CURS M11.ppt

7/25/2019 CURS M11.ppt

1/74

Titular disciplinTitular disciplinDr. Roxana FILIPDr. Roxana FILIP

medic primar,doctor in stiinte medicalemedic primar,doctor in stiinte medicale

Roxana Filip: [email protected] Filip: [email protected]

7/25/2019 CURS M11.ppt

2/74

CURSULCURSUL 1111

Genurile:Genurile:MycobacteriumMycobacterium

TreponemaTreponemaBorreliaBorrelia

LeptospiraLeptospira

Virusul imunodeficienteiVirusul imunodeficientei

umaneumane

Roxana Filip: [email protected] Filip: [email protected]

7/25/2019 CURS M11.ppt

3/74

Genurile:Mycobacterium,

Treponema, Borrelia,Leptospira.Virusul imunodeficientei umane

1.1. Manifestari cliniceManifestari clinice2.2. Structura si iolo!ieStructura si iolo!ie

".". Clasificare si tipuri anti!eniceClasificare si tipuri anti!enice

#.#. $ato!ene%a$ato!ene%a&.&. 'ia!nostic'ia!nostic

(.(. ControlControl

7/25/2019 CURS M11.ppt

4/74

Comple)ulMycobacterium

tuberculosis1. Manifestari clinice1. Manifestari clinice

$rimul semn de infectie: intradermoreactia$rimul semn de infectie: intradermoreactia

la tuerculina sau*si detectarea unei le%iunila tuerculina sau*si detectarea unei le%iuni

la un indi+id asimptomaticla un indi+id asimptomatic

Simptome:Simptome:ocronicecronice

otuse producti+a, feratuse producti+a, feraotranspiratii nocturne, fati!ailitatetranspiratii nocturne, fati!ailitateoscadere in !reutatescadere in !reutate

7/25/2019 CURS M11.ppt

5/74

Comple)ulMycobacterium

tuberculosis

Manifestari e)trapulmonare:Manifestari e)trapulmonare:olimfadenita copillimfadenita copilo

manifestari: renale, osoase, articularemanifestari: renale, osoase, articulareomenin!ita - copilmenin!ita - copil

2. Structura si iolo!ie2. Structura si iolo!ieoacili incuratiacili incuratioperetele celular contine: aci%i micolici, ceruri,peretele celular contine: aci%i micolici, ceruri,

!licoproteine unice!licoproteine unice

7/25/2019 CURS M11.ppt

6/74

i!.1. Structura peretelui cellular la enteroacterii*dupai!.1. Structura peretelui cellular la enteroacterii*dupa

/aron/aron

$eretele micoacterian este acidoalcoolo$eretele micoacterian este acidoalcoolo

re%istentre%istentSulfolipidele au rol in +irulentaSulfolipidele au rol in +irulenta Lipoarainomanan ailitatea de a stimulaLipoarainomanan ailitatea de a stimula

producerea de cito0ineproducerea de cito0ine

7/25/2019 CURS M11.ppt

7/74

Structura peretelui determina:Structura peretelui determina:

oRe%istenta la desidratare: aci%i, alcaliRe%istenta la desidratare: aci%i, alcali

o Tratarea cu acid sulfuric si idro)id deTratarea cu acid sulfuric si idro)id de

sodiu permit supra+ietuireasodiu permit supra+ietuireamicoacteriilor in mediul de culturamicoacteriilor in mediul de cultura

o

Culti+a pe medii speciale care contin:Culti+a pe medii speciale care contin:

serumalumina o+ina, !licerol,serumalumina o+ina, !licerol,

micronutrienti Timp de !eneratie: 132#micronutrienti Timp de !eneratie: 132#

ore.ore.

7/25/2019 CURS M11.ppt

8/74

Consecinte:Consecinte:o infectia este cronicapoate dura saptamaniinfectia este cronicapoate dura saptamani

pana de+ine manifesta clinicpana de+ine manifesta clinicomedii solide apar colonii la #( saptamani:medii solide apar colonii la #( saptamani:

nere!ulate, ceroase, crem ei!e forma Rnere!ulate, ceroase, crem ei!e forma R

". Clasificare si tipuri anti!enice". Clasificare si tipuri anti!enice

Comple)ulComple)ul M. tuberculosisM. tuberculosis contine:contine: M.M.

tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microtiituberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microtiiMicoacteriile non tuerculoase toate celelalteMicoacteriile non tuerculoase toate celelalte

Separat:Separat:Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae

7/25/2019 CURS M11.ppt

9/74

#. $ato!ene%a#. $ato!ene%a

Transmitere prin aer nuclei de picaturi produsi deTransmitere prin aer nuclei de picaturi produsi de

un tusitor cronicun tusitor cronic

i!.2. $ato!enia T/C*dupa /aroni!.2. $ato!enia T/C*dupa /aron

7/25/2019 CURS M11.ppt

10/74

o /acilii sunt depo%itati in spatiile al+eolare/acilii sunt depo%itati in spatiile al+eolare

pulmonare unde sunt in!loati de macrofa!elepulmonare unde sunt in!loati de macrofa!ele

al+eolareal+eolareo 4 parte din inoculum re%ista la distru!erea4 parte din inoculum re%ista la distru!erea

intracelulara si persista cu multiplicare si omorareaintracelulara si persista cu multiplicare si omorarea

macrofa!uluimacrofa!uluio

'istru!erea celulei re%ulta din ipersensiili%are'istru!erea celulei re%ulta din ipersensiili%areo 5cumularea stimulea%a focarul inflamator -5cumularea stimulea%a focarul inflamator -

le%iune !ranulomatoasa, cu infiltrat cule%iune !ranulomatoasa, cu infiltrat cu

mononucleare care inocn6ura celulele epitelioide simononucleare care inocn6ura celulele epitelioide si

!i!ante 7Lan!ans8. 5ceasta le%iune!i!ante 7Lan!ans8. 5ceasta le%iuneTU/9RCUL4M s eincon6ura de firolasti si inTU/9RCUL4M s eincon6ura de firolasti si in

centru se produce necro%a de ca%eificare.centru se produce necro%a de ca%eificare.

Licefierea materialului si erodarea in timpLicefierea materialului si erodarea in timp

elierarea de acili in sputaelierarea de acili in sputa

7/25/2019 CURS M11.ppt

11/74

o nfectia precoce: micoacteriile senfectia precoce: micoacteriile se

raspandesc indirect prin limfocite la !!l.raspandesc indirect prin limfocite la !!l.

Limfatici ilari sau medisatinali si prinLimfatici ilari sau medisatinali si prinductul toracic in flu)ul san!uin sau direct,ductul toracic in flu)ul san!uin sau direct,

prin desciderea tuerculomului intrunprin desciderea tuerculomului intrun

+as pulmonar.+as pulmonar.

o 'iseminarea e)trapulmonara determina'iseminarea e)trapulmonara determina

in+a%ia altor or!ane: splina, ficat, rinici siin+a%ia altor or!ane: splina, ficat, rinici si

reinocularea pulmonarareinocularea pulmonara

7/25/2019 CURS M11.ppt

12/74

i!.". 5spect radiolo!ic T/ primara*postprimara*dupa /aroni!.". 5spect radiolo!ic T/ primara*postprimara*dupa /aron

7/25/2019 CURS M11.ppt

13/74

Radiolo!icRadiolo!ic

T/ primara o sin!ura le%iune in loul mi6lociuT/ primara o sin!ura le%iune in loul mi6lociu

sau inferior drept cu ipertrofia !!l. Limfatici .sau inferior drept cu ipertrofia !!l. Limfatici .Reacti+area endo!ena este insotita de o sin!uraReacti+area endo!ena este insotita de o sin!ura

le%iune ca+itara in ape) cu tuerculo%ale%iune ca+itara in ape) cu tuerculo%a

secundarasecundara

n %onele unde e)ista T/ o+ina si unden %onele unde e)ista T/ o+ina si unde

produslee lactate nu sunt prelucrateproduslee lactate nu sunt prelucrate

corespun%ator, infectia directa a tractusuluicorespun%ator, infectia directa a tractusului!satrointestinal poate apare prin in!estia de!satrointestinal poate apare prin in!estia de M.M.

bovisbovis +irulent. ntestinul este e)pus in T/+irulent. ntestinul este e)pus in T/

pulmonara prin eliminarea prin tuse si in!itireapulmonara prin eliminarea prin tuse si in!itirea

unui mare numar de acili.unui mare numar de acili.

7/25/2019 CURS M11.ppt

14/74

&. 5pararea !a%dei&. 5pararea !a%deio

Rapsunsul imun se de%+olta in #(Rapsunsul imun se de%+olta in #(saptamani cu implicarea limfocitelor T.saptamani cu implicarea limfocitelor T.

5nticorpii nu au rol protector.5nticorpii nu au rol protector.

7/25/2019 CURS M11.ppt

15/74

i!.#. Mecanismul acti+arii LT sau distructiei macrofa!elori!.#. Mecanismul acti+arii LT sau distructiei macrofa!elor

dupa stimularea prin anti!enul micoacteriilor*dupa /arondupa stimularea prin anti!enul micoacteriilor*dupa /aron

7/25/2019 CURS M11.ppt

16/74

Celulele T citoto)ice acti+ate pot limitaCelulele T citoto)ice acti+ate pot limita

replicarea si determina moarteareplicarea si determina moartea M.M.

tuberculosistuberculosis C'3 ataca macrofa!ul infectat si C'3 ataca macrofa!ul infectat sili%ea%a celuelle, elierea%a micoacteriile dinli%ea%a celuelle, elierea%a micoacteriile din

nisa protectoare si le e)pun la macrofa!elenisa protectoare si le e)pun la macrofa!ele

acti+ate.acti+ate.

9pidemiolo!ie9pidemiolo!ieo %ucniri in colecti+itati incise:%ucniri in colecti+itati incise:

sanatorii, ecipa6e na+alesanatorii, ecipa6e na+aleo Grupe de risc: atrani, malnutriti,Grupe de risc: atrani, malnutriti,

alcoolici, saraci, omelessalcoolici, saraci, omeless

oSU5 1;3# asocierea cu

7/25/2019 CURS M11.ppt

17/74

(. 'ia!nostic(. 'ia!nosticoidr $$'idr $$'o

cultura ne!ati+a microscopia po%iti+a:cultura ne!ati+a microscopia po%iti+a:or!anisme non +iaile, care pot apare la ceior!anisme non +iaile, care pot apare la cei

tratati.tratati.oCultura se reali%ea%a pe mediulCultura se reali%ea%a pe mediul

Lo=enstein >ensenLo=enstein >enseno/ulion /actec & 12 %ile si se a%ea%a pe/ulion /actec & 12 %ile si se a%ea%a pe

detectarea C42 marcat C 1# produs dedetectarea C42 marcat C 1# produs de

micoacteriimicoacteriioCemoluminescenta, sonde 5'?Cemoluminescenta, sonde 5'?

7/25/2019 CURS M11.ppt

18/74

@. Tratament si control@. Tratament si controloanceta epidemiolo!icaanceta epidemiolo!icao

profila)ie cu i%onia%ida, rifampicina,profila)ie cu i%onia%ida, rifampicina,pira%inamida, etamutolpira%inamida, etamutolo multire%istenta prolema de interesmultire%istenta prolema de interes

nationalnationalo Vaccinarea acilul Calmette GuerinVaccinarea acilul Calmette Guerin

tulpina atenuata detulpina atenuata deM. bovisM. bovis..

7/25/2019 CURS M11.ppt

19/74

Micoacterii non tuerculoaseMicoacterii non tuerculoase

i!.;. nfectii detreminate de micoacterii noni!.;. nfectii detreminate de micoacterii non

tuerculoase*/arontuerculoase*/aron

7/25/2019 CURS M11.ppt

20/74


9pidemiolo!ie9pidemiolo!ieo9)ista diferenta cruciala intre9)ista diferenta cruciala intre M. tuberculosisM. tuberculosissisi

micoacteriile non tuerculoase: lipsamicoacteriile non tuerculoase: lipsa

transmiterii de la pacient la pacienttransmiterii de la pacient la pacient

o ?u e)ista do+ada caracterului infectios al?u e)ista do+ada caracterului infectios alinfectiei cu micoacterii atipiceinfectiei cu micoacterii atipiceo$ot e)ista ca saprofiti in sol, apa sau in asociere$ot e)ista ca saprofiti in sol, apa sau in asociere

cu un re%re+or animal infectatcu un re%re+or animal infectat

o5rii endemice: infectie suclinica5rii endemice: infectie suclinicao Sunt oportunisti ideali pentru pacientii cuSunt oportunisti ideali pentru pacientii cu

7/25/2019 CURS M11.ppt

21/74


Tratament si controlTratament si controlo sunt re%istente la antiioticele folosite insunt re%istente la antiioticele folosite in

terapia T/terapia T/ose utili%ea%a &( a!enti in asocierese utili%ea%a &( a!enti in asociere

7/25/2019 CURS M11.ppt

22/74

M.lepraeM.leprae

1. Manifestari clinice1. Manifestari cliniceo'etermina L9$R5 oala

7/25/2019 CURS M11.ppt

23/74

/oala afectea%a ner+ii periferici, pielea si/oala afectea%a ner+ii periferici, pielea si

memrelememrele

Le%iuni cutanate cu %one de aneste%ie siLe%iuni cutanate cu %one de aneste%ie siin!orsarea ner+ilor principalele semne de leprain!orsarea ner+ilor principalele semne de lepra

Lepra lepromatoasaLepra lepromatoasa

leproame care continleproame care continM. lepraeM. lepraein %onele reci ale corpului: m na%ala, cot,in %onele reci ale corpului: m na%ala, cot,

inceietura mainii, !enunci, !le%nainceietura mainii, !enunci, !le%na

Lepra tuerculoidaLepra tuerculoida

%one de aneste%ie ine definite%one de aneste%ie ine definite

le%iuni pauciacilarele%iuni pauciacilare

7/25/2019 CURS M11.ppt

24/74

$ato!ene%a$ato!ene%aoM. lepraeM. leprae: oli!at intracelular: oli!at intracelularo

5fectarea ner+oasa periferica apare ca5fectarea ner+oasa periferica apare caurmare a raspunsului imun la anti!enulurmare a raspunsului imun la anti!enul

acilaracilaro Rapsunsul !a%dei: stimulareaRapsunsul !a%dei: stimularea

macrofa!elor si recrutarea de catremacrofa!elor si recrutarea de catre

limfocitul T care recunoaste anti!enullimfocitul T care recunoaste anti!enul M.M.

lepraeleprae

Lepra tuerculoida: ni+el sca%ut de anticorpiLepra tuerculoida: ni+el sca%ut de anticorpi

Lepra lepromatoasa: ni+el crescut deLepra lepromatoasa: ni+el crescut de

anticorpi circulantianticorpi circulanti

7/25/2019 CURS M11.ppt

25/74

i!.&. $atolo!ia, imunolo!ia si spectrul clinic al leprei* dupai!.&. $atolo!ia, imunolo!ia si spectrul clinic al leprei* dupa

/aron/aron

9pidemiolo!ie9pidemiolo!ieo1A AAA AAA ca%uri in lume: 5S5 2*" 5frica: 1*"1A AAA AAA ca%uri in lume: 5S5 2*" 5frica: 1*"o Transmiterea interumana prin contact apropiatTransmiterea interumana prin contact apropiat

prin te!ument intact sau inalareaprin te!ument intact sau inalarea M. lepraeM. leprae sisi

acumularea in mucoasa respiratorieacumularea in mucoasa respiratorie

7/25/2019 CURS M11.ppt

26/74

i!.(. $ato!ene%a lepreii!.(. $ato!ene%a leprei

7/25/2019 CURS M11.ppt

27/74

'ia!nostic'ia!nosticosemne clinicesemne cliniceo

e)amen istolo!ice)amen istolo!ic

oinflamatia si pre%enta acililor acido alcooloinflamatia si pre%enta acililor acido alcoolo

re%istentire%istentionu culti+a in +itronu culti+a in +itro

o se reali%ea%a cultura, pentru a e)cludese reali%ea%a cultura, pentru a e)cludepre%enta altor micoacteriipre%enta altor micoacteriio$CR$CR

Tratament si controlTratament si controlocominatii intre: 'apsona,cominatii intre: 'apsona,oRifampicina, Clofa%imina, 9tionamidaRifampicina, Clofa%imina, 9tionamida

$ierderea imunitatii a sensiilitatii ner+oase duce$ierderea imunitatii a sensiilitatii ner+oase duce

la parali%ie sau pla!i si deformari ocultela parali%ie sau pla!i si deformari oculte

7/25/2019 CURS M11.ppt

28/74

TreponemaTreponema

1.1. Manifestari cliniceManifestari clinice

2.2. Structura si iolo!ieStructura si iolo!ie

".". Clasificare si tipuri anti!eniceClasificare si tipuri anti!enice

#.#. $ato!ene%a$ato!ene%a&.&. 5pararea !a%dei5pararea !a%dei

(.(. 'ia!nostic'ia!nostic

@.@. ControlControl

7/25/2019 CURS M11.ppt

29/74

1. Manifestari clinice1. Manifestari clinice

'eoarece sifilisul poate imraca formele'eoarece sifilisul poate imraca formele

oricarei oli infectioase sau neinfectioase, esteoricarei oli infectioase sau neinfectioase, este

supranumit B marele mim.supranumit B marele mim.

nfectiile treponemice sunt unice prin e+olutianfectiile treponemice sunt unice prin e+olutia

stadiala.stadiala.

7/25/2019 CURS M11.ppt

30/74

i!.3. Manifestari clinice in sifilis*dupa /aroni!.3. Manifestari clinice in sifilis*dupa /aron

7/25/2019 CURS M11.ppt

31/74

oStadiul primar multiplicarea micoor!anismului laStadiul primar multiplicarea micoor!anismului la

poarta de intrarepoarta de intrare

oStadiul secundar diseminarea in tesuturiStadiul secundar diseminarea in tesuturi2A"A ani stadiul tertiar2A"A ani stadiul tertiar T. pallidumT. pallidum, susp., susp.

pallidumpallidum cea mai in+a%i+a treponema, produce cea mai in+a%i+a treponema, produce

le%iuni distructi+e in aproape toate tesuturilele%iuni distructi+e in aproape toate tesuturile

or!anismului, inclusi+ S?C.or!anismului, inclusi+ S?C.T. CarateumT. Carateum $?T5 $?T5

cel mai putin in+a%i+a cel mai putin in+a%i+a

determina le%iuni cutanate determina le%iuni cutanate

T. pallidumT. pallidumsusp.susp. pertenuepertenuesisi endemicumendemicum determina determina

le%iuni distructi+e in oase si tesuturile moi.le%iuni distructi+e in oase si tesuturile moi.

7/25/2019 CURS M11.ppt

32/74

ncuatia:1A;A %ilencuatia:1A;A %ile

Multiplicare la poarte de intrare papula, ulcer superficialMultiplicare la poarte de intrare papula, ulcer superficial

S5?CRU 'UR, limfadenopatie re!ionala.S5?CRU 'UR, limfadenopatie re!ionala.

La 2( saptamani le%iunea se +indecaLa 2( saptamani le%iunea se +indeca

i!.;. Stadiile clinice ale sifilisului*dupa /aroni!.;. Stadiile clinice ale sifilisului*dupa /aron

7/25/2019 CURS M11.ppt

33/74

22# sapt: stadiul secundar sau de diseminare22# sapt: stadiul secundar sau de diseminare

microor!anismul se multiplica in diferite microor!anismul se multiplica in diferite

tesuturitesuturiManifestari clinice:Manifestari clinice:o fera, limfadenopatie, ras mucocutanat:fera, limfadenopatie, ras mucocutanat:

macular, papular, folicularmacular, papular, folicularoLatenta: perioada intre primar si secundarLatenta: perioada intre primar si secundar

Stadiul tertiar poate afecta orice tesutStadiul tertiar poate afecta orice tesut

3AD moarte prin simptome cardio+asculare3AD moarte prin simptome cardio+asculare2ADmoarte prin simptome S?C2ADmoarte prin simptome S?C

5ortita si complicatiile pulmonare5ortita si complicatiile pulmonare

7/25/2019 CURS M11.ppt

34/74

G4M5 sifilis tertiarG4M5 sifilis tertiaro !ranulom necro%ant cu limfocite, celule!ranulom necro%ant cu limfocite, celule

!i!ant, celule epitelioide si putine treponeme!i!ant, celule epitelioide si putine treponemeosunt rar oser+ate in pre%entsunt rar oser+ate in pre%ento T. pallidumT. pallidum afectea%a si fatul trece prinafectea%a si fatul trece prin

placenta si infectea%a fatul.placenta si infectea%a fatul.

Sifilisul con!enital precoce inainte de 2 aniSifilisul con!enital precoce inainte de 2 aniole%iuni mucocutanatele%iuni mucocutanate

oosteocondritaosteocondritaoanemieanemieoepatosplenome!alieepatosplenome!alie

7/25/2019 CURS M11.ppt

35/74

Sifilisul con!enital tardi+ triada

7/25/2019 CURS M11.ppt

36/74

i!.1A. Microscopia electronica ai!.1A. Microscopia electronica a Treponema pallidumTreponema pallidum, dupa, dupa

/aron/aron

Comple)ele imune circulante care contin anti!enulComple)ele imune circulante care contin anti!enul

treponemic sunt pre%ente in sifilisul secundar si pot contriuitreponemic sunt pre%ente in sifilisul secundar si pot contriui

la manifetsraile clinice, in special sindromul nefrotic.la manifetsraile clinice, in special sindromul nefrotic.

7/25/2019 CURS M11.ppt

37/74

&. 5pararea !a%dei&. 5pararea !a%dei

Studiul 4SL4: anii 1;AA 2AAA pacienti netratatiStudiul 4SL4: anii 1;AA 2AAA pacienti netratati

cu sifilis primar si secundar au fost oser+aticu sifilis primar si secundar au fost oser+atitimp de "A&A ani. 2&D au de%+oltat sifilistimp de "A&A ani. 2&D au de%+oltat sifilis

secundar 1"D au de%+oltat sifilis tertiarsecundar 1"D au de%+oltat sifilis tertiar

aptul ca @&D nu au de%+oltat sifilis arata unaptul ca @&D nu au de%+oltat sifilis arata un

anumit !rad de imunitateanumit !rad de imunitate

Studiul S?GS?GStudiul S?GS?G

o +oluntari umani inoculati cu+oluntari umani inoculati cu TreponemaTreponemapallidumpallidum suspsusp pallidumpallidum au demonstrat caau demonstrat ca

re%istenta la infectie poate apare in sifilisre%istenta la infectie poate apare in sifilis

tardi+tardi+

7/25/2019 CURS M11.ppt

38/74

9pidemiolo!ia9pidemiolo!ia

4mul sin!ura sursa de infectie4mul sin!ura sursa de infectie

1;#A sensiila la penicilina1;#A sensiila la penicilina5sociere !onoree sifilis5sociere !onoree sifilis

'ia!nostic'ia!nosticoteste serolo!ice:teste serolo!ice:non treponemice R$R, V'RLnon treponemice R$R, V'RL

treponemice: T5 5/Streponemice: T5 5/S

Re%ultate fals po%iti+e: lepra, tuerculo%a,Re%ultate fals po%iti+e: lepra, tuerculo%a,

malaria, cola!eno%e, !ra+iditateamalaria, cola!eno%e, !ra+iditatea

7/25/2019 CURS M11.ppt

39/74

GenulGenulLeptospiraLeptospira

Manifestari cliniceManifestari clinice

Sunt asociate cu fera si nu caracteristice Sunt asociate cu fera si nu caracteristice

de aceea este initial !resit dia!nosticata cade aceea este initial !resit dia!nosticata ca

menin!ita sau epatita.menin!ita sau epatita.

/oala are e+olutie ifa%ica, cu o fa%a /oala are e+olutie ifa%ica, cu o fa%a

initiala acuta leptospiremica, urmata deinitiala acuta leptospiremica, urmata de

fa%a leptospirurica, de imunitate.fa%a leptospirurica, de imunitate. 4r!anele afactate: sistemul ner+os 4r!anele afactate: sistemul ner+os

central, rinici, ficatcentral, rinici, ficat

7/25/2019 CURS M11.ppt

40/74

Manifestari cliniceManifestari clinice incuatie: medie: @1# %ile fera arupta, incuatie: medie: @1# %ile fera arupta,

cefalee, dureri musculare aceste simptomecefalee, dureri musculare aceste simptomepersista @ %ile. cterul apare in aceasta fa%a a oliipersista @ %ile. cterul apare in aceasta fa%a a olii

Cu aparitia anticorpilor anti Cu aparitia anticorpilor anti LeptospiraLeptospira, fa%a, fa%a

acuta a olii dispare si acteria nu mai poate fiacuta a olii dispare si acteria nu mai poate fi

i%olata din san!e.i%olata din san!e. fa%a leptospirurica apara dupa cate+a %ile fa%a leptospirurica apara dupa cate+a %ile

asimptomatice. Se manifesta prin fera cu durataasimptomatice. Se manifesta prin fera cu durata

mai redusa si menin!ita Leptospirele apar inmai redusa si menin!ita Leptospirele apar in

urina si se elimina perioade diferite, in functie deurina si se elimina perioade diferite, in functie de

!a%da.!a%da.

cea mai se+era forma esta asociata cu serotipul cea mai se+era forma esta asociata cu serotipul

icterohaemoeehagiaeicterohaemoeehagiaesi se numeste oala Eeil.si se numeste oala Eeil.

7/25/2019 CURS M11.ppt

41/74

i!.11. Manifestari clinice in leptospiro%a*/aroni!.11. Manifestari clinice in leptospiro%a*/aron

7/25/2019 CURS M11.ppt

42/74

STRUCTUR5, CL5SC5R9 S T$UR 5?TG9?C9

i!.12. $re%entarea comparati+a aBorrelia, Leptospira*/aron

7/25/2019 CURS M11.ppt

43/74

STRUCTUR5, CL5SC5R9 S T$URSTRUCTUR5, CL5SC5R9 S T$UR

5?TG9?C95?TG9?C9o

are structura caracteristica care diferentia%aare structura caracteristica care diferentia%aspirocetele de celelalte acteriispirocetele de celelalte acteriio fla!elii sunt locali%ati intre memrana e)ternafla!elii sunt locali%ati intre memrana e)terna

si peptido!lican se numesc fla!eli periplasmicisi peptido!lican se numesc fla!eli periplasmici

o Sunt atasati cilindrului protoplasmic,Sunt atasati cilindrului protoplasmic,suterminal .suterminal .o?umarul fla!elilor +aria%a cu specia?umarul fla!elilor +aria%a cu speciaoLeptospirele au 2 fla!eli periplasmici, la fiecareLeptospirele au 2 fla!eli periplasmici, la fiecare

capat al celuleicapat al celuleio 2 specii:2 specii: L. interrogans si L. biflexaL. interrogans si L. biflexa suntsunt

impartite in serotipuri pe a%a compo%itieiimpartite in serotipuri pe a%a compo%itiei

anti!eniceanti!enice

7/25/2019 CURS M11.ppt

44/74

$ato!ene%a$ato!ene%a

o $oarta de intrare: mucoasa si pielea$oarta de intrare: mucoasa si pielea

le%atale%atao Se de%+olta o infectie !enerali%ata, faraSe de%+olta o infectie !enerali%ata, fara

manifestare la poarta de intraremanifestare la poarta de intrareo Ga%da raspunde prin producere deGa%da raspunde prin producere de

anticorpi care au efect cid.anticorpi care au efect cid.o

Leptospirele sunt eliminate pot persistaLeptospirele sunt eliminate pot persistain : creier, oci, riniciin : creier, oci, rinicioCele din creier si oci se multiplica redusCele din creier si oci se multiplica redus

sau delocsau deloc

7/25/2019 CURS M11.ppt

45/74

$ato!ene%a$ato!ene%aon rinici se multiplica in tuii contorti sin rinici se multiplica in tuii contorti si

sunt eliminate in urina fa%a leptospiruricasunt eliminate in urina fa%a leptospiruricao La ro%atoare pot persista in urina toataLa ro%atoare pot persista in urina toata

+iata iar urina este +eiculul de infectie+iata iar urina este +eiculul de infectie

o Mecanismul declansarii olii esteMecanismul declansarii olii estenecunoscut nu a fost identificata nicinecunoscut nu a fost identificata nici

endoto)ina si nici e)oto)inaendoto)ina si nici e)oto)inao

Lipsa de corelatie intre saracia le%iunilorLipsa de corelatie intre saracia le%iuniloristolo!ice si !ra+itatea olii su!erea%a caistolo!ice si !ra+itatea olii su!erea%a ca

le%iunea este la ni+el sucelularle%iunea este la ni+el sucelular

7/25/2019 CURS M11.ppt

46/74

$ato!ene%a$ato!ene%ao n leptospiro%a se+era le%area functiein leptospiro%a se+era le%area functiei

renale si epatice. Moartea apare prinrenale si epatice. Moartea apare prin

insuficienta renalainsuficienta renalao La porci si capre poate apare a+ortulLa porci si capre poate apare a+ortul

spontan dar la om a fost raportat numaispontan dar la om a fost raportat numaiun ca% de leptospiro%a fatala con!enitalaun ca% de leptospiro%a fatala con!enitalaoRaspunsul imun al !a%dei in leptospiro%aRaspunsul imun al !a%dei in leptospiro%a

este responsail de le%iunile asociate cueste responsail de le%iunile asociate cufa%a tardi+a de oala aceasta e)plicafa%a tardi+a de oala aceasta e)plica

ineficienta antioticelor daca simptomeleineficienta antioticelor daca simptomele

au fost pre%ente # %ile sau mai mult.au fost pre%ente # %ile sau mai mult.

7/25/2019 CURS M11.ppt

47/74

5pararea !a%dei5pararea !a%dei

oanticorpii si sistemul complementanticorpii si sistemul complementoeste specifica de serotipeste specifica de serotipo supra+ietuirea in tuii contortisupra+ietuirea in tuii contorti

renali este e)plicata de ineficientarenali este e)plicata de ineficientasistemului anticorpi complement lasistemului anticorpi complement la

acest ni+elacest ni+el

7/25/2019 CURS M11.ppt

48/74

9pidemiolo!ie9pidemiolo!ieo%oono%a cu spectru lar! de !a%de%oono%a cu spectru lar! de !a%de

ore%er+or primar: ro%atoare, animalere%er+or primar: ro%atoare, animaledomesticedomesticeo contactul direct sau indirect cucontactul direct sau indirect cu

urina cu leptospire este modulurina cu leptospire este modulprincipal de transmitereprincipal de transmitereo leptospirele din mediul contaminatleptospirele din mediul contaminat

cu urina sol sau apa patrund princu urina sol sau apa patrund prin

te!ument le%at sau te!umentulte!ument le%at sau te!umentul

macerat de ume%ealamacerat de ume%eala

7/25/2019 CURS M11.ppt

49/74

'ia!nostic:

oe)amen microscopicoteste serolo!ice sau ameleola testare se solicita specific indicatia

de testare pt.Leptospiraoi%olarea confirma supo%itia de

dia!nostic

7/25/2019 CURS M11.ppt

50/74

ControlulControlulo reducerea porta6ului la animalele salaticereducerea porta6ului la animalele salatice

si domesticesi domesticeo+accinare animalelor domestice+accinare animalelor domesticeodaca +accinul nu este suficient de imuno!en,daca +accinul nu este suficient de imuno!en,

raspunsul imun prote6ea%a de oala, nu si deraspunsul imun prote6ea%a de oala, nu si de

eliminarea renala si de%+oltarea starii deeliminarea renala si de%+oltarea starii depurtatorpurtatorosensiilesensiile in vitroin vitrola penicilina si tetraciclinala penicilina si tetraciclinao

tratamentul treuie initiat in primatratamentul treuie initiat in primasaptamana de aparitie a simptomelorsaptamana de aparitie a simptomelorodo)iciclina a fost folosita cu success ca a!entdo)iciclina a fost folosita cu success ca a!ent

de cemoprofila)ie la personalul militar dinde cemoprofila)ie la personalul militar din

%onele tropicale.%onele tropicale.

7/25/2019 CURS M11.ppt

51/74

BorreliaBorrelia

Manifestari cliniceManifestari cliniceo infectie !enerali%ata, dupa incuatie de 1infectie !enerali%ata, dupa incuatie de 1

saptamanasaptamanao deutul rusc coincide cu pre%entadeutul rusc coincide cu pre%enta

acteriei in san!e, fera, cefalee, mial!ie careacteriei in san!e, fera, cefalee, mial!ie care

persista #1A %ile, urata de erioada aferila depersista #1A %ile, urata de erioada aferila de

&( %ile corelata cu asenta spirocetelor in&( %ile corelata cu asenta spirocetelor in

san!esan!eoCaracter recurrentCaracter recurrentoMortalitate: #AD dintre ca%uri miocarditaMortalitate: #AD dintre ca%uri miocardita

este cau%a decesuluieste cau%a decesului

7/25/2019 CURS M11.ppt

52/74

i!.1". $ato!enia infectiei cui!.1". $ato!enia infectiei cuBorerliaBorerlia*/aron*/aron

7/25/2019 CURS M11.ppt

53/74

Structura, clasificare si tipuri anti!eniceStructura, clasificare si tipuri anti!eniceo /orrelia are caracteristici similare cu/orrelia are caracteristici similare cu

LeptospiraLeptospira, cu e)ceptia numarului de spire, cu e)ceptia numarului de spiremai putinemai putineo5re @2A fla!eli periplasmici5re @2A fla!eli periplasmicioSe colorea%a ine fata de alte spiroceteSe colorea%a ine fata de alte spiroceteo Componentul lipidic contine colesterol,Componentul lipidic contine colesterol,

fapt intalnit numai lafapt intalnit numai laMycoplasmaMycoplasmao?ecesitatile nutriti+e?ecesitatile nutriti+esunt comple)e, suntsunt comple)e, sunt

microaerofilemicroaerofileoTimp de !eneratie 12 oreTimp de !eneratie 12 ore

7/25/2019 CURS M11.ppt

54/74

$ato!enie$ato!enieo transmitere prin +ector insecta printransmitere prin +ector insecta prin

epidermepidermo ailitatea de a determina recadere esteailitatea de a determina recadere este

ais!urata de +arailitatea ciclica anti!enicaais!urata de +arailitatea ciclica anti!enicaoanticorpii fata de anti!enul predominantanticorpii fata de anti!enul predominant

apar or!anismele dispar din san!eleapar or!anismele dispar din san!ele

periferic si sunt inlocuite de o +ariantaperiferic si sunt inlocuite de o +arianta

anti!enica diferita in cate+a %ileanti!enica diferita in cate+a %ile

7/25/2019 CURS M11.ppt

55/74

Structura, clasificare si tipuri anti!eniceStructura, clasificare si tipuri anti!eniceo /orrelia are caracteristici similare cu/orrelia are caracteristici similare cu

LeptospiraLeptospira, cu e)ceptia numarului de spire, cu e)ceptia numarului de spiremai putinemai putineo5re @2A fla!eli periplasmici5re @2A fla!eli periplasmicioSe colorea%a ine fata de alte spiroceteSe colorea%a ine fata de alte spiroceteoComponentul lipidic contine colesterol,Componentul lipidic contine colesterol,

fapt intalnit numai lafapt intalnit numai laMycoplasmaMycoplasmao?ecesitatile nutriti+e?ecesitatile nutriti+esunt comple)e, suntsunt comple)e, sunt

microaerofilemicroaerofileoTimp de !eneratie 12 oreTimp de !eneratie 12 ore

i 1# M i l d l d i B li */

7/25/2019 CURS M11.ppt

56/74

i!.1#. Mecanismul de eludare imuna pentrui!.1#. Mecanismul de eludare imuna pentruBorreliaBorrelia*/aron*/aron

7/25/2019 CURS M11.ppt

57/74

Mecanismul prin care determina oala LFme esteMecanismul prin care determina oala LFme este

incomplet elucidatincomplet elucidat

/oala LFme in stadiul initial: ras, eritem/oala LFme in stadiul initial: ras, eritemmi!ratorF, fera ooseala, cefalee si durerimi!ratorF, fera ooseala, cefalee si dureri

musculare si articulare poate apare artrita,musculare si articulare poate apare artrita,

ne+rita, carditane+rita, cardita

5pararea !a%dei5pararea !a%deioBorreliaBorreliaeste aparent re%istenta la aparareaeste aparent re%istenta la apararea

nespecifica a !a%dei si determina un rapsunsnespecifica a !a%dei si determina un rapsuns

imun cu implicarea macrofa!uluiimun cu implicarea macrofa!uluio Spirocetele sunt rapid omorate prinSpirocetele sunt rapid omorate prin

sistemul anticorpi complementsistemul anticorpi complement

omunitataea este umoralamunitataea este umorala

i i i

7/25/2019 CURS M11.ppt

58/74

9pidemiolo!ie9pidemiolo!ie

transmitere: paduce sau capusa transmitere: paduce sau capusa

$aduce:$aduce: Borrelia recurrentisBorrelia recurrentis PediculusPediculus

humanushumanuso$aducele in!era acteria, in timpul pran%ului$aducele in!era acteria, in timpul pran%ului

pe o !a%da infectatape o !a%da infectatao4r!anismul s emultiplica in !!l. Limfatici , iar4r!anismul s emultiplica in !!l. Limfatici , iar

alte or!ane nu sunt in+adatealte or!ane nu sunt in+adateo/orrelia este elierata cand paducele este le%at/orrelia este elierata cand paducele este le%at

prin !rata6 si poate infecta o sin!ura !a%daprin !rata6 si poate infecta o sin!ura !a%dao'etermina fera recurenta epidemica deoarece'etermina fera recurenta epidemica deoarece

se raspundeste rapid in conditii precare de i!ienase raspundeste rapid in conditii precare de i!iena

C O i h d h i

7/25/2019 CURS M11.ppt

59/74

Capusa Capusa Ornithodorus hermsiOrnithodorus hermsioia masa san!uina searaia masa san!uina searao

capusa se infectea%a dupa pran%ul pecapusa se infectea%a dupa pran%ul pero%atoare infectatero%atoare infectateo capusa are toate tesuturile in+adate ,capusa are toate tesuturile in+adate ,

re%ulta transmiterea transo+arianare%ulta transmiterea transo+ariana

Borrelia burgdorferiBorrelia burgdorferi a!entul olii LFme este a!entul olii LFme este

transmisa de memrii compleu)luitransmisa de memrii compleu)lui xodesxodes

ricinusricinusonu are +ariailitatea anti!enica a orelieinu are +ariailitatea anti!enica a oreliei

ferei recurenteferei recurente

'i i

7/25/2019 CURS M11.ppt

60/74

'ia!nostic'ia!nostico spirocetele in san!e in cursul perioadeispirocetele in san!e in cursul perioadei

ferileferileo eritema mi!rans este pato!nomonic pt.eritema mi!rans este pato!nomonic pt.

oala LFmeoala LFmeoa fost i%olata din: san!e, LCR, piele maia fost i%olata din: san!e, LCR, piele mai

commune sunt testele serolo!icecommune sunt testele serolo!iceoserolo!ia se po%iti+ea%a dupa 2 luniserolo!ia se po%iti+ea%a dupa 2 lunio +ariatiile d ere%ultat deri+a din+ariatiile d ere%ultat deri+a din

diferentele intre laoratoare: preparareadiferentele intre laoratoare: preparareaanti!enului, criterii de interpretareanti!enului, criterii de interpretareoEestern /lot, !M si !GEestern /lot, !M si !G

CC t l

7/25/2019 CURS M11.ppt

61/74

ControlControloe+itarea +ectorilore+itarea +ectoriloro

de%infectie si de%insectiede%infectie si de%insectieo stadii precoce: tetracicline orale saustadii precoce: tetracicline orale sau

peniciline semisinteticepeniciline semisinteticeo ceftria)ona in ca% de esec terapeutic cuceftria)ona in ca% de esec terapeutic cu

penicilina sau tetraciclinapenicilina sau tetraciclina

Vi l

7/25/2019 CURS M11.ppt

62/74

Virusul

7/25/2019 CURS M11.ppt

63/74

i!.1(. Multiplicarea retro+irusurilor*/aroni!.1(. Multiplicarea retro+irusurilor*/aron


7/25/2019 CURS M11.ppt

64/74


nfectia initiala se poate manifesta ca un sindrom acut cunfectia initiala se poate manifesta ca un sindrom acut cu

fera, transpiratie, mial!ii sau artral!ii, an!ina,fera, transpiratie, mial!ii sau artral!ii, an!ina,

limfadenopatie, +oma, diaree, cefalee si raslimfadenopatie, +oma, diaree, cefalee si ras

i!.1@. $ato!ene%a infectieie cu

7/25/2019 CURS M11.ppt

65/74

o de multe ori si alti a!enti sunt transmiside multe ori si alti a!enti sunt transmisi

simultan cu

7/25/2019 CURS M11.ppt

66/74

i!.13. Manifestari clinice si pato!enia infectiei*/aroni!.13. Manifestari clinice si pato!enia infectiei*/aron

i! 1; Mecanism pato!enetic al infectiei

7/25/2019 CURS M11.ppt

67/74

i!.1;. Mecanism pato!enetic al infectiei

7/25/2019 CURS M11.ppt

68/74

StructuraStructurao Structura !enerala este cea a

7/25/2019 CURS M11.ppt

69/74

5u fost identificate 2 tipuri anti!enice ma6ore,5u fost identificate 2 tipuri anti!enice ma6ore,

7/25/2019 CURS M11.ppt

70/74

$ato!ene%a$ato!ene%ao

7/25/2019 CURS M11.ppt

71/74

o

7/25/2019 CURS M11.ppt

72/74

5pararea !a%dei5pararea !a%deio anticorpii apar la cate+a luni sau sapt.anticorpii apar la cate+a luni sau sapt.

dupa infectia initialadupa infectia initialao titrul 5C fata de anti!enul p2# scad, intitrul 5C fata de anti!enul p2# scad, in

timp ce ac fata de proteina de in+elistimp ce ac fata de proteina de in+elis

raman constantiraman constantioimplica atat rapsuns umoral cat si celularimplica atat rapsuns umoral cat si celular

7/25/2019 CURS M11.ppt

73/74

9pidemiolo!ie9pidemiolo!ieon SU5 si tarile de+%oltate infectia

7/25/2019 CURS M11.ppt

74/74

'ia!nostic'ia!nosticodeterminarea 5c anti

Documents

CURS M11.ppt