Leziuni traumatice elementare

1

Echimoza - generaliti

Definiie: hemoragie tisular localizat, sub forma unui infiltrat sanguin, produs prin ruptura vaselor sanguine de mic calibru (n general capilare i vene mici, mai rar arteriole).

Echimoza cutanat este o modificare de culoare a tegumentelor ca urmare a unei hemoragii subjacente (n piele sau n tesutul subcutanat) fr ruperea continuitatii epidermului.

Localizarea unei echimoze nu reflect n mod necesar locul precis al impactului. Sngele extravazat urmeaz cile de mic rezisten ptrunznd n planurile de clivaj tisular (naturale sau traumatice) sub influena gravitii i a micrilor corpului. Exemple: echimozele din zona temporal anterioar pot difuza n jos spre obraji; fractura de mandibul poate produce o echimoz localizat la nivelul gtului.

2

Echimoza-mecanisme de producere

Echimozele traumatice rezult:

prin lovire

prin strngere sau picare;

prin succiune

Echimoze nontraumatice apar:

n cadrul sindromul asfixic

n diverse maladii ce se nsoesc de anomalii de coagulare sanguina (scorbut, leucemii, hemofilie, hepatopatie alcoolic).

3

Echimoza leziune marker

Leziune marker - pstreaz forma sau conturul obiectului vulnerant.

Exemple de echimoze marker: anul de trangulare, leziunile lsate de calandra automobilelor asupra pietonilor, marca lsata de gura evii ntr-o plag mpucat.

Uneori, piesele vestimentare sau bijuteriile pot lsa echimoze marker atunci cnd sunt strivite pe suprafaa pielii cu ocazia impactului unui obiect dur.

4

Datarea echimozelor

prima zi dup lovire, echimoza va avea culoarea rou nchis (culoarea sngelui capilar);destul de repede, va deveni violacee (ziua a doua

pn n ziua a patra sau a asea);ulterior devine maro, verde (din ziua a asea pn n

ziua a zecea-dousprezecea);apoi sunt galbene (ntre ziua a zecea i a

cinsprezecea) pentru ca apoi s dispar.Majoritatea echimozelor dispar ntre 1-3 sptmni

de la apariie.

5

Diagnostic diferenial

lividitile cadaverice,

putrefacia

6

Excoriaia

Definiie: leziunea rezultat dintr-o detaare a epidermului i uneori a prii superficiale a dermului.

Este o leziune liniar, frecvent ntlnit n practic i de gravitate minim.

7

Mecanisme de producere

Frecare tangenial cu/de un corp rugos sau un obiect ascuit rezultnd detaarea epidermului/dermului.

Impact direct vertical

8

Importana medico-legal

ntotdeauna reflect locul de impact al agentului vulnerant;

uneori indic obiectul sau suprafaa cauzal;

pot indica direcia impactului.

9

Hematom

Definitie: colecie de snge - rupere de vase mari

Localizare: cutanat, organe, caviti naturale

Complicaii

- Compresiune a muchilor, structurilor vasculo-nervoase sau organelor

- Organizare

10

Plaga contuz

Soluie de continuitate ce intereseaz ntreaga grosime a pielii;

Pot fi localizate la nivelul pielii sau a organelor interne. Se nsoesc de hemoragie extern redus (cu excepia scalpului) datorit strivirii i retraciei vasculare.

Vindecarea lor se realizeaz cu formarea de cicatrici.

11

Caracteristicile plgilor contuze

Margini neregulate, zimate

Prezena de puni tisulare n profunzimea plgii

Se asociaz cu echimoze, excoriaii la nivelul marginilor

12

Variante morfologice

Plaga plesnit

Plag n lambou

Plaga cutanat smuls

13

Plaga tiat

Soluie de continuitate cutanat (poate interesa ns i alte esuturi) produs prin aciunea unui instrument cu margini tioase

Marginea tioas este acionat cu presiune i alunec pe piele rezultnd o plag a crei lungime este mai mare dect profunzimea.

14

Descriere

Margini netede, regulate

Absena de echimoze sau excoriaii

n profunzime nu exist puni tisulare.

Marginile plgii tiate tind s se ndeprteze una fa de cealalt -dehiscenta

15

Importana medico-legal

Plaga tiat reflect doar faptul c a fost produs cu un obiect cu margini ascuite dar nu d indicaii exacte despre tipul instrumentului folosit. Sunt leziuni curate fr urme de corpuri strine.Periculozitatea pentru via depinde de localizarea

i de profunzimea lor.

Plgile tiate pot fi autoproduse, heteroproduse sau accidentale.

16

Plaga intepata

Mecanism - Obiecte cu vrf ascuit

Caracteristici:

- Orificiu de intrare

- Canal

- Orificiu de iesire - inconstant

17

Plaga intepat taiat

Mecanism combinat - nepare+tiere

Caracteristici:

- Orificiul de intrare - plag tiat

- Canal

- Orificiu de iesire

18

Plaga despicata

Mecanism combinat - tiere (la suprafa) i strivire (n profunzime)

Aspect:

- Plag tiat pe tegument/plag contuz n profunzime

Leziuni asociate

- Fracturi

- Leziuni ale organelor interne

19

Fractura

Soluie de continuitate la nivelul oaselor.

n funcie de locul de aplicare a forei ce le genereaz, ele pot fi directe sau indirecte.

Vindecarea fracturilor este influenat de vrst i starea de nutriie a victimei.

20

Fracturile directe ale oaselor lungi

Fora aplicat de un obiect contondent pe un os lung tinde s-l deformeze provocnd ruperea lui n partea opus impactului (partea convex sau de tensiune a osului).

n funcie de mrimea forei aplicate i de aria zonei pe care ea acioneaz, fracturile pot fi focale (simple) sau cominutive (n care rezult mai mult de dou fragmente).

21

Fracturile indirecte ale oaselor lungi

Ele rezult ca urmare a unei fore ce acioneaz la distan fa de focarul de fractur:

prin traciune

prin angulaie

prin rotaie

prin compresiune vertical.

angulaie i compresiune

angulaie, rotaie i compresiune

22