Curs 1 - Traumatologie. Contuzii. Plăgi

Semiologie Chirurgical Curs 1 Traumatologie. Contuzii. Plgi.

Page1

CURS 1 11.10.2011 Traumatologia (acut) = tot ce genereaz traumatismul Semiologia traumatologiei (patologiei) cornice = patologie vascular, limfatic, abdominal, tumoral, a snului; Traumatismele sunt generate de ageni vulnerani. Traumatismul = suma fenomenelor locale i generale care apar ca i consecin a unui factor vulnerant. Clasificare:

- dup agentul vurnerant o fizice o chimice o termice o complexe

- dup tipul agentului fizic nepare

(punctiform), tiere, contuzie (lovire), explozie,

strivire (prindere ntre 2 corpuri avulsie (smulgere - lambou), muctur (strivire + inoculare

ag microbieni+ avulsie),

mpucare, arsur, nec iradiere

- dup numrul elementelor traumatice care le genereaz o unice o multiple (a nu se confunda cu complexitatea traumatismului) = politraumatisme

generate prin multiple mecanisme i multipli ageni vulnerani - dup modul de producere

o accidentale factor aleator, ntmpltor de circulaie, munc, casnice, vntoare, iatrogene, sportive;

o intenionate agresiuni sau auto-agresiuni - - dup localizare

o craniocerebrale o cervicale o toracice o abdominale o perineale o ale membrelor o cu unic localizate o cu localizri multiple - politraumatisme

- dup interesarea tegumentului o tegument continuu contuzie nu afecteaz pielea (soluie de continuitate) o tegument cu lips de continuitate plag tegument discontinuu


Page2

CONTUZII Tipuri

Contuzii Superficiale - esuturile sunt afectate superficial limitate la tegument (epiderm), derm, hipoderm - escoriaii intereseaz epidermal, maxim dermul (zgrieturi)

o sunt liniare - impregnaii/impregnri contuzii superficiale prin care n interiorul pielii ptrund i

rmn acolo corpi strini (pietricele) - echimoza vntaie un hematom care se afl intrategumentar, sau imediat sub

tegument, n pnz 2 dimensiuni = o suprafa o precoce (immediate dup traumatism)

factorul traumatizant produce rupturi vasculare care se gsesc sub zone cu tegument subire produc o hemoragie a crei acumulare se vede imediat -

o tardiv = hematoame fuzate (alunecate) de la locul unde s-a produs hemoragia n sens gravitaional; nu sunt neaprat mai grave;

pot ascunde o patologie grav ex traumatism craniocerebral cu fractur de baz de craniu hematom palpebral la 2-3 zile dup traumatism

- hematomul aglomerare/colecie de snge care deriv din rupturi de vase; are 3 dimensiuni = volum

o difuz pe o suprafat mai mare o foarte localizat cucui (bosa sangvinolent lentor la pielea proas a

capului) - serom aglomerare de ser sangvin lacerri/rupturi de vase limfatice

o posttraumatic (doar limfa extravazeaz) o postoperator iatrogen n situaii de traumatism operator, generat de o

decolare a esutului (a plgii) cu brutalitate astfel nct n zona respectiv apar spaii reale care nu existau i serul sangvin extravazeaz

Contuzii Profunde afectate (i) elemente tisulare i organe din profunzime nu numai - nivelul membrelor

o rupturi musculare o rupturi fasciale ce pot genera hernii musculare o ruptur muscular + ruptur fascial o fracturi

- nivelul toracelui


Page3

o contuzie toracic parietal - a peretelui thoracic tegument, esut subcutanat, plan fascial, plan muscular, MVN intercostal, pleur parietal

o contuzia endotoracic cuprinznd contuzia pulmonar, cardiac, mediastinal (esofag, trahee, organe mediastinale), diafragmatic fr ca s avem discontinuiti ale tegumentului

- contuzia abdominal o Parietal a mm i a fasciilor lor o Visceral afectarea intestinului, ficatului, splinei, stomacului

- contuzia cerebro-medular o duce la leziuni intracerebrale, MS, nn cerebrali o contuzia medular mduva spinrii contuzionat de scheletul vertebral o contuzia poate duce la deces

PLGILE Tipuri

- n funcie de etio-patogenie nepare, tiere, muctur, factori ionizani, factori chimici, etc

- dup topografie faciale, de scalp, etc. - dup fiziopatologie (afectarea funcional n urma traumatismului)

o cutm afectarea fucional ca urmare a agentului vulnerant - intervalul de la producerea plgilor intervalul de aur = 6 ore poate fi luat n

considerare la modul relativ absolut nu putem spune c peste 6 ore plaga nu poate fi suturat se poate transforma plaga veche ntr-o plag recent prin excizarea prii infectate mprire relativ

o recente pn n 6 ore nu au oferit nc ocazia microorganismelor s se dezvolte sutura plgii

o vechi peste 6 ore este o plg infectat; dup 6 ore potenialul de infectare este mai mare pentru plgile care nu au fost dezinfectate

n actualitate nu se aplic necoaserea plgii dup 6 ore, pt c exist dezinfectante; Evoluie pot evolua cu

o infecie o apariia unor hematoame o apariia ocului cel mai grav

Simptome

o durere o impotena funcional


Page4

o hemoragia poate s fie un simptom dac pacientul ajunge la noi fr hemoragie, dar relateaz c a avut hemoragie

Semne care apar n plgi

o locale soluia de continuitate/discontinuitate

punctiform liniar suprafa n volum lipsete i tegument, i grsime i muchi

hemoragia poate fi i semn i simptom scurgeri patologice

ex. LCR rinoliquoree exteriorizarea prin nas a LCR n fractur de baz de craniu; otoliquoree (scurgere de LCR prin ureche);

exteriorizri de urin prin plag a hipogastrului o generale

de oc de infecie = manifestare general cu aspecte locale

Diagnosticul unei plgi

- (poli)traumatism prin (mecanism) a regiunii (localizare) produs prin _ (agent vulnerant) cu (afectare funcional) complicaii .

mecanism nepare, tiere, contuzie, mpucare, politraumatism plurilocalizare toracic, abdominal ag. vulnerant cuit, circular, flex afectare funcional secionare tendinoas, nervoas, evisceraie de anse intestinale, complicaii - oc traumatic, peritonit, celulit, etc plag = rezultatul unui traumatism (traumatism prin tiere = plag prin lipsa de continuitate)

Complicaiile plgilor

Immediate - infecia colonizarea zonei fr protecie imunologic cu diverse microorganisme

patogene condiii bune de dezvoltare (cldur, substrat, ntuneric) prin soluia de continuitate

- necroz esut mort lipsa vascularizaiei generat de traumatism - apariia seromului i hematomului - dehiscena plgii deprtatrea marginilor plgii din varii motive deschiderea plgii - hemoragie ulterioar ca i complicaie urmeaz unui fenomen ff simplu plag cu

lezare vascular mecanisme reflexe - controleaz sngerarea o vreme apoi nu mai pot face fa i intervine

Tardive - elemente de vindecare


Page5

- Cicatricea normal vindecare normal a organismului; zon de esut relativ asemntor n tot organismul; esut de sudur a marginilor plgii dimensiuni n fx de marginile plgii umple spaiu dintre acestea dac e dehiscent; dac marginile sunt apropiate, le unete;

o plat o nu e elastic o nu e dureroas o nu e pruriginoas o mbrac aspectul tegumentului din zona n care apare - aprox o cicatrizarea ncepe imediat dureaz pn la 6-9 luni de la formare (la copii

mai mult - cicatrice cheloid hipertrofice; se bombeaz fa de planul pielii; roie, n permanent

evoluie i cretere, extrem de pruriginoas, uneori dureroas, evoluie malign (evoluie permanent);

n general n zone de elecie deltoidian, presternal, cervical la persoanele care nu sunt predispuse la cheloid;

cele predispuse fac oriunde; - cicatricea retractil provoac retracii n toate sensurile poate genera depresiuni n

tegument o ea se micoreaz n loc s fie de aceleai dimensiuni cu plaga

- cicatricea dureroas la atingere, micare e posibil s fi prins un firicel nervos; sau secionarea unui nervior la formarea plgii se formeaz un nevrom tentativa de vindecare a nervului - fibrele care sunt n conexiune cu partea central ncep s creasc cca 1 mm pe zi trebuie primite de tecile nervoase dac nu le gsete, la un moment dat se oprete = nevrom este dureroas toate acele fibre nervoase nu au correspondent sunt excitate prin presiune, temperatur, etc

- malignizarea cicatricilor se transform n cancer de tegument foarte rar celulele sunt forate s se divid dac diviziunea nu se oprete cnd se oprete cicatrizarea malignizare

o sunt cellule ff tinere foarte sensibile la factori malignizani raze UV o de aceea arsurile (cicatrici de mare suprafa) se pot maligniza ff uor dac sunt

expuse la UV n primul an de vindecare Tratamentul plgilor Local

- la locul traumatismului pansament (=antiinflamator), aplicare de msuri de asepsie i antisepsie mpiedic infecia

- n unitatea medical specializat nu neaprat spital o plgi recente


Page6

toalet chirurgical sutur pansament mpiedic contactul plgii cu microorganismele profilaxie antitetanic

o plgi vechi fie le lsm s se vindece secundar cu asepsie prin ngrijirea plgii cu

pansamente fr sutur dureaz sptmni sau luni de zile se pot sutura dac avem condiii de sal de operaie transform plaga

veche ntr-o plag nou; cnd nu e sufficient timp pentru a lsa s se vindece de la sine;

General - susinerea volemic (ntotdeauna)

o volumul circulant de snge este ntotdeauna afectat n traumatism fie datorit hemoragiei fie datorit ocului traumatic;

o introducem volume ser, snge se poate dilua sngele cu ser fiziologic/perfuzie

o cnd volemia scade n lipsa unei hemoragii serul este extravazat nu dispar hematiile -

- tx antibiotic obligatoriu - tx de corecie a bolilor cronice ale pacientului

Procesul de vindecare Primar procesul care este amorsat de ctre medic prin apropierea marginilor plgii (sau fr), n condiii perfect aseptice

- modelul general de sutur (sau benzi adezive) Secundar evoluia a unei plgi care nu poate fi suturat datorit unei infecii

- eliminarea de ctre organism a tuturor esuturilor necrozate n urma conflictului cu microorganismele

- granulaie pe fundul plgii apare un esut de neoformaie care arat a nite granule rou/viiniu datorit capilarelor,

- contracie (esutul de granulaie are i capacitatea de contracie) se restrnge aduce marginile plgii ct mai aproape una de alta

- cicatrizare prin epitelizare marginal pornit de epiteliul marginilor deprtate celulele epiteliale se divid i se rostogolesc peste esutul nou format pe fundul plgii

- marginile plgii se epitelizeaz i se maturizeaz i apoi se repet cu noile margini; + contracie duce la unirea marginilor plaga se va micora i se va epiteliza

- restructurare funcional reformarea straturilor pt ca epiderm, derm, etc. s se regseasc n aceeai zon dup nchiderea cii de ptrundere a microorganismelor


Page7

cea mai important faz bararea ptrunderii microorganismelor poate dura chiar i ani pn la rezultatul final;

Teriar cicatrizare care cumuleaz primele dou modaliti

- plag care nu poate fi suturat iniial - tratat o perioad de timp - suturat dup ce factorul de risc a disprut - aciune chirurgical peste o epitelizare secundar

Factori care favorizeaz vindecarea Locali

- tipul de plag cu ct este mai net, sau produs de un agent vulnerant mai neinfectant cu att e o vindecare mai rapid

- temperatura cu ct temperatura plgii (sau a mediului) este mai apropiat de cea biologic normal vindecarea se produce mai correct

- vascularizaia zonei mai bun vindecare mai de calitate (fa, mn); vascularizaie terminal vindecare mai proast;

- existena hematoamelor i seroamelor care nu pot fi eliminate mpiedic vinecarea corect

- obezitatea mpiedic o bun vindecare densitatea vascular e mai mic i stratul hipodermic e mai mare obezul se va vindeca foarte greu

- infecia mpiedic o bun cicatrizare - existena corpilor strini n zon - mobilitatea regiunii regiune care nu poate sau nu este imobilizat vindecare dificil;

plaga nu se vindec corect - starea imunitar leucemii, HIV+, cancer imunitate slab local

Generali reprezentai de patologia pacientului

- teren nefavorabil cancere, diabet zaharat, insuficiente hepatice, renale; sifilis; TBC; - factor endocrin insuficien corticosuprarenal - anemia - starea de nutriie necorespunztoare organismul nu are resurse proteice pt vindecare - vrsta

Documents

Curs 1 - Traumatologie. Contuzii. Plăgi