Upload
petrua-ilioaia
View
308
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 1/38
CURSUL 2
ASISTENŢĂ MEDICALĂ GENERALĂANUL IV
2015 - 2016
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 2/38
PREVENŢIA
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 3/38
PREVENŢIA
Prevenţia (profilaxia) = totalitatea metodelor şi mijloacelor folosite în scopul:
- cunoaşterii riscurilor pentru sănătate - a neutralizării acţiunii acestora
- depistării grupurilor populaţionale cu risc crescut
- evitării constituirii proceselor epidemiologice- identificării cât mai precoce a stărilor de preboală
şi boală
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 4/38
Algoritmul diagnosticului stării de sănătateindividuale şi al unei comunităţi
Diagnosticul stării de sănătate a unui
individ
Diagnosticul stării de sănătate a unei colectivităţi
- Identificarea persoanei (nume, sex,
vârstă,ocupaţie) - Identificarea grupului (distribuţia pe vârste şi determinare
vârstei medii care reprezintă “vârsta” grupului; distribuţia
pe sexe cu determinarea proporţiei sexului masculin,
respectiv feminin; distribuţia în funcţie de alte variabile, ca
de exemplu: ocupaţie, grad de şcolarizare, etc.)
- Anamneza- Examenul clinic
- Examenul paraclinic
- Informaţiile obţinute se compară cu
“modelele” ştiute pentru diferite
afecţiuni
- Se culeg informaţii în condiţii cât mai standardizate, seprelucrează, calculându-se indici, valori medii şi /sau valori
relative şi se compară rezultatele obţinute, cu anumite
modele de referinţă.
- Diagnosticul sănătăţii (bolii) individului - Diagnosticul sănătăţii comunităţii
- Determinarea etiologiei bolii stabilite - Determinarea cauzei (cauzelor) probabil implicate
- Tratament etiologic sau simptomatic -”Tratamentul” = program de intervenţie aplicat colectivităţii care vizează factorii ”cauzali”, de risc (de ex. : modificarea
de comportamente) sau boala a cărei frecvenţă a fost
determinată
- Control - Control prin monitorizarea stării de sănătate a colectivităţii
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 5/38
ISTORIC
Prevenţia → dominantă în medicina antică exemplu:
- medic ina chineză, în urmă cu peste 2000 deani → aprecia activitatea medicului în raport de
eficienţa practicilor de protecţie a sănătăţii,
- medic ina arabă considera că “scopul medicinei
este de a întreţine şi apăra sănătatea şi, uneori,
de a vindeca boala”
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 6/38
ISTORIC
Prevenţia = imperativ pentru protecţia sănătăţii în sec XXI ideea de sănătate aomului ca individ a fost înlocuită cu cea a
sănătăţii colectivităţilor umane - sănătatea comunitară.
În momentul actual morbiditateade toate cauzele înregistrează valori ridicate,inclusiv în ţările dezvoltate Riscurilepentru sănătate s-au diversificat → adaptareametodelor prevenţionale.
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 7/38
ISTORIC
Costurile deosebit de mari → la nivelul tuturorunităţilor de îngrijire a bolnavilor → reorientarea
politicilor de sănătate către actul medical
prevenţional → „este mai uşor să previi decât
să vindeci”
recunoscută necesitatea şi importanţa actului
medical prevenţional – Medicina Omului Sănătos = MOS → ca principală modalitate de îmbunătăţire a stării de sănătate a populaţiei, comunităţii
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 8/38
TREPTELE PREVENŢIEI
• În raport de obiective:
• primară
• secundară
• terţiară
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 9/38
1. Prevenţia primară = totalitatea măsurilor careurmăresc prevenirea unei boli sau a unor fenomeneepidemice cât şi promovarea factorilor sanogeni
- constituie obiectivul fundamental al medicinii preventive - preocupare majoră a MOS- în absenţa stărilor de preboală/boală - ex: acţiuni aplicate prenupţial, gravide, copii, în condiţii de
şcolarizare, ocupaţional, armată, cataclisme etc.
Obiective principale:- depistarea factorilor de agresiune pentru sănătate supravegherea epidemiologică comunitară activă, multidisciplinară,
prin screening (triaj);- depistarea indivizilor/ grupurilor cu risc major faţă de acţiunea
posibilă a unor factori de agresiune;- elaborarea, aplicarea şi evaluarea eficienţei medicale şi social-economice a unor metode şi mijloace de neutralizare a factorilor deagresiune la nivelul comunităţii (ex: imunizari).
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 10/38
2. Prevenţia secundară = urmăreştedepistarea dezechilibrelor şi diagnosticarea
precoce a stărilor de preboală, înaintea apariţiei semnelorclinice de debut sau de evolutivitate
- inclusă în preocupările MOS
- se execută concomitent cu acţiuni de prevenţie primară.
Obiective principale:
- depistarea indivizilor sau a grupurilor din
populaţie care au suferit anumite agresiunidezechilibre ale homeostaziei în stadii reversibile, fără evidenţiere clinică = stări de preboală;
- instituirea de programe de reechilibrare, refacere asănătăţii ambulator, dispensarizare.
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 11/38
3. Prevenţia terţiară = depistarea activă, precoce,a persoanelor cu boală, în faza compensată, atipică saucare este ignorată
- urmăreşte limitarea progresiei bolii manifeste, evitarearecăderilor sau recidivelor şi întârzierea instalării incapacităţiisau decesului
- parţial MOS
Obiective principale:- folosirea concomitentă a acţiunilor de prevenţie primară şi
secundară pentru depistarea “activă” a stării de boală, în
diferite stadii de evoluţie: compensată, atipică, ignorată (acţiuni dependente de entitatea nosologică şi nivelul educaţional al individului/comunităţii);- spitalizare (MOB) pentru terapie reparatorie-recuperatorie
- urmărirea amelior ării indicatorilor de calitate a vieţii
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 12/38
Prevenţia → poate îmbrăca aspecte “ţintite” –
cu particularizări → prevenţia BT/ prevenţia
BNT
Prevenţia direcţionată spre evitarea unei anumite
maladii (gripă, rujeolă, infecţii cu streptococ betahemolitic etc.) va include măsuri de:
1. Prevenţie generală
2.
Prevenţia specială
3. Prevenţia specifică
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 13/38
Prevenţia generală
Supravegherea grupurilor cu risc crescut
Educaţie pentru cooperare populaţională la
igienizarea cotidiană
Decontaminare
Dezinsecţie
Deratizare
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 14/38
Prevenţia specială
Antibiotice
Antivirale
Imunoglobuline standard
pentru persoane sau grupuri restrânseexpuse ocupaţional sau prin modul de viaţă
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 15/38
Prevenţia specifică
Vaccinuri
Imunoglobuline specifice
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 16/38
DISPENSARIZAREA ŞI
TREPTELE SALE
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 17/38
• Dispensarizarea – metoda de supraveghere activă, complexă de protecţie sau refacere a sănătăţii realizată multidisciplinar prin acţiuni medicale şi nemedicale
• asigură inserţia şi reinserţia socială a unor indivizi sau grupuri populaţionale
• are f uncţii: preventive, terapeutice, recuperatorii
• în relaţie cu treptele prevenţiei treptele dispensarizării:
• de protecţie,
• reechilibrare,
• recuperare
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 18/38
1. Dispensarizarea de protecţie
caracter prevenţional
se realizează operaţiuni medicale- nemedicale
durată variabilă
selecţia persoanelor sănătoase incluse în acţiuni:
• criteriul vârsta (0-1 an, 1-4 ani, adolescenţi, tineri,vârstnici)
• criteriul stării fiziologice (gravide, mame în
perioada lehuziei/ alăptării)
• ocupaţional (noxe)• indivizi sau grupuri cu risc crescut la acţiunea unor
factori de agresiune pentru sănătate depistaţi cu
ocazia acţiunilor de prevenţie primară
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 19/38
Dispensarizarea de protecţie
asigură condiţii optime: de dezvoltare somato-psihică; ocupaţionale; de mediu
pe termen lung aduce câştiguri deosebitemedicale şi economice
cei incluşi în program îşi păstrează intactă
inserţia socială
efectuată exclusiv de medicul de familie
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 20/38
2. Dispensarizarea de reechilibrare
caracter prevenţional
asociată măsurilor de prevenţie primară şi
secundară
selecţia persoanelor aparent sănătoase incluse în
acţiuni:
• indivizi sau grupuri cunoscute a fi suportat unele
agresiuni asupra sănătăţii
• indivizi cu dezechilibre reversibile (funcţionale,
biochimice, pre-boală) depistaţi prin screening
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 21/38
Dispensarizarea de reechilibrare
ambulator programe: investigaţii clinice,
laborator, educaţie pentru comportamente
sanogene
intervenţii medicale în ambulator asociate cu
eventuale modificări ocupaţionale
efectuată în colaborare de medicul de familie şi
medici de alte specialităţi
3 Di i d
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 22/38
3. Dispensarizarea de recuperare
- parţial MOS: depistare precoce a bolii realizată în timpulacţiunilor de prevenţie primară şi secundară → persoane cuforme variate de boală (toleratp/ignorată)
- spitalizare MOB (relaţii: MOS-MOB)
- beneficii pentru MOB programe de recuperare – ambulatoriu/spital
- reducerea incidenţei cazurilor cu evoluţie gravă, cu complicaţii
- evitarea riscului decesului prematur
- implicaţii familiale: medicale şi socio-economice instruire:
- respectarea periodicităţii controalelor medicale
- cooperarea la modificările impuse stilului de viaţă
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 23/38
Dispensarizarea, ca şi prevenţia:
particularizări pentru diferite structuridemografice: vârstă, sex, medii, ocupaţional, categorii speciale (armată, sport, detenţie etc.)
particularizări: BT, BNT şi pe entităţi nosologice
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 24/38
COMBATEREA – măsuri:
1. Ancheta epidemiologică
2. Depistarea bolnavilor cu forme tipice / atipice de
boală
3. Izolarea la domiciliu / spital a bolnavilor /
suspecţilor
4. Declararea numerică / nominală a cazurilor
5. Izolarea / carantinarea contacţilor
6. Supravegherea contacţilor – epidemiologică, clinică şi cu laboratorul → pt. cei receptivi – prevenţie
7. Dispensarizarea convalescenţilor
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 25/38
COMBATEREA – măsuri:
7. Decontaminare, dezinsecţie, deratizare (DDD)
8. Măsuri de igienizare (mediu, individ, alimente etc.)
9. Educaţia pentru sănătate a celor implicaţi
10. Evaluarea purtătorilor de agenţi patogeni
11. Instruirea personalului medico-sanitar
12. Supravegherea focarului:
- durata maximă a perioadei de incubaţie calculată
din momentul depistării ultimului caz
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 26/38
Treptele prevenţiei şi dispensarizării
MOS
TERŢIARĂ
Recuperare pentrureinserţie socială
De protecţie a grupurilorpopulaţionale cu risc crescut faţă
de FR
SECUNDARĂ
PRIMARĂ
PREVENŢIE
de echilibrare homeostatică a cazurilor de preboală
DISPENSARIZARE
MOB
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 27/38
SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICĂ
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 28/38
“ informa ţ ie pentru ac ţ iune ”
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 29/38
Defini ţ ie - proces continuu şi sistematic de
colectare, prelucrare, analiză, interpretare a
datelorş
i diseminare a informaţiei pentru
iniţierea acţiunilor prin măsuri de prevenire şi
control
Bolile supuse sistemului de supraveghere sunt celecu: frecvenţă crescută în populaţie sau
impact medical/social/economic particular
Terminologie :supravegherea epidemiologică (sănătatea publică) ≠ supravegherea medicală
supravegherea epidemiologică ≠ cercetarea epidemiologică
supravegherea epidemiologică ≠ sistemele de informare medicală
CLASIFICARE d ă i i iil ili
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 30/38
CLASIFICARE – după natura investigaţiilor utilizate:Supraveghere epidemiologică generală, prevenţională
Supraveghere epidemiologică specială:
- S.E. de combatere în focar
- S.E. în stadiul de eradicare a unor maladii
Faza de eliminare = dispariţia cazurilor de boală clinic manifestă, dar nu şi ainfecţiilor subclinice, deci nici a agentului etiologic, care persistă în populaţie
O boală este adusă în faza de eradicare dacă agentul cauzal (sălbatic sau vaccinal)a dispărut din natură
- S.E. a “import-exportului” de boli transmisibile
- supraveghere seroepidemiologică
- S.E. a unor boli netransmisibile
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 31/38
Scopur i :
1. urmărirea unor probleme de sănătate (descrierea istoriei naturale a bolii; amodului de manifestare în populaţie a procesului epidemiologic; urmărirea instalării unorschimbări de tipul rezistenţei microorganismelor la antibiotice sau a scăderii imunităţiiorganismelor gazdă; schimbări în practica asistenţei de sănătate)
2. realizarea leg ăturii cu interven ţ ia de sănătate publică (stabilirea unor priorităţi bugetare; unor măsuri de prevenire şi/sau control; evaluarea unor noi strategii;
prognozarea tendinţelor de evoluţie a unor boli în populaţie)
3. verificarea unor ipoteze
4. arhivarea datelor privind manifestarea bolii la nivel popula ţ ional
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 32/38
Caracter isticil e sistemului de supraveghere:
Simplu
Sensibil
Flexibil
AcceptabilOportun
Reprezentativ
Valoare predictivă pozitivă
(dacă sistemul de supraveghere relevă starea de sănătate a popula ţie/persoanei → la momentulrespectiv probabilitatea ca aceast ă stare să fie adevarat ă este foarte mare)
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 33/38
Etapele supravegherii :
Culegerea datelor
Prelucrarea Interpretarea
Difuzarea concluziilor
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 34/38
Tipul de date : mortalitate, fertilitate, morbiditate, din studii speciale ,
indicatori ai bolii (date demografice, absenteism, de mediu, consum de
medicamente, de alte produse sau presta ţ ii … )
Culegera datelor :
- sistem activ - operativ, simplu, accesibil, sensibil
- sistem pasiv – raport ări, înregistr ări, consemnări în registre
- sistem santinel ă supravegherea pe e şantioane omogene, bine
precizate, din zone prestabilite …
Calitatea datelor : - înalt ă;
- administrarea corect ă a documentelor cu înregistrarea datelor
(corectitudine, confiden ţ ialitate)
- prezentarea final ă a datelor
- arhivarea datelor
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 35/38
I nterpretarea
Raportarea : tabele, grafice, hăr ţ i, analiza matematică
Di fuzarea informa ţ iei : caracter de urgen ţă
POPULAŢIE
DIFUZAREA REZULTATELOR CULEGEREA INFORMAŢIILOR
REŢEAUA DE APSS PRELUCRARE Ş I STOCARE
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 36/38
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 37/38
Populaţia generală
Bolnavi – stadiul clinicmanifest (monitorizare, spitalizare)
Bolnavi – stadiulpreboală
Bolnavi – stadiul complicaţiilor
Grupuri din populaţia generală purtătoare de FR
Bolnavi – stadiul inaparent(boala nedepistată, ignorată)
DECES
Supraveghere:
Monitorizare
Prevenţie secundară şi terţiară
Depistare
Prevenţie secundară
Depistare
Prevenţie primară şi secundară
Depistare
Prevenţie primară
Monitorizare
Prevenţie terţiară
Identificarea problemelor
Iceberg – ul BNT
INTERVENŢIONALĂ
PREVENŢIONALĂ
8/16/2019 Curs 2 - Preventie, Combatere, Dispensarizare, Supraveghere
http://slidepdf.com/reader/full/curs-2-preventie-combatere-dispensarizare-supraveghere 38/38
“partea văzută” este reprezentată de cazurile tipice şi atipice de boală , iar cea “nevăzută”
)
Modelul epidemiologic al “iceberg-ului