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encontraremos que es la tuberculosis, como es la cadena epidemiologica, y como esta afectando al mundo esta enfermedad, tambien como se realiza el procesos infecciosos y sus mecanismo de transmisión, y según la norma técnica del MINSA como debemos prevenirla.
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1. ¿Qué es la tuberculosis?
Es una enfermedad infecciosa que afecta sobre todo al parénquima
pulmonar. Es una infección contagiosa, potencialmente mortal.
2. ¿Cuál es el agente infeccioso de la tuberculosis?
Enfermedad tan antigua como la humanidad. Momias de 5.000 años a.c EN
Egipto El concepto de contigüidad se obtuvo hasta el siglo XVIII. En 1882
identifico el agente etiológico: el primero en aislar y cultivar el bacilo de la
tuberculosis. La metodología que empleó para demostrar que una bacteria
concreta es el agente que causa una enfermedad determinada, la concretó
en sus famosos postulados de Koch: 1) el microorganismo tiene que estar
siempre presente en los animales que sufran la enfermedad y no en
individuos sanos. 2) el microorganismo debe ser aislado y crecer en un
cultivo puro. 3) cuando dicho cultivo se inocula a un animal sano, debe
reproducirse en él los síntomas de la enfermedad. 4) el microorganismo
debe aislarse nuevamente de estos animales y mostrar las mismas
propiedades que el microorganismo original. La aplicación de estos
postulados permitió la demostración del origen infeccioso de muchas
enfermedades El agente infeccioso primario, Mycobacterium tuberculosis,
es un bacilo acidorresistente aerobio de crecimiento lento sensible al calor
y la luz ultravioleta. Mycobacterium bovis y Mycobacterium avium se
relacionan raras veces con el desarrollo de una infección.
3. ¿Cuál es la cadena epidemiológica de la TBC?
Mycobacterium
tuberculosis
Humano y Animales
Respiratoria
Vía aerógenaVía Digestiva
Vía UrogenitalCutáneo -mucosaTransplacentaria
Respiratoria
Ser Humano
4. ¿Cuál es la epidemiologia de la TBC?
Según el reporte global de la OMS-2013 , para el año 2012 se estimó
que a nivel mundial 8,6 millones de personas enfermaron de TB y que
1,3 millones de personas murieron a causa de esta enfermedad.
Además, se estimó que 450 000 personas desarrollaron tuberculosis
multidrogorresistente (TBMDR) y 170 000 murieron a causa de la TB-
MDR.
En el Perú, anualmente se registran en promedio alrededor de 26 000
casos nuevos de enfermedad activa, además en los últimos 2 años se
han notificado más de 1300 pacientes con TB-MDR por año y alrededor
de 60 casos de tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR) por año.
En Chiclayo son 632 los nuevos casos de Tuberculosis (TBC)
registrados en las tres provincias de la región durante el 2012. Según
informó la Gerencia Regional de Salud (GERESA), el sector con mayor
incidencia de nuevos pacientes es Chiclayo.
5. ¿Cómo se transmite la tuberculosis?
La tuberculosis se transmite inhalando aire contaminado con microbacterias
en un ambiente cerrado. Para que el aire se contamine, una persona con
tuberculosis activa expulsa núcleos de gotitas de saliva o moco (por lo
general partículas de 1 a 5 micrómetros de diámetro) a través con el habla,
canto, tos o estornudo y éstas pueden permanecer en el aire durante varias
horas.
Sin embargo, un feto puede padecer tuberculosis a través de su madre,
antes o durante el nacimiento, al respirar o tragar líquido amniótico infectado,
y un lactante puede contraer la enfermedad, después de nacer, al respirar
aire que contenga microgotas infectadas. Mycobacterium bovis, puede ser
transmitido a través de la leche no pasteurizada.
6. ¿Cuáles son los factores de riesgo para contraer tuberculosis?
Contacto directo con alguien que padece TB activa.
Edad avanzada.
Estado de inmunocomprometido ( personas con VIH, cáncer, trasplante
de órganos y tratamiento prolongado con dosis altas de
corticoesteroides)
Toda persona que no acude anualmente al centro de salud.
Trastornos médicos preexistentes o tratamiento especial (diabetes, IRC,
desnutrición, hemodiálisis, entre otros).
Vivir en condiciones de hacinamiento.
Trabajadores y estudiantes de la atención a la salud que realiza
actividades de alto riesgo: procedimientos de inducción al esputo,
broncoscopia, aspiración, procedimientos para inducir tos, atención en
el hogar o población en alto riesgo.
7. ¿Cuál es la fisiopatología de la tuberculosis?
La tuberculosis se inicia cuando una persona susceptible inhala
microbacterias y se infecta. Las bacterias se transmiten a través de las vías
respiratorias a los alveolos, donde se depositan y empiezan a multiplicarse.
Los bacilos también se transportan por el sistema linfático y la corriente
sanguínea a otras partes del cuerpo (riñones, huesos, corteza cerebral).
El sistema inmunológico responde mediante una reacción inflamatoria. Los
fagocitos (neutrófilos y macrófagos) engullen muchas de las bacterias y los
linfocitos específicos TB destruyen los bacilos. Esta reacción produce
acumulación de exudado y bronconeumonía. La infección suele ocurrir 2 a
10 semanas después de la exposición.
Las granulomas (bacilos vivos y muertos) so rodeados por macrófagos que
forman una pared protectora. Luego se forma una masa de tejido fibroso
(tubérculo de Ghon). Se necrosa y forma una masa caseosa que se
constituye en una cicatriz colágena. En esta etapa la bacteria permanece
latente.
La enfermedad activa se da debido a una respuesta inadecuada del sistema
inmunológico comprometido. La enfermedad activa también puede ocurrir
con reinfección y activación de bacterias latentes. En este caso el tubérculo
de Ghon se ulcera Y libera el material caseoso en los bronquios (riesgo de
transmisión de la enfermedad). El tubérculo de Ghon forma tejido cicatricial.
El pulmón infectado se inflama aún más, con el desarrollo de
bronconeumonía y la formación de tubérculo consecuentes.
8. ¿Cuáles son las clases de tuberculosis?
Tuberculosis pulmonar: Es la tuberculosis donde se da la infección inicial.
Tuberculosis miliar o extrapulmonar: Cuando un gran número de bacterias
se disemina por todo el cuerpo a través del flujo sanguíneo. Las más
conocidas son ósea, cerebral e intestinal.
9. ¿Qué aspectos valorarías en la etapa de la observación para el
diagnóstico de TBC?
- Fatiga
- cansancio
- Somnolencia
- Tos productiva
- Palidez
- Facies de dolor
10. ¿Qué aspectos valorarías en la etapa de la entrevista para el
diagnóstico de TBC?
- ¿Desde cuándo presenta tos?
- ¿Tiene dolor al respirar?
- ¿Realiza actividades comunes sin fatigarse?
- ¿Has tenido pérdida del apetito y eso últimamente?
- ¿Ha presentado sudoración por la tarde o noche?
- ¿Es frecuente que tosa y arroje flemas?
- ¿Presenta problemas para la deambulación y actividades cotidianas?
- ¿Cuántas horas duerme y si presenta alteraciones durante el sueño?
- ¿Ha presentado fiebre, escalofríos o temblores?
- ¿Se cubre la boca al toser?
- ¿En dónde deposita sus flemas?
- ¿Consume alcohol, cigarrillo o alguna otra droga?
- ¿Recibe apoyo de su familia desde su enfermedad?
- ¿Cómo lo tata su familia desde su enfermedad?
- ¿Por qué cree que tiene tuberculosis?
- ¿Ha tenido problemas en el trabajo por su enfermedad?
- ¿Qué hace en sus ratos libres?
- ¿Cómo se ha sentido con el tratamiento?
- ¿Tiene problemas para tomar el tratamiento como está indicado?
-
11. ¿Qué aspectos valorarías en la etapa del examen físico para el
diagnóstico de TBC?
- Temperatura
- Frecuencia respiratoria
- Frecuencia Cardiaca.
- Dolor en el pecho
12.¿Cuáles son las pruebas necesarias para determinar un diagnóstico de
TB?
- Prueba cutánea de tuberculina
- Baciloscopia
- Cultivo de esputo
- Radiografía del tórax
13. ¿En qué consiste la Prueba cutánea de tuberculina?
La prueba cutánea de la Tuberculina: la prueba de mantoux se usa para
determinar si una persona está infectada con el bacilo TB. El método de
Mantoux es un procedimiento estandarizado de inyección intercutánea y
solo debe efectuarlo personas capacitadas para administrarlo y leerlo. Se
inyecta proteína purificada derivada (PPD) de extracto de bacilo
tuberculoso (tuberculina) en la capa intradérmica del borde interno del
antebrazo, cerca de 10 cm debajo del codo.
Se utiliza la concentración intermedia de PPD en una jeringa de tuberculina
con aguja calibre 26 o 27 de media pulgada de largo. La aguja se introduce
debajo de la piel con el bisel hacia arriba. Después se inyecta 0,1 ml de
PPD para formar una prominencia en la piel, una roncha bien marcada de 6
a 10 mm de diámetro. Se registra sitio, nombre del antígeno,
concentración, número de lote, fecha y hora de la prueba. El resultado se
lee 48 a 72 horas después de la inyección. Las pruebas que se leen
después de 72 horas tienden a subestimar a las verdaderas dimensiones
de la induración (endurecimiento). Una reacción retardada localizada indica
que la persona es sensible a la tuberculina.
La reacción tiene lugar cuando están presentes induración y eritema
(enrojecimiento). Después se inspecciona el área en busca de induración y
se palpa ligeramente a través del sitio de inyección, desde el área de la piel
normal hasta los bordes de la induración. Se mide el diámetro de la
induración (no del eritema) en milímetros sobre su parte más ancha y se
documenta el tamaño de la induración. El eritema sin induración se
considera no significativo.
El tamaño de induración determina la significancia de la reacción. Una reacción
de 0 a 4 mm se considera no significativa. Una reacción de 5 mm a mayor
puede ser significativa en persona en riesgo. Se define como positivas en
pacientes positivos al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o que tiene
factores de riesgo de VIH y cuyo estado VIH se desconoce, en quienes están
en contacto estrecho con alguien con TB activa y en aquellos cuyos resultados
de la radiografía del tórax son consistentes con TB. Una induración de 10 mm a
mayor casi siempre se considera significativa en personas con inmunidad
normal un poco deprimida.
Una reacción significativa (positiva) no siempre indica la presencia de
enfermedad activa. Más de 90% de las personas que reaccionan de forma
significativa a la tuberculina no desarrolla TB clínica. Sin embargo, todos los
que reaccionan de ese modo son candidatos para TB activa. En general,
cuanto más intensa es la reacción, mayor la probabilidad de reacción activa.
Una prueba cutánea no significativa (negativa) no excluye infección o
enfermedad TB, puestos que pacientes inmunosuprimidos no desarrollan una
repuesta inmunitaria adecuada para producir una prueba cutánea positiva. Esto
se refiere como anergia.
14.¿Qué es la Baciloscopia, en qué consiste?
Es la técnica fundamental en toda investigación bacteriológica de la
tuberculosis, en la detección de casos y control de tratamiento. Con un
costo bajo y de rápida ejecución, la baciloscopia es una técnica que
permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos La
Baciloscopia consiste en una prueba seriada de tres días consecutivos,
donde se toma una muestra de esputo (catarro), para ver qué bacteria se
encuentra presente.
El Examen de Esputo: La tos y expectoración por más de 15 días es el
síntoma más frecuente e importante. Cuando una persona tiene este
síntoma se le denomina Sintomático Respiratorio. Para descartar la
enfermedad se debe acudir a un Establecimiento de Salud para que se le
tome al paciente una Muestra de Esputo (este examen se realiza de
manera totalmente gratuita) consiste en: -Pedir al paciente que deposite la
"flema" o esputo en el envase de plástico descartable que se le entrega y
taparlo bien. Debe ser rotulado con su nombre (etiqueta). -Entregar un
segundo envase con tapa y rotulado con su nombre, para que traiga al día
siguiente una segunda muestra de esputo apenas se despierte. En el
esputo en fresco obtenido del enfermo con sospecha de infección
respiratoria, la cantidad de gérmenes (bacterias, hongos, etc.) presentes
en él, si los hay, no es suficiente para su observación directa al
microscopio, por lo que se recurre a las técnicas del cultivo a fin de
hacerlos crecer, de manera que se les pueda observar e identificar al
microscopio y determinar mediante un estudio llamado antibiograma cuál
es el antibiótico o antibióticos más indicados para combatirlos.
15.¿Qué es la prueba de esputo?
Es un examen de laboratorio que busca microrganismos que causan
infección. El esputo es el material que sale de las vías respiratorias cuando
usted tose profundamente.
Se necesita una muestra de esputo. A usted se le solicitará que tosa
profundamente y que escupa en un recipiente especial cualquier material
que provenga del pulmón. La muestra se envía a un laboratorio. Allí, se
coloca en un plato especial (cultivo) y luego se observa para ver si hay
proliferación de bacterias u otros microrganismos patógenos
16. ¿cómo obtener una buena muestra de esputo?
Indicar al paciente como cerrar el frasco para evitar derrames.
1. Tomar aire profundamente por la nariz.
El paciente debe enjuagarse la boca con agua antes de producir el
primer esputo, para eliminar restos alimenticios y acumulación
bacteriana.
El esputo debe ser recolectado al aire libre; para no correr el riesgo de
transmisibilidad del bacilo expelido en el aire en un ambiente cerrado y
fresco (nunca en los baños).
Habitualmente el paciente se siente más confortable si está separado de
otros usuarios en el momento de la recolección, por lo que el lugar
identificado para la recolección de la muestra tiene que ser apartado de
la vista de los demás pacientes, en la medida de lo posible.
2. Retener el aire en los pulmones por unos segundos.
3. Toser fuertemente inclinándose un poco hacia delante, para eliminar la
flema
El personal de salud debe orientar al paciente como expectorar,
explicando que no debe derramar muestra fuera del frasco,
evitando la contaminación del exterior del frasco.
El paciente debe colocar la tapa del frasco y cerrarla firmemente,
Entregar el frasco al personal de salud.
17.¿En qué consiste el examen de la radiografía del tórax?
Radiografía torácica, radiografía del pecho, radiografía del tórax o
radiografía seriada de tórax es una radiografía de los pulmones, el
corazón, las grandes arterias, las costillas y el diafragma.
Forma en que se realiza la radiografía torácica:
El examen lo realiza un técnico en rayos X en la sala de radiología de un
hospital o en la clínica. Usualmente se hacen dos tomas: en una de
ellas, los rayos X pasan desde la espalda hasta el tórax (toma postero-
anterior) y en la otra, los rayos X pasan de un lado a otro del tórax (toma
lateral). Uno se pone de pie frente al equipo y debe contener la
respiración cuando se toma la radiografía.
Estas radiografías de tórax muestran una tuberculosis pulmonar
avanzada en la cual se observan varias áreas claras (opacidades) de
diferentes tamaños, unidas unas con las otras (coalescencia).
18.¿Qué diagnósticos encontramos de la TBC?
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa bacteriana que afecta
gravemente a los pulmones en la que se inicia cuando una persona
susceptible inhala aire contaminado con microbacterias de TB y se infecta.
Estas microbacterias se transmiten a través de las vías aéreas a los
alveolos, es ahí donde empiezan a multiplicarse. Sin embargo, nuestro
sistema inmunológico responde mediante el inicio de una reacción
inflamatoria, los fagocitos engullen muchas de las bacterias y los linfocitos
específicos TB destruyen los bacilos. Esta reacción tisular causa la
acumulación de exudado (bacterias vivas y muertas) en los alveolos.
Esta acumulación origina tos ineficaz debido a la falta de líquido y a la
rápida reproducción de los microorganismos. Además presenta dolor en el
pecho y hemoptisis.
El moco producido es de color amarillento o verdoso debido a la presencia
de bacterias.
Por lo antes mencionado se concluye en un diagnóstico de limpieza ineficaz
de vías aéreas (00031) r/c producción excesiva de mucosidad s/a
tuberculosis m/p excesiva cantidad de esputo.
La tuberculosis, es una enfermedad que afecta al sistema respiratorio.
Cuando se produce la Primo infección esta permanece en estado latente
pero puede ser activa por deficiencia del sistema inmune, originado la
ulceración del tuberculoma liberándose el material caseoso en los pulmones
originando que el pulmón se inflame y se acumulen secreciones en la base
del pulmón lo que causa desequilibrio entre aportes y demandas de
oxigeno manifestándose por frecuencia cardiaca aumentada que el
organismo origina en un afán de captar más oxígeno, esto altera la
ventilación, lo que produce fatiga y debilidad para realizar un esfuerzo físico.
La debilidad, así como la fatiga hacen que la persona no pueda realizar sus
actividades cotidianas ya que al realizar alguna de estas se cansara
rápidamente.
Por lo tanto se concluye: Intolerancia a la actividad; r/c debilidad
generalizada y desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno s/a
Tuberculosis; m/ fatiga, debilidad y FC aumentada.
En cada familia existe la dependencia de sus miembros entre sí, tanto que
cuando uno de ellos se enferma todos los demás miembros experimentan
preocupación alarma, puesto que la enfermedad amenaza la integridad
familiar. A todo esto se suma el temor al contagio, sentimientos de
vergüenza e inseguridad, desencadenando determinadas actitudes hostiles
y ciertos tipos de conductas que amenazan los mecanismos físicos y
psicológicos de sostén que actúan dentro de la familia.
El comportamiento familiar predominante ante la enfermedad actúa como
apoyo Efectivo y material en forma de suministro de alimentos. Un apoyo
similar también frecuente entre vecinos y amigos cuando estos conocen de
la enfermedad. Pero en caso de los pacientes con TB se observa negación
consciente de la enfermedad, rechazo manifestado por la familia y de
vecinos, autoaislamiento y segregación por parte de los familiares dentro
del hogar.
La situación de la persona enferma se torna critica debido a que no solo
tiene una enfermedad muy contagiosa y manifestaciones de síntomas
depresivos, sino que también enfrenta inestabilidad social, económica y
psicológica ya que muchos pacientes se sienten avergonzados, rechazaos
por familiares, amigos y vecinos por haberla contraído y en un principio
están limitados de trabajar o realizar esfuerzos físicos lo cual limita su
capacidad productiva; presentando decaimiento, aislamiento social, falta de
aceptación de la enfermedad, falta de apoyo familiar
Todo ello nos conlleva a un diagnóstico de enfermería: Aislamiento social
(00053) relacionado a alteración del estado de salud por enfermedad infecto
contagiosa manifestado por ausencia de apoyo familiar.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que se transmite
principalmente por el aire, por lo que una persona que padece tuberculosis
sus relaciones sociales se ven afectadas debido a que su entorno al
conocer de su enfermedad van a evitar el contacto con el enfermo
mayormente por miedo a contraer la enfermedad.
En el ámbito laboral las personas que padecen tuberculosis se ven
afectadas debido a que son separados de sus labores por medidas de
prevención, la familia quien está en contacto directo también se distancia
algunas veces por el temor al contagio.
La interacción social se da mayormente por el habla que es uno de los
medios por el que se transmite la tuberculosis, al existir este problema las
personas que padecen tuberculosis se ven afectados en sus relaciones
sociales tanto con la familia, amigos, compañeros de trabajo que no les va
permitir interactuar, compartir diariamente y además sus funciones en la
sociedad van a ser alteradas debido a su enfermedad.
Además al no recibir apoyo de su entorno la persona puede entrar en un
cuadro depresivo, baja autoestima, temores ya que se siente vulnerado al
no ser involucrado como lo era normalmente antes de contraer la
enfermedad.
Por lo expuesto anteriormente se concluye: Deterioro de la interacción
social (00052): r/c aislamiento terapéutico m/p interacción disfuncional con
los compañeros, familia o amigos.
19.¿Cuáles son los cuidados que debemos brindar a un paciente con
TBC?
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Limpieza ineficaz de vías aéreas (00031) r/c producción excesiva de mucosidad s/a tuberculosis m/p excesiva cantidad de esputo, tos inefectiva
RESULTADO: Estado respiratorio:
permeabilidad de las vías respiratorias
(0410)
DEFINICIÓN: vías traqueobronquiales
abiertas, despejadas y limpias para el
intercambio de aire.
INDICADORES:
Tos productiva
PUNTUACION DIANA:
(1): Grave
(2): Sustancial
(3): Moderado
(4): Leve
(5): No presenta
INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1.-Manejo de las vías aéreas altas y
bajas (3140).
-Ayudar al paciente a adoptar la
posición semifowler.
-Nebulizar con NaCl al 9 %o 5 cc.
-Enseñar al paciente a cubrirse la
boca con papel al momento de toser.
2.- Administración de medicamentos
(2300)
La posición semifowler consiste en que la persona se ubica sobre su cama en una posición semisentada de aproximadamente 45-60º con las rodillas extendidas o flexionadas. Se indica para relajar la tensión de los músculos abdominales y permite una mayor expansión torácica, facilitando así el proceso de respiración.
La nebulización es un vapor de agua que será inhalado por la persona, el cual es producido por el pase de una corriente de oxígeno sobre una solución de medicamento. Se realiza con el objetivo de fluidificar secreciones bronquiales, mejorar la ventilación pulmonar por broncodilatación y ayudar a la aspiración de secreciones. Se utiliza NaCl ya que su concentración es similar a la del plasma sanguíneo.
Cubrirse la boca con papel al momento de toser es una acción de prevención, ya que al toser se eliminan las partículas contagiosas.
La rifampina pertenece a una clase de
- Administrar rifampina medicamentos llamados antimicobacterianos. Actúa eliminando las bacterias que provocan infecciones. Los antibióticos no sirven para tratar los resfríos, la gripe ni otras infecciones virales.
Diagnostico enfermero:Por lo tanto se concluye: Intolerancia a la actividad; r/c debilidad generalizada s/a Tuberculosis; m/fatiga, debilidad.
RESULTADOS: Tolerancia a la actividad.INDICADORES:
- Facilidad para realizar las actividades diarias.
- Paso al caminar.- Frecuencia respiratoria en
respuesta a la actividad
Puntuación Diana
Sustancialmente comprometido(2) a Levemente comprometido (4)
Intervenciones
MANEJO DE LA ACTIVIDAD
Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.
Ayudar al paciente a identificar las tareas que puede ser realizada, acompañadas de sus familiares o amigos para ahorrar energía.
Mantener buenas posturas.
Animando al paciente a que pueda expresar sobre las limitaciones que tiene, para saber en que podremos ayudarlo.
Examine todas las tareas que realiza en casa y en el trabajo en un día normal y en una semana. Elaborando un horario para cada día, podrá organizarse mejor en la duración y el esfuerzo que cada tarea implica y qué tan agobiante resulta.(Agurto.S;2012)
Ahorrar energía es importante para manejar la fatiga, realizar sus actividades a un ritmo cómodo, a manera de que evite cansarse demasiado.(Benson,C;2013)
Las posturas incorrectas (como encorvarse) requieren más energía y pueden tensionar los músculos y resultar en fatiga, además de dolor de
Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.
espalda.( Arthritis Foundatio, 2014)
El sueño reestablece la energía y ayuda a lidiar, el abatimiento y el estrés cotidiano. También les da a las articulaciones la oportunidad de descansar.( Benson,C;2013)
DIAGNOSTICO: Aislamiento social (00053) relacionado a alteración del estado de salud por enfermedad infecto contagiosa manifestado por ausencia de apoyo familiar.RESULTADOS PUNTUACIÓN DIANA
Apoyo familiar durante el tratamiento (2609)
DEFINICION: capacidad de la familia para estar presente y proporcionar apoyo emocional una persona sometida a un tratamiento.
INDICADORES:- Los miembros expresan
deseo de apoyar al miembro enfermo
- Los miembros proporcionan contacto reconfortante al miembro enfermo
- Los miembros animan al miembro enfermo
Nunca demostrado (1) a frecuentemente demostrado (4)
INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICOINTERVENCION: Aumentar los sistemas de apoyoACTIVIDAD:
- determinar el grado de apoyo familiar
-INTERVENCIÓN: apoyo emocionalACTIVIDADES:
- Comentar la experiencia emocional con el paciente
- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
- La persona con tuberculosis va
ser una persona que va a estar
aislada por lo que se debe
animar a tener relaciones
sociales donde interactúe y se
sienta involucrado ya que esto le
ayudara en su estado emocional
en que debido a su enfermedad
se encuentra alterado.( C.
Jiménez, 2013).
Deterioro de la interacción social (00052): r/c aislamiento terapéutico
m/p interacción disfuncional con los compañeros, familia o amigos.
RESULTADOS PUNTUACIÓN DIANA
Implicación social(1503)
Interacción con amigos
Interacción con miembros
de la familia.
Habilidades de interacción
social(1502)
Relaciones con los demás
De a veces demostrado 3 a
frecuentemente demostrado 4
De a veces demostrado 3 a
frecuentemente demostrado 4
De a veces demostrado 3 a
frecuentemente demostrado 4
INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Potenciación de la
socialización(5100)
Animar al paciente a
desarrollar relaciones.
La persona con
tuberculosis va ser una
persona que va a estar
aislada por lo que se debe
animar a tener relaciones
sociales donde interactúe y
se sienta involucrado ya
que esto le ayudara en su
estado emocional en que
debido a su enfermedad se
encuentra alterado.( C.
Facilitar el entusiasmo y la
planificación de actividades
con el paciente y
familiares.
Jiménez, 2013).
Al trabajar en conjunto y
con entusiasmo con el
paciente en sus cuidados
le damos la confianza para
poder así trabajar
conjuntamente y obtener
resultados positivos.(J,
López, 2013)
20.¿Cuáles son las fases que considera el tratamiento farmacológico?
El tratamiento farmacológico considera dos fases:
a. Primera Fase de inducción o bactericida: de administración diaria,
sirve para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento
y multiplicación rápida y para prevenir la resistencia y con ello el
fracaso.
b. Segunda fase de mantenimiento o esterilizante: de administración
intermitente. Incluye menor número de medicamentos, suficientes
para conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar
así las recaídas.
En todas las personas con tuberculosis es obligatorio observar la
toma de medicamentos, con la finalidad de asegurar la posibilidad de
curación y menos riesgo de resistencia y fracaso al tratamiento.
21. ¿Qué medicamentos se utilizan para el tratamiento de tuberculosis?
En el tratamiento actual de la tuberculosis se usan cuatro medicaciones de
primera línea:
Rifapentina 10 mg/kg Hepatotoxicidad Evitar inhidores Coloración rojo
(600 mg/
día
máximo)
Trombocitopenia de la proteasa. naranja de
secreciones
corporales.
Piracinamina 15-25
mg/kg
(2,0 g/ día
máximo)
Hiperuricemia,
Hepatotoxicidad,
erupción cutánea,
artralgias, malestar
GI
Etambutol 15-25
mg/kg
Neuritis óptica
Erupción cutánea
Bacteriostático
Precaución en
enfermedad renal
Vigilar agudeza
visual.
Combinacion
es
Cáps. De
150 mg y
300 mg ( 2
cáps.)
Medicaciones de segunda línea: capreomisina, etionamina,
paraaminosalicilato de sodio y ciclosirina.
- Tratamiento para recién diagnósticos de tuberculosis pulmonar:
22.Fase inicial: INH, rifampicina, piracinamida y etambutol (por 8 días).
23.Fase de continuación: INH+rifampicina, INH+rifapentina (4-7 meses).
Factores de riesgo para TB resistente a medicamentos
- Fracaso a esquema con medicamentos de primera línea.
- Contacto de caso confirmado de TB resistente.
- Recaída dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de alta de
un esquema con medicamentos de primera línea.
- Recaída luego de haber sido dado de alta con medicamentos de
segunda línea.
- Personas privadas de su libertad (PPL) y residentes de albergues,
comunidades terapéuticas, entre otros.
- Antecedente de tratamientos múltiples (más de dos episodios previos de
TB).
- Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o terapia no
supervisada.
- Contacto con persona que falleció por TB.
- Comorbilidades: diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica,
tratamiento inmunosupresor, otros y confección con VIH.
- Trabajadores y estudiantes de la salud.
Si el paciente cumple con uno de los criterios antes señalados, la ESPCT del
EESS debe garantizar lo siguiente:
- Obtener una muestra de esputo y asegurar el procesamiento de la PS
rápido o PS convencional.
- Referir al paciente para evaluación al médico consultor.
- Iniciar el esquema de tratamiento para TB sensible en aquel paciente
que se encuentra clínicamente estable y tienen en proceso su PS rápida.
- Si el resultado de la PS rápida demuestra TB resistente, se debe
modificar el esquema según el flujo de decisiones terapéuticas, dentro
de los 30 días calendarios.
- En los pacientes con factores de riesgo para TB- resistente y/o deterioro
clínico radiológico y en quienes no se puede esperar el resultado de PS
rápida o convencional para iniciar tratamiento, la indicación del esquema
estará a cargo del médico consultor.
24. ¿Cuál es el tratamiento para la tuberculosis multidrogoresistenetes?
Tratamiento de la Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR)
La mejor opción de manejo para la TB MDR es el retratamiento individualizado,
pero las personas con tuberculosis no siempre cuentan con resultados de
prueba de sensibilidad en el momento de la decisión terapéutica, lo cual
condiciona la necesidad de esquemas de tratamientos intermedios empíricos,
en el país denominado esquema estandarizado de retratamiento o esquema
empírico de retratamiento.
Retratamiento Individualizado para TB MDR
Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de
sensibilidad.
Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a
consideración del CERI y/o CERN para su decisión final.
Indicado en:
- Personas con tuberculosis que cuenten con resultados de pruebas de
sensibilidad para fármacos antituberculosis de primera y/o segunda línea
del INS o de laboratorios acreditados por el INS para este fin.
- En la elaboración de los esquemas individualizados debe considerarse
la elección de los fármacos en el siguiente orden:
Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z), de ser posible
se deben utilizar los fármacos de este primer grupo, ya que son más
eficaces y son mejor tolerados que los medicamentos de segunda línea.
Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina), si el paciente es
sensible se recomienda estreptomicina como primera opción. Si es
resistente a estreptomicina, la segunda opción es kanamicina. Si la cepa
es resistente tanto a estreptomicina como a kanamicina, entonces la
elección es capreomicina.
Grupo 3: Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino) son fármacos de
segunda línea orales y bactericidas contra el Mycobacterium
tuberculosis, se debe incluir una quinolona en cada régimen.
Grupo 4: Este grupo incluye a Etionamida, Cicloserina, PAS. Son
menos tolerados que los medicamentos de los otros grupos. Todos ellos
pueden ser incluidos en el esquema de retratamiento.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.
En algunos casos que no se puedan utilizar los inyectables del grupo 2
por resistencia a esos medicamentos, se podría considerar la utilización
de Amikacina
Cada seis meses deberá ser presentado nuevamente el caso al CERN a
través del CERI, según corresponda.
Duración
Aproximadamente 24 meses.
Todo expediente de paciente en tratamiento individualizado debe ser
reevaluado al menos cada 6 meses en el CERI.
Todo paciente en el que se decida prolongar el tratamiento
individualizado por más de 24 meses debe ser evaluado por el CERI y
CER nacional.
Los expedientes de los pacientes declarados de alta de retratamiento
deberán ser presentados posteriormente al CERI y CERN.
Toda persona con tuberculosis en el que se sospecha fracaso de
tratamiento individualizado debe ser presentada al CERI y CERN.
Retratamiento Empírico para TB MDR
Es un esquema de tratamiento transitorio, que la persona con
tuberculosis recibirá hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad.
Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a
consideración del CERI y/o CERN para su decisión final.
Todo paciente con indicación de retratamiento empírico para TBMDR
debe ser evaluado directamente por el médico consultor intermedio
quien remitirá el caso al CERI del ámbito de la jurisdicción
correspondiente.
Asimismo, se debe asegurar el envío de dos muestras para cultivo y
Prueba de Sensibilidad, previo al inicial del retratamiento.
Se indica e inicia sin disponer de los resultados de la prueba de
sensibilidad del paciente.
Para la elaboración de dicho esquema se tendrá en consideración lo siguiente:
• El antecedente de fármacos previamente recibidos.
• La prueba de sensibilidad del caso índice (TBMDR documentado).
• El esquema de retratamiento recibido por el caso índice.
• El patrón de resistencia local (áreas de alto riesgo) o regional.
Indicado en:
• Paciente NT o AT contacto de TB MDR documentado.
• Fracaso a Retratamiento estandarizado, que no cuenta con resultados
de prueba de sensibilidad. Esta es una situación excepcional, recordar
que el esquema estandarizado es un esquema transitorio y debe
agotarse todos los medios para contar con una prueba de sensibilidad y
diseñar un esquema individualizado.
• Abandono recuperado de retratamiento estandarizado que no cuenta
con resultados de prueba de sensibilidad.
• Persona con tuberculosis con antecedente de haber recibido drogas de
segunda línea por enfermedad TB y que no cuenta con resultados de
Prueba de Sensibilidad.
• Persona con enfermedad activa TB y contacto de un caso índice que
recibió o recibe retratamiento para TB MDR (el caso índice no cuenta
con Prueba de Sensibilidad).
El esquema de retratamiento empírico debe ser reajustado de acuerdo al
resultado de la Prueba de Sensibilidad (PS) con lo que se diseñará un
esquema individualizado, previa presentación al CERI y CERN.
Todo expediente de persona con tuberculosis con resultado de prueba de
sensibilidad (PS) que indica ser pan sensible debe ser re-evaluado por el CERI
y CER nacional.
Duración
Este es un esquema de tratamiento transitorio, hasta tener la Prueba de
Sensibilidad, de no contar con ella la duración del tratamiento será determinado
por el CERI y CERN, debiendo ser entre 18 y 24 meses.
25.¿Qué son las RAFAS?
RAFAS: Reacciones Adversas a Fármacos AntituberculososEn una pequeña proporción de casos pueden ser graves e incluso mortales,
obligando según sea el caso, a una suspensión temporal o definitiva de uno
o más fármacos.
La tuberculosis multidrogorresistente (TBMDR) plantea dificultades
diagnósticas y terapéuticas; entre ellas, la mayor frecuencia de reacciones
adversas a fármacos antituberculosos (RAFAs), que comprometen la
eficacia del tratamiento. Más complicado es el panorama del tratamiento en
pacientes con la coinfección VIH a los que a la terapia antirretroviral se
suma el de las eventuales comorbilidades.
26.¿Cuáles son los tipos de RAFAS?
Leves: Se presentan con signos y síntomas fácilmente tolerados, no
necesitan tratamiento, ni prolongan la hospitalización y pueden o no
requerir la suspensión del medicamento.
Moderadas: Interfiere con las actividades habituales (pudiendo provocar
bajas laborales o escolares), sin amenazar directamente la vida del
paciente. Requiere de tratamiento farmacológico y puede o no requerir la
suspensión del medicamento causante de la reacción adversa.
Graves: Cualquier manifestación morbosa que se presenta con la
administración de cualquier dosis de un medicamento, y que:
- Pone en peligro la vida o causa la muerte del paciente.
- Hace necesario hospitalizar o prolongar la estancia hospitalaria.
- Es causante de invalidez o de incapacidad persistente o significativa.
- Es causa de alteraciones o malformaciones en el recién nacido.
- Es letal ya que contribuye directa o indirectamente a la muerte del
paciente.
27. ¿Qué medidas debemos tomar para prevenir la TBC?
La prevención tiene como finalidad evitar la infección por tuberculosis y en caso
que ésta se produzca tomar medidas para evitar el paso de infección a
enfermedad. Las medidas preventivas están dirigidas a evitar la diseminación
del Bacilo de Koch.
Las principales medidas preventivas son:
a. Diagnóstico y Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar
La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes
de infección presentes en la comunidad a través de la detección, diagnóstico
precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis
pulmonar principalmente frotis positivo (TBP-FP). “El tratamiento de uno es la
prevención de todos”.
b. Vacunación BCG
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Güerin) contiene bacilos vivos y
atenuados, obtenida originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su
aplicación tiene como objetivo provocar respuesta inmune útil que reduce la
morbilidad tuberculosa post–infección primaria.
Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de
tuberculosis: Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB) y Tuberculosis miliar;
debiendo ser aplicada en todo recién nacido.
La vacuna BCG se aplicará gratuitamente a los recién nacidos, evitando
oportunidades perdidas y es responsabilidad de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Inmunizaciones.
c. Control de Contactos
Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona con
tuberculosis.
• Contacto Intradomicilario: Es aquella persona que vive en el domicilio de la
persona con tuberculosis.
• Contacto Extradomicilario: Es aquella persona que no vive en el domicilio de
la persona con tuberculosis, sin embargo comparte ambientes comunes
(colegio, trabajo, guardería, albergue). Así mismo, son considerados en esta
categoría, parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona con
tuberculosis.
El control de contactos se define como la evaluación integral y seguimiento de
estas personas. Tiene como objetivos prevenir la infección y el desarrollo de
enfermedad además de detectar casos de tuberculosis entre los contactos.
Es prioritario el control de los contactos de un enfermo TBP-FP, porque son las
personas que tienen mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y
desarrollar la enfermedad.
Los procedimientos para el control de contactos se detallan en la disposición
específica correspondiente.
d. Quimioprofilaxis
La QP es uno de los objetivos de la realización del control de contactos. Su no
aplicación, cuando los criterios de indicación están presentes, implican la
pérdida de una excelente oportunidad de prevención de la enfermedad.
La quimioprofilaxis (QP) consiste en la administración precoz de un tratamiento
antituberculoso con el fin de:
- prevenir la infección de los individuos que están expuestos a fuentes
de infección con alto riesgo de contagio
- evitar que desarrollen la enfermedad aquellos que han sido
infectados recientemente.
Tipos de Quimioprofilaxis:
En el primer caso esta medida recibe el nombre de quimioprofilaxis
primaria (QPP) y en el segundo quimiprofilaxis secundaria (QPS) o
tratamiento de la infección tuberculosa latente (ITL). Las personas
que se incluyan en QP deben ser adecuadamente informadas sobre
los objetivos del tratamiento y la importancia que éste tiene para su
propia salud y la de sus familiares. No obstante, se puede presentar
una elevada tasa de abandonos ya que se trata de un tratamiento de
duración prolongada, los individuos a tratar son sanos y pueden no
ser plenamente concientes de la utilidad del tratamiento y por el
temor a los posibles efectos secundarios.
Esquema de Primera Opción
El esquema recomendado de QP es el que consiste en administrar
isoniacida (INH) a la dosis estándar de 300 mg/día en adultos y 10
mg/k en niños, (no superar 300 mg), durante seis meses. La INH se
administrará seis días por semana (por ejemplo, de lunes a sábado).
Efectos adversos: Los efectos adversos de la QP con INH son
poco frecuentes. Su incidencia aumentan con la edad, el
consumo de alcohol o las hepatopatías
Seguimiento y Supervisión de la QP: Toda persona que realice
QP deberá concurrir a control con médico tratante/médico
supervisor del PNC-TB, a efectos de evaluar la adherencia al
tratamiento y pesquisar la aparición de efectos adversos
atribuibles a la medicación. Con este fin se recomienda una
consulta una vez por mes durante todo el período de
tratamiento.
En todos los casos se encomendará a los pacientes, (padres/tutores
en el caso de niños), que vigilen la aparición de signos y/o síntomas
sugestivos de toxicidad: dolor abdominal, náuseas, vómitos, astenia,
anorexia ictericia y coluria. Si ello ocurriere el paciente suspenderá
de inmediato el tratamiento y consultará a la brevedad posible con el
establecimiento de salud correspondiente. Es deseable que a todo
individuo que inicie QP se le realice un funcional hepático basal. En
individuos alcohólicos, infectados VIH o pacientes con alguna
hepatopatía, se realizarán estudios funcionales hepáticos al inicio y
luego una vez al mes o cuando lo sugiera la evolución clínica. Es
altamente deseable que la QP sea supervisada en su totalidad. Si
ello no es posible, la medicación entregada serán las dosis
necesarias para cubrir de 7 a 10 días de tratamiento.
e. Educación y Comunicación para la Salud
La comunicación en el Control de la Tuberculosis es un proceso de interacción
y diálogo entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en
diversos escenarios y espacios (individual, familiar y comunitario), con la
finalidad de influir y lograr estilos de vida saludables que disminuya la
transmisión de la infección en la comunidad.
El contenido de la educación está orientado a:
• Que los sintomáticos respiratorios acudan a los servicios de salud.
• Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado.
• Que los contactos sean examinados por personal de salud y que los niños
menores de cinco años, contactos de pacientes con Tuberculosis Pulmonar con
BK (+), reciban quimioprofilaxis.
• Que los pacientes no abandonen el tratamiento.
• Que la comunidad organizada se interese en el problema de la Tuberculosis y
forme comités de Vigilancia Comunal.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Brunner L.S.Enfermería Médico Quirúrgico 12a.ed. México; Interamericana Mc. Graw-Hill 2009
- Long, P. Enfermería Médico Quirúrgico. 3era., ed. España; Harcout-Brace. 1998
- www.minsa.gob.pe - NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y
Clasificación. Madrid. Elsevier.2012-2014- NIC (2007) Clasificación de intervenciones en enfermería cuarta ed.
España. Elsevier 2007- NOC Clasificación De Resultados De Enfermería 5ta ed. España.
Elsevier2012- Guyton A. tratado fisiología médica. decimosegunda ed. México:
ELSEVIER; España, 2011- Kozier y Erb. Fundamentos de Enfermería. Vol. 1. 9a ed. Madrid:
Pearson Educación; 2013.
