Upload
others
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Se le llama paciente terminal a la persona que padece un proceso patológico agudo o crónico sin posibilidades de curación, donde los tratamientos no son resolutivos, por lo que requiere manejo paliativo, porque posiblemente, su muerte ocurrirá en pocos días o meses
Cuidados paliativos domiciliarios
• Evitar la agonía del enfermo, es un acto de suprema generosidad hacia la persona moribunda
• Rechazar el sufrimiento es justo y no censurable, esta idea es especialmente patente en la agonía que precede a la muerte
• El derecho a la vida como valor fundamental prohíbe tratos inhumanos y degradantes
• El derecho a la libertad y la prohibición de sufrir discriminación, es el valor absoluto de la dignidad de la persona, tanto como su derecho a la autodeterminación
La autonomía
• Derecho del enfermo a recibir información clara y comprensible, para la toma de decisiones, que el médico debe respetar, incluso la de no efectuar tratamientos
• Las excepciones pueden ser cuando el enfermo tácitamente no quiere ser informado o cuando el médico, el equipo de salud y la familia directa considera que, en ese momento, le puede hacer más daño que beneficio, dadas las circunstancias personales del paciente
Consentimiento informado
La conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud.
(Ley 41/2002 de 14 de noviembre, Art. 3)
Esta ley contempla reformas a la Ley de Salud y al Código Penal del Distrito Federal, a fin de que se excluya de responsabilidad penal o administrativa al personal de salud que actúe en la aplicación de esta ley.
Voluntad anticipada
• El pleno de la Asamblea Legislativa del Distrito Federal (ALDF) aprobó el
dictamen de la Ley de Voluntad Anticipada, que representa el marco
jurídico para que un enfermo desahuciado pueda optar por "una buena
muerte"
Martes, 04 de Diciembre de 2007
Documento de instrucciones previas o de voluntad anticipada
Este documento no excluye la comunicación continua y adecuada entre el médico y el paciente, para tener en cuenta sus valores y los cambios que puede haber en las distintas fases de la enfermedad.
El “Testamento Vital”, es diferente ya que hace referencia expresa a los deseos del paciente para después de la muerte.
Crisis sufrimiento y pérdida
• Familia y rol personal
• Cultura
• Sociedad
• Fortaleza
• Economía
Aceptación
Planes
• Familiares
• Profesionales
• Sociales
• INCERTIDUMBRE Por la separación
• Religión
• Esperanza
• Desesperanza
• Desesperación
Depresión
Negociación
Riesgos
• Sospecha
• Certeza
Historia
• Aprendizaje
Familiar
Social
Profesional
Educación
Desinformación
Frustración, ira, depresión
Negación
Elementos alrededor de una crisis
Cuidados paliativos domiciliarios 1.- Negación
Es la falta de voluntad o incapacidad de aceptar la enfermedad, evita hablar de
ello. El paciente o la familia pretenden que todo es normal y que no se sienten
emociones asociadas a la situación o a la próxima pérdida. Es un mecanismo de
defensa del cerebro; antes de llegar a un acuerdo con la situación y en el caso de
la familia vivir un duelo anticipado.
2.- Ira
El desgaste y la realidad lleva a las personas a enojarse. La vulnerabilidad se
manifiesta como enojo, y esto puede ser dirigida en cualquier número de
personas. Pueden estar enojados con la persona que perdió para dejarlo, con su
cónyuge, o su familia e incluso consigo mismo. Durante esta etapa, puede aislarse
y tener dificultad para comunicarse.
Kubler Ross E. Sobre la Muerte y el morir. ”On death and dying”. 1969
3.- Depresión
La sensación abrumadora de impotencia reemplaza a todo lo demás. Se alteran
los patrones de sueño, hábitos alimentarios y el deseo de estar cerca de otras
personas puede cambiar. La sensación de falta de control y desesperanza provoca
el llanto frecuente con sentimientos de culpa e incluso ideas suicidas.
4.- Negociación
Durante esta etapa, se intenta averiguar exactamente lo que puede hacer para
aplazar o anular la muerte. Intenta hacer un trato con cualquier poder superior de
creencias previas o nuevas, esperando que se le otorgará más tiempo o la
curación milagrosa.
Kubler Ross E. Sobre la Muerte y el morir. ”On death and dying”. 1969
Cuidados paliativos domiciliarios
5.- Aceptación
La aceptación no significa volver a la normalidad y olvidar la pérdida, implica llegar
a un acuerdo con la nueva realidad.
Durante esta etapa, se dan cuenta de que la o las pérdidas no se pueden evitar,
pero también pueden comenzar a tener esperanzas sobre el futuro.
Se produce una cierta cantidad de tranquilidad y se puede comenzar a enfocar la
vida cotidiana y crecimiento personal.
La felicidad puede no ser posible, pero con el tiempo, pueden sentirse satisfechos.
No todos lograr aceptación.
Kubler Ross E. Sobre la Muerte y el morir. ”On death and dying”. 1969
Cuidados paliativos domiciliarios
Cuidados paliativos Objetivos
• Reafirmar la vida y ver la enfermedad y la muerte como un proceso
normal
• No acelerar ni retrasar la muerte
• Aliviar el dolor y otros síntomas
• Ayudar al paciente a vivir activamente hasta su muerte
• Apoyo a la familia en la enfermedad y en el duelo
European Association for Palliative Care. Newsletter 1989
Cuidados paliativos domiciliarios
• Reconocer al paciente y su familia como una unidad y la importancia de su
participación durante el proceso
• Reconocer sus necesidades, dificultades y miedos
• Ubicar sus posibilidades y condiciones de colaboración
• Facilitar la comprensión de la evolución y la terapéutica con el grupo
interdisciplinario
• Evitar crisis de desgaste en el paciente, la familia y grupo terapéutico
Entrevista y atención a la familia en cuidados paliativos domiciliarios
Crisis de claudicación familiar
• Dinámica familiar. Experiencias y problemas con los
que siempre han interactuado
• Respuesta a la crisis. Progreso de la enfermedad
• Protagonismo
Miedo a lo desconocido y a la soledad,
a sentir dolor y al sufrimiento,
a enfrentar, escuchar y hablar de la enfermedad,
al conocimiento del pronóstico y momento final,
a estar o a no estar en el momento final
Cuidados paliativos domiciliarios
Reconocer sus miedos, dificultades y necesidades
Miedo a la incapacidad
de ofrecer
la atención necesaria
Cuidados paliativos domiciliarios
Ubicar sus posibilidades y condiciones de colaboración
Aceptar la situación y vivirla
con naturalidad,
compartiendo
afecto y cariño.
Respetar la autonomía del
Paciente.
Dificultades comunes a los familiares
Duelo anticipado.
Ausencia del rol del paciente.
Enfrentamiento social.
Dificultades comunes a los familiares
Capaz de desarrollar actividad normal y trabajar.
No requiere cuidado especial.
100
90
80
Normal, sin evidencia de enfermedad.
Actividad normal, signos menores de enfermedad.
Actividad normal con esfuerzo.
Algunos signos o síntomas de enfermedad.
Incapaz de trabajar,
capaz de vivir en casa y cuidar de si mismo.
Necesidad de ayuda variable.
70
60
50
Cuida de si mismo. Aún cuando es incapaz de llevar sus
actividades cotidianas de manera normal o trabajar.
Requiere asistencia ocasional, logra cubrir sus
necesidades.
Requiere considerable asistencia y cuidados.
Incapaz de cuidarse a si mismo.
Requiere cuidados hospitalarios o equivalentes
La enfermedad progresa rápidamente.
40
30
20
10
0
Incapacitado, requiere cuidado especial.
Severamente incapacitado.
Muy enfermo.
Moribundo.
Muerto.
Escala de Karnofsky