CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM

PACIENTES SUBMETIDOS À

CIRURGIA CARDÍACA EM UTI

JALLES MESQUITA DE NAZARÉ

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA EM UTI

INTRODUÇÃO

OBJETIVO:

• Rever os cuidados de enfermagem;• Estabelecer prioridades na assistência; • Conhecer e detectar precocemente complicações

ou possíveis complicações;• Saber os diagnósticos de enfermagem, investigar a

finalidade de cada procedimento de enfermagem;• Buscar a resolução efetiva de intercorrências

nestes pacientes.

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• O estudo foi realizado a partir de um levantamento bibliográfico realizado em bases de dados eletrônicas como o Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), no banco de dados da Literatura Latino Americana e na Base de Dados Bibliográficos Especializada na Área de Enfermagem (BDENF). Foram encontrados 10 artigos sobre a temática em questão.

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• Falta de orientação da enfermagem relacionado aos horários da administração e interações medicamentosas.

• Principais fatores causadores de interações medicamentosas: tipo de patologia, tempo de internação na UTI, idade e sexo.

• Vias de administração de medicamentos.

• As principais associações incorretas foram; Captopril-Propranolol, Captopril-Furosemida e Captopril-Ranitidina.

• Papel da enfermagem para evitar que ocorram interações medicamentosas.

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Informações Importantes sobre o Processo Cirúrgico que podem Interferir na Assistência:

• Tempo de cirurgia;• Tempo de Circulação Extracorpórea;• Retenção de líquidos.

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CUIDADOS PRIMÁRIOS AOS PACIENTES SUBMETIDOS À CIRURGIA CARDÍACA:

• Posicionamento adequado no leito;• Acessos vasculares (PVC, PAM e PAE);• Cuidados com drenos torácicos;• Verificação de sondas (nasogástricas, nasoenterais e

vesical);• Posição da cânula traqueal;• Regular os parâmetros do respirador e conectar ao

paciente;• Exame físico completo, incluindo ausculta cardíaca e

pulmonar;• Observar exames complementares e laboratoriais

realizados;• Administrar medicações conforme prescrição médica.

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MONITORIZAÇÃO BÁSICA

• Rítmo cardíaco;• Acessos vasculares (PVC e PAM);• Débito urinário por sonda vesical de demora;• Drenagem por dreno de torax;• Hipertermia ou hipotermia;• Sondagem nasogástrica aberta por 6 horas após extubação;

MONITORIZAÇÃO INVASIVA

• PAE (Pressão de Átrio Esquerdo); • PAD (Pressão de Átrio Direito);• PAP (Pressão da Artéria Pulmonar);• PAM (Pressão Arterial Média);• PAS(Pressão Arterial Sistêmica);

•Débito cardíaco;•BIA (Balão Intra-aórtico);•Cateter de Swan-Ganz;•PIC (Pressão Intracraniana);•VMI (Ventilação Mecânica Invasiva).

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A enfermagem é responsável pela administração das

drogas vasoativas e soluções deve conhecer o mecanismo de ação destas drogas e fazer balanço hidroeletrolítico rigoroso, a fim de obter melhor resposta das drogas e infusões no pós-operatório imediato e evitar possíveis complicações.

A enfermagem deve reconhecer rapidamente os sintomas neurológicos, revisar aparelhagem responsável pela oferta e mensuração do oxigênio e comunicar rapidamente médico plantonista da UTI.

Além disso, deve intervir em arritmias sabendo identificar anormalidades no traçado eletrocardiográfico do monitor multiparâmetrico, realizando a administração de drogas que agem no sistema cardiovascular e verificando se equipamentos como desfibrilador/cardioversor estão em condições de uso.

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O risco de infecção aumenta quando:

• A cirurgia cardíaca é de grande porte;• Monitorização intensiva;• Procedimentos invasivos.

O tratamento mais adequado é a coleta de culturas com antibioticoterapia específica ou terapia empírica baseada na antibioticoterapia prevalente na unidade.

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• A música tem efeito benéficos no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca, pois reduz a ansiedade e o estresse.

• O (a) enfermeiro (a) deve elaborar um plano de cuidados o mais brevemente possível na unidade intensiva, visando racionalizar e otimizar a qualidade da assistência de enfermagem.

• Controle rigoroso da volemia e do balanço hídroeletrolítico é de extrema importância, pois pequenas variações no volume circulante proporcionam grandes alterações nos sistemas cardiovascular e renal.

• O paciente que apresenta Acidente Vascular Encefálico necessita de monitorização ainda maior incluindo monitoração da PIC.

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As principais intervenções de enfermagem encontradas foram:

• Realizar curativos em sondas, drenos, cateteres e incisão cirúrgica;

• Administrar medicamentos conforme prescrição médica;

• Realizar assistência no banho, higiene e autocuidado;

• Realizar assistência no processo de alimentação;

• Proporcionar conforto, tranqüilidade e repouso na medida do possível.

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A Sistematização da Assistência de

Enfermagem é ferramenta extremamente útil no planejamento e realização das atividades diárias e auxilia a enfermagem na tomada de decisões, mas as experiências profissionais, os conhecimentos adquiridos e a capacidade de avaliação da enfermagem são importantíssimos para prestação da assistência de qualidade ao paciente submetido à cirurgia cardíaca.