Upload
florin-ciobanu
View
386
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 1/65
ASTMUL BRON ICȘ
CONF.UNIV.DR. MIHAI CRISTINA MARIA2016
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 2/65
Planul cursuluiASTMUL BRON ICȘ
1. Defini ieț
2. Factori trigger
3. Etipopatogenie
. Diagno!tic po"iti#
$. Diagno!tic %iferen ia&ț
'. Trepte %e !e#eritate
(. Manage)ent*+& a!t)+&+i
,. Trata)ent
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 3/65
ASTMUL BRONŞIC
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 4/65
1. DEFINIŢIE
DEFINIŢIE FIZIOPATOLOGICĂ: boală inflamatorie cronică a căiloraeriene în care n rol im!ortant îl a ma"tocitele# eo$inofilele#limfocitele T# macrofa%ele# netrofilele &i cellele e!iteliale'
DEFINIŢIE CLINICĂ: e!i"oa(e recrente (e )*ee$in%# (i"!nee &i t"e# !re(ominant noa!tea &i (iminea+a# re,er"ibile "!ontan "a tera!etic'
DEFINIŢIE FIZIOLOGICĂ: inflama+ia &i ob"trc+ia căilor aerienea"ociată c *i!erreacti,itate bron&ică la (i,er&i "timli
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 5/65
2. FACTORII TRIGGER1. S+-!tane&e iritante: fml (e +i%ară# aerl rece# "b"tan+ele c*imice#
,o!"eaa# !arfmrile# fi-ati,l# !olan+ii atmo"ferici# !ărl (eanimale# %.n(acii# !rafl# mce%ail# !olenl# etc'
2. Sc/i)-0ri&e c&i)atice: cri$ele (e a"tm !ot fi a"ociate c:
/ mo(ificarea tem!eratrii aerli
/ ,aria+ia !re"inii atmo"ferice
/ mo(ificarea calită+ii aerli
3. Efort+& fi"ic 0 mecani"ml ar fi !ier(erea (e a!ă &i căl(ră (e la
ni,ell căilor aeriene în tim!l efortli. Factorii e)oiona&i 0 la nii in(i,i$i# "tările emo+ionale ne%ati,ea%ra,ea$ă a"tml
$. Ref&++& ga!tro*e!ofagian 0 !re$en+a aci(li în e"ofa%l (i"tal !oate
cre&te re$i"ten+a &i reacti,itatea căilor aeriene
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 6/65
3. ETIOPATOGENIE
I. HIPERREACTIVITATEA BRONŞICĂ
II. OBSTRUCŢIA CĂILOR AERIENE
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 7/65
3. ETIOPATOGENIE
I. IERREACTI4ITATEA BRON5IC6/ 1ă"!n" bron*ocon"trictor e-a%erat la o ,arietate (e "timli#/ Inf&a)aia c0i&or aeriene / !rinci!all factor care contribie la
in"talarea *i!erreacti,ită+ii bron&ice
A%en+ii trigger im!lica+i în (eclan&area *i!erreacti,ită+ii bron&ice:
/ !raf (e ca"ă# acarieni# fl%i# !ăr (e animale# mce%ai
/ !olare atmo"ferică# !olen# aer rece# cea+ă# fm/ infec+ii ,irale &i bacteriene
/ efort# r."# !l.n"# "tre"
/ aler%eni alimentari# "b"tan+e biolo%ice# a%en+i c*imici#
me(icamente
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 8/65
3. ETIOPATOGENIEI. IERREACTI4ITATEA BRON5IC6
E#eni)ent+& trigger 0 eliberarea me(iatorilor c*imici ai inflama+iei (in ma"tocite# macrofa%e &icelle e!iteliale
Me%iatorii c/i)ici:
/ 2I3TA4INA
/ LE5COT1IENE
/ P1O3TAGLANDINE/ 61ADI7ININĂ
/ 3563TANŢA P
/ NE51O7ININA A
ISTAMINA / !ro,ine e-cl"i, (in (e%ranlarea ma"tocitelor
/ cre&te !ermeabilitatea ,a"clară / (etermină bron*ocon"tric+ie
LEUCOTRIENELE 0 !ro(&i (e metaboli"m ai aci(li ara*i(onic
/ ini+ia$ă acti,area limfocitelor &i lecocitelor 8 eliberarea (e me(iatori c*imiciai inflama+iei
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 9/65
FCTL LUCOTRINLOR LA NIVL BRON!IC
CysLT
EPITELIUBRONSIC
S"cr"#i" $ucus %% Trans&'r# $ucus (( Pr'#"in" ca#i'nic"
Dis#ruc#i" "&i#"liala
li)"rar"
$"*ia#'ri %
Fi)r"s"n+'rial"
#i& CMUSCULATURA NETEDA
CONTRACTIE SIPROLIFERARE
C"lul" in,la$a#'rii-"/ $as#'ci#"
"'+in',il"
VASESANGUINE
EDEM
Adaptat dupa Hay DW. Chest 1997
RECRUTARE EOZINOFILE
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 10/65
FCTL LUCOTRINLOR LA NIVL BRON!IC
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 11/65
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 12/65
INFLAMAŢIA "3"ni$"n# "s"n4ial 5n &a#'"nia as#$ului *"#"r$in7')s#ruc4ia lu$"nului )r'n8ic8i acc"n#uar"a 9ir"rr"ac#i3i#74ii.
BRONHOCONSTRICŢIA al"r"nii
&'# *"#"r$ina )r'n9'c'ns#ric4i"&rin "li)"rar"a I *"&"n*"n#7a $"*ia#'ril'r c9i$ici *in $as#'ci#"
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 13/65
3. ETIOPATOGENIEII. OBSTRUC7IA C6ILOR AERIENE
1. Bron/ocon!tricia ac+t0 0 aler%enii (etermină bron*ocon"tric+ie actă#me(iată (e I%E# !rin eliberarea me(iatorilor c*imici (in ma"tocite9*i"tamină# lecotriene# !ro"ta%lan(ine# tri!ta$ă
2. E%e)+& c0i&or aeriene 0 me(iatorii elibera+i in(c cre&terea !ermeabilită+ii ca!ilare &i *i!er"ecre+ie (e mc" 8 !eretele bron&ic "eîn%roa&ă# (e,ine ri%i( &i interferă c fl-l (e aer
3. iper!ecreia %e )+c+! 0 factor ce contribie la "e,eritatea &i caracterlcronic al "im!tomatolo%iei (in a"tm
. Re)o%e&area c0i&or aeriene 0 con"ecin+a ni !roce" inflamator cronic&i "e,er &i a !roce"elor (e re!arare contină'
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 14/65
E-!nerea la aler%eni &i infec+iile re"!iratorii 9în "!ecial cele,irale / ;31 "nt !rinci!alii factori re"!on"abili (e e-acerbări
"a<&i (e !er"i"ten+a "im!tomelor
Inflama+ia căilor aeriene în a"tm re!re$intă !ier(erea balan+ei normaleîntre = !o!la+ii (e limfocite T *el!er:
>' Limfocitele T*> !ro(c IL/= &i IFN/? 0 rol în mecani"ml (e a!ărarecellar în ca$l infec+iei
=' Limfocitele T*= !ro(c cito@ine 9IL # B# # # > 0 me(ia$ăinflama ia aler ică
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 15/65
4. DIAGNOSTICI. Date ana)ne!tice
>' Antece(ente familiale (e boli ato!ice: a"tm bron&ic# (ermatită ato!ică#rinită aler%ică# aler%ii alimentare'
=' Antece(ente !er"onale (e boli ato!ice: (ermatită ato!ică# rinită
aler%ică'II. Date c&inice
>' *ee$in% 9e!i"oa(e recrente
=' T"e noctrnă
' Di"!neeAce!te !i)pto)e a+ re&e#an0 pentr+ %iagno!tic 8n +r)0toare&e !it+aii9
* Apariia !a+ agra#area &or 8n ti)p+& nopii !a+ %+p0 efort fi"ic
* re"ena +nei an+)ite !e"ona&it0i
* Agra#area !a+ %ec&an:area !i)pto)e&or 8n pre"ena factori&or trigger
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 16/65
4. DIAGNOSTICE;AMENUL CLINIC 9 !oate fi normal'
<EE=IN> / cel mai comn "emn
5nii !acien+i# la e-amenl fi$ic# !ot "ă n !re$inte "im!tome re"!iratorii#
în"ă in,e"ti%area fnc+iei !lmonare arată mo(ificări caracteri"tice'
Di"!neea# )*ee$in%/l# "emnele (e *i!erinfla+ie !lmonară 0 !re$ente în
tim!l e-aminării (acă !acientl e"te "im!tomatic'
3emne care reflectă %ra,itatea cri$ei (e a"tm:
/ Ciano$ă
/ Dificltă+i (e ,orbire/ Ta*icar(ie
/ Torace *i!erinflat
/ Folo"irea m&c*ilor re"!iratori acce"ori
/ Tiral interco"tal
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 17/65
ASTHMA PREDICTIVE INDEI*"n#i,ic7 c'&iii cu risc 5nal# -3:rs#a 2;< ani car" au &r"+"n#a# = > "&is'a*" *"
?9""+in 5n ul#i$ul an -c"l &u4in unul #r")ui" s7 ,i" *ian's#ica# *" $"*ic
UN CRITERIU MA!OR/1. P7rin4i as#$a#ici2. D"r$a#i#7 a#'&ic7<. S"nsi)ili#a#" la a"r';al"r"ni
DOUĂ CRITERII MINORE/1. S"nsi)ili#a#" ali$"n#ar72. '+in',ili" = >@<. 9""+in n"as'cia# cu in,"c4ia
ŞISAU
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 18/65
4. DIAGNOSTIC
III. IN4ESTI>AREA FUNC7IEI ULMONARE
1. Spiro)etria
/ Confirmă ob"trc+ia bron&ică
/ Demon"trea$ă re,er"ibilitatea bron&ică / (o,e(ită !rin cre&terea FE;>9,olml e-!irator ma-im e-!irat în !rima "ecn(ă c !e"te >=H (!ă
a(mini"trarea ni beta = a%oni"t in*alator / La co!ill c ,.r"ta mai mare (e B ani
2. ea?f&o@)etria:
/ Determină PEF 9fl-l e-!irator (e ,.rf'
/ Cre&terea PEF c =H (!ă a(mini"trarea bron*o(ilatatorli "a o,aria+ie (irnă a PEF (e !e"te = H !+gerea"0 (ia%no"ticl (e a"tm bron&ic'
/ La co!ill c ,.r"tă mai mare (e ani'
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 19/65
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 20/65
4. DIAGNOSTIC
I4. ALTE TESTE ADU4ANTE N STABILIREADIA>NOSTICULUI
/ Te"te ctanate aler%olo%ice
/ Do$area I%E totale "erice
/ Te"te (e !ro,ocare bron&ică 0 !entr !acien+ii c "im!tome"%e"ti,e# (ar c fnc+ie !lmonară normală 9e,alată !rin"!irometrie
D'3"*"sc &r"+"n4a a#'&i"i
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 21/65
4. DIAGNOSTIC
4. MARERI E4OLUTI4I
Fnc+ionali 0 3!irometrie
6iolo%ici / ENO 9o-i( nitric in aerl e-!irat#
/ ECP 9!roteina cationica eo$inofilica# / Eo$inofile în "!tă'
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 22/65
. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL>' Fibro$a c*i"tică
=' Imno(eficien+ă !rimară 0 (eficitl (e I%A "ecretor ' 4alforma+iile car(iace con%enitale
' 4alforma+ii con%enitale care (etermină în%"tarea căilor aeriene
B' A"!ira+ia (e cor! "trăin
' 6ron&iecta$iaJ' 1efl-l %a"tro/e"ofa%ian
K' 3in(roml "inobron&ic 9"in$ita cronică !oate in(ce *i!erreacti,itate bron&ică
' 3in(roml cililor imobili 7arta%ener 9"it" in,er""# !an"in$ită# infertilitate
>' ;a"clitele aler%ice 9boala C*r% "tra""# "in(rom Lffler
>>' A"!er%ilo$a !lmonară aler%ică
>=' Emfi$eml !lmonar
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 23/65
6. TREPTE DE SEVERITATE LAMOMENTUL DIAGNOSTICULUI
Si$&#'$" *iurn" Si$&#'$"n'c#urn" FV1 sauPF3aria)ili#a#"PF
INTRMITNT M > (ată<"ă!tăm.năA"im!tomatic &iPEF normal între
e-acerbări
= ori<lnă KH<=H
PRSISTNTU!OR
> (ată<"ă!tăm.nă#(ar M > (ată<$i
ac"r)7ril" &'#a,"c#a ac#i3i#a#"a
= ori<lnă KH<=/H
PRSISTNTMDIU
ilnic"s#" a,"c#a#7
ac#i3i#a#"a
> (ată<"ă!tăm.nă 60;E0@<0@
PRSISTNT
SVR
C'n#inu"
Ac#i3i#a#" li$i#a#7
Fr"c3"n#" M H< H
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 24/65
. MANAGEMENTUL ASTMULUI I' E(carea co!illi<familiei în ,e(erea formării nei ec*i!e !entr
controll a"tmli 9E4POE14ENT
II' E,alarea &i monitori$area "e,erită+ii a"tmli
III' 3tabilirea !lanrilor in(i,i(ale (e tratament !entrmana%ementl !e termen ln% al a"tmli
I;' 3tabilirea ni !lan in(i,i(al (e tratament !entr mana%ementle-acerbărilor a"tmatice
;' Controale me(icale !erio(ice
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 25/65
I. E%+carea copi&+&+ifa)i&iei 8n #e%erea
for)0rii +nei ec/ipe pentr+ contro&+& a!t)+&+iEMO<ERMENTCo!iii &i familia lor trebie "ă "e im!lice acti, în mana%ementl
a"tmli# a"tfel înc.t ei trebie "ă în,e+e rmătoarele:
/ 3ă e,ite factorii (e ri"c#
/ 3ă a(mini"tre$e corect me(ica+ia#
/ 3ă în+elea%ă (iferen+a (intre me(ica+ia QcontrollerR &i cea Qrelie,erR#
/ 3ă recnoa"că "emnele nei e-acerbări &i "ă ia atit(ine'
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 26/65
Factori %e ri!c Aci+ne
A&ergeni %o)e!tici3!ălarea "ă!tăm.nală a ca(ranli !atli # !recm
&i a !ătrilor# c a!ă fiartă "a "carea ace"tora latem!eratri ri(icate
T+t+n+& att %ac0 pacient+& e!te f+)atorG ct:i %ac0 re!pir0 aer c+ f+) %e tigar0H Pă"tra+i (i"tan+a fa+ă (e fmatori' Co!iii &i familiileace"tora n ar trebi "ă fme$e
0r+& %e ani)a&e N lă"a+i animalele c !ăr "ă con,ie+ia"că în ca"ă"a cel !+in "ă n "e a!ro!ie (e "!a+iile (e"tinate
"omnli
>n%acii G.n(acii im!n o cră+enie temeinică a ca"ei#
reali$ată c.t (e (e" !o"ibil'
M+cegai+& %e eterior :i po&en+&E,itarea !ără"irii locin+ei# !recm &i etan&area
fere"trelor &i %eamrilor# (acă mce%ail "a !olenl "nt "e"i$ate'
M+cegai+& %e interior In(e!ărtarea !erio(ică a mce%aili
Acti#itatea fi"ic0 N e,ita+i acti,itatea fi$ică ' E,itarea a!ari+iei
"im!tomelor in("e (e efortl fi$ic "e !oate face catorl in*alării ni beta/= a%oni"t "a a neicromone# înaintea (e"fa&rării acti,ită+ii fi$ice'
Me%ica)ente E,ita+i con"ml (e beta/blocante "aantiinflamatorii (acă ace"tea (etermină a!ari+ia
"im!tomelor
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 27/65
II. E"#$%#&'# () *+,)-+&)#&'# s'"'&)-/0))
#s-*%$%) Controll "im!tomelor &i mă"rătorile fnc+iei !lmonare9"!irometrie efectate la fiecare ,i$ită ată me(icl !entr:
/ E,alarea ră"!n"li la tera!ie
/A"tarea tratamentli
PEF "a FE;> KH "%erea$ă n control bn al a"tmli'
4onitori$area PEF la (omicili !oate ata co!ill &i familia "ărecnoa"că "im!tomele (e înce!t ale e-acerbărilor a"tmatice'
La fiecare ,i$ită la me(ic "e ,erifică (i"!o$iti,ele (e a(mini"trare a
me(ica+iei'
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 28/65
III. S-#)$)&'# $#,%&)$+& ),)")%#$' ' -&#-#*',-
',-&% *#,#'*',-%$ ' -'&*', $%, #$ #s-*%$%)Doă ti!ri (e me(ica+ie !entr controll a"tmli:
>' 4e(ica+ia contro&&erJ care îm!ie(ică a!ari+ia"im!tomatolo%iei'
=' 4e(ica+ia re&ie#erJ care ac+ionea$ă ra!i( în ca$le-acerbărilor# !rin remiterea "im!tomatolo%iei'
4e(ica+ia in*alatorie e"te !referată# (eoarece efectele tera!etice "nt"!erioare me(ica+iei orale &i !re$intă !+ine efecte a(,er"e
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 29/65
DISPOZITIVE DE INHALARE
3e tili$ea$ă în fnc+ie (e ,.r"tă a"tfel:
K ani9 !pacer )a!c0 !a+ ne-+&i"are c+ )a!c0.
*$ ani9 !pacer pie!0 -+ca&0 !a+ ne-+&i"arec+ pie!0-+ca&0 !a+ )a!c0.
$ ani9 !pacer pie!0 -+ca&0 !a+ %i!po"iti#e acti#ate %ere!piraie )e%icaie !+- for)0 %e p+&-ereH.
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 30/65
DISPOZITIVE DE INHALARE
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 31/65
MEDICAŢIA 5CONTROLLER6
>' GL5COCO1TICOIZI IN2ALATO1I
=' ANTAGONISTII 1ECEPTO1ILO1 DE LE5COT1IENE
' 4ETILANTINE
' C1O4OGLICAT5L DE 3ODI5 SI NEDOC1O4IL5L 3ODICB' U= AGONISTI C5 ACŢI5NE DE L5NGĂ D51ATĂ
' ANTAGONISTI DE I%E 9O4ALIZ54A6
J' TE1APIA ANTI/ILB 94EPOLIZ54A6
K' TE1APIA ANTI/IL SI IL/ 9PIT1A7IN1A' ANTAGONISTI DE TNF/? 9ETANE1CEPT# INFLII4A6#
ADALI454A6
>' ANTAGONISTI DE IL/= 9DACLIZ54A6
>>' ANTAGONISTI DE CD/= 9L54ILII4A6
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 32/65
1. GLUCOCORTICOIZI INHALATORI
MEDICAŢIA 5CONTROLLER6
/ Pentr controll !e termen ln% al a"tmli'
/ P+ine efecte a(,er"e com!arati, c me(ica+ia orală'
/ 6eclometa$onă
/ 6(e"oni(/ Fltica$onă
/ Triamcinolon
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 33/65
2. ANTAGONIŞTII RECEPTORILOR DE LEUCOTRIENE CISTINIL LUCOTRINL -CGs;LT MDICAIA CONTROLLRJ
De"cri"e in >K ca 313/A 0 Q"lo) reactin% "b"tance of ana!*Vla-i"RCV"/LT 9LTC# LTD# LTE 8 me(iatori eico"anoi(ici (eri,a+i (inaci(l ara*i(onic "inteti$a+i in !rinci!al (e celle mieloi(e 9ma"tocite#eo$inofile# ba$ofile (ar &i (e celle "trctrale 9celle e!iteliale bron&ice '
Efecte biolo%ice CV"/LT 8 !rin interme(il rece!torilor CV"LT1> "iCV"LT1= (e !e "!rafa+a cellelor "trctrale 9celle e!iteliale# fibrem"clare nete(e &i inflamatorii 9macrofa%e# monocite# eo$inofile'
Date mlti!le a (o,e(it roll CV"/LT "i al CV"LT1> în fi$io!atolo%iaa"tmli &i a rinitei aler%ice &i a (" la (e$,oltarea nor anta%oni&ti !oten+i '
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 34/65
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 35/65
Bron/o%i&atator
* In*ibitor !ternic al bron*ocon"tric+iei LTD >
Antiinf&a)ator* Efect anti/eo$inofilic !eriferic &i central W re(ce eNO/
Efect imno"!re"or a"!ra cito@inelor ti! T2= 9IL#ILB 8 re(cere ni,el "eric I%E totale
MECANISMUL DE ACŢIUNE AL ANTAGONIŞTILORRECEPTORILOR DE LEU7OTRIENE
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 36/65
ANTAGONIŞTII DE LEUCOTRIENE 8 DATE DE EFICIENŢĂ
CLINICĂ 9N ASTM-KINA 2010E,alare a"tm !rin mar@eri e,olti,i:Fnc+ionali 0 "!irometrie6iolo%ici 0 eNO# ECP# Eo in "!tăC*e"tionare (e calitatea ,ie+ii &i control al bolii
3t(iile clinice arată:
Efect bron*o(ilatator ,ariabil# (e mică am!lit(ine1e(c "im!tomele a"tmli# incl"i, t"eaXmbnătă+e"c fnc+ie !lmonară1e(c inflama+ie bron"ică "i e-acerbări a"tm
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 37/65
ANTAGONIŞTII RECEPTORILOR DELEUCOTRIENE; S' :+$+s's; ',-&% ;+,-&+$%$ ' -'&*', $%, #$ #s-*%$%)
8 B$+;<'#/ #;0)%,'# $'%;+-&)','$+& 8 E:';-' #"'&s' &#&'
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 38/65
3. METILANTINE MDICAIA CONTROLLRJ
TEOFILINA 1 )g?gc"i 9c controll ni,elli "eric întreB/>B Y%<ml
AMINOFILINA
/ In*ibitori (e fo"fo(ie"tera$ă 9cre"c A4Pc/ 3timlea$ă eliberarea (e catecolamine
/ A efect (iretic
/ Cre"c contractilitatea (iafra%mli
/ 1i"c cre"ct (e efecte a(,er"e: %re+ri# ,ăr"ătri# ta*icar(ie#a%ita+ie#aritmii car(iace# *i!oten"ine# con,l"ii# moarte
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 39/65
4. CROMOGLICATUL DE SODIU MDICAIA CONTROLLRJ
/3tabili$ea$ă membrana ma"tocitli
/ Xm!ie(ică eliberarea me(iatorilor inflama+iei
/ Pre,ine bron*o"!a"ml in(" (e efort "a (e fri%/ Do$a: />= in*ala+ii<$i
NEDOCROMILUL SODIC 0 "trctră (iferită (e cromo%licatl "o(ic#
(ar c ac+ine a"emănătoare/ (o$a: 2*, in/a&aii"i
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 40/65
. =2 AGONIŞTI CU ACŢIUNE DE LUNGĂ DURATĂ>BADLA?
MDICAIA CONTROLLRJ; R'$#@'#/ *%s;%$#-%&# ,'-'/ # &+,<))$+& 8 I,<)/ '&#,%$#&'# *#s-+;)-'$+& 8 S-)*%$'#/ #;-)")-#-'# ;)$)#&/
8 E:';- "#s+)$#-#-+& SALMETEROLCOMBINAIA SALMTROLFLUTICAON PROPIONAT
-SRTID DISUS 0 00 8i 0 20
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 41/65
Ansa$)lu u$an IK1 a&&a car" c'n4in"@ r"iuni *"#"r$inan#" *"c'$&l"$"n#ari#a#" 5n an#ic'r& $urin -MA 10D
L"a7 I li)"r" circulan#"
Pr"3in" l"ar"a I *" r"c"&#'rii cua,ini#a#" 5nal#7 8i Q'as7
Risc $ini$ *" ana,ilai"
F'r$"a+7 c'$&l"" '$ali+u$a)/I $iciin"r#" )i'l'ic
An#ic'r& car" nu ,i"a+7 c'$&l"$"n#ul
RDC $urin"- @ *in $'l"cul7
RDC r"iuni *"#"r$inan#" *" c'$&l"$"n#ari#a#" sau r"iuni 3aria)il"
IK1a&&a
sc9"l"#u$an -@ *in
$'l"cul7
6. ANTAKONI!TI D I 'lair -O$ali+u$a) an#ic'r& $'n'cl'nal an#i I u$ani+a#
MDICAIA CONTROLLRJ
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 42/65
Casca*a al"ric7 "s#" '&ri#7 *" 'lair
C'$%$/B
IE
+$#)& :+&*'#/ ;+*$'@';% IE $)'&
+$#)&
(OMALIZUMAB)M#s-+;)-'
C'$%$# B ;+,%s/' #$'&', s';&'-/
IE
F; RI
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 43/65
In*ica4ia '$ali+u$a) 5n U r"c'$an*7ri KINA
T'&#)' #%"#,-/ ',-&% *%,/-/0)&'# ;+,-&+$%$%) #s-*%$%) &+,(); $# #;)',0))> #,)? ;%
8 As-* #$'&); s'"'& '&s)s-',-
8 T's- ;%-#,#- +)-)" s#% &'#;-)")-#-' in vitro $# %, #$'&', '&*#,',- ), #'&
8 S)*-+*' :&';"',-' , -)*%$ )$') s#% -&')&) &%(-' , -)*%$ ,+0))8 M%$-)$' '@#;'&/&) #s-*#-);' s'"'&' ;+,:)&*#-' , ;)%# #*),)s-&/&)) )$,);'' +' *#&) ' CSI $%s %, BADLA
8 L# #;)',0)) #,) :%,;0)# %$*+,#&/ &'%s/ >VEMS JK?
T&#-#*',-%$ ;% +*#$)%*# -&'%)' $%#- , ;+,s)'&#&' ,%*#) $# #;)',0)) ;%#s-* &+,(); *')#- ;% ;'&-)-%),' ' IE >)*%,+$+%$),# E?T'&#)# #,-)8IE 's-' ),;$%s/ ;# -'&#)' #%"#,-/ $# CSI , +' *')) s#% *#&)$%s BADLA () #$-' *');#0)) ' ;+,-&+$ >-&#-#*',- -&'#-/ ? , <)%&) GINA2JJ2
VMS 3'lu$ "&ira#'r ,'r4a# in#r;' s"cun*7
CSI c'r#ic's#"r'i* in9ala#'r BADLA )"#a 2 a'nis# cu *ura#7 lun7 *" ac4iun"
1RCP 'lair 20122
KINA 'rs9'& R"&'r# 200
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 44/65
MEDICAŢIA 5RELIEVER6
1. =2 AGONIŞTI CU ACŢIUNE DE SCURTĂ DURATĂ8 SALBUTAMOL8 FENOTEROL8 TERBUTALINĂ
2. ANTICOLINERGICE &r'*uc )r'n9'*ila#a4i" &rin r"*uc"r"a#'nusului 3aal al c7il'r a"ri"n" 8i sca* &r'*uc4ia *" $ucus8 ATROPINA
8 IPRATROPIUM BROMID -ATROVNT; >0*'+7 1;2in9ala4ii+i
TRATAMENT INIŢIAL 9N FUNCŢIE DE SEVERITATE LA COPILUL PESTE ANI >GHID
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 45/65
TRATAMENT INIŢIAL 9N FUNCŢIE DE SEVERITATE LA COPILUL PESTE ANI >GHIDGINA 2J11?
STEP 1INTERMITENT
Nu n"c"si#7#ra#a$"n# *" ,'n*
STEP 2PERSISTENT
UŞOR
C'r#ic'i+i in9ala#'r 5n *'+7 $ic7
sau An#a'ni8#i *"l"uc'#ri"n" 'ral
STEP 3PERSISTENT
MEDIU
C'r#ic'i+i in9ala#'r 5n *'+7
$"*i"$ar"sau
C'r#ic'i+i in9ala#'r*'+7 $ic7 W
an#a'ni8#i *"l"uc'#ri"n" 'ral
sau C'r#ic'i+i in9ala#'r*'+7 $ic7 W )"#a 2a'ni8#i *" lun7
*ura#7
STEP 4PERSISTENT
SEVER
C'r#ic'i+i in9ala#'r 5n *'+7 $"*i" sau
$ar"sau
C'r#ic'i+i in9ala#'r*'+7 $ic7 W
an#a'ni8#i *"l"uc'#ri"n" 'ral
sauC'r#ic'i+i in9ala#'r*'+7 $ic7 W )"#a 2a'ni8#i *" lun7
*ura#7 W c'r#i+'n'ral W an#a'ni8#iI
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 46/65
TRATAMNT INIIAL XN FUNCI D SVRITAT LA COPILULPST ANI -KHID KINA 2011
STEP 1
INTERMITENTNu n"c"si#7
#ra#a$"n# *" ,'n*
STEP 2
PERSISTENTUŞOR
FLIOTID in*'+a $ic7
sau MONTLUAST
STEP 3
PERSISTENTMEDIU
FLIOTID 5n *'+7
$"*i"$ar"sau
FLIOTIDin *'+7 $ic7 W
MONTLUASTsau
FLIOTIDIn *'+7 $ic7 W
SRVNT
STEP 4
PERSISTENTSEVER
FLIOTID 5n *'+7 $"*i" sau
$ar"sau
FLIOTID in*'+7 $ic7 W
MONTLUASTsau
FLIOTID in*'+7 $ic7 W
MONTLUASTWSRVNTWc'r#i+'n 'ral Wan#a'ni8#i I
-OMALIUMAB
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 47/65
TRATAMNT INIIAL XN FUNCI D SVRITAT LA
COPILUL SUB ANI -KHID KINA 2011 STEP 1INTERMITENT
Nu n"c"si#7
#ra#a$"n# *",'n*
STEP 2PERSISTENT
UŞOR
C'r#ic'i+iin9ala#'r 5n *'+7$ic7
FLIOTIDsau
An#a'ni8#i *"
l"uc'#ri"n" 'ralMONTLUAST
STEP 3PERSISTENT
MEDIU
C'r#ic'i+iin9ala#'r *'+a 2 *'+7
$ic7FLIOTID
sau
C'r#ic'i+iin9ala#'r *'+7
$ic7 Wan#a'ni8#i *"
l"uc'#ri"n" 'ral
FLIWMONTL
STEP 4PERSISTENT
SEVER
C'r#ic'i+iin9ala#'r *'+a 2 *'+7
$ic7 Wan#a'ni8#i *"
l"uc'#ri"n" 'ral
Y c'r#i+'n 'ralFLIOTIDW
MONTLUASTW;
CS ORAL
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 48/65
GHIDUL PRACTALL Diagnosticul şi tratamentul astmului la copil
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 49/65
STP UPZSTP DONZ
STE U 0 "e trece la o trea!tă "!erioară (eme(ica+ie (acă a"tml n e"te controlat
STE DO<N 0 o(ată ce controll a"tmli e"temen+int !e o !erioa(ă (e cel !+in lni# "e !oatere(ce tre!tat me(ica+ia# c ob+inerea nei tera!iiminime ca!abile "ă a"i%re controll a"tmli
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 50/65
APRCIRA CONTROLULUI ASTMULUI
3im!tome
(irne
Limitarea
acti,ită+ii
3im!tome
noctrne
Nece"ar (e
me(ica+ierelie,er
PEF "a
FE;>
CONT1OLAT 9toate
caracteri"ticile"nt obli%atorii
=ori<"ă!tăm.nă9"im!tome (e"crtă (rată#
ra!i(ameliorate (e beta =
mimetice
Ab"entă 9co!ilacti,# "e oacă#
alear%ă
Ab"ente =ori<"ă!tăm.nă
normale
AR7IALCONTROLAT
9e"te nece"ară cel !+in o
mo(ificare
=ori<"ă!tăm.nă9"im!tome (e"crtă (rată#
ra!i(ameliorate (e
beta =mimetice
Pre$entă 9t"e#)*ee$in% "a
(ificltă+ire"!iratorii întim!l ocli#efortli ti$ic#
!l.n"
Pre$ente 9t"eîn tim!l
"omnli "a"im!tome latre$ire: t"e#)*ee$in%#(i"!nee
=ori<"ă!tăm.nă
M KH (in !re(icti, "a
(in cea mai bnă ,aloare
!er"onală
NECONT1OLAT (in caracteri"ticile a"tmli !ar+ial controlat
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 51/65
LIPSA CONTROLULUI INFLAMAŢIEIImplicaţii clinice asupra copiilor astmatici
Global Strategy for Asthma Management and Preent!on "##$
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 52/65
IV. S-#)$)&'# %,%) $#, ),)")%#$ '
-&#-#*',- ',-&% *#,#'*',-%$'@#;'&/&)$+& #s-*#-);'8 A-#;%&)$' ' #s-* s%,- #*',),0/-+#&' ' ")#0/
8 =2 #+,)(-) ;% #;0)%,' ' s;%&-/ %&#-/ ' ;#$' ),<#$#-+&)'8 O@)',
8 F$%)' )." H)'&<)&#-#&'# +#-' '@#;'&# ''*%$ %$*+,#&
8 C+&-);+))8 S+$%*'&+$ )." 2 *;) )")#- $# +&' *#@)* J *)
8 P&',)s+, s#% P&',)s+$+, .+8 T'+:)$),# #;/ =2 #+,)(-)) ,% s%,- )s+,))$)8 A&',#$),#M+,)-+&)#&'# &/s%,s%$%) $# -&#-#*',- s#-%�)# , +@)', ()
*/s%&/-+&)$' #'$+& s#,"),'
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 53/65
A$"li'rar" clinicaS&O2 [@
Ur$ari" 1 9a&'i "#"rnar" si#ra#a$"n# cu/\B"#a;2 a*r"n"ric" in9ala#'r \C'r#ic'#"ra&i" in9ala#'r
C&)# %s+#&/*+'&#-/
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 54/65
C&)# s'"'&/O@)',+-'&#)'H)&#-#&' ).".
A,-))+-);' A*);)$),# 1JJ82JJ*)
S'#&' > $# ,'"+)'? D)#'#*F',+#&)-#$
B&+,<+)$#-#-+#&' S#$%-#*+$ J.1*
A'&+s+$)
S' +#-' &''-# ' 38 +&) $# 2J '*),%-' ),-'&"#$
3aluar" clinic7
A$"li'rar" Ara3ar"
A"r's'li *in 'r7 5n 'r7 &:n7 la cu&ar"acri+"i
C+&-);+-'&#)' M'-)$&',)s+$+, 182* ).". L# < s#% HSHC 48 *
).". L# <
I&#-&+)%* &+*) 2J *);&+ #'&+s+$)$# 2J *), ' 3 +&)
A)s"n4a ras&unsului PaCO2[>0$$H
S#$%-#*+$ J.J8J.1 *< #'&+s+$);+,-),%%
A*),+:)$), 38 *)" ), 3J *),
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 55/65
NU SE RECOMANDĂ 9N ATACUL DE ASTM
>' Se%ati#e&e 9"nt "trict inter$i"e'
=. M+co&itice&e 9!ot înrătă+i t"ea'
' Fi"ioterapia 9!oate cre&te (i"confortl !acientli'
' i%ratarea c+ #o&+)e )ari %e f+i% la co!iii mari 9!ot fi
nece"are la co!iii mici &i "%ari'
B' Anti-iotice 9nu tratează atacul de astmW "nt in(icate (oar !entr !acien+ii c infec+ii bacteriene 0 !nemonie#
"in$ită'
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 56/65
V. C+,-&+#$' *');#$' '&)+);'
/ O(ată ce controll a"tmli a fo"t "tabilit# trebie efectatee,alări me(icale !erio(ice la inter,al (e / lni'
/ La e,alarea me(icală !erio(ică "e ,a re,i$i !lanl (etratament# me(ica+ia &i ni,ell (e control al a"tmli'
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 57/65
TAR>ET*URI ENTRU UN MANA>EMENT DESUCCES AL ASTMULUI
>' Pacient a"im!tomatic<"im!tome minime# incl"i, "im!tome noctrne'
=' E!i"oa(e<atacri (e a"tm c "im!tomatolo%ie minimă'
' Fără !re$entări la r%en+ă'
' Nece"itate "că$tă !entr me(ica+ie Qrelie,erR'
B' Fără limitarea acti,ită+ii fi$ice'
' Fnc+ie !lmonară a!ro!iată (e normal'
J' Efecte a(,er"e minime "a ab"ente ale me(ica+iei'
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 58/65
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 59/65
P"a Fl'? M"#"r
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 60/65
AARAT DE AEROSOLI
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 61/65
SACER
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 62/65
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 63/65
SPIROMTRIA
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 64/65
ADMINISTRAR CONTINU D
VNTOLIN XN NBULIAR.
7/26/2019 Curs 13 Astmul Bronsic
http://slidepdf.com/reader/full/curs-13-astmul-bronsic 65/65