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Cuidados Respiratórios DomiciliáriosBoas práticas
Importância dos Cuidados de Saúde Primários
Dyna TorradoMédico de Família UCSP Faro
Curso satélite
XIX Jornadas Nacionais Patient Care5-6 Fevereiro 2015
Respirar Mais
Cuidados Respiratórios Domiciliários
Que são? Aerossolterapia, Oxigenoterapia, Ventiloterapia
dyna torrado 2015
Cuidados Respiratórios Domiciliários
Que são? Aerossolterapia, Oxigenoterapia, Ventiloterapia
Que desafios para a sua prescrição?
dyna torrado 2015
Cuidados Respiratórios Domiciliários
Que são? Aerossolterapia, Oxigenoterapia, Ventiloterapia
Que desafios para a sua prescrição? Prescrição adequada: Quem? Como? Quando?
dyna torrado 2015
Cuidados Respiratórios Domiciliários
Que são? Aerossolterapia, Oxigenoterapia, Ventiloterapia
Que desafios para a sua prescrição? Prescrição adequada: Quem? Como? Quando?
Obrigam a constante atualização
dyna torrado 2015
Cuidados Respiratórios Domiciliários
Que são? Aerossolterapia, Oxigenoterapia, Ventiloterapia
Que desafios para a sua prescrição? Prescrição adequada: Quem? Como? Quando?
Obrigam a constante atualização Controlo prescrição
dyna torrado 2015
Cuidados Respiratórios Domiciliários
Que são? Aerossolterapia, Oxigenoterapia, Ventiloterapia
Que desafios para a sua prescrição? Prescrição adequada: Quem? Como? Quando?
Obrigam a constante atualização Controlo prescrição Adesão
dyna torrado 2015
Cuidados Respiratórios Domiciliários
Que são? Aerossolterapia, Oxigenoterapia, Ventiloterapia
Que desafios para a sua prescrição? Prescrição adequada: Quem? Como? Quando?
Obrigam a constante atualização Controlo prescrição Adesão
Qual o papel do MF?
dyna torrado 2015
Cuidados Respiratórios Domiciliários
Que são? Aerossolterapia, Oxigenoterapia, Ventiloterapia
Que desafios para a sua prescrição? Prescrição adequada: Quem? Como? Quando?
Obrigam a constante atualização Controlo prescrição Adesão
Qual o papel do MF?
dyna torrado 2015
Cuidados Respiratórios Domiciliários
Que são? Aerossolterapia, Oxigenoterapia, Ventiloterapia
Que desafios para a sua prescrição? Prescrição adequada: Quem? Como? Quando?
Obrigam a constante atualização Controlo prescrição Adesão
Qual o papel do MF?
dyna torrado 2015
AEROSSOLTERAPIA
Administração via inalatória de fármacos na forma de aerossol
website: Respirar Mais
dyna torrado 2015
AEROSSOLTERAPIA
Administração via inalatória de fármacos na forma de aerossolDeve ser feita com dispositivos simples para BD e CI (Evidência A)
Os nebulizadores podem ser 2ª alternativa, mas devem ser reservados para determinados fármacos e doenças
website: Respirar Mais
dyna torrado 2015
Administração via inalatória de fármacos na forma de aerossolDeve ser feita com dispositivos simples para BD e CI (Evidência A)
Os nebulizadores podem ser 2ª alternativa, mas devem ser reservados para determinados fármacos e doenças
• Dispositivos simples- Inalador pressurizado (pMDI)- pMDI + câmara expansora- Inalador de pó seco (DPI)- Inalador de névoa suave
AEROSSOLTERAPIA
website: Respirar Mais
dyna torrado 2015
AEROSSOLTERAPIA
Administração via inalatória de fármacos na forma de aerossolDeve ser feita com dispositivos simples para BD e CI (Evidência A)
Os nebulizadores podem ser 2ª alternativa, mas devem ser reservados para determinados fármacos e doenças
• Dispositivos simples- Inalador pressurizado (pMDI)- pMDI + câmara expansora- Inalador de pó seco (DPI)- Inalador de névoa suave
website: Respirar Mais
Importante: • técnica de inalação • conhecer dispositivos
dyna torrado 2015
AEROSSOLTERAPIA
Administração via inalatória de fármacos na forma de aerossolDeve ser feita com dispositivos simples para BD e CI (Evidência A)
Os nebulizadores podem ser 2ª alternativa, mas devem ser reservados para determinados fármacos e doenças
• Dispositivos simples- Inalador pressurizado (pMDI)- pMDI + câmara expansora- Inalador de pó seco (DPI)- Inalador de névoa suave
• Sistemas de nebulização (Aerossolterapia em CRD)- Pneumáticos- Ultrassónicos - Eletrónicos membrana oscilatória
website: Respirar Mais
Importante: • técnica de inalação • conhecer dispositivos
dyna torrado 2015
AEROSSOLTERAPIA
Nebulizador Pneumático
Nebulizador Ultrassónico
Nebulizador Eletrónico
dyna torrado 2015
AEROSSOLTERAPIA
Nebulizador Pneumático
Nebulizador Ultrassónico
Nebulizador Eletrónico
Mesmo nebulizador não pode ser usado para diferentes fármacos Cada fármaco tem indicação para ser administrado por um tipo
de nebulizador específico
dyna torrado 2015
AEROSSOLTERAPIA
Indicações dos Sistemas de nebulização no domicílio: • Fibrose quística• Bronquiectasias não FQ• HTA pulmonar adultos • Transplante pulmonar • Fluidificação secreções em doentes ventilados com traqueostomia
e/ou doentes neuromusculares com tosse ineficaz
dyna torrado 2015
AEROSSOLTERAPIA
Indicações dos Sistemas de nebulização no domicílio: • Fibrose quística • Bronquiectasias não FQ• HTA pulmonar adultos • Transplante pulmonar • Fluidificação secreções em doentes ventilados com traqueostomia
e/ou doentes neuromusculares com tosse ineficaz
Fármacos/soluções com indicação absoluta para nebulização:
• Mucolíticos (dornase alfa recombinante)
• Antibióticos (tobramicina, colistina, aztreonam, pentamidina…)
• Prostaciclina• Soro salino hipertónico • Soro fisiológico• Indicação relativa: • Agonistas B2 e anticolinérgicos
• Corticosteroides inaladosdyna torrado 2015
Excepções para uso de broncodilatadores em nebulização:
• Crianças pré-escolar com sibilâncias/asma, max. 7 dias
AEROSSOLTERAPIA
dyna torrado 2015
Excepções para uso de broncodilatadores em nebulização:
• Crianças pré-escolar com sibilâncias/asma, max. 7 dias
• Se incapacidade de uso dispositivos simples, max. 30 dias
AEROSSOLTERAPIA
dyna torrado 2015
Excepções para uso de broncodilatadores em nebulização:
• Crianças pré-escolar com sibilâncias/asma, max. 7 dias
• Se incapacidade de uso dispositivos simples, max. 30 dias
Única prescrição inicial que pode ser feita pelo MF
AEROSSOLTERAPIA
dyna torrado 2015
Excepções para uso de broncodilatadores em nebulização:
• Crianças pré-escolar com sibilâncias/asma, max. 7 dias
• Se incapacidade de uso dispositivos simples, max. 30 dias
Única prescrição inicial que pode ser feita pelo MF Prescrições de continuidade dos nebulizadores correspondem
aos CSP, a excepção dos doentes pediátricos.
AEROSSOLTERAPIA
dyna torrado 2015
Excepções para uso de broncodilatadores em nebulização:
• Crianças pré-escolar com sibilâncias/asma, max. 7 dias
• Se incapacidade de uso dispositivos simples, max. 30 dias
Única prescrição inicial que pode ser feita pelo MF Prescrições de continuidade dos nebulizadores correspondem
aos CSP, a excepção dos doentes pediátricos.
Deberes dos Serviços de Cuidados Respiratórios Domiciliários:
• Ensino e educação sobre realização do tratamento, equipamento, manutenção/limpeça, segurança
• Verificar correcta utilização• Avaliar estado material e substituição do gerador e bucais..
AEROSSOLTERAPIA
dyna torrado 2015
OXIGENOTERAPIA
Doentes com Insuficiência Respiratória Crónica: DPOC (+++),fibrose pulmonar..
A quem?
dyna torrado 2015
OXIGENOTERAPIA
Doentes com Insuficiência Respiratória Crónica: DPOC (+++),fibrose pulmonar..
Causas mais frequentes de IRC na idade pediátrica :• Displasia broncopulmonar• Bronquiolite obliterante• Doenças neurológicas /neuromusculares (ex. Duchenne)• Fibrose quística• Doença pulmonar intersticial• Drepanocitose• Cardiopatias• Sd polimalformativos
A quem?
dyna torrado 2015
• Oxigenoterapia de longa duração (OLD)
Tipos e indicações:
• Oxigenoterapia de deambulação
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
• Oxigenoterapia de longa duração (OLD)
- PaO2 < 55 mmHg
Tipos e indicações:
• Oxigenoterapia de deambulação
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
• Oxigenoterapia de longa duração (OLD)
- PaO2 < 55 mmHg
- PaO2 entre 55 e 60 mmHg + cor pulmonale, hipertensão pulmonar ou hematócrito > 55%
- Preferência concentrador
Tipos e indicações:
• Oxigenoterapia de deambulação
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
• Oxigenoterapia de longa duração (OLD)
- PaO2 < 55 mmHg
- PaO2 entre 55 e 60 mmHg + cor pulmonale, hipertensão pulmonar ou hematócrito > 55%
- Preferência concentrador
Tipos e indicações:
• Oxigenoterapia de deambulação
- Doentes em OLD com actividade/deslocações
- IRC normoxémicos em repouso, com SatO2<88% na prova de marcha que melhoram com oxigenoterapia
- Através de O2 líquido ou concentrador portátil
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
• O. de curta duração
• O. paliativa
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
• O. adjuvante de ventiloterapia nocturna
• O. de curta duração
• O. paliativa
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
• O. adjuvante de ventiloterapia nocturnaQuando persiste hipoxemia após ventilação- Sd. obesidade-hipoventilação- Sd. Apneia do Sono + DPOC- Doenças pulmonares restritivas (ELA, cifoescoliose, sequela polio..)
• O. de curta duraçãoHipoxémias transitórias desencadeadas por situações agudas (ex: exacerbação aguda DPOC ou criança com IRC)- 90 dias, depois reavaliar. - Não pode ser renovada
• O. paliativa
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
• O. adjuvante de ventiloterapia nocturnaQuando persiste hipoxemia após ventilação- Sd. obesidade-hipoventilação- Sd. Apneia do Sono + DPOC- Doenças pulmonares restritivas (ELA, cifoescoliose, sequela polio..)
• O. de curta duraçãoHipoxémias transitórias desencadeadas por situações agudas (ex: exacerbação aguda DPOC ou criança com IRC)- 90 dias, depois reavaliar. - Não pode ser renovada
• O. paliativaPara alivio da dispneia em doentes terminais- 30 dias, renovável.
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
• O. adjuvante de ventiloterapia nocturnaQuando persiste hipoxemia após ventilação- Sd. obesidade-hipoventilação- Sd. Apneia do Sono + DPOC- Doenças pulmonares restritivas (ELA, cifoescoliose, sequela polio..)
• O. de curta duraçãoHipoxémias transitórias desencadeadas por situações agudas (ex: exacerbação aguda DPOC ou criança com IRC)- 90 dias, depois reavaliar. - Não pode ser renovada
• O. paliativaPara alivio da dispneia em doentes terminais- 30 dias, renovável.
Ambas podem ser iniciadas pelo MF !!!
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
• O. adjuvante de ventiloterapia nocturnaQuando persiste hipoxemia após ventilação- Sd. obesidade-hipoventilação- Sd. Apneia do Sono + DPOC- Doenças pulmonares restritivas (ELA, cifoescoliose, sequela polio..)
Benefícios da OLD:
• Na DPOC aumenta a esperança de vida (desde que uso >15h/d)
• Previne a evolução de HTA pulmonar
• Aumenta a tolerância ao esforço
• Melhora o desempenho cognitivo
• Reduz o nº de internamentos
• Melhora a qualidade de vida
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
Benefícios da OLD:
• Na DPOC aumenta a esperança de vida (desde que uso >15h/d)
• Previne a evolução de HTA pulmonar
• Aumenta a tolerância ao esforço
• Melhora o desempenho cognitivo
• Reduz o nº de internamentos
• Melhora a qualidade de vida
A OLD é uma terapeútica para toda a vida, excepto nas crianças
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
Benefícios da OLD:
• Na DPOC aumenta a esperança de vida (desde que uso >15h/d)
• Previne a evolução de HTA pulmonar
• Aumenta a tolerância ao esforço
• Melhora o desempenho cognitivo
• Reduz o nº de internamentos
• Melhora a qualidade de vida
A OLD é uma terapeútica para toda a vida, excepto nas crianças
Deve ser sempre prescrita durante >15h/d, incluindo noite (evidência A)
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
Benefícios da OLD:
• Na DPOC aumenta a esperança de vida (desde que uso >15h/d)
• Previne a evolução de HTA pulmonar
• Aumenta a tolerância ao esforço
• Melhora o desempenho cognitivo
• Reduz o nº de internamentos
• Melhora a qualidade de vida
A OLD é uma terapeútica para toda a vida, excepto nas crianças
Deve ser sempre prescrita durante >15h/d, incluindo noite (evidência A)
A fonte indicada é o concentrador, excepto quando não se atingirem saturações O2 >90% O2 líquido
OXIGENOTERAPIA
dyna torrado 2015
OXIGENOTERAPIA
Fontes de oxigénio • Concentrador:
- Uso preferencial na OLD com necessidades de fluxo baixo O2
(até 4L/min)
- Filtra o ar ambiente, aumentando FIO2 (87-93%, nunca 100%)
- O2 ilimitado, simples de utilizar
- Sem problemas de armazenamento/substituições
- Necessita fonte eléctrica
- Existem portáteis (até 3L/min); para doentes em prog. de reabilitação
dyna torrado 2015
OXIGENOTERAPIA
Fontes de oxigénio
• Oxigénio líquido:
- Uso na OLD com necessidades de débitos elevados de O2
ou com deambulação diária fora do domicílio
- Assegura concentrações de O2 elevadas
- Permite grande autonomia
- Reservatório fixo, grande capacidade (4 a 12 dias)
- Reservatório portátil (<2, 5Kg; 4 h a 3L/min)
- Doente deve aprender a encher o RP
- Custo elevado
dyna torrado 2015
Fontes de oxigénio
• Cilindro de oxigénio gasoso:
- Uso preferencial paliativo
- Pouco dispendioso, mas difícil transporte
- Problemas de armazenamento
- Existem portáteis 3-5L; deslocações esporádicasde doentes OLD sem critérios para O2 líquido
- Concentração O2 a 100%
- Necessitam reabastecimento frequente(16 cil/mês para OLD 18h/d a 2L/min)
dyna torrado 2015
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
Interfaces/accesórios
• Óculos nasais
• Sonda nasal
• Máscara
• Adaptador para traqueostomiadyna torrado 2015
OXIGENOTERAPIAAlgoritmo de prescrição
Sem GSA
Com GSA
pO2 ≤ 55 mmHg
pO2 > 55 mmHg
pO2 < 60 mmHg
+
• Cor pulmonale,
• HTA pulmonar ou
• Hematócrito > 55%
OLD > 15h/d < 4L/min OLD > 4L/min ou
deambulação diáriaOxigenoterapia paliativa
CONCENTRADOR CONCENTRADOR
OU CILINDRORESERVATÓRIO
ESTACIONÁRIO
DE O2 LÍQUIDO
RESERVATÓRIO
PORTÁTIL
DE O2 LÍQUIDO
Doentes
normoxémicos com
dessaturações no
exercício ou doentes
em OLD com
deambulação diária
dyna torrado 2015
OXIGENOTERAPIA
Não esquecer:
Promover adesão terapêutica > 15h
Avaliar e estimular a cessação tabágica (retirar O2??)
dyna torrado 2015
OXIGENOTERAPIA
Não esquecer:
Promover adesão terapêutica > 15h
Avaliar e estimular a cessação tabágica (retirar O2??)
Critérios de reavaliação nos cuidados secundários:
• Se agravamento clínico
• Ausência de correcção da hipoxémia com O2
• Aparecimento sintomas de hipercapnia
• Retirar oxigénio
dyna torrado 2015
OXIGENOTERAPIA
• Deberes dos Serviços de CDR:
- Fornecimento em prazo max. 24h
- Fazer ensino e educação sobre equipamento e manutenção
- Atendimento permanente
- Assistência aos pacientes em viagem
- Monitorização técnica: saturação por pO2 e informação ao clínico se sat <92%
- Verificar correta instalação e funcionamento
- Verificar adesão
- Pagamento da electricidade se OLD concentrador >15h/d
dyna torrado 2015
VENTILOTERAPIAVentilação mecânica domiciliária (VMD)
Em aumento: prevalência da SAOS (++), indicações pediátricas, tratamento precoce nas DMN...
Indicações: doentes com IRC estável, permanente ou durante o sono.
• Sd Apneia do Sono: - Sd Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)
- Sd overlap (SAOS+DPOC)
- Sd Apneia Central do Sono (ICC com Cheyne-Stokes )
• Doenças restritivas: - Doenças neuromusculares (ELA, DMDuchenne)
- Deformidades caixa torácica (cifoescoliose, polio)
- Lesões vertebro-medulares
• DPOC: na excerbação aguda ou quando hipercapnia nocturna apesar de OLD
• Sd Obesidade Hipoventilação
dyna torrado 2015
VENTILOTERAPIAVentilação mecánica domiciliária (VMD)
Indicações pediátricas:
• SAOS: - Sd craniofaciais ou genéticos (Sd Down)- Aguarda cirurgia ou resolução incompleta após cirurgia/ortodontia- Laringomalácia- Obesidade
• Hipoventilação central congénita /adquirida (encefalite, paralisia cerebral..)
• Hipoventilação central de outra causa neurológica (lesão vertebro-medular, lesão do frénico)
• Doenças neuromusculares: DMDuchenne, miopatias, miastenia..
• Deformações caixa torácica: cifoescoliose
• Hipoventilação alveolar por doenças respiratórias: DBP, fibrose quística, bronquiolite obliterante, hipoplasia pulmonar..
• Miscelânea: mucopolissacaridose, Prader-Willi, acondroplasiadyna torrado 2015
VENTILOTERAPIAVentilação mecánica domiciliária (VMD)
Equipamentos de pressão positiva contínua: CPAP/AutoCPAP
• É um gerador de pressão, apenas mantêm a patência da via aérea.Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (adulta/pediátrica)
• CPAP: pressão positiva predefinida. APAP: autoajuste da pressão
Ventiladores de pressão positiva (Ventilação Não Invasiva)
• Ventilador pressumétrico ou Bi-nível : regulado em pressão.IPAP/EPAP. DPOC e Sd Obesidade Hipoventilação
• Ventilador volumétrico: regulado em volume. Asseguramventilação permanente (>16h) para doentes neuromusculares.
• Ventilador híbrido: permite regulação em volume durante o dia eem pressão à noite. Uso DNM.
• Servoventilador: mais complexo, corrige apneias centraisajustando a pressão de ar em cada respiração. ICC com Cheyne-Stokes, SAS complexa.
dyna torrado 2015
Qual o papel do MF na ventiloterapia?
Educar os doentes e as suas famílias
Recomendar medidas higiénico-dietéticas
Encorajar a adesão ao tratamento
Avaliar os efeitos adversos e eficácia da VNI
Seguimento clínico
dyna torrado 2015
Sd. Apneia Obstructiva Sono
Qual o papel do MF na ventiloterapia?
Educar os doentes e famílias
Recomendar medidas higiénico-dietéticas
Encorajar a adesão ao tratamento
Avaliar os efeitos adversos e eficácia da VNI
Seguimento clínico
dyna torrado 2015
Sd. Apneia Obstructiva Sono
Qual o papel do MF na ventiloterapia?
Educar os doentes e famílias
Recomendar medidas higiénico-dietéticas
Encorajar a adesão ao tratamento
Avaliar os efeitos adversos e eficácia da VNI
Seguimento clínico
dyna torrado 2015
Sd. Apneia Obstructiva Sono
dyna torrado 2015
• Estimular o aumento progressivo do tempo de uso
• Encorajar uso todos os períodos de sono e todo otempo que estiver deitado (efeito se > 4h)
• A maior nº de horas de uso maior efeito protector
• Encorajar usar todos os dias da semana, incluindoviagens e férias (“como mínimo 70% das noites”)
• Pode ser usada com adaptador isqueiro carro/camião
Encorajar a adesão ao tratamento
Qual o papel do MF na ventiloterapia?
Educar os doentes e famílias
Recomendar medidas higiénico-dietéticas
Encorajar a adesão ao tratamento
Avaliar os efeitos adversos e eficácia da VNI
Seguimento clínico
dyna torrado 2015
Sd. Apneia Obstructiva Sono
Congestão nasal ou obstrução
Irritação cutânea
Conjuntivite
Secura de boca
Ruído
Outros: epistaxis, otalgia, aerofagia, claustrofobia, frio
Problemas:
Má adesão em condutor e sonolência
Não utilização por pudor/vergonha… pouco sexy!
Efeitos adversos CPAP
dyna torrado 2015
• Congestão/obstrução nasal: SF, corticoide nasal
• Irritação cutânea: ajustar/trocar máscara/apósito coloide
• Conjuntivite: ajustar/trocar máscara
• Secura de boca: humidificador/apoio de queixo
• Ruído: evitar fugas/trocar máscara/colocar no chão
• Epistaxis: lubrificador nasal/ORL
• Otalgia: diminuição transitória da pressão
• Frio: passar tubagem por baixo da almofada
• Pudor: máscara pequena /desligar a luz!
• Má adesão condutor e sonolência : atenção atestado carta condução!
Efeitos adversos CPAP: soluções
dyna torrado 2015
Qual o papel do MF na ventiloterapia?
Educar os doentes e famílias
Recomendar medidas higiénico-dietéticas
Reforçar a adesão ao tratamento
Avaliar os efeitos adversos e eficácia da VNI
Seguimento clínico
dyna torrado 2015
Serviço de CRD na ventiloterapia
• Visitas domiciliárias. Relatório semestral (eficácia, adesão, efeitossecundários, dados antropométricos)
• Até 2 máscaras e arnês/ ano /doente
• Crianças e VNI prolongada: 4 máscaras/ano com hipótese dealternar diariamente entre dois tipos de máscaras
• As empresas deverão dispor de vários tipos de máscaras
• VNI permanente: 2 ventiladores, baterias, diferentes máscaras,filtros humidificadores e bacteriológicos…
• Outros: oxímetro, monitor cardiorespiratório, aspirador secreções,in-exsuflador (cough-assist), ressuscitador manual.
dyna torrado 2015
Obrigada pela atençã[email protected]