayor independencia en las actividades de la vida
diaria, ya que puede usar cubiertos mediante adaptacin universal,
puede participar en la higiene facial, dental y corporal de la
parte superior del cuerpo, puede ser independiente en el vestido
superior y adems puede empujar su silla de ruedas, puede realizar
algunas transferencias con tabla y la ayuda de otra persona y puede
conducir vehculos adaptados. En la lesin medular C7-C8
(Tetraplejia), el paciente pude extender el codo, flexionar la
mueca y agarrar y soltar objetos, levanta el brazo por encima de la
cabeza y lo puede doblar y estirar. En este caso presenta
independencia en muchas de las actividades de la vida diaria.
Cuando el nivel es T1-T9 (Paraplejia), el lesionado medular se
puede sentar sin ayuda y levanta los dos brazos al mismo tiempo en
todas las direcciones. Es independiente en la silla de ruedas y
puede andar balancendose utilizando puntos de apoyo ortopdicos para
las extremidades inferiores (puede hacerlo como ejercicio, no tiene
carcter funcional). En la lesin T10 (Segmento coccgeo paraplejia),
el sujeto se sienta sin ayuda y puede lanzar y coger un baln por
encima de la cabeza. En los casos de lesin baja puede andar
balancendose utilizando puntos de apoyo ortopdicos para las
extremidades inferiores.
TratamientoEl tratamiento para lesiones traumticas de mdula
espinal consiste en suministrar altas dosis demetilprednisolona, si
la lesin se ha producido en las 8 horas anteriores.La investigacin
mdica muestra que el uso declulas madrepuede tener el potencial
para curar la parlisis causada por la lesin medular en un
futuro.Pero lo cierto es que una vez provocada la parlisis, hoy por
hoy, el paciente requerir una valoracin de su grado de dependencia
y un buen plan de cuidados diseados por un equipo multidisciplinar,
compuesto por las siguientes disciplinas: Enfermera Fisioterapia
Rehabilitacin mdica Traumatologa Terapia ocupacional Psicologa
Trabajo socialOtra de las posibles vas para el tratamiento de la
lesin de la mdula espinal es elConcepto Bobath
Intervencin de Terapia Ocupacional en Lesin MedularLa labor
delterapeuta ocupacionalen el tratamiento del paciente con lesin
medular comienza con el tratamiento intrahospitalarioy concluye con
su reinsercin en la sociedad, intentando que el usuario sea lo ms
independiente posible. Para ello, la intervencin ha de ser
individualizada y establecer unos objetivos muy claros en relacin
con la afectacin neurolgica y otros factores propios de la
personaSntomas iniciales: Shock medular Perdida de sensibilidad
Parlisis flcidas de miembros afectados Incontinencia Actividad
refleja disminuida por debajo del nivel de lesin seguida por un
aumento de reflejos (extensin cruzada, babinsky)
Mecanismo de defensa: negacin, introyeccin, racionalizacin,
intelectualizacin, sublimacin, represin, regresin, proyeccinTomar
en cuenta:-Mecanismo de lesin-Caractersticas del paciente-Procesos
mdicos secundarios-Evaluacin de la enfermedad
ObjetivosEl objetivo general del terapeuta ocupacional ser
restablecer y compensar las funciones prdidas para lograr la mxima
independencia fsica, psquica y social. Consecuentemente la
independencia funcional podr ayudar a recuperar y mantener la
confianza del sujeto en s mismo.Adems de mejorar las funciones
fsicas del paciente (aumentar la fuerza y resistencia global,
bsqueda de compensaciones para las funciones deficientes, conservar
el balance articular y el balance muscular, prevencin de ulceras,
etc.), el terapeuta ocupacional deber conseguir que la persona
acepte su imagen corporal y su responsabilidad en el proceso de
rehabilitacin.Otros de los objetivos a los que se enfrenta un
terapeuta ocupacional es la creacin de estrategias para buscar la
independencia en las actividades de la vida diaria del paciente.
Este objetivo abarca tanto el asesoramiento familiar, como el
estudio del mbito familiar y de trabajo para la eliminacin de las
barreras arquitectnicas en la medida de lo posible.
Entre estos objetivos tenemos: Mximo nivel de cuidados
personales (AVDB) Reconocer y desarrollar habilidades fsicas e
intelectuales Comprender el trastorno y aceptar la responsabilidad
de continuar el proceso de rehabilitacin Aprender a seguir un
programa teraputico para el hogar Aprender a utilizar los recursos
comunitarios disponibles Reanudar relaciones satisfactorias con
familia, y amigos y volver a desarrollar habilidades sociales
Reanudar planes educativos o laborales con el individuo Entrenar
manejo y cambios de posiciones y traslados Fortalecimiento de
musculatura de MMSS para favorecer los desplazamientos y las AVDB
Entrenamiento en tcnicas de vestido y alimentacin Orientacin para
el manejo de adaptaciones a familia y paciente Orientacin para
manejo de sexualidad del paciente Prevenir ulcera y zonas por
presin Prevenir deformidades, contracturas y atrofia
Pautas generales del tratamiento ocupacional Paciente en cama:
respiradores, se fatigan, subir de 10 en 10 sedente
Posicionamiento: cambios de posicin cada hora en adultos y cada 15
min en nios Silla de ruedas Mesa de bipedestacin Proteccin de la
piel Cuidados personales Equipamiento auxiliar
Evaluacin Para una correcta evaluacin del paciente con algn tipo
de lesin medular se debe comenzar por determinar el nivel de dicha
lesin, aspecto prioritario para establecer los objetivos de
rehabilitacin.A la hora de realizar la evaluacin se debe tener en
cuenta la observacin de los msculos indemnes, as como la valoracin
sensitiva, adems de otros factores como son: el balance articular y
muscular, el tono muscular, la coordinacin, el control postural, la
existencia o no de fracturas aadidas, existencia de ulceras de
presin, el grado de independencia en actividades de la vida diaria
y estado psicolgicoreas a evaluar: Revisin de HC Relacin teraputica
Evaluacin del arco de movimiento, fuerza, sensibilidad y
coordinacin Evaluar posicin en cama Funcionalidad MMSS Evaluar
nivel independencia AVDB Evaluacin de piel, dolor, control cuello,
tronco, MMSS proximales Evaluacin para determinar necesidad de
frulas (palmetas protectiva, en MMII posicionar tobillo) y
aditamentos Listado de intereses
Paciente en cama: Actividades que promuevan fuerza,
funcionalidad, patrones integrales y funcionales control de posicin
en cama Ferulaje masaje movilizacin de segmentos banas de traccin
dispositivos auxiliares
Fases de Rehabilitacin y Uso de Frulas/rtesis/Productos de
ApoyoLa rehabilitacin de la lesin medular debe comenzar lo antes
posible. La disminucin de las complicaciones est relacionada
directamente con los cuidados recibidos inmediatamente despus de la
lesin medular. La rehabilitacin se inicia de forma gradual y con el
paso del tiempo vamos aumentando progresivamente el nmero de horas
al da.Fase agudaEn las fases iniciales se hace en la cama y se
progresa segn la tolerancia que presenta el individuo. En esta fase
es frecuente que presente dolor, se fatigue fcilmente y se sienta
confuso.La intervencin del terapeuta ocupacional se dirigir
preferentemente a iniciar una relacin teraputica, mantener un arco
de movimiento normal en las extremidades superiores y adaptar
dispositivos.En las lesiones cervicales, donde estn afectadas las
extremidades superiores, deben controlarse las articulaciones
susceptibles de sufrir contracturas y dolor, especialmente la
rotacin externa del hombro, la extensin del codo y la pronacin del
antebrazo.Se debe prestar atencin particular a la mano del paciente
con tetraplejia: sta debe mantenerse en una posicin funcional
previniendo, mediante el uso de frulas, manoplas y rodillos, la
aparicin de limitaciones articulares, contracturas o deformidades.
De esta forma conseguiremos preservar la movilidad de la mano para
facilitar la pinza mediante el efecto de tenodesis: esto es, la
apertura pasiva de los dedos cuando se flexiona la mueca, y el
cierre de los dedos cuando la mueca se extiende.Otras de las
funciones del terapeuta es adaptar diferentes dispositivos a la
cama del paciente para facilitarle la realizacin de algn tipo de
actividad (por ejemplo, adaptar un atril para la lectura) o tener
algn control a distancia a su alcance (por ejemplo, un conmutador
para encender o apagar la Tv).
Fase de encamamientoEn esta fase se debe prestar especial
atencin al tratamiento postural con cambios de posicin cada tres
horas y la prevencin de escaras, mediante almohadas de proteccin
que liberan las zonas de presin como sacro y talones. Para evitar
rigideces musculares, deben colocarse los miembros particos en
posicin funcional y utilizar frulas y/o rodilloscomo la Frula de
Heidelberg, semejante a un guante de boxeo que coloca la mano con
una extensin de mueca de 45; las articulaciones metacarpofalangicas
en flexin de 90 y las interfalangicas distales en 0 de extensin.
Tambin se emplean frulas de extensin del codo o frulas de extensin
de la mueca, que permiten posicionar la mano con una ligera flexin
dorsal de mueca para darle ms funcionalidad. Por su parte, los
rodillos permiten, entre otras funciones, mantener una postura de
semiflexion de todas las articulaciones de la mano.La movilizacin
activa, activa-asistida y pasiva de las articulaciones es esencial,
dado que permite evitar las contracturas, el dolor y la limitacin
funcional de las articulaciones afectadas y prevenir atrofias y
debilidad en la musculatura indemne. El tratamiento fsico de la
espasticidad produce efectos beneficiosos a corto plazo:
movimientos pasivos rtmicos, estiramientos e hidroterapia. Otros
mtodos son la estimulacin aferente, la crioterapia y la
hipoterapia.El tratamiento de terapia ocupacional en rehabilitacin
respiratoria se basa en adiestrar al paciente en la manera de
realizar las actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo
posible, y por tanto con menos sensacin disneica, mediante la
aplicacin de tcnicas de ahorro de energa, combinados con las
tcnicas mencionadas anteriormente.
Los objetivos principales de esta rehabilitacin, son: Proteger
la va area ante trastornos de la deglucin que ocasionan
aspiraciones. Conseguir una tos efectiva. Mejorar la capacidad de
fuelle torcico para mantener una ventilacin alveolar adecuada.
Fase de sedestacinDurante esta etapa, el rol del terapeuta
ocupacional consiste principalmente en conseguir que el paciente
mantenga una posicin en sedestacin lo ms alineada posible. Para
ello, se deber elegir el tipo de silla de ruedas y cojn de acuerdo
con el nivel de lesin y las caractersticas del paciente. En caso de
lesiones cervicales altas, se debe valorar la necesidad de
equipamientos especiales para estabilizar el tronco y/o la cabeza,
tales como apoyabrazos regulables en altura, cinchas abdominales
torcicas, cabezales, tipo de cojn, apoyos costales, adaptacin de
una mesita a la silla de ruedas, etc.Por otra parte ser necesario
el entrenamiento de miembros superiores, enseanza de las
actividades de la vida diaria (alimentacin, aseo, vestido,
transferencias desde la silla hasta la cama, el WC, el bao, el
coche, y viceversa; y del empleo de la gra a los familiares),
control del entorno, as como del estudio de las necesidades de
productos de apoyo en el domicilio.
Posicionamiento de bipedestacinEs uno de los objetivos
principales del TO en los pacientes con lesin medular. Hay tres
niveles de deambulacin: Comunitaria: el paciente es independiente
para hacer transferencias y caminar sin asistencia de otras
personas, tanto en casa como fuera de ella. En el mbito del hogar,
puede desplazarse caminando con relativa independencia, pero
precisa ayuda para transferencias mientras que no puede desplazarse
caminando fuera del hogar. Para el ejercicio fsico; requiere ayuda
significativa para deambular.
Fase de rehabilitacin activaEn esta etapa, el objetivo es
mejorar el nivel de funcionalidad. Evidentemente, depende de la
afectacin neurolgica, la edad, el estado mdico anterior y la
motivacin y los recursos disponibles..Durante esta etapa, se debe
ensear al principal cuidador las tareas en las que el paciente
requiere ayuda.
Fase de integracinEsta etapa es la ltima en el proceso
rehabilitador. Se prepara al paciente a lo largo de toda su
recuperacin para esta fase de integracin.El rol del TO ser, entre
otros, crear situaciones que estimulen la puesta en prctica de las
habilidades aprendidas; estimular al paciente a realizar salidas
ocasionales de su entorno habitual; fomentar actividades tales como
compra, tareas domsticas, gestiones personales; favorecer que
encuentre soluciones a los problemas que puedan presentarse en su
convivencia futura; y orientar los posibles roles productivos y de
ocupacin del tiempo libre. Es fundamental instruir a la familia o
cuidadores, para que apoyen o guen al lesionado medular en la
realizacin de las AVD.
ConclusinLa prdida de habilidades o destrezas para participar
independiente mente en las actividades cotidianas trae un
desbalance en el usuario y disminuye su participacin activa en los
roles y se disminuye su independencia previa al evento
significativamente como consecuencia de los dficits neurolgicos
residuales, osteomusculares, perceptuales, cognitivos y es ah donde
entra la terapia ocupacional y trabaja con las habilidades
residuales para maximizarlas y recuperar las que sean posibles en
un proceso de adaptacin y rehabilitacin del paciente , familia y
entorno. Las herramientas y conocimientos brindados son de gran
importancia manejarlos ya que estas patologas se estn viendo mucho
ms en la actualidad y se debe manejar la informacin bsica acerca de
cuidados e intervencin con cada uno de ellas.Sin embargo recordar
que cada individuo es nico y por lo tanto la evaluacin y
tratamiento que se lleve a cabo sobre ellos ser diferente
dependiendo de sus capacidades y dficit. No existen recetas ni
tcnicas nicas, los terapeutas tienen que saber conjugar todos los
conocimientos de forma coherente y eficaz para poder atender las
necesidades especficas de nuestros pacientes para poder llevarlos a
una rehabilitacin integral donde el individuo recupere su mxima
autonoma.
