curs 2 dig .stud2

5/19/2018 curs 2 dig .stud2

1/66

MASTICAIA

com onent voluntar

poziia capului + prehensiunea

component automat

poate fi controlat voluntarpoate fi controlat voluntar


2/66

roluri

prelucrare mecanic a alimentelor, insalivaie,formare bol alimentar

stimularea fluxului salivar faza cefalic a secre iei astrice i ancreatice

creterea fluxului sanguin gingival ndeprtarea plcilor bacteriene i a tartrului

dezvoltarea esutului osos mandibular


3/66

I. Prehensiunea

Coborarea mandibulei este favorizatde fora gravitaional

n micarea de coborre a mandibulei, condilul mandibular faceo micare de translaie nainte i n jos odat cu meniscul

interarticular

Hioidul coboar fiind mobilizat de m. subhioidieni

n acest timp m. ridictori ai mandibulei prezint o relaxarecontrolat, astfel nct coborrea mandibulei se face lent, dirijati continuu

Are loc propulsia mandibulei, asociat cu relaxarea controlat amuchilor retropulsori


4/66

II. Secionarea alimentelor (incizia)

Miscarea de incizie este unic

Ridicarea mandibulei lent, continuu i puternic i secionarea alimentelor cu diniifrontali

Hioidul este mobilizat nainte i n sus de m. suprahioidieni

Contracia este lent pentru a imprima mandibulei, n ridicare, o poziie optimpentru articularea cu maxilarul superior, poziia de cap la cap a incisivilor superiorii inferiori

n timpul inciziei, incisivii inferiori alunec pe fata palatinal a celor superiori

men e e ure opun rez s en a nc erea gur , ceea ce e erm n o con rac emai mare a muchilor

Traiectoriile functionale n incizie variaz dupa consistena alimentelor. Pentrualimentele dure este necesar secionarea n poziia cap la cap a incisivilor. Pentru

unele alimente, actul de incizie poate fi asociat cu o traciune cu mna afragmentului exobucal, ce poate aciona ca o for de basculare vestibularsuplimentar.

n timpul micrii de ridicare a mandibulei, contracia muchilor ridictori este de tipizotonic. Cand ridicarea mandibulei este oprit de obstacolul alimentar, contraciadevine izometric, realizeaz o tensiune muscular crescut, suficient pentru a

nvinge rezistena alimentului.


5/66

III. Zdrobirea i triturarea alimentelor

Premolarii servesc la zdrobirea alimentelor. Ei prezint cuspizi ascuii,care le faciliteaz ptrunderea n interiorul alimentelor, pentru a lefragmenta n particule relativ mari.

Molarii, prin suprafata ocluzal mare, au rol important in frmiarea ncontinuare a alimentelor, n triturarea lor, n special, prin micri delateralitate.

e rea zeaz con rac a erna ve a e muc or p er go en ex ern eo parte i a temporalilor de cealalt parte, asociate cu relaxareacontrolat a acelorai muchi, care devin antagoniti succesivi.

In timpul miscrilor de mcinare, alimentele sunt aezate alternativ ntre

arcadele dentare n sectoarele laterale. Alimentele sunt reaezate ntrearcadele dentare prin aciunea coordonat a limbii i obrajilor.


6/66

micrile masticatoriimicri ale mandibulei

ridicare coborre retropulsie

propulsie lateralitate


7/66


8/66

Muchii masticatori Ridictorii mandibulari:

Maseter Temporal Pterigoidian medial Pterigoidian lateral

Cobortorii mandibulari

Pterogoidian infero-lateral Geniohioidian Milohioidian

Propulsori- Pterigoidieni externi- Temporalul (fascicule anterioare)

Retropulsori- Suprahioidieni

- Temporal (fascicul posterior)


9/66

Muchii masticatori


10/66

Muchii masticatori

Figure 10.7b


11/66


12/66


13/66

Fora m. masticatori:

10 30 kgf incisivi 30 - 60 kgf molarignatodinamometru

ridicare/coborre = 16 / 40

lateralitate = 4 propulsie = 2,5

retropulsie = 1


14/66


15/66

ciclul masticator 0,6 0,8 sec

- 0,11-0,14 sec - contacte interdentare


16/66


17/66


18/66

frector micri orizontale

toctor micri verticale

modele de masticaiemodele de masticaie

== stereotipuri masticatoriistereotipuri masticatorii

Funcie de:

alimentaie educaie

particulariti dentomaxilare

nvare / renvare


19/66

nregistrarea micrilor masticatoriikinetograma

cicluri masticatorii ovale, fusiforme anvelopa micrilor

pante ascendente coborre, lat. dr.

vrfuri deschidere max. , . .

liniidrepte sau oscilatorii contact ocluzal


20/66

fazele masticaiei

faza ocluzie - linie faza I coborre mandibul unde ascendente faza II unde inegale oscilatorii

, faza ocluzie max.,nceperea deglutiiei .... - linie


21/66

depinde de: aria de contact ocluzal

relieful ocluzal

Eficiena masticaiei

fora micrilor masticatorii rezistena esuturilor parodontale


22/66

caracteristici -muchi masticatori

ridicarea mandibulei este o secus restul contraciilor- prin tetanos

n faza ocluzal a masticaiei, contraciile sunt izometrice

au uniti motorii mari, dar se contract rapid

aprecierea forei masticatorii i a simetrieicontraciilor se determin prin EMG


23/66

Reflexul de ridicare a mandibulei

maseterin, mentonier

monosinaptic

receptorii = proprioceptorii din fusurileneuromusculare

terminaiin buchet,n lan sau anulospirale

stimulul = ntinderea muchilor ridictori prin coborrea mandibulei

= percuia mentonului


24/66

calea aferent terminaii anulospirale fibre senzitive I-a (A ) terminaii n buchet fibre I-b( ) fibre cu nuclei n lan fibre secundare AII

sunt ramuri senzitve V (n. mandibular)

centrii nervoi nucleul senzitiv trigeminal din Mz.- sinaps

nucleul motor trigeminal din P. sinaps cu motoneuroni

cale eferent fibre motorii ale n. mandibular (V)

efectori mm. ridictori ai mandibulei - contracie prin SECUS


25/66


26/66

ntinderea m. ridictori princoborrea accentuat a mandibulei

stimulare fibre motorii

reflex mai rapid, exagerat


27/66

receptorii: presoreceptori din cavitatea bucal

tip I marginea gingival tip II arii adiacente dinilor

cile senzitive: n. mandibular, lin ual, alatin, maxilar, infraorbitar ramuri V senzitive

Reflexul de coborre aReflexul de coborre amandibuleimandibulei

centrii nervoi: nucleul senzitiv V (Mz) nucleul motor V (P)

ci eferente: ramuri motorii ale n. mandibular (V) efectorii:

mm. cobortori ai mandibulei


28/66

reflexul de coborre a mandibulei nu estemonosinaptic

- mm. cobortori nu se contract prin secus


29/66

rolul receptorilor Golgi de a facilita reflexulde coborre a mandibulei

contracia mm. ridictoristimuleaz rec. Golgi din mm. ridictori

fibre I-b (n. mandibular -V)

ggl Gasser

nc. senzitiv V

nc. motor Vinhib motoneuronii mm. ridictori


30/66

Reflexul de coborre a mandibulei este i unreflex de aprare a structurilor moi dincavitatea bucal (limb, obraji) i a dinilor i

structurilor peridentale

- reflexul lingulo-maxilar= coborreamandibulei la prinderea limbii ntre arcadeledentare


31/66

Caracteristici ale centrilor masticatoriCoordonarea nervoas a micrilor masticatorii

n nc. senzitiv proiecie diferit a impulsurilor de lareceptori:

presoreceptori I - rostral

proprioceptori - intermediar presoreceptori II - caudal

n nc. motor inervaie reciproc (inducie negativ) amotoneuronilor pentru mm. cobortori / ridictori ntimpul ridicrii / coborrii mandibulei

simultan / succesiv

nc. supratrigeminal - coordonare


32/66

cile de transmitere n. mandibular (V)

centri nervoi punte + mezencefal (nucleii V)

cortex - aria motorie precentral cmpurile 4 + 6(controlul voluntar)

n repaus masticator subst. reticulat

tonusul m. ridictori(ocluzie)


33/66

influene asupra masticaiei

n timpul deglutiiei masticaia se oprete

mandibulei


34/66

Limba, datorita terminatiilor sale senzoriale, separ din masaalimentar acele fragmente care sunt bine triturate i insalivate, leadun la un loc formnd bolul alimentar pe care l pregatete pentrudeglutiie.

Pe masur ce alimentele sunt triturate are loc i amestecarea lor cusaliv roces denumit insalivare.

rolul limbii n masticaie

Limba particip la masticaie i prin frmitarea unor alimente, pecare le preseaz pe palatul dur.

Limba execut miscari de intensiti diferite: micri fine: de aezare a alimentelor ntre arcadele dentare, de triere afragmentelor, de insalivare, de realizare a bolului alimentar;

micri puternice: de sfrmare direct a alimentelor, de deglutiie, decurire a arcadelor dentare dup deglutiie.


35/66


36/66

receptorii linguali chemoreceptori, presoreceptori, proprioceptori, fnm ci aferente

n. lingual (V), IX

centrii nervoi

Intervenia REFLEX a limbii n timpul masticaiei

. . nc. motor XII

ci eferente n. hipoglos XII

efectori mm. limbii


37/66

DEGLUTIIA

Reflexul de deglutiie receptori

de tact, presiune la nivelul istmului buco-faringian

fibre senzitive ale n. V, VII, IX, X

centrii nervoi formaiunea reticulat bulbar

ci eferente i efectori fibrele n. motori XII, V, IX, X care contract succesiv mm. implicai


38/66


39/66

etapa bucal

0,3 - 0,5 secunde declanat voluntar bolul alimentar este pe faa dorsal a limbii,

limba se contract i bolul ajunge la istmul buco-

palatul moale nchide comunicarea cu cavitatea

nazal se opresc masticaia i respiraia


40/66

etapa faringian

2 secunde

contracii peristaltice automate

comunicarea cu laringele este nchis

sfincterul esofagian superior (m. cricofaringian) serelaxeaz


41/66


42/66

etapa esofagian

4 10 secunde contracii peristaltice

primare secundare -

, - ar nge eso ag X, plexul mienteric (2/3 esofag)

depinde de poziie i respiraie

sfincterul esofagian inferior (cardia) se relaxeaz


43/66

influene asupra deglutiiei

corticale i subcorticale

parasimpaticul (X) contract esofagul, relaxeaz cardia

simpaticul efecte-adrenergice relaxare esofagian efecte-adrenergice contracie esofagian


44/66

umorale gastrina, histamina,

motilina contract cardia

CCK, secretina,

luca onul relaxeaz cardia

VIP(vasoactive intestinal peptide),

substana P, somatostatina relaxeaz cardia i esofagul

reflux gastro-esofagian


45/66

tulburri de deglutiie

= disfagiiCauze:

afec iuni nervoase aralizii afeciuni buco-faringiene sau esofagiene

compresiuni farigiene sau esofagiene

odinofagiafagofobia


46/66

STOMACUL


47/66

TUNICA MUCOAS n tubul digestiv


48/66


49/66


50/66

celulele secretoare ale glandelor

gastrice principale

oxintice = parietale

pepsinogen, lipaza, labferment

HCl + factor intrinsec Castle

auxiliare

G H

D

pepsinogen + mucus

gastrin

histamin

somatostatin

mucus


51/66

rolurile stomacului prelucrare mecanic i digestie

antiseptic

antianemic


52/66

enzimele gastrice

pepsina labfermentul

chimozina (renina)

proteolitice

lipaza lipolitic


53/66

HCl

2 forme: liber (1g/l), legat (2 g/l) hipersecreie

postprandial

ulcere duodenale sindrom Zollinger-Ellison

hiposecreie gastrite atrofice cancere gastrice


54/66

SNGE SUCGASTRIC

Mecanismul secreiei HCl


55/66

Stimuleaz secreia de HCl:

- umplerea gastric,- peptidele chimului,

- X,

- gastrina i histamina

Inhib secreia acid:

-blocanii receptorilor H2- blocanii pompei H+


56/66

Reglarea secreiei gastrice

1. Faza cefalic- mecanism reflex

- stimulii: din cavitatea bucal, psihici .....-

secreie gastrin + histamin

secreie HCl

mecanismumoralparacrin


57/66

2. Faza gastric

- distensia gastric mecanism reflexvago-vagal

- mecan sm umora - gas r n , s am n

alcool,

Ca++,

aminoacizi,

peptide


58/66

3. Faza intestinal

- distensia duodenal mecanism reflex

vago-vagal

- mecanism umoral - gastrin

aminoaciziipeptide

pH-ul acid

lipidele

secretin,

somatostatin,

GIP ?(gastric inhibitory polypeptide, glucose-dependent insul inotropic pept ide)


59/66


60/66

MOTILITATEA GASTRIC

mm. gastrici caracter de sinciiu contracii automate

centru de automatism n marea curbur

contracii interdigestive contracii de umplere -tonice

contracii peristaltice de evacuare tip I, II, III, IV


61/66

Relaxarea receptiv superioar icreterea tonusului n zonainferioar gastric

Contracii peristaltice tip IV, care contract pilorulrol de amestec


62/66

Prnz solid% rmase n

stomac

Evacuarea gastric dureaz 2-6 ore

Minute de la ingestie

Prnz

lichid


63/66

influene asupra motilitii

gastrice reflexe inhibitorii

entero-gastric

oculo-gastric

sinocarotico-gastric veziculo-gastric compresie abdominal, fumat, efort, durerea periferic,

somnul, stri psihice negative, stimuli gustativi / olfactivineplcui


64/66

constitueni ai chimului care inhib motilitatea gastric: hiperosmolaritatea lipidele aminoacizii

oligozaharidele


65/66

SN parasimpatic, Ach, VIP, enkefalina stimuleaz peristaltismul i cresc tonusul

gastric

inhib motilitatea gastric


66/66

factori umorali cu efecte pe motilitatea gastric:

stimulatori: gastrina, motilina, histamina, insulina

inhibitori: CCK, secretina, glucagonul,enteroglucagonul, PGE2

Documents

curs 2 dig .stud2