UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE VICTOR BABE TIMIOARA

FACULTATE DE MEDICIN

CATEDRA I

DISCIPLINA DE ANATOMIE I EMBRIOLOGIE

ANUL I, SEMESTRUL I

CURS NR. 3

SCHELETUL APENDICULAR

Poziia anatomic reprezint postura de referin n anatomia uman, fiind poziia ortostatic cu membrele toracale paralele cu corpul, cu faa palmar a acestora i partea ventral a corpului i capului orientate nainte. Segmentele corpului uman: Corpul uman poate fi divizat n 2 pri: segmentul axial i segmentul apendicular. Segmentul axial este format din cap, gt i trunchi. Capul i gtul alctuiesc extremitatea cefalic. Trunchiul este alctuit din 3 segmente suprapuse: torace, abdomen i pelvis.

Segmentul apendicular este constituit din 2 perechi de membre cu funcie primordial n locomoie. Prima pereche membrul superior, anterior, toracal; Perechea a doua membrul inferior, posterior, pelvian. Membrele au un segment proximal prin intermediul cruia se fixeaz de scheletul axial numit centur i un segment distal sau membru liber. Membrul liber are trei segmente, numite diferit n funcie de membru. La membrul superior se disting braul, antebraul i mna, iar la cel inferior: coapsa, gamba i piciorul.

SCHELETUL APENDICULAR

SCHELETUL APENDICULAR

Coastele sunt n numr de 24 (cte 12 de fiecare parte), se interpun ntre vertebrele toracice i stern. Ele sunt mprite dup raportul lor cu stemul n: coaste adevrate i coaste false. COASTELE ADEVRATE sunt primele apte perechi i ajung pn la stern. COASTELE FALSE nu ajung la stern i sunt reprezentate de ultimele cinci perechi. Perechile VIII, IX i X se articuleaz prin extremitatea lor anterioar cu cartilajul costal situat deasupra. Perechile XI i XII au extremitatea anterioar nearticular. Orientare. Se aeaz lateral faa convex, napoi extremitatea prevzut cu o feioar articular, iar n jos marginea prevzut cu un an.

COASTELE

COASTELE

Fiecare coast este format din dou pri: coasta osoas i cartilajul costaI.1. COASTA OSOAS. Coastele sunt oase lungi i arcuate. Dup ce se desprind de pe coloana toracic, se ndreapt lateral i napoi, apoi cotesc formnd unghiul costal. De la acest unghi coastele se ndreapt nainte, medial i njos, iar nainte de a ajunge la cartilajul costal i schimb din nou direcia formnd unghiul costal anterior, ndreptndu-se medial. Coastele prezint trei curburi: curbura de-a lungul feelor, determin concavitatea feei mediale, respectiv convexitatea feei laterale a coastei; curbura de-a lungul marginilor, determin coborrea extremitii anterioare a coastei fa de extremitatea ei posterioar; i curbura lungul axului, determin ca, la nivelul extremitii posterioare a coastei, faa lateral s priveasc n jos iar la nivelul extremitii anterioare aceast fa s priveasc n sus. Aceast curbur determin torsiunea coastei osoase, care diminu n timpul inspiraiei, contribuind la mrirea diametrului transversal al toracelui.

COASTELE

Coasta prezint de studiat corpul i cele dou extremitia) Corpul prezint o fa lateral convex, o fa medial concav n raport cu pleura i plmnul i dou margini, una superioar i alta inferioar. n apropierea marginii inferioare, faa medial prezint un an (sulcus costae) prin care trec vena, artera i nervul itercostal.b). Extremitatea posterioar prezint:- capul prevzut cu dou fee articulare se articuleaz cu feioarele articulare de pe corpul vertebrelor. Feele articulare sunt separate printr-o creast care pe scheletul articulat corespunde discului intervertebral.- gtuI sau colul este o poriune ngust ntre cap i tubercul.- tuberculul, prevzut cu o fa articular care se articuleaz cu procesul transvers al vertebrei corespunztoare.c) Extremitatea anterioar este scobit; n aceast scobitur ptrunde cartilajul costal.

COASTELE

2. CARTILAJUL COSTAL este situat n continuarea coastei osoase. Primele apte perechi de cartilaje aparin coastelor adevrate i unesc aceste oase cu sternul. Urmtoarele trei perechi de cartilaje continu coastele false i se unesc cu cartilajul supraiacent, iar ultimele dou perechi de cartilaje continu coastele flotante i se pierd n musculatura peretelui abdominal.

COASTELE

COASTELE

COASTA I este mai scurt i dispus orizontal; mpreun cu corpul primei vertebre toracale i scobitura jugular a sternului delimiteaz circumferina superioar a toracelui. Prezint o fa superioar, una inferioar, o margine lateral convex i o margine medial concav n raport cu domul pleural. Faa superioar prezint n poriunea mijlocie tuberculul de inserie pentru muchiul scalen anterior. Acest tubercul separ anul venei subclavii situat nainte de anul arterei subclavii situat napoia lui. Capul coastei prezint o singur fa articular deoarece se articuleaz cu o singur vertebr (T1).

COASTELE

COASTELE

COASTA a II-a. Faa ei lateral este orientat lateral i n sus, iar faa medial privete n jos i medial. Ca i coasta I nu prezint an costal. La mijlocul feei laterale prezint o rugozitate pe care se inser muchiul dinat anterior, numit tuberositas musculi serrati anterior. COASTA XI i XII. Capul prezint o singur fa articular deoarece se articuleaza cu o singur vertebr. Nu au tubercul costal deoarece nu se articuleaz cu procesele transverse. Structur. Coastele osoase posed la suprafa un strat subire de os compact, iar n interior os spongios. Nu prezint canal medular, mduva osoas umplnd areolele esutului spongios. Osificare. Coastele se dezvolt ca prelungiri mezenchimale ale arcurilor vertebrale. n sptmna a 7-a i.u. coastele se condrific, iar din sptmna a 9-a ncepe procesul de osificare, cu excepia extremitii ventrale. La 15 ani se osific capul i tuberculul coastei.

COASTELE

Sternul este un os lung i turtit, nepereche, situat median n partea anterioar a toracelui. El este compus din trei piese: una superioar, numit manubriu, una mijlocie, numit corp i alta inferioar, numit proces xifoidian. Stemul are o direcie oblic de sus n jos i dinapoi nainte. Aceast oblicitate este mai accentuat la brbai dect la femei. Orientare. Se pune nainte faa convex i n sus baza. Sternul prezint de studiat o fa anterioar, una posterioar, dou margini laterale, o baz i un vrf. Faa anterioar este convex. La unirea manubriului cu corpul se formeaz pe aceast fa o proeminen numit unghiul sternal sau unghiul LOUIS ce se poate palpa sub piele. Unghiul sternal servete la reperarea coasteia II-a; aceasta se articuleaz cu sternul la nivelul unghiului LOUIS. Dedesubtul unghiului sternal faa anterioar prezint 3-4 linii transversale care provin din unirea unor piese numite sternebre. Pe faa anterioar se inser (de sus njos): ligamentul sterno-clavicuIar anterior, muchii sternocleidomastoidian, pectoral mare, drept abdominal precum i linia alb abdominal median.

STERNUL

Faa posterioar. Este concav, prezint aceleai linii transversale ca i faa anterioar. Pe ea se inser ligamentul sternoclavicular posterior, muchii sternohioidian, sternotiroidian, diafragma i ligamentele sternopericardice. Marginile laterale, n numr de dou, prezint cte apte scobituri costale, n care ptrund capetele primelor apte cartilaje costale. Baza prezint pe linia median scobitura jugular care reprezint limita dintre gt i torace. Lateral de scobitura jugular se gsete cte o scobitur clavicular care servete pentru articularea stemului cu clavicula. Vrful, format de procesul xifoidian, este cartilaginos. Procesul xifoidian se osific la btrnee. Structur. Ca toate oasele late, sternul prezint dou lame de esut osos compact (anterioar i posterioar) ntre care se gsete esutul spongios ce conine mduv osoas hematogen. Calitatea hematogen se pstreaz mult vreme astfel nct n practica medical se efectueaz puncia sternal prin care, cu un ac special (trocar), se strbate lama compact anterioar i se extrage un fragment de mduv osoas n vederea efecturii unor examinri histopatologice.

STERNUL

STERNUL

Osificare. Silueta sternului apare n sptmna a 6-a i.u. ca dou bare mezenchimatoase, de o parte i de alta a liniei mediane ventrale, lipsite de conexiuni costale. Prin creterea ventral a coastelor acestea contacteaz barele mezenchimatoase constituind mpreun barele sternale. Acestea se apropie i fuzioneaz complet la finele sptmnii a 9-a i.u. Ulterior sternul se condrific, fiind constituit din prestern (viitorul manubriu), mezostern (viitorul corp constituit din 4 piese numite stemebre) i procesul xifoidian. n luna a IV-a i.u. ncepe s se osifice manubriul prin unul sau mai muli centrii; n lunile VI-VII se iniiaz osificarea stemebrelor prin cte 2 centrii (1 centru pentru stemebra superioar). Procesul xifoidian se pstreaz cartilaginos pn spre btrnee. Unirea segmentelor osoase ncepe dup pubertate i se ncheie n jurul vrstei de 25 ani.

STERNUL

Toracele osos are forma unui trunchi de con modificat. Dimensiunile i forma lui variaz dup vrst, sex, constituie, ocupaie i n anumite stri patologice. La copii, diametrul transversal este mai mic deoarece coastele sunt puin oblice. La aduli crete diametrul transversal, datorit dezvoltrii plmnilor. La btrni, toracele devine rotund i rigid din cauza osificrii cartilajelor costale. Toracele la femei este mai scurt i are diametrul transversal mai mic dect la brbai. La tipul astenic, toracele este lung i ngust, iar la tipul hiperstenic, scurt i larg. n scolioz cele dou jumti ale toracelui nu sunt simetrice. n cifoz, toracele este turtit transversal i alungit n plan sagital. Toracele osos prezint o suprafa exterioar, o suprafa interioar, un orificiu superior sau vrful i un orificiu inferior sau baza.

TORACELE N NTREGIME

SUPRAFAA EXTERIOAR SAU EXOTORACELE. Prezint patru fee: Faa anterioar este delimitat de dou linii oblice ce trec prin unghiurile anterioare ale coastelor. Aceasta este format din stern, articulaiile sterno-condrale, cartilajele costale, articulaiile condro-costale, extremitatea anterioar a coastelor i a spaiilor intercostale. Faa posterioar este delimitat de dou linii ce trec prin unghiurile costale posterioare. Pe ea gsim procesele spinoase ale vertebrelor toracale, anurile vertebrale, procesele transverse, articulaiile costo-transversale, extremitatea posterioar a coastelor i a spaiilor intercostale. Feele lateraIe, foarte convexe, sunt alctuite din corpul coastelor i spaiile intercostale. Suprafaa exterioar a toracelui osos d inserii unor muchi puternici: pectoralul mare, pectoralul mic, dinatul anterior, dreptul abdominal, oblicul extern, oblicul intern.

TORACELE N NTREGIME

SUPRAFAA INTERIOAR SAU ENDOTORACELE. Prezint tot patru fee: Faa anterioar i feele laterale. Prezint aceleai elemente constitutive ca i cele ale suprafeei exterioare. Faa posterioar prezint proeminena corpurilor vertebrelor toracale, iar de o parte i de alta se gsete cte un an pulmonar n care ptrund poriunile vertebrale ale plmnilor. VRFUL SAU ORIFICIUL SUPERIOR. Are form oval i este delimitat: nainte de scobitura jugular a sternului, napoi de corpul vertebrei T1, iar lateral de marginea medial a primei coaste. Prin el trec organele de la gt la torace i invers din torace la gt (traheea, esofagul, vase, nervi).

TORACELE N NTREGIME

BAZA SAU ORIFICIUL INFERIOR. Este delimitat: nainte de procesul xifoidian, napoi de corpul vertebrei T12, iar lateral de coasta a XII-a, de vrful coastei a XI-a i de cartilajul coastelor X, IX, VIII i VII. Cartilajele acestor coaste se unesc i formeaz arcul costal. Lateral, baza toracelui descinde mai mult. nainte, baza prezint o mare scobitur triunghiular, numit unghiul substernal, delimitat de cele dou arcuri costale care urc spre procesul xifoidian. napoi, de o parte i alta a coloanei vertebrale se formeaz cte o scobitur costo-vertebral sau renal; ea este cuprins ntre coasta a XII -a i vertebra T12.

TORACELE N NTREGIME

Pelvisul osos sau bazinul este format de cele dou coxale, sacrul i coccigele. Are forma unui trunchi de con cu baza mare n sus i cu baza mic n jos. Prezint: o circumferin superioar, una inferioar, o suprafa exterioar i o suprafa interioar. Circumferina superioar sau baza mare a pelvisului osos este format de: baza sacrului, creasta iliac, marginea anterioar a coxalului i marginea superioar a simfizei pubiene. Diametrele care intereseaz sunt:- diametrul biiliac superior, unete spinele iliace anterosuperioare i msoar 23-25 cm;- diametrul transversal maxim, unete punctele cele mai ndeprtate ale crestelor iliace, msoar 27-29 cm. Evaluarea acestor diametre la femeia gravid face parte din metoda obstetrical cunoscut sub numele de pelvimetrie extern.

PELVISUL OSOS

Suprafaa exterioar (exopelvina) este constituit de: - anterior: pe linia median, faa anterioar a simfizei pubiene, lateral de ea se gsesc unghiurile pubelui i gurile obturate cu cadrele osoase care le mrginesc. - posterior: feele dorsale ale sacrului i coccigelui i marginile posterioare ale oaselor coxale. ntre sacru i coccige pe de-o parte i marginile posterioare ale coxalelor se delimiteaz scobiturile sacroischiadice. - lateral: feele gluteale ale coxalelor, acetabulele, tuberozitile ischiadice i o parte din scobiturile sacroischiadice.

PELVISUL OSOS

Suprafaa interioar (endopelvin) este mprit de liniile arcuate ce delimiteaz strmtoarea superioar n dou poriuni: una situat deasupra i alta dedesubtul ei. Poriunea superioar sau pelvisul mare aparine topografic abdomenului. El este format din aripioarele sacrului i cele dou fose iliace ale coxalelor. n sus este mrginit de circumferina superioar, iar n jos de strmtoarea superioar. Pelvisul mare prezint dou scobituri: una anterioar nchis de muchii peretelui abdominal i alta posterioar n care ptrunde coloana lombar. Poriunea inferioar numit peIvis mic este delimitat superior de strmtoarea superioar, iar inferior de circumferina inferioar a pelvisului osos, numit i strmtoarea inferioar a pelvisului.

PELVISUL OSOS

PELVISUL OSOS

Cele dou strmtori i pelvisul mic prezint o deosebit importan obstetrical. Strmtoarea superioar are forma unui oval neregulat i este delimitat:a) napoi de promontoriu i marginea anterioar a aripioarelor sacrului;b) lateral de liniile arcuate care se continu cu crestele pectineale;c) nainte de marginea superioar a simfizei pubiene.

PELVISUL OSOS

Diametrele strmtorii superioare care prezint importan obstetrical i anatomic:- diametrul promonto-suprapubian; se ntinde de la promontoriu la marginea superioar a simfizei pubiene. Msoar 11-11,5 cm. Micorarea lui devine o piedic important n mecanismul naterii.- diametrul promonto-retropubian sau diametrul util Pinard; se ntinde de la promontoriu la faa posterioar a simfizei pubiene. Msoar 10,5-11 cm.- diametrul transversal maxim, unete punctele cele mai ndeprtate ale liniilor arcuate i msoar 13,5 cm. El ntretaie diametrul promonto-retropubian la unirea treimii posterioare cu cele dou treimi anterioare.- diametrul transversal clinic, msoar 13 cm i ntretaie diametrul promonto-retropubian la mijlocul lui. El este folosit de craniul fetal n timpul naterii, de aceea este numit i diametrul util. Acest diametru mparte strmtoarea superioar ntr-un arc anterior i altul posterior. Arcul anterior face parte dintrun cerc cu raza de 6 cm.

PELVISUL OSOS

PELVISUL OSOS

Determinarea arcului este important deoarece raza lui crete i descrete mpreun cu diametrul transversal.- diametrele oblice, n numr de dou, se ntind de la articulaia sacro-iliac de o parte, la eminena iliopubian de partea opus. n general, ele sunt inegale, diametrul oblic drept este adesea mai mare (12,5 cm), dect diametrul oblic stng care este de 12 cm. Aceast diferen este determinat de faptul c rectul trece n dreptul articulaiei sacroiliace stngi i astfel reduce dimensiunile diametrului oblic stng. De asemenea se explic i prin faptul c oamenii fiind "dreptaci" produc o compresie mai mare la nivelul cavitii acetabulare drepte, ducnd la micorarea diametrului stng. n naterea normal, diametrele oblice, mai cu seam cel stng, sunt diametrele de angajare ale craniului fetal.

PELVISUL OSOS

Circumferina inferioar (strmtoarea inferioar a pelvisului) sau baza mic a pelvisului osos constituie un contur osteofibros de aspect romboidal format: anterior, de marginea inferioar a simfizei pubiene; lateral, de ramurile ischiopubiene, tuberozitatea ischionului, ligamentele sacrotuberale i sacrospinale; iar posterior, de vrful coccigelui. Diametrele strmtorii inferioare:- diametrul anteroposterior, se ntinde de la vrful coccigelui pn la marginea inferioar a simfizei pubiene i msoar 9,5 cm. n timpul naterii (expulziei fetale), coccigele este mpins napoi din articulaia sacrococcigian, iar diametrul crete de la 9,5 la 11-12,5 cm.- diametrul transversal sau biischidiadic unete feele mediale ale celor dou tuberoziti ischiadice i msoar 11 cm.- diametrele oblice, n numr de dou, unesc mijlocul ligamentului sacrospinal cu mijlocul ramurii ischiopubiene de partea opus. Msoar 11-12 cm.

PELVISUL OSOS

Pelvisul mic sau escavaia pelvin este delimitat de cele dou strmtori. n clinic se utilizeaz i termenul de canal pelvin. Pelvisul mic este format: anterior de faa posterioar a simfizei pubiene; lateral de suprafeele plane ce rspund acetabulului i de gaura obturat; posterior de faa anterioar a sacrului i coccigelui. Pereii pelvisului mic difer ca nlime. Ei msoar: anterior 4,5-5 cm, lateral 9-10 cm, iar posterior 16 cm. Pelvisul mic prezint strmtoarea mijlocie care devine evident n prezena formaiunilor musculoaponevrotice i ligamentoase ce-l cptuesc. Ea corespunde liniei de inserie a diafragmei pelvine, respectiv inseria muchilor ridictori anali i coccigieni fiind format: posterior, de limita dintre vertebrele sacrale 4 i 5; lateral, de marginea superioar a ligamentelor sacrospinale i de spinele ischiadice; anterior, de linia curb ce unete spinele ischiadice cu treimea inferioar a feei posterioare a simfizei pubiene.

PELVISUL OSOS

Diametrul cel mai important n timpul trecerii ftului este cel bispinos (transversal) care msoar 11 cm. n obstetric se mai utilizeaz diametrul promonto-subpubian ce poate fi msurat pe viu i se ntinde de la marginea inferioar a simfizei pubiene la promoptoriu. Acest diametru se msoar prin tact vaginal i msoar 12-13 cm. Inclinaia pelvisului. n ortostatism pelvisul mic este nclinat fa de coloana vertebral, deoarece unghiul de nclinaie este de 60. Unghiul de nclinaie este unghiul fonrmat de planul strmtorii superioare i orizontala ce trece prin marginea inferioar a simfizei. Planul strmtorii superioare trece prin promontoriu i marginea superioar a simfizei pubiene. n decubit dorsal unghiul de nclinaie este de 45. Planul strmtorii inferioare care trece prin vrful coccigelui i marginea inferioar a simfizei pubiene formeaz cu orizontala un unghi de 10. Acest unghi se anuleaz n decubit dorsal.

PELVISUL OSOS

Datorit nclinaiei pelvisului i a strmtorilor lui, axele teoretice care indic direcia de progresie a capului fetal n timpul naterii prezint unele particulariti.1. Axul strmtorii superioare unete ombilicul cu coccigele, este oblic n jos i napoi i cade perpendicular n centrul planului strmtorii superioare.2. Axul strmtorii inferioare unete prima vertebr sacral cu un punct situat puin naintea anusului i este perpendicular n centrul planului strmtorii inferioare.3. Axul pelvisului mic este curb i paralel cu concavitatea feei anterioare a sacrului. El unete centrul planurilor celor dou strmtori, rmnnd n tot traiectul lui la distan egal de pereii escavaiei.

PELVISUL OSOS

PELVISUL OSOS

n cadrul pelvimetriei externe, n afara diametrelor amintite, n obstetric se mai msoar i:1. Diametrul bitrohanterian; msoar 31-32 cm i este distana ntre extremitile laterale ale trohanterelor femurelor.2. Rombul lui Michaelis, se gsete pe faa posterioar a bazinului i este delimiat de: procesul spinos al vertebrei a cincea lombare, spinele iliace posterosuperioare i extremitatea superioar a plicii intergluteale. Diametrul vertical al acestui romb este de 11 cm, iar cel orizontal de 10 cm. Pelvisul prezint diferene sexuale, de vrst i individuale.

PELVISUL OSOS

Diferenele sexuale ncep s apar la vrsta de 8-10 ani.1. Bazinul de brbat este masiv, oasele constitutive sunt mai groase i proeminente, iar cel de femeie mai subire.2. Bazinul de brbat este mai nalt i are diametrul anteroposterior mai mare dect la femeie, pe cnd la aceasta predomin diametrul transversal.3. La femei, pelvisul este mai nclinat dect la brbai.4. Arcul pubian la femeie este mai deschis avnd un unghi care ajunge pn la 110, n timp ce la brbat are numai 70. Deformarea unghiului ngreuneaz naterea n condiii normale.5. Promontoriul este mai accentuat la femei.6. Curbura sacrului este mai puin pronunat la femeie.7. Sacrul la brbat este mai nalt i mai strmt.

PELVISUL OSOS

Diferene de vrst: Bazinul la nou nscut are diametrele strmtorii superioare aproape egale i lipsete promontoriul, iar pelvisul are form de plnie. Ulterior, dup ce copilul ncepe s ad, baza sacrului proemin n pelvis, se accentueaz promontoriul i crete diametrul transversal. Bazinul se osific trziu i are o mare maleabilitate n ceea ce privete schimbarea formei. Diferene individuale:Pelvisul poate avea diferite forme care se ncadreaz n normal cum ar fi: pelvisul lat, pelvisul rotund, pelvisul oval, pelvisul triunghiular. n funcie de forma pelvisului vor exista i modificri ale diametrelor acestuia.

PELVISUL OSOS

Pentru evaluarea pe viu a dimensiunilor bazinului se execut pelvimetria extern i pelvimetria intern. Bazinul osos are rol important n static i locomoie, n protecia organelor pelvine, precum i n mecanismul naterii. n static vertical, sacrul primete greutatea de la trunchi i prin intermediul stlpilor, reprezentai de oasele coxale, o transmite la cavitile acetabulare i de aici la femure. Arhitectura bazinului este astfel realizat nct nu pune nici o piedic locomoiei i staticii. n cazul n care pelvisul osos i-a pierdut rezistena normal, echilibrul de fore se rupe i se produc deformaii.

PELVISUL OSOS