Upload
caro-lozano
View
19
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
Current evidence for effectiveness of interventions to treat
rotator cuff tears
http://www.sinab.unal.edu.co:2053/science/article/pii/S1356689X1000189X
La evidencia actual para la efectividad de las
intervenciones para el tratamiento de desgarros del
manguito rotador
Resumen
En esta revisión sistemática se evaluó la efectividad de las intervenciones quirúrgicas y no
quirúrgicas (post) con el diagnóstico de desgarros del manguito rotador (RotCuffTear). LaBiblioteca Cochrane, PubMed, EMBASE, CINAHL, y Pedro se buscaron las revisiones sistemáticas
relevantes y ensayos controlados aleatorios (ECA). Dos revisores de forma independiente,
seleccionaron los estudios pertinentes y extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica.
Tres revisiones Cochrane (7 ECA) y se incluyeron 14 (3 no la cirugía, la cirugía de 10, 8 después de
la cirugía).
Para RotCufftears pequeñas o medianas, la evidencia moderada se encontró en favor de la cirugía
en comparación con la fisioterapia en el mediano y largo plazo. En la cirugía, tendón-hueso fijado
con un ancla de sutura de metal cargado con suturas dobles (TB) fue más eficaz (evidencia
moderada) que una reparación de lado a lado con suturas permanentes (SS) en el mediano y largoplazo ; evidencia limitada de la eficacia se falló a favor de la sustitución desbridamiento de anclaje
frente y reparación con sutura del desgarro SLAP tipo II en el largo plazo. Además, no se encontró
evidencia a favor de una intervención no quirúrgica, quirúrgico o post-quirúrgicas.
En conclusión, aunque la cirugía parece dar mejores resultados en comparación con la cirugía y no
la tuberculosis es más eficaz que la SS en la reparación del manguito de los rotadores (RCR), sigue
siendo difícil llegar a conclusiones firmes basadas en la evidencia de la efectividad de la (post) no
quirúrgico o intervenciones quirúrgicas para tratar RotCuffTears. Más investigación es claramente
necesario.
Palabras clave
Manguito de los rotadores; Hombro; Terapia; Cirugía
1. Introducción
Los cuatro músculos del manguito rotador no sólo se mueven, sino también a estabilizar la
articulación glenohumeral mediante la centralización de la cabeza del húmero en la cavidad
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
glenoidea ( Neri et al., 2009 ). Lágrimas de los tendones del manguito de los rotadores pueden
causar dolor en el hombro y puede limitar la función del hombro. También en los hombros
asintomáticos un desgarro del manguito rotador (RotCuffTear) puede estar presente. Se encontró
en el 23% de aquellos con los hombros asintomáticos ( n > 400,> 50 años) ( Tempelhof et al., 1999
). Se sabe que la prevalencia de los aumentos RotCuffTears con la edad y es más frecuente en los
machos ( [Milgrom et al., 1995] , [Tempelhof et al., 1999] y [Yamamoto et al., 2010] ). Lasinfluencias genéticas también pueden desempeñar un papel ( Gwilym et al., 2009 ). En una
reciente revisión sistemática, no se encontraron asociaciones entre puestos de trabajo o factores
de riesgo y la ocurrencia de RotCuffTears ( Van Rijn et al., 2010 ). Por lo tanto, no queda claro que
las condiciones de convertir un RotCuffTear asintomática en un desgarro sintomático doloroso.
Sobre la base de hallazgos en las imágenes por sí solas, es imposible diferenciar entre RotCuffTears
que conducen a los síntomas clínicos y los que no tienen síntomas ( Schibany et al., 2004 ). Se
sugiere que la ubicación más que el tamaño de la rotura juega un papel importante ( [Burkhart,
1991] y [Burkhart y col., 1994] ). Aunque otros músculos del hombro se puede compensar por la
rotura del manguito, la cantidad crítica de los tendones o los músculos intactos necesaria para
mantener la fuerza normal y el rango normal de movimiento aún no se ha definido ( Schibany et
al., 2004 ).
RotCuffTears son uno de los 23 trastornos específicos incluidos en el modelo LATAS, un modelo de
consenso que describe la terminología y definición de latas (Reclamaciones del brazo, el cuello y /
o del hombro) ( Huisstede et al., 2007 ). Los tratamientos para la RotCuffTears sintomáticos varía
de conservador a quirúrgico. Durante los últimos dos decenios una transición de abierto a las
técnicas quirúrgicas menos invasivas para reparar un RotCuffTear se puede notar ( Schibany et al.,
2004 ). Por otra parte, parece que el tratamiento quirúrgico de RotCuffTears se está convirtiendoen un procedimiento estándar cuando fracasa el tratamiento conservador para aliviar los
síntomas, sobre todo porque sin reparar RotCuffTears puede progresar y convertirse en
irreparable ( Yamaguchi et al., 2001 ). Sin embargo, la evidencia de los efectos de las diferentes
opciones de tratamiento aún no está claro. Por lo tanto, una revisión sistemática de la literatura
para evaluar la evidencia de la efectividad de los tratamientos para la RotCuffTear.
2. Métodos
2,1. Estrategia de búsqueda
Una búsqueda de las revisiones sistemáticas relevantes se realizó en la Biblioteca Cochrane y losartículos de revisión pertinentes y ensayos controlados aleatorios (ECA) se realizaron búsquedas
en PubMed, EMBASE, CINAHL y Pedro (hasta julio de 2010). Palabras clave relacionadas con el
trastorno como el 'desgarro del manguito rotador' y 'rotura del supraespinoso "y las
intervenciones se incluyeron en la búsqueda de la literatura. La estrategia de búsqueda completa
está disponible a petición.
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
2,2. Los criterios de inclusión
Las revisiones Cochrane, Cochrane (a base de críticas, es decir utilizando la misma metodología
como se hace en las revisiones Cochrane), y los ECA fueron incluidos si cumplían todos los criterios
siguientes: a) pacientes con un RotCuffTear se incluyeron, b) la rotura no fue causada por una
aguda traumas o enfermedades sistémicas como se describe en la definición de latas ( Huisstedeet al., 2007 ), c) una intervención para el tratamiento de la enfermedad se evaluó, d) los resultados
sobre el dolor, la función o la recuperación con un tiempo de seguimiento de por lo menos 2
semanas se informó, y e) el artículo fue escrito en Inglés, francés, alemán u holandés. Los estudios
sobre la comparación de los analgésicos en la cirugía RotCuffTears fueron excluidos.
2,3. Selección de los estudios
Dos revisores (BH y LG) aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión para
seleccionar los posibles estudios pertinentes de los títulos y resúmenes de las referenciasrecuperadas en la búsqueda bibliográfica. Un método de consenso para resolver los desacuerdos
acerca de la inclusión de los estudios, y un tercer revisor (BK), se consultó si el desacuerdo
persiste.
2,4. Categorización de la literatura relevante
Los artículos pertinentes se clasifican en tres encabezados: Las revisiones sistemáticas se
describen todas las valoraciones (Cochrane), ECA recientes contienen todos los ECA publicados
después de la fecha de búsqueda de la revisión sistemática de la misma intervención, ECA
adicionales describen todos los ECA en relación con una intervención que aún no se ha descrito en
una revisión sistemática.
2,5. Extracción de los datos
Dos autores (EK y BH) de forma independiente extrajeron los datos. Se obtuvo información sobre
la población de estudio, las intervenciones utilizadas, medidas de resultado y los resultados. Un
procedimiento de consenso fue utilizado para resolver cualquier desacuerdo entre los autores. El
período de seguimiento fue clasificada como de corto plazo (≤ 3 meses), mediano plazo (4-6
meses) y largo plazo (> 6 meses).
2,6. Evaluación de la calidad metodológica
Dos revisores (LG, MR / BH) evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de cada
uno reciente y ECA adicional. Los 12 criterios de calidad ( Tabla 1 ) han sido adaptados de Furlan et
al. (2009) . Cada ítem se calificó como "sí", "no", o "no sé". De alta calidad se definió como un "sí"
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
de puntuación de ≥ 50%. Un procedimiento de consenso para resolver cualquier desacuerdo entre
los revisores.
Tabla 1. evaluación de la calidad metodológica, la lista de Furlan.
Fuentes de riesgo de sesgo
Artículo
A 1. ¿El método de asignación al azar adecuada?
B 2. Se ocultó la asignación al tratamiento?
C Fue el conocimiento de las intervenciones asignadas adecuadamente prevenidos durante el estudio?
3. ¿Estaba el paciente ciego a la intervención?
4. Fue el proveedor de servicios de ciego a la intervención?
5. Fue el evaluador de resultados cegados a la intervención?
D Fueron los datos de resultado incompletos adecuadamente?6. Fue la tasa de deserción escolar se describe y aceptable?
7. Se analizaron todos los participantes asignados al azar en el grupo al que fueron asignados?
E 8. ¿Los informes del estudio libre de la sugerencia de informe selectivo de resultados?
F Otras fuentes de sesgo potencial:9. Fueron los grupos similares al inicio del estudio con respecto a los indicadores pronósticos más importantes?
10. Se co-intervenciones evitadas o similar?
11. Fue el cumplimiento aceptable en todos los grupos?12. Era el momento de la evaluación de resultados similares en todos los grupos?
En una revisión (Cochrane) el uso de una evaluación de la calidad es un procedimiento estándar.
Se describe la escala de calidad metodológica de los criterios utilizados en la revisión, y utilizaron
sus votos tan alta / baja calidad de los estudios incluidos.
2,7. Síntesis de los datos
Un análisis cuantitativo de los estudios no fue posible debido a la heterogeneidad de las medidas
de resultado. Por lo tanto, se resumieron los resultados utilizando una síntesis de las mejores
pruebas ( van Tulder et al., 2003 ). El artículo fue incluido en la síntesis de las mejores pruebas sólo
si se hizo una comparación entre los grupos (tratamiento versus placebo, control o tratamiento) y
el nivel de significación se informó. Los resultados del estudio fueron etiquetados significativo si
una de las tres medidas de resultado (dolor, la función, mejora) informó resultados significativos.
Los niveles de evidencia de la efectividad se clasifican de la siguiente manera:
1. Una fuerte evidencia: compatible * Los positivos (significativo) los resultados dentro de
varios ECA de alta calidad.
2. Pruebas moderadas: consistentes positivos (significativo) los resultados dentro de varios
ECA de baja calidad y / o un ECA de alta calidad.
3. Limitada evidencia: positivas (significativo) las conclusiones dentro de un ECA de bajacalidad.
4. En conflicto pruebas: a cargo de conflicto (significativo) los resultados de los ensayos
clínicos aleatorios (<75% de los estudios informó resultados consistentes)
5. No hay evidencia: ECA (s) disponible, pero no hubo diferencias (significativas) entre grupos
de intervención y de control se informó.
6. Ninguna revisión sistemática o ECA encontró.
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
* Cuando ≥ 75% de los ensayos informan las mismas conclusiones.
3. Resultados
3,1. Características de los estudios incluidos
La búsqueda bibliográfica inicial dio lugar a 6 potencialmente relevantes (Cochrane) críticas y ECA
364. Por último, 3 revisiones Cochrane y 14 ECA cumplieron los criterios de inclusión. figura. 1
muestra el proceso de identificación de los artículos pertinentes. Los tres exámenes estudió la
eficacia de las inyecciones de corticosteroides para el dolor de hombro ( Buchbinder et al., 2003 ),
la cirugía para la enfermedad del manguito rotador ( Coghlan et al., 2008 ), y las intervenciones
(conservador, quirúrgico y post-quirúrgico) para RotCuffTears ( Ejnisman et al., 2004 ). Se
excluyeron los resultados de la cirugía y las inyecciones de corticosteroides que se encuentran en
la revisión de Ejnisman et al. (2004) , ya que estos tratamientos también se estudian en las
revisiones más recientes de Coghlan et al. (2008) y Buchbinder et al. (2003) , respectivamente. Las
características de los estudios incluidos se enumeran en el Apéndice 1A y 1B .
Fig. 1. Diagrama de flujo de la búsqueda en la literatura.
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
Ver imagen de alta calidad (300K)
3,2. La calidad metodológica de los estudios incluidos
Las puntuaciones metodológicas de los estudios incluidos se presentan en la Tabla 2 .
Tabla 2. puntuaciones de calidad metodológica de los ECA incluidos y los ECA incluidos en las revisiones
Cochrane.
Referencia 1. La
asignación
al azar
adecuado?
2.Ocultamiento
de la
asignación?
3. El
ciego? Los
pacientes?
4. El
ciego?Cuidador?
5. El
ciego?Los
evaluadores
de
resultado?
6. Datos de
resultado
incompletos
dirigida?Los
abandonos?
7. Datos de
resultado
incompletos?Análisis
ITT?
Los ECA incluidos los últimos y adicionales a :
Moosmayer
et al.(2010)
+ + - - + + +
Milano et
al.(2007)
+ + ? - ? + -
Mohtadi et
al. (2008)
+ + - - + + -
Hayes et
al. (2004)
+ ? + - + + -
Michael et
al. (2005)
+ + + - + + -
Bigoni et
al.(2009)
+ ? ? - + + +
Burks y
col. (2009)
+ ? ? - + + +
Franceschi
et al.(2007)
+ ? ? - ? + +
Iannotti et
al. (2006)
+ ? ? - + + -
Abad et
al.(2009)
+ ? ? - + - ?
Grasso et
al. (2009)
+ + ? - ? + -
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
Referencia 1. La
asignación
al azar
adecuado?
2.Ocultamiento
de la
asignación?
3. El
ciego? Los
pacientes?
4. El
ciego?Cuidador?
5. El
ciego?Los
evaluadores
de
resultado?
6. Datos de
resultado
incompletos
dirigida?Los
abandonos?
7. Datos de
resultado
incompletos?Análisis
ITT?
Blum y
col.(2009)
- - + - - + +
Klintberg et
al. (2009)
+ + - - ? - -
Roddey et
al. (2002)
+ ? - - ? - -
Total por
artículo
positivo
13 6 3 0 8 10 5
ECA incluido en CR de Buchbinder et al. (2003) b :
Shibata et
al. (2001)
? ? ? + # +
ECA incluidos en CR de Ejnisman et al. (2004) c
Vecchio et
al. (1993)
1 2 2
Lastayo etal. (1998)
0 0 2
Raab y
col.(1996)
1 0 2
Watson
(1985)
0 0 0
ECA incluidos en CR de Coghlan et al. (2008) d
Boehm et
al. (2005)
+ ? + ? + # ?
Gartsman y
O'Connor
(2004)
+ ? + ? ? # +
Validez general: A: bajo riesgo de sesgo: se reunieron todos los criterios; B: riesgo moderado de sesgo:
uno o más criterios parcialmente cubierta; C: alto riesgo de sesgo: uno o más criterios no se cumplen, las
celdas vacías: el punto no se evaluaron.
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
a. Los criterios de calidad adoptados de Furlan et al.+: Sí: -: no:: claro / no estoy seguro, na: no aplicable (en una intervención
no-tiempo, como la cirugía, el cumplimiento no es un problema), una puntuación ≥ 50% de los ítems que se llama una alta?
la calidad del estudio.
b. Los criterios de calidad adoptados de 'Manual (Clarke M, editores Oxman AD Cochrane. Cochrane del Manual 4.0
[actualizado en julio de 1999] En: La Cochrane Library [base de datos en CD-ROM] The Cochrane Collaboration Oxford:
Update Software; 2000... Número 2 de 1999), una puntuación> 50% de los ítems que se llama un estudio de alta calidad.
c. Los criterios de calidad usando un piloto, sin perjuicio de realizar modificaciones de la herramienta de evaluación genérico
desarrollado por las lesiones Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas GroupScores que consisten en 9 criterios,
por artículo: 0 (-: no), 1 (±: cierto en parte) o 2 (+: sí ), una puntuación> 50% de los ítems que se llama un estudio de alta
calidad.
d. La calidad metodológica se evaluó en función de si los ensayos cumplieron con los criterios metodológicos fundamentales 6.
-Completo tamaño de la tabla
Para evaluar la calidad de los 14 ECA incluidos los últimos y más se utilizó la lista de Furlan et
al. (2009) .Siete de los 14 incluidos ECA recientes y adicionales fueron de alta calidad, 13 de los 14
ECA realiza la asignación al azar adecuada y estaban libres de las sugerencias del informe
selectivo de resultados. En ninguno de los ensayos clínicos, la asistencia fue cegado. Hemos
adoptado la evaluación de la calidad de las revisiones Cochrane incluidos. Todos evaluaron la
calidad de los ECA incluidos en diferentes formas (Tabla 2 ). En la revisión Cochrane
de Buchbinder et al. (2003) 5 artículos de calidad se anotó. El ECA de Shibata et al. anotó dos de
estos elementos como elementos positivos y 3 como poco clara, por lo tanto, este último ECA se
calificó como de baja calidad. Ejnisman et al. (2004) evaluaron 12 elementos para el estudio de la
calidad de los ECA incluidos, todos los 4 ECA en RotCuffTear eran de alta calidad (> 50% de losítems obtuvo resultados positivos). La revisión Cochrane de Coghlan et al. (2008) en la cirugía
incluyeron 2 ECA en RotCuffTear. Ambos ECA anotó 3 de los 6 puntos positivos (en ambos
estudios la asignación al azar fue adecuada y los pacientes fueron cegados), y 3 elementos como
claro (en ambos estudios, el ocultamiento de la asignación y el cegamiento del evaluador de
resultados no está claro). De acuerdo con Coglan et al. estos ECA son de baja calidad.
Para todos los ECA incluidos (reciente, adicionales e incluidos en las revisiones Cochrane) el
ocultamiento de la asignación y la intención de tratar fue evaluado y se obtuvo resultados positivos
en aproximadamente el 50%.
3,3. Efectividad de las intervenciones de la RotCuffTear
La Tabla 3 muestra un resumen de la evidencia encontrada para la efectividad de las
intervenciones para el tratamiento de RotCuffTears.
. Tabla 3 LATAS: evidencia para la efectividad de las intervenciones para el desgarro del manguito rotador.
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
Fisioterapia El tratamiento no quirúrgico El tratamiento quirúrgico
El
tratamiento
oral
Inyección Otros no quirúrgico
No de la cirugía
frente a la cirugía
X Las inyecciones
intraarticulares de
corticosteroides en
comparación:
Bloqueo del nervio
supraescapular
Cirugía:
► fisioterapia
(terapia de
ejercicio) frente a
la cirugía de una :
► corticosteroides vs
Hialuronato:
► bloqueo del nervio
supraescapular con la
dexametasona frente
a placebo:
En RCR abierto:
De mitad de
período: + +
A corto plazo (4
semanas): NE
A corto plazo: NE ► El uso de Ethibond PDS
vs:
A largo plazo: + + A largo plazo: NE
► El uso de aumento con
el intestino delgado
submucosa porcina versus
ningún aumento: NE
A largo plazo: NE
En RCR artroscópica:
► Con la frente sin
descompresión
subacromial:
A largo plazo: NE
► Una fila doble fila
frente a la sutura de
anclaje:
A largo plazo: NE
► SS vs TB *:
A largo plazo: + +
► Debrid * vs Reparación
A largo plazo: +
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Fisioterapia El tratamiento no quirúrgico El tratamiento quirúrgico
El
tratamiento
oral
Inyección Otros no quirúrgico
► Abrir RCR vs
artroscópica
acromioplastia con mini-
abierta RCR:
A corto plazo: NE
De mitad de período: NE
A largo plazo: NE
Después de RCR:
► Progresista vs
fisioterapia tradicional:
A largo plazo: NE
► CPM como aditivo a la
fisioterapia:
A corto plazo: NE
De mitad de período: NE
A largo plazo: NE
► vs fisioterapia en casa
un programa de ejercicio:
A largo plazo: NE
► Las instrucciones de
uso de cinta de vídeo
frente a las instrucciones
individuales por unfisioterapeuta:
A corto plazo: NE
De mitad de período: NE
A largo plazo: NE
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Fisioterapia El tratamiento no quirúrgico El tratamiento quirúrgico
El
tratamiento
oral
Inyección Otros no quirúrgico
► HWDS frente a
placebo:
A corto plazo: NE
X: No hay revisión sistemática (RS) o ensayo clínico aleatorio (ECA) se encuentra; +: las limitadas pruebas
encontradas; + +: evidencia moderada encontrado; NE: no se encontró evidencia de la efectividad del
tratamiento: ECA (s) disponible, pero las diferencias no entre los grupos de intervención y control se han
encontrado o reportado.
a. A favor de; RCR: reparación del manguito rotador; PDS: polidioxanona; CPM: movimiento pasivo continuo; SS: reparación
de lado a lado con suturas permanentes, la tuberculosis: el tendón y el hueso de fijación con un anclaje de sutura de metal
cargado con suturas dobles; Debrid: RCR artroscópica, la descompresión subacromial y desbridamiento de sus lágrimas
SLAP II, Reparación de: RCR artroscópica, el reemplazo de anclaje subacromial descompresión y reparación con sutura de
sus desgarros SLAP tipo II; HWDS: H-Wave estimulación del dispositivo.
3,4. Eficacia de las inyecciones de corticosteroides
Buchbinder et al. (2003) estudiaron la efectividad de las inyecciones de corticosteroides para el
dolor de hombro. Sólo un ECA de baja calidad ( . Shibata et al, 2001 ) informó sobre RotCuffTears:
78 de espesor total RotCuffTears fueron tratados con inyecciones intra-articulares de
corticosteroides o hialuronato. Después de 4 semanas, no hubo diferencias significativas en
cuanto a la satisfacción con la mejoría por el tratamiento se encontraron.
Llegamos a la conclusión de que no hay evidencia de la efectividad de las inyecciones de
corticosteroides en el corto plazo (4 semanas).
3,5. Eficacia de un bloqueo del nervio supraescapular
3.5.1. Revisión sistemática
Como se mencionó anteriormente, la revisión Cochrane de Ejnisman et al. (2004) examinó las
intervenciones no quirúrgicas y quirúrgicas para el RotCuffTears. Ocho ensayos ( n = 455) fueron
incluidos. Los datos de 393 pacientes fueron analizados. Un estudio de alta calidad ( Vecchio et al.,
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
1993 ) informó sobre la efectividad de un bloqueo del nervio supraescapular con dexametasona
versus placebo en 13 pacientes con una lesión del manguito rotador persistente. A las 12 semanas
de seguimiento, el dolor nocturno y dolor con el movimiento, y activa la abducción, flexión y
rotación externa fueron mejores en el grupo de tratamiento. No hay comparaciones entre los
grupos se hicieron.
Por lo tanto, no se encontraron pruebas de la efectividad de un bloqueo del nervio supraescapular
con la dexametasona versus placebo para el tratamiento de la RotCuffTear en el corto plazo.
3,6. Eficacia de la no cirugía versus cirugía
3.6.1. ECA adicionales
Un estudio de alta calidad ( Moosmayer et al., 2010 ) ( n = 103) estudiaron la efectividad de lacirugía (mini-abierto o abierto del manguito rotador reparación INS> (RCR)) en comparación con la
fisioterapia (terapia de ejercicio) y se encontró diferencias significativas entre el los grupos en
favor de la cirugía en la puntuación de Constant a los 12 meses de seguimiento (13,0 (IC 95% 4.9-
21.1)), pero no a los 6 meses de seguimiento. En los ASES marcar diferencias significativas entre
los grupos se encontraron en favor de la cirugía a los 6 meses (11,4 (IC 95%: 3,6-19,1)) y de 12
meses (16,1 (IC 95% 8.2-23.9)) de seguimiento.
Llegamos a la conclusión de que hay pruebas moderadas de que la cirugía es más efectiva que la
fisioterapia (terapia de ejercicio) en pacientes con RotCuffTears en el mediano y largo plazo.
3,7. Eficacia de la cirugía
3.7.1. Las revisiones sistemáticas
La revisión Cochrane de Coghlan et al. (2008 ) estudiaron la cirugía para la enfermedad del
manguito rotador e incluyó 14 estudios. Dos de ellos ( [Gartsman y O'Connor, 2004] y [Boehm et
al., 2005] ), informó sobre las intervenciones para RotCuffTear. Un ECA de baja calidad ( Boehm et
al., 2005 ) ( n = 100) estudió reparables no traumáticas, de espesor total Bateman tipos 1 o 3
desgarros del manguito de los rotadores (IE1-5 cm). En este ensayo, un RCR abierto con las
organizaciones no absorbible trenzada Ethibond N º 3 utilizando modificados Mason suturas Allen
se comparó con un RCR abierto con cable de 1,0 mm polidioxanona absorbible con suturas
modificados Kessler. No se encontraron diferencias significativas en el resultado calificado como
"bueno o excelente" a los 2 años de seguimiento. Además, no se encontraron diferencias entre los
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
grupos para la re-rotura del manguito de los rotadores en la ecografía y la puntuación de
Constant> 75.
Otro estudio de baja calidad ( Gartsman y O'Connor, 2004 ) ( n = 93) estudió RCR artroscópica con
y sin descompresión subacromial con un aislado o reparar un desgarro del supraespinoso de
espesor total. No se observaron diferencias entre los grupos en el hombro de América y el nivel de
Codo (ASES) se encontraron a los 12 meses de seguimiento.
3.7.2. ECA recientes
Ocho ECA recientes en la cirugía se encontraron.
Un estudio de alta calidad ( Milano et al., 2007 ) ( n = 80) estudió RCR artroscópica con y sin
descompresión subacromial. Al igual que los resultados reportados por Gartsman y O'Connor
(2004) , sin diferencias significativas entre los grupos se les informó sobre la puntuación de
Constant o el DASH a los 2 años de seguimiento.
Otro estudio de alta calidad ( Mohtadi et al., 2008 ), en comparación abierta a acromioplastia
artroscópica con mini-RCR abierto en 62 pacientes con una RotCuffTear de espesor total. No se
observaron diferencias significativas entre los grupos se encontraron a los 3 y 6 meses y 1 y 2 años
de seguimiento de la puntuación de ASES, el Cuestionario de Evaluación del hombro (CAR), o la del
manguito rotador, la calidad de vida (RC-QOL) medida .
Un estudio de baja calidad ( Grasso et al., 2009 ) estudió la eficacia de la artroscopia de espesor
total RCR con una sola fila frente a los anclajes de dos hileras de 80 pacientes. Al final del
seguimiento (24,8 (1,4) media ± desviación estándar) meses) no hubo diferencias significativas
entre los grupos se encontraron en la puntuación de Constant, la fuerza o el tablero.
Otro estudio de baja calidad ( Franceschi et al., 2007 ) ( n = 60) también compararon la eficacia de
la artroscopia de una sola fila a la reparación de doble hilera de sutura de anclaje de un
RotCuffTear de espesor total. A los 2 años de seguimiento no hubo diferencias significativas en las
puntuaciones de la UCLA, las tasas de curación o artrografía RM se encontraron.
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Un tercer estudio de alta calidad ( Burks et al., 2009 ) ( n = 40) que comparó la eficacia de una sola
fila frente a los anclajes de dos hileras de RCR de espesor total artroscópica no encontró
resultados significativos entre los grupos, ya sea en la constante Resultado, ASES, UCLA y la fuerza
de un año después de la cirugía.
Un estudio de alta calidad ( Bigoni et al., 2009 ) ( n = 50) estudió lado a lado con suturas
permanentes (SS) versus tendón-hueso de fijación con un anclaje de sutura de metal cargado con
suturas dobles (TB) en artroscópica de espesor completo de reparación de rotura del
supraespinoso. A partir del estudio no está claro si los resultados significativos en la puntuación de
Constant y el par máximo rotador interno y externo se encuentra en 3 - y 6 meses de seguimiento.
A los 12 meses de seguimiento, los resultados significativos entre los grupos en favor de la
tuberculosis en la puntuación de Constant y en favor de la SS sobre los resultados de resistencia se
encuentra.
Otro estudio de baja calidad ( Iannotti et al., 2006 ) examinó el uso de submucosa de intestino
delgado porcino para aumentar la reparación del manguito de los rotadores (supra o
infraespinoso). Es la hipótesis de que el aumento se reduciría re-lágrimas después de RCR. Un total
de 30 pacientes fue tratado con RCR abierto mediante la realización de una acromioplastia Neer.
La mitad de los pacientes fueron tratados con el aumento. En 4 de los 15 hombros en el grupo de
aumento y en 9 de los 15 pacientes en el grupo de control del manguito de los rotadores se curó
en el seguimiento (promedio 14 meses después de la cirugía, no significativo). No se encontraron
diferencias significativas en relación con el cuestionario de la Universidad de Pensilvania.
Un estudio de baja calidad ( Abad et al., 2009 ) informó sobre los pacientes con rotura del
supraespinoso concomitante y las lágrimas de tipo SLAP II. Un grupo ( n = 24) fue tratado con RCR
arhroscopic, la descompresión subacromial y desbridamiento de las lágrimas SLAP tipo II (Debrid) y
el otro grupo ( n = 24) con RCR artroscópica, el reemplazo de la descompresión subacromial de
anclaje y reparación con sutura de su tipo II SLAP las lágrimas (reparación). Después de 2 años
significativa mejores resultados se encontraron en favor del grupo de Debrid en la puntuación de
la UCLA. También significativa mejores resultados se encontraron para la rotación interna y
externa en favor del grupo de Debrid (no se informó de las puntuaciones de referencia) a 1 - y 2-
años de seguimiento, pero no para la flexión hacia delante.
Llegamos a la conclusión de que existen pruebas moderadas de eficacia en favor de los tendones a
los huesos fijación con un anclaje de sutura de metal cargado con la tuberculosis en comparación
con de lado a lado con las SS en la reparación de todo el espesor del supraespinoso lágrima en el
largo plazo, evidencia limitada para la eficacia fue encontrado en favor de desbridamiento de las
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
lágrimas SLAP tipo II en comparación con anclar la sustitución y reparación de sutura o el tipo II
desgarro SLAP en RCR con la descompresión subacromial en el largo plazo.
Además, no hay evidencia de la efectividad de la utilización de Ethibond comparación con
polidioxanona en un RCR abierto en el largo plazo, a favor de RCR artroscópica con o sin
descompresión subacromial en el largo plazo, o abierto una comparación con un artroscópica
acromioplastia con mini-abierta RCR en el corto, mediano y largo plazo. Además, no se encontró
evidencia en favor de cualquiera de anclaje de sutura de una sola fila o doble fila en RCR
artroscópica, o para la eficacia de la utilización de la potenciación con submucosa de intestino
delgado porcino en RCR abierto en el largo plazo.
3,8. Efectividad de las intervenciones después de la RCR
3.8.1. Revisión sistemática
En la revisión Cochrane de Ejnisman et al. (2004) sobre las intervenciones no quirúrgicas y
quirúrgicas para un RotCuffTear, 3 estudios que se centraron en los programas de post-operatorio
después de una RCR fueron incluidos. Dos ECA de alta calidad ( [Raab y cols., 1996] y [Lastayo et
al., 1998] ) ( n = 28) estudió RCR y de movimiento pasivo continuo (CPM) frente a RCR y manuales
de ejercicios de movilidad pasiva después de 3 o 24 meses seguimiento. Los datos combinados no
mostraron diferencias significativas entre las intervenciones de "ninguna mejoría en el dolor" el
resultado.
Otro ECA de alta calidad ( Watson, 1985 ) ( n = 89) estudió RCR y el entablillado en el secuestro
contra RCR descansando el brazo a un lado. Sólo "respuesta deficiente" el resultado ha sido
estudiado y no se encontraron diferencias significativas en 5 semanas de seguimiento.
3.8.2. ECA recientes
Cinco ECA recientes que estudiaron las intervenciones después de un RCR fueron encontrados.
Un ECA de baja calidad ( Klintberg et al., 2009 ) compararon la fisioterapia progresiva (es decir, la
carga inicial del manguito de los rotadores (movimiento activo y pasivo)) a la fisioterapia
tradicional (es decir, la inmovilización de 6 semanas seguido por sólo el movimiento pasivo). Sólo
el grupo progresista mostró significativa en los resultados del grupo sobre los resultados de dolor
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
a las 12 y 24 meses de seguimiento. Sin embargo, no hay comparaciones entre los grupos se
hicieron.
Un estudio de alta calidad ( Michael et al., 2005 ), en comparación RCR y CPM más la fisioterapia
con el RCR y fisioterapia sola. ROM (90 ° abducción activa del hombro) fue conseguido después de
31 días en el CPM más el grupo de fisioterapia, en comparación con 43 días en el grupo de
fisioterapia sola ( p = 0,292).
Otro estudio de alta calidad de Hayes et al. (2004) compararon la fisioterapia individualizado a un
programa de ejercicio en el hogar normalizado después de la RCR y no encontró diferencias
significativas entre los grupos para ninguna movilidad pasiva, fuerza muscular o el estado de
hombro en general de 12 y 24 semanas de seguimiento.
Un estudio de baja calidad ( . Roddey et al, 2002 ) comparó dos métodos de enseñanza a un
programa de ejercicios en casa después de la RCR: una cinta de vídeo en comparación con la
instrucción personal por un fisioterapeuta. No hay diferencias entre los grupos de tratamiento se
encuentra en el dolor del hombro y el Índice de Discapacidad (SPADI) y la Escala de la Universidad
de Pensilvania hombro a 12 semanas, 24 semanas-y 1-año de seguimiento.
Un ECA de baja calidad ( Blum et al., 2009 ) estudiaron la efectividad de la estimulación repetitiva
dispositivo H-Wave (HWDS) frente a placebo y encontró HWDS significativa dentro de los
resultados del grupo en los dos grupos para la rotación externa del brazo (en la diapositiva) y la
rotación interna ( el brazo a 90 °) a los 90 días de seguimiento, el grupo HWDS mejorado más. No
significativo en los resultados del grupo se encontraron resultados para las mediciones de la
amplitud de otros. No se hicieron comparaciones entre los grupos.
No se encontraron pruebas de la eficacia de la progresiva en comparación con la fisioterapia
tradicional, en el largo plazo o para la eficacia de la CPM como aditivo a la fisioterapia después de
la RCR. Por otra parte, no se encontraron pruebas de la efectividad de la ferulización en elsecuestro de frente apoyando el brazo a un lado, la fisioterapia frente a un programa de ejercicio
en el hogar normalizado, métodos de enseñanza frente a un programa de ejercicios en casa
(video), o H-onda de dispositivo de estimulación en comparación con el placebo después de RCR .
4. Discusión
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Este estudio se centró en la eficacia de las intervenciones no quirúrgicas y quirúrgicas para el
tratamiento de RotCuffTears no son causadas por traumas agudos o enfermedades sistémicas.
4,1. Las terapias no quirúrgicas
Neri et al. (2009) afirmó que en los pacientes con una masiva RotCuffTear presentar un mínimo de
dolor, el tratamiento no quirúrgico puede ser considerada para mejorar la función del hombro en
el entrenamiento de fuerza muscular, la coordinación y la propiocepción, o mediante el uso
juicioso de las inyecciones de corticosteroides. Sólo se encontraron dos ECA que estudiaron los
tratamientos no quirúrgicos. En un estudio ( Shibata et al., 2001 ) inyecciones intraarticulares de
corticosteroides se compararon con una inyección de hialuronato, pero no hay evidencia a favor
de uno de estos tratamientos fue encontrado. En el otro ECA ( Vecchio et al., 1993 ) no se
encontró evidencia de la efectividad de un bloqueo del nervio supraescapular con la
dexametasona versus placebo para el tratamiento de RotCuffTear.
La revisión sistemática de Ainsworth y Lewis (2007) se centró en el tratamiento con ejercicios en la
gestión de RotCuffTears de espesor total. Sólo los estudios de observación se incluyeron y, de
forma similar a los resultados de nuestra revisión sistemática, no ECA que investigara la
efectividad del tratamiento con ejercicios se encontraron. A pesar de que llegó a la conclusión que
la terapia de ejercicio (ya sea en forma aislada o dar como parte del tratamiento no quirúrgico)
tiene algún beneficio, no hay conclusiones firmes se pueden extraer.
Por lo tanto, las conclusiones basadas en la evidencia sobre la efectividad de las intervenciones no
quirúrgicas para el tratamiento de la RotCuffTear siendo difícil de alcanzar.
4,2. Las intervenciones quirúrgicas
RCR se comparan favorablemente con otras intervenciones médicas y mejorar la calidad de vida. (
Adla et al., 2010 ). Sólo se encontró un ensayo clínico aleatorio que comparó no quirúrgica para las
intervenciones quirúrgicas. Evidencia moderada para la eficacia fue encontrado en favor de la
cirugía en comparación con la fisioterapia (terapia de ejercicio) para los pequeños fueron (<1 cm)o mediana (1-3 cm) RotCuffTears sintomáticos ( Moosmayer et al., 2010 ). Más ECA de alta calidad
son necesarios para estudiar los tratamientos no quirúrgicos versus quirúrgico para el tratamiento
de RotCuffTears.
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
Diversos enfoques y técnicas quirúrgicas para el tratamiento de RotCuffTears se han descrito. Se
incluyeron 10 ECA sobre la reparación quirúrgica de la RotCuffTear. Se halló evidencia moderada a
favor de la tuberculosis en comparación con las SS. Las pruebas limitadas a favor de la Debrid
versus reparación que se encontró y no hubo diferencias significativas (por lo tanto no hay
evidencia) se encontraron en favor de cualquiera de todas las demás técnicas quirúrgicas o de
anclaje. Ninguno de los ECA incluidos estudiaron una estrategia de tiempo óptimo para la cirugía.Definir el momento de la cirugía puede jugar un papel importante en lo que respecta a los buenos
resultados de la cirugía, los estudios futuros deberían explorar este aspecto.
4,3. Post-operatorias las opciones de tratamiento
Ocho de los ECA incluidos se concentró en los tratamientos post-operatorios. En estos ensayos, las
diferentes terapias de ejercicios o técnicas diferentes de inmovilización utilizados después de la
RCR, se compararon entre sí. Sin embargo, ningún beneficio a favor de cualquiera de los
tratamientos se encontró. Ninguno de estos ensayos se centraron en la inmovilización encomparación con la terapia de ejercicio.
Hay varias razones por qué el tratamiento de RotCuffTears es relativamente difícil de entender. En
primer lugar la tendinitis y la bursitis del hombro son difíciles de diferenciar el uno del otro. (
Huisstede et al., 2007 ) Para identificar un RotCuffTear, los pacientes deben ser referidos para una
resonancia magnética (IRM). La resonancia magnética es una de las más precisas herramientas no
invasivas para detectar un RotCuffTear, con una especificidad del 67-89% en comparación con los
resultados de la artroscopia. ( [Shellock et al., 2001] y [Teefey et al., 2004] ), aunque, como se dijoantes, sobre la base de la imagen solo es imposible distinguir entre las lágrimas sintomáticos y
asintomáticos ( Shibata et al., 2001 ) . Por lo tanto, otras fuentes (no tendinosa) que causan los
síntomas también deben tenerse en cuenta antes de hacer el diagnóstico definitivo.
En segundo lugar, se sabe poco sobre la historia natural de RotCuffTears sintomáticos o
asintomáticos. Por lo tanto, se necesitan más estudios para dilucidar la historia natural a largo
plazo de los diferentes tipos de RotCuffTears.
En tercer lugar, diversos factores pueden influir en la disminución de la función del hombro en
pacientes con una RotCuffTear. Tanto la atrofia e infiltración grasa (la identificación de los cambios
degenerativos) se presentan para dar un mal pronóstico para la recuperación de la función del
manguito rotador en estos pacientes ( [Schaefer et al., 2002] y [Goutallier et al., 2003] ). Por otra
parte, un RotCuffTear masiva puede causar artropatía por desgarro del manguito ( Feeley et al.,
2009 ). Los factores mecánicos, así como nutricionales pueden jugar un papel en este proceso (
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Neer et al., 1983 ). La cabeza del húmero puede migrar hacia arriba y pueden llevar al acromion /
articulación acromioclavicular y la coracoides, resultando en desgarro del manguito (mecánico)
artropatía o movimiento reducido ( Neer et al., 1983 ). Con el desuso esto puede llevar a cambios
bioquímicos en la osteoporosis y la rotura del cartílago y del manguito (nutricional) artropatía (
Jensen et al., 1999 ). La cirugía podría servir para frenar este proceso destructivo, pero es difícil
hacer una selección adecuada de pacientes que pueden (o no) se benefician de un procedimientoquirúrgico basado en la literatura existente ( Feeley et al., 2009 ).
Se necesitan estudios adicionales para identificar pre-operatorio factores pronósticos clínicos con
el fin de decidir qué pacientes son propensos a responder a cualquier tratamiento quirúrgico o no
quirúrgico. Por otra parte, se necesita información que permite predecir qué lágrimas progresar y
puede necesitar una intervención quirúrgica. Un estudio retrospectivo ( Maman et al., 2009 )
informó de que la progresión de la RotCuffTear sintomática en los pacientes tratados sin cirugía
(fisioterapia, restricción de la actividad, y la inyección de corticosteroides selectiva) se asocia con
edad mayor de 60 años, un desgarro de espesor total, y de ácidos grasos infiltración del músculo
del manguito rotador (s). Según Zingg et al. (2007) , la función del hombro satisfactoria en los
pacientes con un no de la operación gestionada, RotCuffTear moderada y masiva sintomática
puede ser mantenida durante al menos cuatro años.
Conocimiento adicional sobre los factores pronósticos preoperatorios y los resultados de las
opciones de tratamiento no-quirúrgico de RotCuffTears puede ayudar a los profesionales para
decidir qué tratamiento puede ser más adecuado para cada paciente individual.
Algunas limitaciones de este análisis y sus conclusiones deben ser abordados. En primer lugar, nos
abstuvimos de la combinación estadística de los resultados de los ensayos individuales, lo que se
llevó a cabo debido a la alta heterogeneidad de los ensayos. Una estimación de un solo punto de
los efectos de las intervenciones incluidas para una RotCuffTear probablemente no hacen justicia a
las diferencias entre los ensayos con respecto a las características del paciente, las intervenciones
y medidas de resultado. El uso de una síntesis de mejor evidencia que es una mejor solución y es
un método transparente comúnmente aplicada en el campo de los trastornos
musculoesqueléticos de origen laboral, cuando la combinación estadística no es factible o
clínicamente viable ( van Tulder et al., 2003 ).
En segundo lugar, de los ECA incluidos los últimos y adicionales se evaluó la calidad metodológica
mediante la lista de Furlan et al. (2009) . Esta lista incluye los criterios mínimos para que, o bien la
evidencia empírica que confirma que existieron fueron asociados con sesgo. Esta lista se construye
para evaluar las intervenciones en el campo de los trastornos del cuello y la espalda, pero también
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
se puede utilizar y parece muy adecuada en otros campos ( [Verhagen et al., 1998] y [Boutron et
al., 2005] ). En tercer lugar, hemos adoptado el nivel de calidad y definición de alta / baja calidad
de los ECA incluidos en las tres revisiones Cochrane. Esta elección es arbitraria. Sin embargo,
debido a que estos ECA incluidos no informó resultados significativos, las conclusiones finales no
cambian si se ha utilizado la lista de calidad de Furlan et al. (2009) .
En conclusión, se encontraron pruebas moderadas a favor de la cirugía en comparación con la
fisioterapia en los RotCuffTears a medio y largo plazo para el tratamiento de tamaños pequeños o
medianos. En la cirugía, tendón-hueso fijación con 1 anclaje de sutura de metal cargado con TB fue
más eficaz que una reparación de lado a lado con SS, pero no más allá evidencia inequívoca se
encontró que un tratamiento quirúrgico es superior a la otra en el tratamiento de la RotCuffTear.
Además, no queda claro si la inmovilización, o tal vez alguna forma de terapia de ejercicios, es más
efectiva después de la cirugía.
Por lo tanto, en la actualidad, es difícil sacar conclusiones firmes basadas en la evidencia sobre la
efectividad de las intervenciones no quirúrgicas o quirúrgicos para RotCuffTears. Toda el área de
opciones de tratamiento para RotCuffTears sigue siendo sobre todo clara y se necesita más
investigación definitivamente. Futuros estudios a gran escala también debe concentrarse en los
factores pronósticos y el análisis de subgrupos con respecto a los diferentes tipos de RotCuffTears.
Conflicto de intrest
No hay conflictos de intereses de los autores.
Acuse de recibo
Los autores agradecen a MS Randsdorp, MD, por su participación en la evaluación de la calidad
metodológica.
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Apéndice 1A.
Autor N º
total.de
los
pacientes
Tratamiento Placebo
( n )
Control /
comparación ( n)
Las medidas de
resultado (total
de tiempo de
seguimiento)
Tamaño del
efecto
Las inyecciones de corticosteroides
Buchbinder
et al., 2003
78 La inyección
intraarticular de
esteroides ( n =
40)
Las inyecciones
intraarticulares
de hialuronato
(n = 38)
Satisfacción
con el
tratamiento (4
semanas)
RR 0,89 (IC 95%
0.52-1.54)
1 ECA (de
un total de
26 ECA) un
Suprascapulair bloqueo de los nervios
Ejnisman et
al., 2004
Dexametasona
bloqueo del
nervio
supraescapular
(n: claro)
(N:
claro)
El dolor
nocturno (EVA)
(12 semanas)
Tratamiento: -
2,2 (1,8)
(cambio medio
(SE)) frente a
placebo: 1
(0,7) d
1 ECA (de 8
ECA) b
Dolor de
Movimiento
(EVA) (12
semanas)
Tratamiento: 4
(0.6) (cambio
medio (SE))
frente a
placebo: -0,3(0,4)
ROM -
abducción
activa (grados)
(12 semanas)
Tratamiento:
28 (21)
(cambio medio
(SE)) frente a
placebo: -8 (8) d
ROM - flexión
activa (grados)
(12 semanas)
Tratamiento: 2
(23) (cambio
medio (SE))
frente a
placebo: -22
(9) d
ROM - Rotación
externa activa
(grados) (12
semanas)
Tratamiento:
11 (8) (cambio
medio (SE))
frente a
placebo: 2 (3) d
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor N º
total.de
los
pacientes
Tratamiento Placebo
( n )
Control /
comparación ( n)
Las medidas de
resultado (total
de tiempo de
seguimiento)
Tamaño del
efecto
Cirugía
Coghlan et
al., 2008
191 (de
829)
Abra la
reparación de
manguito de los
rotadores con
Reparación
abierta de
manguito de los
rotadores
2 ECA (de
14 ECA) c
polidioxanona
de sutura
mediante una
sutura Ethibond
n = 40/48 n = 41/50 Resultados
calificados
como buenos o
excelentes (2
años)
RR 1,02 (IC 95%
0.85-1.22)
n = 18/44 n = 11/49 La tasa de re-
uso (en la
ecografía, 2
años)
RR 1,82 (IC 95%
0.97-3.42)
n = 40/44 n = 45/49 Puntuación de
Constant> 75
(no el tiempo
de seguimiento
publicados)
RR 0,99 (IC 95%
0.87-1.12)
ECA: ensayo clínico aleatorizado; n: número, RR: riesgo relativo, IC, intervalo de confianza; ROM: la
amplitud de movimiento; SE: error estándar
un
1 de 26 ECA incluidos en esta revisión sobre el dolor de hombro informó el desgarro del manguito rotador
b
1 de cada 8 ECA incluidos en esta revisión informó los tratamientos no quirúrgicos que no sean las inyecciones de
corticosteroides para el tratamiento de la rotura del manguito de los rotadores
c
2 de los 14 ECA incluidos en esta revisión sobre la enfermedad del manguito rotador informó el desgarro del manguito rotador
d
no hay comparación entre los grupos
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Apéndice 1B.
La extracción de datos - ECA de desgarro del manguito rotador.
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total detiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
No de la cirugía frente a la cirugía
Moosmayer et
al., 2010
Cirugía
(estándar, es
decir,
reparación de
tendones mini-
abierto o
abierto) ( n =52)
Fisioterapia
(12 2x/semana
semanas,
seguido de 6-
12 semanas
con intervalos
cada vezmayores de la
terapia de
ejercicio) ( n =
51)
Puntuación
de Constant
(12 meses)
Las diferencias
entre grupos:
RotCuffTears
pequeñas y
medianas
empresas 1 y 2
6 meses:
NS No hay datos
exactos dado
12 meses:
p = 0,002 13.0 (IC 95%:
4,9 a 21,1) a
favor
ASES
puntuación
(12 meses)
Las diferencias
entre grupos:
Edad: 59 (44-75) (media
(rango))
Edad: 61 (46-75)
6 meses:
Hombres-
mujeres: 37.15
Hombres-
mujeres, 36-15
p = 0,005 11.4 (IC 95%
3.6-19.1) en
favor de la
cirugía
Duración: 12,3
(18,7) (media
(SD))
Duración: 9,8
(9,8)
12 meses:
p <0,0005 16.1 (IC 95%:
8,2 a 23,9) en
favor de la
cirugía
Cirugía
Milano et al., RCR RCR Puntuación No 103,6 vs 96,1
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
2007 artroscópica
con la
descompresión
subacromial
( n = 40)
artroscópica
sin
descompresió
n subacromial
( n = 40)
de Constant
(2 años)
significativo
De grosor
completo
RotCuffTear 1y
tipo 2 o 3
acromion 4
( p -valor no
determinado
)
DASH
puntuación
(2 años)
No
significativo
18,2 frente a
23,1
( p -valor no
determinado
)
Edad: 61,0
(7,0) (media
(SD))
Edad: 59,7
(9,7)
Hombres-
mujeres: 20-14
Hombres-
mujeres: 19-18
Duración: no se
da
Duración: no
se da
Mothadi et al.,
2008
Abrir RCR
quirúrgico ( n =30)
Artroscópica
acromio-plastia con
mini-abierta
de reparación
( n = 32)
ASES
puntuación(2 años)
Línea de base:
Small / Medium
/ Large / Masivo
de espesor total
RotCuffTear 1 o
2 o 3
p = 0,25 48,2 (40,7-
55,6) (media
del 95%)
frente a 53,8
(47,1-60,5)
3 meses de
seguimiento:
Edad: 56,2 (44-
77) (media
(rango))
Edad: 57,0 (33-
82)
p = 0,48 61.8 (54.8-
68.7) vs 71.7
(64.4-79.1)
Hombres-
mujeres: 22-8
Hombres-
mujeres: 20-13
6 meses de
seguimiento:
Duración: no se
da
Duración: no
se da
p = 0,16 68,9 (61,7-
76,1) vs 80.7
(74.2-87.3)
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
1 año de
seguimiento:
p = 0,84 85,2 (79,5-
90,9) frente a
86,1 (79,9-
92,2)
2 años de
seguimiento:
p = 0,49 87,5 (81,9 a
93,1) frente a
89,9 (85,4-
94,4)
SRQ
puntuación
(2 años)
Línea de base:
p = 0,33 46,7 (41,3-
52,1) (media
del 95%)
frente a 50,3
(45,2-55,4)
3 meses deseguimiento:
p = 0,17 63,3 (57,5 a
69,1) frente a
69.4 (62.6-
76.3)
6 meses de
seguimiento:
p = 0,10 73,6 (68,2 a
79,1) versus
79,8 (74,7-
84,9)
1 año de
seguimiento:
p = 0,59 83.4 (78.1-
88.8) contra
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
85.2 (81.2-
89.2)
2 años de
seguimiento:
p = 0,81 85,1 (80,2 a
90,1) frente a
85,9 (81,7-
90,0)
RC-QOL Línea de base
a 3 meses:
p = 0,5 13.9 (5.9-21.9)
MD (95% IC)
frente a 25,4
(16,5-34,3)
Línea de base
hasta los 6
meses:
p = 0,81 33,3 (23,9 a
42,7) frente a34,9 (25,5-
44,3)
Línea de base
a 1 año:
p = 0,91 43,7 (37,4-
50,1) frente a
44,3 (36,3-
52,4)
Línea de base
a 2 años:
p = 0,43 45.6 (39.9-
51.2) contra
41.5 (32.7-
50.2)
Grasso et al., RCR RCR Puntuación p = 0,378 Una hilera de:
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
2009 artroscópica
con el ancla
sola fila ( n =
40)
artroscópica
con el ancla
doble fila ( n =
40)
de Constant 100,5 (17,8)
(media (SD))
frente a la fila
doble: 104,9
(21,8)
De grosor
completo
RotCuffTear 1
El
seguimiento
medio de
24,8 (1,4)
media ±
desviación
estándar)meses
(IC del 95% -
13,695 hasta
5.267))
Fuerza
muscular
(lb)
p = 0,382 De una hilera:
12.7 (5.7)
(media (SD))
frente a la fila
doble: 12,9
(7,0)
Edad: 58,3
(10,3) (media
(SD))
Edad: 55,2
(6,5)
El
seguimiento
medio de
24,8 (1,4)
media ±
desviaciónestándar)
meses
Hombres-
mujeres: 16-21
Hombres-
mujeres: 18-17
(IC del 95% -
13,695 hasta5.267))
Duración: no se
da
Duración: no
se da
DASH
cuestionario
p = 0,482 De una hilera:
15,4 (15,6)
(media (SD))
frente a la fila
doble: 12,7
(10,1)
El
seguimiento
medio de
24,8 (1,4)
media ±
desviación
estándar)meses
(IC 95%: -
4,057 a 8,512)
Franceschi et al.,
2007
RCR
artroscópica
con el ancla de
una sola fila
( n = 30)
Artroscópica
ECA con
anclaje doble
fila ( n = 30)
UCLA
puntuación
de los
hombros (2
años)
(Rango)) antes
de la
operación a
32,9 (29-35)
después de la
operación
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
frente a
Dubble fila:
10,1 (5-14)
antes de la
operación a
33,3 (30-35)
después de la
operación
Grande / masiva
de espesor total
lacrimógenos 1d
e lasupraspinatur,
infraespinoso o
subescapular1 y 4
Edad: 63,5 (43-
76) (media
(rango))
Edad: 59,6 (45-
80)
ROM -
flexión hacia
delante
(grados) (2años)
p > 0,06 De una hilera:
110 (30-140)
(media
(rango)) antesde la
operación a
159 (150-170)
después de la
operación
frente a
Dubble fila:
100 (30-150)
antes de la
operación al
156 (140-170)
después de -
operatorio
Hombres-
mujeres: 12-14
Hombres-
mujeres: 16-10
Duración: al
menos 3 meses
Duración: al
menos 3
meses
ROM -
rotación
externa (2
años)
p > 0,05 De una hilera:
83,2 (65-95)
(media
(rango)) antes
de la
operación de
132,4 (90-140)
post-
operatorio vs
Dubble fila:
79,6 (62-93)antes de la
operación a
131,3 (85-137)
después de -
operatorio
ROM -
rotación
p > 0,05 De una hilera:
27,3 (20-33)
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
interna (2
años)
(media
(rango)) antes
de la
operación a
37,3 (27-42)
después de la
operación
frente a
Dubble fila:
28,6 (22-35)
antes de la
operación a
40,3 (26-43)después de -
operatorio
RM
artroscópica
: (2 años)
Intacto p > 0,05 De una hilera
de 14 vs doble
fila 18
De espesorparcial
defectos
p > 0,05 De una hilerade 10 vs doble
fila 7
De grosor
completo
defecto
p > 0,05 De una hilera
de 2 vs doble
fila 1
Burks y col.,
2009
RCR
artroscópica
con el ancla de
una sola fila
( n = 20)
RCR
artroscópica
con el ancla
doble fila ( n =
20)
Pre-
operatorio
(media (SD)) a
1 año de
seguimiento:
De grosor
completo
RotCufftear (sin
rotura del
subescapular
significativo) 1
Puntuación
de Constant
(1 año)
p = 0,980 Una sola fila:
44,1 (18,8) -
77,8 (9,0) vs
doble fila:
45,6 (20,3) -
74,4 (18,4)
Edad: (media
(rango)) 56 (43-
74)
Edad: 57 (41-
81)
Hombres- Hombres- ASES (1 año) p = 0,673 Una sola fila:
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
mujeres: no se
indican
mujeres: no se
indican
41,0 (21,5) -
85,9 (14,0) vs
doble fila:
37,6 (19,3) -
85,5 (20,0)
Duración
(población
total): 16,8 (1
semana-12
años)
UCLA (1
año)
p = 0,165 Una sola fila:
12,1 (3,9) -
28,6 (3,6) vs
doble fila:
13,6 (4,6) -
29,5 (5,6)
Resistencia -
la rotación
externa
(Nm)
p = 0,862 De una hilera
de: 8,7 (4,6) -
17,2 (7,7) vs
doble fila: 9.6
(6.0) -16,7
(7,5)
Resistencia -
la rotacióninterna (Nm)
p = 0,687 Una sola fila:
15,8 (7,9) -28,1 (13,8) vs
doble fila:
18,1 (11,6) -
28,8 (14,4)
Bigoni et al.,
2009
RCR
artroscópica de
lado a lado con
suturas
permanentes
(SS) ( n = 25)
RCR
artroscópica
del tendón-
hueso, con un
anclaje de
sutura de
metal cargado
con suturasdobles (TB)
( n = 25)
Puntuación
de Constant
(12 meses)
(Media
(rango))
Pequeño /
mediano /
grande de todo
el espesor del
supraespinosolágrima
(subescapular
intacta) 5
Pre-
operatorio:
p -valor no
determinado
SS: 32 (22-40)
frente a la
tuberculosis:
30 (22-38)
3 meses:
p -valor no
determinado
SS: 41 (32-52)
frente a la
tuberculosis:
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
46 (38-53)
6 meses:
Edad:
(inclusión 50-
65),
Edad:
(inclusión 50-
65),
p -valor no
determinado
SS: 70 (58-80)
frente a la
tuberculosis:
73 (58-83)
ningún dato
adicional dada
ningún dato
adicional dada
12 meses:
Hombres-
mujeres: no se
indican
Hombres-
mujeres: no se
indican
p <0,05 SS: 78 (71-87)
frente a la
tuberculosis:
88 (81-94)
Duración: no se
da
Duración: no
se da
Par máximo
- la rotación
interna (%)
(12 meses)
(La media
(rango))
Pre-
operatorio:
p -valor no
determinado
SS: 34 (25-40)
frente a latuberculosis:
32 (27-37)
3 meses:
p -valor no
determinado
SS: 30 (26-55)
frente a la
tuberculosis:
25 (10-32)
6 meses:
p -valor no
determinado
SS: 25 (18-35)
frente a la
tuberculosis:
14 (5-20)
12 meses:
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
p <0,05 SS: 17 (12-30)
frente a la
tuberculosis: 9
(-8 a 20)
Par máximo
- la rotación
externa (%)
(12 meses)
(Media
(rango))
Pre-
operatorio:
p -valor no
determinado
SS: 39 (32-56)
frente a la
tuberculosis:
25 (19-32)
3 meses:
p -valor no
determinado
SS: 34 (38-47)
frente a la
tuberculosis:
32 (26-44)
6 meses:
p -valor no
determinado
SS: 28 (22-38)
frente a la
tuberculosis:
24 (16-33)
12 meses:
p <0,05 SS: 21 (12-30)
frente a la
tuberculosis:
12 (de -22 a
26)
Iannotti et al.,
2006
RCR abierta
con el aumento
de porcino
mucosa del
intestino
delgado ( n =
15)
Abra RCR, sin
aumento ( n =
15)
UPenn
puntuación
(promedio
14 meses)
p = 0,07 Aumento del
grupo: 83 (81-
91) (mediana
(rango
intercuartil))
versus
control: Grupo
Desgarro
crónico Grande /
masiva supra y
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
Infraspinatus1 Curado del
manguito de
los
rotadores
(RM)
p = 0,11 91 (81-99)
uugmentation
: 4 de 15 del
grupo control
frente a: 9 de
15
Edad: 58
(media)
Edad: 57
Hombres-
mujeres: 11-4
Hombres-
mujeres: 12-3
Duración: al
menos 3 meses
Duración: al
menos 3
meses
Abad et al.,
2009
RCR
artroscópica, ladescompresión
subacromial y
desbridamient
o de las
lágrimas SLAP
tipo II (Debrid)
( n = 24)
RCR
artroscópica,la
descompresió
n subacromial
y el ancla de
sustitución y
reparación con
sutura de los
desgarros
SLAP tipo II
(Reparaciones)
( n = 24)
UCLA (2
años)
p <0,001 Desde el inicio
hasta 2 añosde
seguimiento:
Concomitante
rotura del
supraespinoso y
el tipo II las
lágrimas SLAP1
Debrid *: de
17,4 (2,8)
(media (SD) a
34 (2,1) vs
Reparación:
17,9 (3,8) -31
(2,7) a favor
de desbrid
ROM -rotación
interna (2
años)
sin p -valordado
Línea de base:no se
proporcionan
datos
p <0,001 1 año: Debrid:
69,3 (11,3)
(media (SD))
vs Reparación:
36,1 (23,9) a
favor de
desbrid
Edad: 51,2 (45-
60) (media
(rango))
Edad: 52,6 (47-
60)
p <0,001 2 años:
Debrid: 69,8
(11,8) vs
Reparación:
37,8 (23,8) a
favor de
desbrid
Hombres-
mujeres: no se
indican
Hombres-
mujeres: no se
indican
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
Duración: no se
da
Duración: no
se da
ROM -
rotación
externa (2
años)
sin p -valor
dado
Línea de base:
no se
proporcionan
datos
p <0,001 1 año: Debrid:
84,3 (9,8)
(media (SD))
vs Reparación:
68,6 (12,8) a
favor de
desbrid
p <0,001 2 años:
Debrid: 84,8
(9,0) vs
Reparación:
69,7 (12,5) a
favor de
desbrid
ROM -flexión hacia
delante (2
años)
sin p -valordado
Línea de base:no se
proporcionan
datos
p = 0,05 1 año: Debrid:
166.0 (4.8)
(media (SD))
vs Reparación:
161,9 (10,5)
p = 0,08 2 años:
Debrid: 166,5
(4,9) vsReparación:
163,1 (10,0)
Post-intervenciones quirúrgicas
Klintberg et al.,
2009
Fisioterapia
Progresista (P)
La fisioterapia
tradicional (T)
El dolor
durante la
La mediana
(rango)
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
Reparado de
espesor total
RotCufftear *
después de
RCR (es decir,
la activación
(rango de
activo y pasivo
de
movimiento)
del manguito
de los
rotadores del
día después de
la cirugía) (n =
9)
después de
RCR (es decir 6
semanas
inmovilizada
seguida de
rango de
movimiento
pasivo sólo)
( n = 9)
actividad
(EVA) (24
meses)
Línea de base:
P y T: p >
0,05
P: 73 (54-98)
vs T: 60 (0-77)
#
3 meses:
P y T: p >
0,05
P: 24 (0-66) vs
T: 11 (2-52) #
6 meses:
P y T: p >
0,05
P: 28 (8-52)
frente a T: 7
(0-50) #
Población
total:
12 meses:
Edad: 55 (40-
64) (media
(rango))
P y T: p >
0,05
P: 10 (5-50) vs
T: 7 (0-76) #
Hombres-mujeres: 9-5
24 meses:
Duración:
ponche de dar
P: p <0,05;
T: p > 0,05
P: 2 (0-7) vs T:
0 (0-40) #
El dolor en
reposo (VAS)
(24 meses)
La mediana
(rango)
Línea de base:
P y T: p >
0,05
P: 27 (12-64)
vs T: 4 (0-97) #
3 meses:
P y T: p >
0,05
P: 4 (0-22) vs
T: 2 (0-57) #
6 meses:
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
P y T: p >
0,05
P: 1 (0-27)
frente a T: 0
(0-15) #
12 meses:
P: p <0,05;
T: p > 0,05
P: 0 (0-0) vs T:
0 (0-38) #
24 meses:
P: p <0,05;
T: p > 0,05
P: 0 (0-3) vs T:
0 (0-12) #
Puntuación
de Constant,
Línea de base:
75 puntos
(12 meses)
sin p -valor
dado
P: 35 (20-55)
vs T: 45 (24-
75) #
6 meses:
sin p -valor
dado
P: 51 (43-70)
vs T: 67 (21-74) #
12 meses:
sin p -valor
dado
P: 69 (57-75)
vs T: 71 (45-
75) #
Michael et al.,
2005
El movimiento
pasivo
continuo
(CPM), ademásde la
fisioterapia
después de la
RCR ( n = 40)
Fisioterapia
solo después
de RCR (n =
21)
Puntuación
de Constant
(56 días)
sin p -valor
dado
Grupo
tratamiento:
de 39 (media)
al inicio delestudio a 69
después de 56
días vs grupo
control: 36 a
66 al inicio del
estudio
después de 56
días #
Reparar todo elespesor de la
rotura del
supraespinoso *
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
Edad: Los
criterios de
inclusión: 30-
70, no se da
más datos
Edad: Los
criterios de
inclusión: 30-
70, no se da
más datos
El dolor
durante la
carga (EVA)
(20 días)
sin p -valor
dado
Grupo de
tratamiento:
de 62 (media)
al inicio del
estudio a 42
después de 20
días vs grupo
control: 62 en
el nivel basal a
28 después de
20 días #
Hombres-
mujeres: no se
indican
Hombres-
mujeres: no se
indican
Duración: no se
da
Duración: no
se da
ROM - el
paciente
puede llegar
a 90 grados
de secuestro
activo
p = 0,292 El grupo de
tratamiento:
después de 31
días vs grupo
de control:
después de 43
días
Hayes et al.,
2004
Fisioterapia
individualizada
después de la
RCR ( n = 26)
Inicio
estandarizada
programa de
ejerciciodespués de
RCR ( n = 32)
Las diferencias
entre los
grupos (media
(IC del 95%):
Completa
reparado
pequeño /
mediano /
grande / masiva
del manguito
rotador deEl *
ROM -
flexión (24
semanas)
No
significativo
12 semanas: 5
(-11 a 21)
(No hay p -
valor dado)
24 semanas: 6
(-8 a 20)
Edad: 58 (10)
(media (SD))
Edad: 62 (11) ROM - el
secuestro
(24
semanas)
No
significativo
12 semanas: 6
(de -12 a 24)
Hombres-
mujeres: 20-6
Hombres-
mujeres: 20-12
(No hay p -
valor dado)
24 semanas:
12 (-6 a 30)
Duración: 12
(16) (media
(SD))
Duración: 19
(27)
ROM -
rotación
externa (24
semanas)
No
significativo
12 semanas: 1
(-9 a 11)
(No hay p -
valor dado)
24 semanas: 8
(0-16)
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-ro
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
La fuerza
muscular - la
rotación
interna (24
semanas)
No
significativo
12 semanas: 0
(0-0)
(No hay p -
valor dado)
24 semanas: 0
(0-0)
La fuerza
muscular - la
rotación
externa (24
semanas)
No
significativo
12 semanas: 0
(0.5-0)
(No hay p -
valor dado)
24 semanas: 0
(0-0)
La fuerza
muscular -
elevación
(24
semanas)
No
significativo
12 semanas: 0
(0.5-0)
(No hay p -
valor dado)
24 semanas: 0
(0-0)
Discapacida
d - síntomas
físicos (%)
(24
semanas)
No
significativo
12 semanas: -
4 (-16 a 8) *
(No hay p -
valor dado)
24 semanas: -
15 (-27 a -3) *
Discapacidad - estado
de hombro
en general
(24
semanas)
Nosignificativo
12 semanas: -6 (-20 a 8) *
(No hay p -
valor dado)
24 semanas: -
18 (-30 a -6) *
Roddey et al.,
2002
Inicio
programa de
ejercicios con
una cinta de
vídeo después
de la RCR ( n =
54)
La instrucción
individual por
un
fisioterapeuta
para un
programa de
ejercicio en el
hogar después
de la RCR ( n =
54)
Vídeo de
grupo frente
al grupo de
fisio
Reparado de
espesor total
RotCuffTear1
(Media (SD)):
SPADI (52
semanas)
p = 0,06 Línea de base:
60,4 (22,1)
frente al 52,3
(21,6)
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
p = 0,17 12 semanas:
32,0 (19,7)
frente al 26,7
(18,8)
Edad: 58,7
(10,6) (media
(SD))
Edad: 57,2
(9,1)
p = 0,40 24 semanas:
Hombres-
mujeres: 36-18
Hombres-
mujeres: 33-21
18,1 (16,1)
frente a 15,3
(15,2)
Duración: no se
da
Duración: no
se da
p = 0,99 52 semanas:
12,3 (14,2)
frente al 12,4
(14,4)
Universidad
de
Pensilvania
(52semanas)
p = 0,34 línea de base:
37,9 (15,7)
frente a 40,9(16,3)
p = 0,32 12 semanas:
62,6 (17,7)
frente a 66,2
(17,5)
p = 0,95 24 semanas:
79,4 (15,5)
frente a 79,6(17,3)
p = 0,94 52 semanas:
85,6 (13,8)
frente a 85,9
(16,7)
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
Blum y col.,
2009
Repetitiva H-
Wave
dispositivo
estimulador
(HWDS) Una
hora / 2 días
para 90 días
Fisioterapia
iniciado hace 8
semanas
después de
abierto RCR
( n = 12)
Placebo HDWS
Una hora / día
2 por 90 días
Fisioterapia
iniciado hace 8
semanas
después de
abierto RCR
( n = 10)
ROM - La
rotación
externa
(brazo en la
diapositiva)
(grados) (90
días)
Variación
frente a la
línea de base:
Reparado de
moderada a
severa *
RottCuffTear
45 días:
p = 0,0079 HWDS:
pérdida de
22.75 grados
vs
p = 0,007 placebo:
pérdida de
33.00 grados
Número de
90 días:
p = 0,007 HDWS: la
pérdida de
11,67 grados
vs
p = 0,007 Placebo: la
pérdida de21,64 grados
Número de
Edad: no se da Edad: no se da ROM -
rotación
interna
(brazo a 90
grados)
(grados) (90
días)
Variación
frente a la
línea de base:
Hombres-
mujeres: no se
indican
Hombres-
mujeres: no se
indican
45 días:
Duración: no se
da
Duración: no
se da
p = 0,007 HWDS: la
pérdida de
23,75 grados
vs
p = 0,007 Placebo: la
pérdida de
33,00 grados
Número de
5/16/2018 Current Evidence for Effectiveness of Interventions to Treat Rotator Cuff ...
http://slidepdf.com/reader/full/current-evidence-for-effectiveness-of-interventions-to-treat-rot
Autor
Tipo de
RotCuffTears
Tratamiento Placeb
o ( n )
Control /
comparación
Las medidas
de resultado
(total de
tiempo de
seguimiento
)
Los
resultados
estadísticos -
Resultados
90 días:
p = 0,006 HDWS:
pérdida de
13.33 grados
vs
p = 0,0062 Placebo: la
pérdida de
23,25 grados
Número de
ROM - es
decir, otra,
No
significativo
45 días y 90
días:
Adelante
elevación,
rotación
externa
(brazo a 90
grados), la
rotación
interna
(brazo en la
diapositiva)
No p -valor
dado
HDWS frente
a placebo: no
hay datos
exactos dados
RotCuffTear = desgarro del manguito rotador * Los = instrumento utilizado para hacer el diagnóstico no
givenDuration = duración de las denuncias (antes de la cirugía) en monthsSmall / medio / grande / Massive
lágrima = <1 cm 1-3 cm> 5.3 cm /> 5 cm # = no hay comparación entre la groupsRCR = repairRotCuffTear
manguito de los rotadores = tearASES manguito de los rotadores del hombro = Latina y el codo
SurgeonsDASH = Discapacidad del brazo, hombro y HandSRQ = Valoración del hombro QuestionnaireRC -
QOL = calidad del manguito de los rotadores del lifeUCLA = Universidad de California en Los AngelesROM
rango = de = motionSPADI dolor de hombro y discapacidad IndexUPenn = Universidad de UPennsylvania
1
= Resonancia magnética para diagnosticar
2
= Ecografía para diagnosticar
3
= Artrografía utiliza para diagnosticar