CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ULCERA PÉPTICAUna úlcera es toda lesión de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (forma de un cráter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrización.

Una úlcera péptica o ulcus péptico es aquella que afecta la mucosa que recubre el estómago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Se clasifican en úlceras gástricas y úlceras duodenales, estas últimas son mucho más frecuentes. Las úlceras pépticas pueden aparecer tanto en las mujeres como en los hombres desde la infancia hasta edades avanzadas. Se trata de una enfermedad común que afecta a una de cada 10 personas en algún momento de su vida.

La causa de la úlcera es un desequilibrio entre los factores agresivos para la mucosa gastroduodenal y los defensivos. Entre los agentes agresivos los más importantes son la secreción de ácido gástrico que se realiza por las células parietales -secretoras de ácido clorhídrico-, la infección por la bacteria Helicobacter pylori (causante de la mayoría de los casos) y los tratamientos con medicamentos Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como la aspirina y el ibuprofeno. Los factores protectores son la secreción gástrica de moco y bicarbonato, el flujo sanguíneo adecuado a la mucosa gastroduodenal, los mecanismos naturales de reparación de la mucosa y la secreción de prostaglandinas que estimulan la producción de moco y bicarbonato.

Evaluación Sanitaria:

Mientras existan factores de riesgo, que generen complicaciones post-operatorias, es necesaria la presencia del cuidado de enfermería no tan solo por mantener  y ayudar  en la recuperación de la salud sino que además para su prevención abaratando costos médicos  para la organización, siendo un cuidado que el cual  cumpla con todos los parámetros, como efectividad, eficiencia, eficacia, generando y entregando un cuidado  seguro hacia el paciente

 

La elección del  papper  expuesto  se decidió, ya que encontré que es necesario abordar el rol de la enfermería en esta área de cirugía y emergencia, siendo de mucha importancia para nuestro estudio y experiencia.

 

Rol de la enfermera  en la  cirugía Ulcera Péptica:

El cuidar es la esencia de la Enfermería, la cual se ejecuta a través de una serie de Acciones de Cuidado dirigidos al paciente o grupos con afecciones físicas reales o potenciales, con el fin de mejorar el estado de salud, permitiendo  resolver problemas, comunicarse y reflexionar críticamente, sobre los problemas inherentes o que alteren la salud de las personas que cuidan. Es por eso que en este ámbito es una ayuda fundamental para el paciente

Patología: Ulcera Péptica

Objetivos:

Aliviar el dolor y las molestias.

Evitar complicaciones siguiendo un régimen terapéutico.

Dar educación al paciente para que asuma medidas de auto cuidado.

 

 

Diagnóstico:

Dolor y molestias en epigastrio relacionados con hiperactividad gástrica y erosión de la mucosa.

Temor y ansiedad relacionado con la posibilidad de una complicación (hemorragia o perforación)

Alteración en el mantenimiento de la salud relacionado con la falta de conocimientos sobre las medidas de salud para prevenir la aparición de úlceras.

 

Actividades:

Administrar antiácidos para neutralizar el ácido clorhídrico y aliviar el dolor.

Los antiácidos se administran una hora después de las comidas, al acostarse y durante la noche, según sea necesario para el dolor.

Administrar anticolinérgicos para suprimir las secreciones gástricas y retrasar el vaciamiento del estómago.

Estimular la hidratación para reducir al máximo los efectos secundarios de los anticolinérgicos.

Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que causan dolor o molestia, de otra forma la dieta no tiene restricción.

Ofrecerle leche con regularidad, porque la grasa que contiene disminuye la secreción.

Proporcionar alimentaciones frecuentes para neutralizar las secreciones gástricas y diluir el contenido del estómago.

Aconsejar al paciente que evite el café, otras bebidas cafeinadas y las bebidas colas.

Aconsejar al paciente que evite los alimentos y bebidas demasiado calientes o fríos, que mastique muy bien sus alimentos y que coma sin apresurarse.

Tratar el dolor epigástrico o de alarma por medio de antiácidos.� �

Reanudar la toma de medicamentos antiulcerosos si ha habido imprudencias inevitables: limitación del reposo por actividades de estudio� � exceso de fiestas con consumo de alcohol, etc.

Practicar medidas de adaptación para reducir el estrés.

Descansar y avisar al médico si se observan heces negras o alquitranadas; prepararse para un posible ingreso al hospital.

Explicar a los pacientes en qué consiste la enfermedad y que hábitos pueden provocar complicaciones.

Modificar el estilo de vida par incorporar las prácticas sanitarias que vitarán recidivas de dolor ulceroso, sangrado y angustia.

Elaborar un plan para los periodos de reposo y para evitar las situaciones que provoquen estrés.

Evitar las comidas abundantes, ya que tienden a estimular en exceso la secreción de ácido.

Evitar sustancias irritantes como alcohol, café, refrescos de cola, alimentos muy condimentados, frutas ácida y pasteles.

Asumir la responsabilidad de rechazar los fármacos ulcerógenos: aspirina, esteroides.

Vigilar sus propias costumbres: evitar la fatiga, identificar los signos de problemas potenciales (dolor epigástrico), alejarse da las situaciones que produzcan estrés, reanudar los medicamentos antiulcerosos si es necesario.

 

Resultados:

Obtiene alivio de las molestias y el dolor de la úlcera duodenal, siguiendo un régimen terapéutico.

Describe el régimen terapéutico a seguir para evitar la reaparición de úlceras, como el evitar la cafeína, los alimentos fritos y muy condimentados, situaciones de estrés y fármacos irritantes (como la aspirina).

Hacer una lista de los signos indicadores de problemas potenciales y lo que hay que hacer con ellos, como el tratar el dolor epigástrico con antiácidos y evitar el tomar aspirina.

 

Bibliografía: 

-          Documento de Cuidados de enfermería, 2008-2010 , Nursing Services, Ltda, Bogotá Colombia.

GASTRITIS

Es la inflamación de la mucosa gástrica, que en la gastroscopía se ve enrojecida, presentándose en forma de manchas rojizas, las cuales representan gases o hemorragias subepiteliales.1 Sin embargo, el diagnóstico preciso se obtiene por exploración endoscópica. En ésta se apreciará si es solo una parte del estómago la que está afectada o toda la esfera gástrica. Son varias sus causas, entre ellas, los malos hábitos alimenticios, el estrés, el abuso en el consumo de analgésicos (aspirina, piroxicam, indometacina, etc.), desórdenes de autoinmunidad o la infección por Helicobacter pylori.2 3

¿Cuáles son los síntomas de la gastritis?Los síntomas varían de unas personas a otras, y en mucha gente no hay síntomas. Los más comunes son: • Ardor de estómago. • Nauseas. • Vómitos. • Indigestión abdominal. • Hipo. • Pérdida de apetito. • Sensación de distensión del abdomen. • Vómitos con sangre de color negro o en posos de café molido. • Deposiciones negras. ¿Cómo se trata?

El tratamiento depende de la causa. Algunas se resuelven espontáneamente. Usted debería de hablar con su doctor antes de iniciar o de parar de tomar medicamentos por su cuenta.Se recomienda la toma de antiácidos y otros medicamentos que reducen el ácido del estómago, el cual causa más irritación a las áreas inflamadas. Estos medicamentos le ayudarán a aliviar los síntomas y facilitan la curación. Para la gastritis causada por infecciones, su médico le prescribirá antibióticos. También le recomendará hacer una dieta en la cual debería de evitar la ingesta de comidas y bebidas que agravan los síntomas:

Alimentos aconsejados• Cocciones sencillas: plancha, grill, horno, hervidos. • Pasta, arroz, patata, pan blanco. • Verduras cocidas y sin piel. • Frutas cocidas, en compota y en conserva. • Carnes magras, pescados, clara de huevo. • Quesos y lácteos desnatados. • Agua y bebidas sin cafeína.

Alimentos a tomar con moderación• Verduras crudas y flatulentas. • Ajo, cebolla, tomate, pepino, pimiento. • Productos integrales o muy ricos en fibra. • Frutas con piel, verdes o poco maduras. • Leche entera, nata y mantequilla. • Embutidos. • Quesos fermentados y muy curados. • Chocolate, bollería. • Zumos de uva y cítricos. • Bebidas carbonatadas. Alimentos a evitar• Temperaturas extremas de alimentos y bebidas. • Pimienta, pimiento molido, mostaza, vinagre. • Alcohol. • Café y té. Consejos• Mastique y coma lentamente. • Fraccione la dieta en pequeños volúmenes: desayuno - almuerzo - comida - merienda - cena. ¿Cuál es el pronóstico de una gastritis?La mayoría de casos mejoran rápidamente una vez ha iniciado el tratamiento.

HEPATITIS

La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o tóxica (por ejemplo por alcohol, venenos o fármacos). También es considerada, dependiendo de su etiología, una enfermedad de transmisión sexual.

Hay virus específicos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que sólo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los más importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los últimos, F y G los últimos descritos y los menos estudiados.

Otros virus no específicos son:

Virus de Epstein-Barr (EBV): causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis.

Citomegalovirus (CMV): tiene tropismo hepático aunque puede causar encefalitis.

HEPATITIS POR VIRUS A

Los brotes de hepatitis A (HVA) son comunes en familiares e instituciones y el modo principal de transmisión es la vía fecal oral. No hay portadores crónicos del virus. En niños se presenta con signos atípicos, aunque el 60% de los pacientes en edades entre dos y cinco años desarrollan el cuadro clásico de ictericia asociada a coluria y acolia.

Las formas recurrentes se definen por la presentación de varios brotes de elevación de transaminasas e ictericia. La hepatitis fulminante es una complicación rara pero grave de la misma. La disponibilidad de una vacuna específica antihepatitis ha modificado la prevención de ésta enfermedad aunque la disminución de la HVA depende de la mejor depuración del agua y las mejoras de las condiciones higiénicas y de condiciones socioeconómica de vida (1).

HEPATITIS POR VIRUS B Y DELTA

La hepatitis B (HVB) es menos frecuente que la HVA pero ocasiona problemas de gran trascendencia. En pediatría tiene máxima importancia la transmisión perinatal o vertical.La HVB es endémica en todo el mundo. Existen más de 300 millones de portadores; 25% de los mismos desarrollan hepatitis crónica y de éstos muchos están en riesgo de desarrollar carcinoma hepático primario. El 1 % de los pacientes con hepatitis aguda B desarrollan hepatitis fulminante. Esta complicación se asocia en un 30 % con el virus D ya sea como coinfección o sobreinfección. La transmisión se efectúa siempre a partir de sangre contaminada con el virus o de otros líquidos

biológicos del cuerpo. (2)

En nuestro país se ha desarrollado una vacuna recombinante antihepatitis B que a diferencia de la natural evita el riesgo de contagio con cualquier agente infectivo proveniente de la sangre humana, protege un 90% de los niños recién nacidos de madres portadoras y cubre los requerimientos para la prevención de la hepatitis B conforme a las indicaciones de la OMS.

En un trabajo, aún por publicar, sobre la caracterización de la infección por virus de la hepatitis B en 85 niños hospitalizados en el Hospital Pediátrico «Juan M. Márquez» se encontró que el 32% de los pacientes se encontraban asintomáticos y que en el 71% se pudo determinar una vía probable de infección. El diagnóstico histológico encontrado con mayor frecuencia lo constituyó la hepatitis crónica moderada. Se demostró la acción beneficiosa del INF alfa -2-beta en el tratamiento de la hepatitis crónica B en la infancia (3)

HEPATITIS POR VIRUS C

El virus C es el responsable del 90% de los casos con hepatitis crónica post-transfusional en el mundo. También existe el riesgo de desarrollar hepatocarcinoma. Se transmite generalmente por vía parenteral, aunque la forma esporádica puede transmitirse por otras vías. Se ha descrito la transmisión vertical madre hijo. Se han identificado anticuerpos específicos contra el virus C utilizando diferentes técnicas, para el tratamiento de niños con hepatitis crónica por virus C se ha utilizado interferón alfa (4)

Con el objetivo de conocer la prevalencia del Virus C se realizó la determinación del anti-VHC a 500 niños ingresados en nuestro Hospital durante 6 meses siendo positivos 7 pacientes (1,4%). Se identificaron como factores de riesgo las intervenciones quirúrgicas, las hospitalizaciones repetidas, las transfusiones y el tratamiento con vacunas . La lesión histológica predominante fue el daño mínimo de hepatocitos. (5)

HEPATITIS POR OTROS VIRUS

Recientemente se han identificado otros agentes como el virus E de transmisión entérica y el virus G con capacidad de producir hepatitis aguda y crónica que se trasmite a través de productos sanguíneos (6)

Las características clínicas y epidemiológicas de los distintos tipos de virus hepatotrópicos se exponen en la tabla I.

TABLA ICLASIFICACION DE LAS CARACTERISTICAS DE

LOS VIRUS DE LAS HEPATITIS VIRALES

VIRUS

CLASIFICACION

GENOMA

VIA DE INFECCIÓN

CRONICIDAD

APICORNAVIRUS

RNAFECAL- ORAL

NO

BHEPADNAVIRUS

DNAPARENTERAL

COMUN

C FLAVIVIRUS RNAPARENTERAL COMUN

NO

DCLASIFICADO

RNAPARENTERAL

ECALICIVIRUS

RNAFECAL- ORAL

NO

G FLAVIVIRUS RNAPARENTERAL

SI

EPIDEMIOLOGIA Y SITUACION ACTUAL EN NUESTRO MEDIO

En nuestro medio las hepatitis vírales constituyen un problema de salud que merece especial atención por parte de las autoridades sanitarias y los estudiosos de la medicina.

En Cuba en este año hasta el 26 de Marzo han sido reportados 3156 casos de hepatitis en general para una tasa de 28.2 x 100000 habitantes. La enfermedad se mantiene en la zona de seguridad del canal endémico, situándose la morbilidad por debajo del pronóstico estimado. En el análisis general del comportamiento de la hepatitis se mantiene una reducción de los casos con relación a lo esperado para el período. (7)

En el año 1997 Cuellar y colaboradores tomando como universo los 461 ingresos que ocurrieron en el servicio de Gastroenterología en el período de 6 meses encontraron una muestra de 23 casos que correspondieron a pacientes con hepatitis viral. Se puso de manifiesto que la hepatitis en general predominó en escolares y jóvenes aunque se ha reportado que en las variedades B y C hay un mayor porcentaje en menores de 5 años lo cual ha estado en relación con la transmisión

vertical. No se encontró diferencias en cuanto al sexo. Predominó la hepatitis B por la importancia que reviste desde el punto de vista clínico epidemiológico y por la evolución no favorable en muchos casos y por la realización del tratamiento con interferón en las formas crónicas. Solo se comprobó un caso de hepatitis C. Este hecho está en relación a que no se ingresan pacientes con formas benignas como la mayoría de los casos con hepatitis A que son tratadas en su área de salud y solo se ingresan aquellos complicados o con evolución no favorable, por ejemplo hepatitis fulminante. La mayorías de los pacientes ingresaron por un plazo inferior a los 10 días, realizándose las investigaciones en un período corto de tiempo.

Los pacientes no presentaron complicaciones. Al valorar el uso y respuesta al interferón, éste se usó en algo más de la mitad de los pacientes con hepatitis B obteniéndose buenos resultados con el mismo.(8)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Se debe explicar a los familiares y al propio paciente según su edad la importancia del reposo físico y verificar constantemente su cumplimiento.2. Respecto a la dieta y aclarando de cierto modo errores que aún se cometen en la población, ésta debe ser normograsa, normoproteíca y normocalórica.3. En caso de tratarse de virus que se trasmiten por vía fecal-oral (virus A y E ) se recomienda:

• Mantener los objetivos de uso personal aislados del resto de las personas sanas.• Realizar la desinfección concurrente con agua y jabón y terminar con alguna sustancia química de los servicios sanitarios.• Hacer un lavado de manos minucioso después de manipular heces y orina de los pacientes.• Explicar al personal médico y paramédico las medidas que tiendan a disminuir las infecciones nosocomiales.• Al egresar los pacientes, hacer labores de educación para la salud y promoción de la salud en el hogar.

4. Tomando en cuenta que las hepatitis fueran por virus B y C las medidas van encaminadas a :

• Tomar precauciones con la sangre y las secreciones orgánicas protegiéndonos las manos con el uso de guantes a la hora de la manipulación.• El uso de material desechable de tipo parenteral y la separación aparte del material de los pacientes que no padezcan la enfermedad cuando no se disponga de material desechable.• Someter el material a solución de hipoclorito antes de enviarlo al Departamento de Esterilización.• Evitar los accidentes con agujas contaminadas con este virus.• Administrar la vacuna para el virus B a aquellas personas que tengan riesgo de contraer la

enfermedad.• Rotular las muestras sanguíneas de pacientes con hepatitis antes de enviarlas.