CURS DE CHIRURGIE GENERALA ANUL 2 AMG

CUPRINS

CAPITOLUL 1 - SEMNE SI SIMPTOME SPECIFICE SI NESPECIFICE IN CHIRURGIA GENERALA

CAPITOLUL 2 – BOLI CHIRURGICALE CU CARACTER ACUT

CAPITOLUL 3 – BOLI CHIRURGICALE CU CARACTER CRONIC

CAPITOLUL 3 – ETIOPATOGENIE

CAPITOLUL 4 – TRATAMENT

CAPITOLUL 5 – EVOLUTIE

CAPITOLUL 6 – INVESTIGATII

CAPITOLUL 7 – ANATOMIA SI TOPOGRAFIA PERETELUI ABDOMINAL

CAPITOLUL 8 – ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV – CAVITATEA BUCALA

- ESOFAG- STOMAC- DUODEN- JEJUN- ILEON- CEC- COLON ASCENDENT- COLON TRANSVERS- COLON DESCENDENT- SIGMOID- RECT- CANAL ANAL- ORIFICIU ANAL

CAPITOLUL 9 – ANATOMIA GLANDELOR ANEXE TUB DIGESTIV – GLANDE SALIVARE

- FICAT- PANCREAS

CAPITOLUL 10 – FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV SI A GLANDELOR ANEXE

CAPITOLUL 11 – ANATOMOPATOLOGIA SI FIZIOPATOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE DIGESTIVE - GENERALITATI

CAPITOLUL 12 – EVOLUTIA BOLILOR CHIRURGICALE

CAPITOLUL 13 – PROGNOSTIC

CAPITOLUL 14 – INSTRUMENTAR CHIRURGIE

CAPITOLUL 15 – ASEPSIE SI ANTISEPSIE

CAPITOLUL 16 – STERILIZAREA

CAPITOLUL 17 – TEHNICI DE MICA CHIRURGIE

CAPITOLUL 18 – URGENTELE CHIRURGICALE

CAPITOLUL 19 – POSTOPERATOR

CAPITOLUL 20 – PREGATIREA PREOPERATORIE

CAPITOLUL 21 – AM – ATRIBUTIILE ASISTENTULUI MEDICAL IN SALA DE OPERATII

CAPITOLUL 22 – ACCIDENTE SI INCIDENTE INTRAOPEARTOR SI POSTOPERATOR

CAPITOLUL 23 – INFECTIILE NOZOCOMIALE

CAPITOLUL 24 – MALPRAXISUL IN CHIRURGIE

CAPITOLUL 25 – TRANSFUZIA IZO-GRUP SI IZO-RH

BOLI CU CARACTER ACUT

-TRAUMATISMELE ABDOMINALE *

-HEMOPERITONEU*

-PERFORATII DIGESTIVE – pneumomediastinul

- pneumoperitoneul

- ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL**

-HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE SI INFERIOARE*

- OCLUZIE INTESTINALA

- PERITONITELE –primare

- secundare

- specifice

- nespecifice

- COLECISTITA ACUTA

- APENDICITA ACUTA

- PANCREATITA ACUTA

- INFARCT DE MEZENTER

BOLILE CHIRURGICALE CRONICE

-ESOFAGITA ACUTA

- ULCERUL GASTRIC

-STENOZA PILORICA

- LITIAZA BILIARA

- ICTERUL MECANIC

- ILEITA TERMINALA

-DIVERTICULITA

-COLONITA

-BOALA HEMOROIDALA

- NEOPLASMUL GASTRIC

- NEOPLASMUL ESOFAGIAN

-STENOZA ESOFAGIANA

-SINDROMUL ESOFAGIAN

-DIVERTICULUL MECKEL

-NEOPLASM COLON

-ACHALAZIA

CAP. 1 - SEMNE SI SIMPTOME

-DUREREA CU CARACTER CHIRURGICAL

- LOCALIZARE –generalizata, supraombilical, subombilical, flancuri, fosa iliaca dreapta/ stanga, epigastru, mezogastru, hipogastru, hipocondru drept/stang

-CARACTER – ritmicitate(permanenta, caracter colicativ), intensitate(mare, medie, insuportabila), iradiere (anterioara, posterioara, lombara, toracica, omoplat, organe externe genital, member superioare si inferioare), pozitie antalgica, poate fi insotita de contractura musculara abdominala generalizata

-SPONTANA – in punct fix

-PROVOCATA – palpare, percutie – semne de iritatie peritoneala

Durerea poate fi insotita de varsaturi, tahicardie, dispnee, modificari clinice ale TA, hematologice (paloare, cianoza, echimoze in plan dur), balonare , modificari de transit(absenta scaunului), rectoragii.

Durerea este element departajant in patologia chirurgicala – daignosticul diferential cu durerea cu caracter nechirurgical

-FEBRA NESPECIFICA

-VARSATURA – poate sa fie hematemeza,

- cu character biliar,

-fecaloida

- cu resturi alimentare nedigerate –specifica in stenoza pilorica

-BALONAREA – marirea de volum a abdomenului cu modificari de dinamica respiratorie, insotita de modificari de transit, pana la absenta tranzitului ptr. materii fecale (la tuseul rectal, ampula rectal nu prezinta materii fecale – in ocluzii intestinale)

-MELENA – exteriorizarea prin scaun a hemoragiei digestive superioare de sange digerat, cu aspect negru- lucios ca pacura, fetid

-RECTORAGIA / HEMATOCHEZIE– exteriorizarea prin scaun a hemoragiei digestive inferioare, cu aspect rosu-sangvinolent

-SEMNUL COOLEN – prezenta periombilicala a unui hematom, intalnit in pancreatitele necrotico-hemoragice

-ICTERUL SCLERO-TEGUMENTAR – in patologia obstructiva de cai biliare de cauza benigna sau maligna

-PALOARE – reprez. In contextal unei hemoragii digestive sau a unui hemoperitoneu (RUPTURA TRAUMATICA DE SPLINA) semn major de anemie de cauza acuta chirurgicala

-SIALOREEA – reprezinta exteriorizarea prin varsaturi de cantitati importante de saliva. Specific ptr sindrom esofagian si stenoze esofagiene

-DISFAGIA – dificultate de a inghiti ptr alimente solide, semisolide si lichide

-ODINOFAGIA- durere provocata de ingestia de alimente

-PIROZIS - arsura

-STEATOREEA – scaun diareic cu resturi de lipide

16 .03.15

1.ENUMERATI/ SEMNE SI SIMPTOME IN CHIRURGIA GENERALA ABDOMINALA

2.DEFINITIA/ DISFAGIEI

3.COMPARATIE-ASEMANARI,DEOSEBIRI/ MELENA /RECTORAGIE

16-03-2015

CAPITOLUL 2 – BOLI CHIRURGICALE CU CARACTER ACUT

A1/ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

Urgenta majora cu caracter chirurgical ce impune interventie chirurgicala in scop terapeutic si diagnostic

SEMNE MAJORE>

1 durere : atroce, insuportabila, cu caracter continu, fara sa cedeze la analgezice, insotita de semne clinice si paraclinice specific

Semne clinice abdomen cu contracture generalizata, imobil cu miscarile respiratorii(abdomen de lemn), durere spontana si la palpare, semne de iritatie peritoneala, hiperestezie cutanata

2 durere: grata, varsaturi, absenta tranzitului, frison, pozitie antalgica, dureare nu este ameliorate de pozitia antalgica

Paraclinic: radilogice pneumoperitoneu semn major radiologic ce arata prezenta de aer liber in cavitatea peritoneala (o linie neagra), semn major pentru perforatie digestive

Alt semn major (chirurgical radiologic) nivele hidroaerice semn indirect de sindrom ocluziv

Semne clince TA modificat, AV >, nr respiratiilor >, diureza <, tranzitul <

Paraclinic: Leucocitele >, glicemia >, alterarea gaze sangvine, uree >, transaminazele incep sa se altereze, in procent de mai mult de 75%.

Atitudine nursing preoperatorie

- Sonda urinara

- Sonda nazogastrica- Pregatirea campului operator

abdominal- Toaleta- Probe de sange pentru

biochimie, cuagulograma, hemoleucograma, grup sanguin

- EKG- Anamneza reactii alergice

medicamentoase la antibiotice- Se masoara TA, AV, nr.

respiratii/ minut. Fara clisma!- Acceptul bolnavului pentru

interventia chirurgicala-

a/-TRAUMATISMELE ABDOMINALE

Anamneza

Inventarierea marcilor traumatice si caracterul lor

Plagile. Caracterul plagilor.

Explorarea plagii ( pense, sonde canelate, pensa PAN dreapta)

Semn major paraclinic, secundar anamnezei, este prezenta la explorarea ecografica, lichid in cantitate apreciabila in cavitatea peritoneala, modificari organice semnificative- splina, ficat.

b/-HEMOPERITONEU

Acumulare de sange in cavitatea peritoneala.

Cauze multiple>

- Prin hemoragie rupture- unui vas sanguin (organe abdominale parenhimatoase(

- Prin rupturi traumatice de splina- Sarcina extrauterina rupta- Plagi cu interesare vasculara- Cauze hepatice secundare traumatismului- Boli hematologice

Clinica hemoperitoneului:

- Sangerarea active, exprimata prin paloare, intensitate crescuta, lipotimie si sincopa, transpiratii reci, sete imperioasa, hipotensiune< de 7, tahicardie > de 120, dispnee, hemoleucograma, anemie, HB < 9, fara contracture muscular ci doar abdomen marit, meteorizat.

- Nursing de urgenta maxima, viabilitatea cazului

- Pozitia Tendelemburg,punctie venoasa multipla,

- O2 > pe masca- Trusa caterer venos central - Recoltare de probe pentru grup si rh si analize - Terapie cu sustinere volemica ser fiziologic2/3

litrii, ser glucozat, solutii macromoleculare si substante adrenergice

- EKG- Trusa de resuscitare- Sonda urinara si nazo gastric

c/-PERFORATII DIGESTIVE – pneumomediastinul este produs de perforatia esofagului toracic (cause multiple : iatrogenic in cazul manevrelor endoscopice, corpi straini esofagieni, tumori extensive, ingestie de subtante caustic, plagi penetrante, sindrom Boerhaver.

Semn radiologic major largirea mediastinului insotit clinic de durere, disfagie si soc ( devine de la socul de durere la socul septic)

- pneumoperitoneul

d/-HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE SI INFERIOARE

Semne majore: hematemeza, melana si rectoragie

Semne indirect de hemoragie: vezi anemia

e/- OCLUZIE INTESTINALA

Semn major radiologic: imagini hidroaeric

Semn clinic : varsatura fecaloida si absenta tranzitului pentru materii fecale

f/- PERITONITELE –primare

- secundare

- specifice

- nespecifice

Vezi abdomenul acut.

Exemple

a/- COLECISTITA ACUTA

b/- APENDICITA ACUTA

c/- PANCREATITA ACUTA

d/- INFARCT DE MEZENTER

f/-ULCERUL DD PERFORAT

23/03/2015

-HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE SI INFERIOARE*

- OCLUZIE INTESTINALA

- PERITONITELE –primare

- secundare

- specifice

- nespecifice

- COLECISTITA ACUTA

- APENDICITA ACUTA

- PANCREATITA ACUTA

- INFARCT DE MEZENTER

-HEMORAGIILE DIGESTIVE >SUPERIOARE SI INFERIOARE

DEFINITIE>

ENTITATE MAJORA MEDICALA EXPRIMATA PRIN SANGERARE LA NIVELUL TUBULUI DIGESTIV/MUCOASA DIGESTIVA

ESOFAG(ESOFAGITELE ACUTE,ULCERUL ESOFAGIAN,CANCERUL ESOFAGIAN,VARICELE ESOFAGIAN,CORPI STRAINI INTRA ESOFAGIENI)

STOMACUL(ULCERUL,CANCER GASTRIC,GASTRITA HEMORAGICA DE CAUZE MEDICALE,TULBURARI DE COAGULARE,INSUFICIENTA RENALA,CIROZA HEPATICA,HEMORAGIILE DE CAUZE MEDICALE)

DUODENUL(ULCER DUODENAL,AMPULA VATER,NEOPLASM)

*UNGHIUL TREITZ ESTE ZONA ANATOMICA DE DELIMITARE SI DE MARCARE INTRE HEMORAGIA DIGESTIVA DE CAUZA SUPERIOARA SI HEMORAGIA DE CAUZA INFERIOARA H.D.S.

EXPRESIA CLINICA ESTE:HEMATEMEZA CU SANGE PROASPAT,ROSU DIGERAT SAU NEGRU IN ZAT DE CAFEA,MELENA (SCAUN CU SANGERARE DE LA UNGHIUL TREITZ IN SUS)

H.D.I. REPREZINTA SIMBOLUL HEMORAGIILOR DIGESTIVE INFERIOARE DE LA UNGHIUL TREITZ PANA LA AMPULA RECTALA CARE ESTE EXTERIORIZATA PRIN RECTORAGIE(HEMATOCHEZIE,SCAUN CU SANGE ROSU)

CAUZE DE H.D.I.

TUMORI ILEON,JEJUN MAREA MAJORITATE SUNT BENIGNE

TUMORI DE INTESTIN GROS,MAJORITATEA SUNT MALIGNE

INVAGINATIILE INTESTINALE(CELE CARE INTRA UNUL IN CELALALT)

EXPRESIA CLINICA A HEMORAGIILOR DIGESTIVE,SEMNE INDIRECTE

1PALOAREA DE INTENSITATI VARIABILE

2 LIPOTIMIA SI SINCOPA

3 TRANSPIRATIILE

4 CEFALEE,AMETELI,SETE IMPERIOASA

5 TAHICARDIE INTRE 100 SI 140 BAT/MIN

6 HIPOTENSIUNE (GRAVA50,MICA70,MEDIE 90)

7 FATIGABILITATEA,OBOSEALA,DISPNEE

PARACLINIC HEMOGLOBINA SCADE(ANEMIE SUB 9)

HEMATOCRITUL SCADE

LA UN BOLNAV CU SEMNELE DESCRISE MAI SUS SE INVESTIGHEAZA ,SE CERCETEAZA SI SE URMARESTE CONFIRMAREA SANGERARI DIGESTIVE

SONDA NAZO GASTRICA/TUSEU RECTAL

LOCALIZAREA PRIN INVESTIGATIILE PARACLINICE ENDOSCOPIE COLONOSCOPIE ,IRIGOGRAFIE ,PASAJ BARITAT,EXPOLRERE CHIRURGICALA IN SCOP DIAGNOSTOC SI TERAPEUTIC

ATAT EXPLORARILE ENDOLUMINALE CAT SI CELE CHIRIGICALE AU CA SCOP OPRIREA HEMORAGIEI

CONFIRMAREA ?

>REVENIREA LA PARAMETRII NORMALI

1TA AV HB SCAUN ,FARA SANGERARE EVIDENTIATA

OCLUZIA INTESTINALA

DEFINITIE=INTRERUPEREA MECANICA A CONTINUITATII TUBULUI DIGESTIV EXPRIMATA PRIN VARASATURA CU CARACTER FECALOID,ABSENTA TRANZITULUI INTESTINAL PT GAZE SI MATERII FECALE POARTA DENUMIREA DE OCLUZIE INTESTINALA.

CAUZE

OBSTRUCTIE INTRALUMINALA(TUMORI MALIGNE,BENIGNE,FECALOAME,CORPI STRAINI)

OSTRUCTIE EXTRALUMINALA(MASE TUMORALEDEZVOLTATE IN AFARA LUMENULUI INTESTINAL CE PRODUC UN ELEMENT COMPRESIV,ADERENTE PERITONEALE CARE CARE INDUC UN FENOMEN CONSTRICTIV CIRCULARA DE STRANGULARE/BRIDE ADERENTIALE DE STRANGULATIE)

OCLUZIE INTESTINALA PRIN STRANGULARE IN ORIFICII,HERNII SI EVENTRATII POSTOPERATOR

RASUCIRE IN JURUL AXULUI MEZENTERIC PESTE 360* REPREZINTA VOLVULUS

INVAGINATIA ESTE O CAUZA RARA DE OCLUZIE INTESTINALA INTALNITA LA NOU NASCUTI SAU SUGAR,INTESTIN IN INTESTIN.

SEMNUL MAJOR RADIOLOGIC IMAGINE HIDRO AERICA

SEMNUL MAJOR CLINIC,VARSATURA FECALOIDA, DURERI ABDOMINALE.

SEMNUL MAJOR INTRAOPERATOR,DILATATIE DEASUPRA OBSTACOLULUI SI DIMINUARE DE CALIBRU SUB OBSTACOL IN CAZUL OCLUZIILOR EXTRALUMINALE SE EVIDENTIAZA CANALUL DE STRANGULATIE O LEZIUNE VIZIBIL MACROSCOPIC CE IDENTIFICA LOCUL DE STRANGULARE.

EVOLUTIA OCLUZIILOR PRIN STRANGULARE IMPLICA ALTERAREA PANA LA IREVERSIBILITAE A CIRCULATIEI SANGUINE IN TERITORIUL AFECTAT APARABD NECROZA DE TERITORIU VASCULAR AFECTAT.

EVOLUTIA ULTERIOARA PERITONITA SEPTICA, PERFORATIE,SOC SEPTIC,DECES.

IN CAZUL OCLUZIILOR PRIN MASE TUMORALE INTRALUMINALE=COLON SE PRODUCE DILATATIE IN AMONTE DE TUMORA PLUS VARASATURA FECALOIDA PLUS MINUS PERFORATIE DIASTATICA=PERFORATIE DE CEC CAND EXISTA TUMOARE DE SIGMOID.