CURS 9TRATAMENTUL EDENTAŢIEI TOTALE (III)

(Etapele tratamentului protetic în edentaţia totale)

ETAPELE TRATAMENTULUI PROTETIC ÎN EDENTAŢIA TOTALE

Tratamentul protetic al E.T. cuprinde 3 etape principale:A) Pregătirea organismului şi a C.O. în vederea protezăriiB) Tratamentul protetic propriu-zisC) Tratamentul postprotetic sau de dispensarizare.

A) PREGĂTIRA ORGANISMULUI ŞI A CAVITĂŢII ORALEConstă într-un ansamblu de pregătiri pre- şi proprotetice sau terapie

nespecifică şi respectiv specifică în scopul creării unor condiţii optime la nivelul SST pentru reluarea funcţiionalităţii în condiţii fiziologice.

Etape:I. Educaţia sanitară individualizată constă în:a) convingerea pacientului de necesitatea protezării ET;b) conştientizarea pacientului privind limitele şi avantajele tratamentului;c) alegerea şi argumentarea soluţiei optime de tratament;d) etapizarea planului de tratament pe şedinţe de lucru;e) importanţa respectării regulilor de igienizare a C.O. şi a protezelorII. Tratamentul preprotetic2. Pregătirea generală va cuprinde 2 etape principale:

a) pregătirea psihicăb) echilibrarea stării generale a organismului

3. Pregătirea locală şi loco-regională (nespecifică)Are ca scop tratarea disfuncţiilor apărute în urma E.T. la nivelul tuturor

elementelor interesate.a, b) Pregătirea la nivelul ATM şi a muşchilor – se realizează înaintea

actului terapeutic protetic printr-o terapie electivă la nivelul principalelor elemente ale SST.

– Posibilităţi terapeutice – medicamentoase– kinetoterapice– fizioterapice– de condiţionare a ATM şi a muşchilorprintr-o protezare tranzitorie

c) Pregătirea la nivelul C.O. constă în:– Pregătirea mucoasei orale

– sănătoase– cu un grad de inflamaţie

– Pregătirea nespecifică a osului subiacent prin:

– balneo-fizioterapie– tratament general de schimbare a metabolismului osos.

III. PREGĂTIREA LOCALĂ ŞI LOCO-REGIONALĂ SPECIFICĂ (PROPROTETICĂ)

1. Atitudinea terapeutică asupra dinţilor restanţia) arcadă alveolară cu resturi radiculare netratabile (extracţie + polizare

imediată)b) arcadă alveolară cu resturi radiculare tratabilec) arcadă alveolară cu unităţi odonto-prodontale integre:

– concepţia mecanică– concepţia biologică conservatoare

2. Intervenţii modelatoare la nivelul cîmpului protetica) Intervenţii modelatoare asupra mucoasei

– în exces – fibromatoză gingivală– creastă flotantă

– modificări ale – tuberozităţi plonjante de origine mucoasă

rezilienţei mucoasei – heperpla gii epitelo-conjunctive– deficitare (atrofice)

– modificări la nivelul periferiei mobile – la nivelul .... lobiale sau linguale

– bridelor fibromatoase anormaleTratament chirurgical – pentru corectarea rezilienţei crescute

– pentru corectarea rezilienţei scăzute– pentru corectarea periferiei mobile

b) Intervenţii asupra muşchilor cu inserţie perpendiculară pe periferia cîmpului protetic

Frecvent se practică la nivelul – m. gevioglos (inserţia sa anterioară)– m. milahioidian (inserţia sa superioară + modelarea l.o.i.)

c) Intervenţii modelatoare asupra oqsului se practică în două situaţii:Suport osos în exces (rezecţii modelante) – regularizarea crestei

alveolare– rezecţia modelantă a crestei alveolare ...– rezecţia modelantă a hiperostozelor tuberozitare– rezecţia modelantă ahiperostozei alveolare inferioareîn regiunea distală, ce vine în contact cu creasta superioară– rezecţia modelantă atonusurilor – palatin

– mandibular

– rezecţia modelantă a apofizelorgenii superioare hipertrofiate– rezecţia modelantă a SNA– rezecţia modelantă a cresteimilahioidiene ascuţite sauproeminente– verticalizarea versantuluivestibular al crestei alveolareinferioare– coborîrea marginii inferioare a găurii mentoniere.

Suport osos deficitar (adiţii de os):– intervenţii modelatoare pe mucoasă şi muşchi, de adîncire a vestibulului

bucal şi a zonelor periferice linguale în scopul creării unei false înălţări de creastă

– intervenţii de înălţare propriu-zisă a crestei alveolare prin:– metode clasice – implante aloplastice

– transplante ososase sau cartilaginoase – xenogene

– alogene– transplante autogene – cartilaj costal propriu

modelat– cartilaj tocat în fragmentemici– fragment de creastă iliacă

– metode moderne – utilizarea materialelor biologic-active(ceromohidroxiapatită)– tehnici perfecţionate de înălţare a cresteialveolare prin: * incizie pe creastă şi abordaredirectă pe planul osos; * transplant de coastă despicată aplicat în şanţuri săpate în mandibulă şicompletat pe versantul său vestibular cu creastăfragmentată mărunt– procedee de înălţare a crestei alveolare prin transplante osoase autogene care nu se aplică direct pe creastă şi evită presiunile directe ale protezelor asupra lor:

* transplant aplicat la marginea bazilară a Md + vestibuloplastie ulterioară cu transplant liber de piele (tehnica SANDERS)

* înălţarea crestei alveolare inferioare prin osteotomie sagitală a ramului orizontal al Md, mobilizarea linguală a segmentului lingual +

sutură osoasă în noua poziţie (HÄRLE), completată cu transplant autogen de coastă fragmentată (PETERSON, SLADE)

* înălţarea crestei prin transplante osoase autogene iliace, cortiscospongioase interpoziţionale.

Aceste procedee de înălţare a crestei alveolare trebuie urmate după 6-12 luni de o intervenţie de aprofundare a şanţurilor periosoase.IV. Tratamentul protetic propriu-zis al educaţiei totale prin aparate gnato-

protetice total amovibile – Etapele clinco-tehnologice de realizare a protezei totale.