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CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM HEMOTERAPIA 2012
DRA. ELISABETH FROSSARD , MD – www.hemoped.comDRA. ELISABETH FROSSARD , MD – www.hemoped.com
CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA
Dra. Elisabeth Frossard, MDMédica Pediatra e Hemoterapeuta
IPPMG – UFRJwww.hemoped.com
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CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA
Sangue Sangue = VIDA= VIDA
Sangue = Sangue = Complicações ou Complicações ou Efeitos ColateraisEfeitos Colaterais
Doenças TransmissíveisDoenças Transmissíveis
Reações TransfusionaisReações Transfusionais
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CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA
MANTER OU RESTAURARMANTER OU RESTAURAR Volume de sangue.Volume de sangue. Capacidade de carrear oxigênio.Capacidade de carrear oxigênio. Hemostasia.Hemostasia. Função dos leucócitosFunção dos leucócitos..
CONCEITOCONCEITO
Hemotransfundir é inocular Hemotransfundir é inocular lentamentelentamente através da veia, componentes através da veia, componentes e e derivados do sangue.derivados do sangue. Sangue é considerado droga.Sangue é considerado droga. Transplante de tecido líquido mais bem tolerado, mas sua Transplante de tecido líquido mais bem tolerado, mas sua rejeição é igual a rejeição é igual a reação hemolítica.reação hemolítica.
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CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA
EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS
Hemolítica Aguda Hemolítica Tardia Febril Não Hemolítica Alo-imunização
Alérgica Púrpura Pós-transfusão
Anafilática Reação E x H
Edema Pulmonar Não cardiogêncio Imunossupressão
Contaminação Bacteriana
Sobrecarga Circulatória
Hemólise Não Imune (dano físico/químico)Metabólica
Embolia Gasosa
Complicações Transfusionais Não Infecciosas
Imunes
TardiaImediataTipo
Não Imune Sobrecarga de Ferro
(BRECHER, V. In: Technical Manual. 15th. BETHESDA: American Association of Blood Banking, 2005)
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CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA
Reações Transfusionais Infecciosas
VÍRUSVírus da Imunodeficiência Humana 1 e 2Vírus das Hepatites B e CVírus linfotrópico I e II para células T humanaParvovírusCitomegalovírusEpstein-Baar ( Mononucleose)Febre do West do Nilo (West Nile Virus)
BACTÉRIASSífilis Outras - Hemácias, Plaquetas, Plaquetas p/aférese
PARASITASTrypanossoma cruzi (D. de Chagas)MaláriaBabesiose
PRIONSCreutzfeldt-Jakob
(HARMENING, D. M. In: Modern Blood Banking and Transfusion Pratices. 5º Ed. Philadelphia: F.A. Davis company, 2005. )
EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS
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CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA
Art. 13. A transfusão de sangue e componentes deve ser utilizada criteriosamente na medicina, por ser um procedimento que não está isento de risco. Art. 15. Cada serviço de hemoterapia deve manter um conjunto de procedimentos operacionais, técnicos e administrativos para cada área técnica e administrativa.
Portaria MS nº 1.353, de 13.06.2011 - DOU 1 de 14.06.2011
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ATO TRANSFUSIONALATO TRANSFUSIONAL
IndicaçãoIndicação
““Toda transfusão de sangue ou componentes sanguíneos deve ser Toda transfusão de sangue ou componentes sanguíneos deve ser
prescrita por um médico e deve ser registrada no prontuário do prescrita por um médico e deve ser registrada no prontuário do
paciente paciente (artigo 125).”(artigo 125).”
SupervisãoSupervisão
““As transfusões devem ser realizadas por médico ou profissional de As transfusões devem ser realizadas por médico ou profissional de
saúde habilitado, qualificado e conhecedor dessas normas, e só saúde habilitado, qualificado e conhecedor dessas normas, e só
podem ser realizadas sob a podem ser realizadas sob a supervisão médicasupervisão médica para intervir em para intervir em
casos de reações ou complicações transfusionais casos de reações ou complicações transfusionais (artigo 126)(artigo 126)..””
Portaria MS nº 1.353, de 13.06.2011 - DOU 1 de 14.06.2011
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CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA
Artigo 154Artigo 154-Todos os registros referentes à doação e à transfusão -Todos os registros referentes à doação e à transfusão devem ser convenientementedevem ser convenientemente armazenados armazenados por pelo menos por pelo menos 20 anos.20 anos.
VIGILÂNCIAVIGILÂNCIA DO SANGUE - ANVISA DO SANGUE - ANVISA
Portaria MS nº 1.353, de 13.06.2011 - DOU 1 de 14.06.2011
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VIGILÂNCIAVIGILÂNCIA DO SANGUE - ANVISA DO SANGUE - ANVISA
Portaria MS nº 1.353, de 13.06.2011 - DOU 1 de 14.06.2011
Art. 67. Art. 67. O serviço de hemoterapia deverá realizar exames laboratoriais de alta sensibilidade a cada doação, para detecção de citomegalovírus citomegalovírus (CMV) (CMV) em todas as unidades de sangue ou componentes destinados aos pacientes nas seguintes situações:
II - II - recém-nascidos com peso inferior a 1.200g com peso inferior a 1.200g ao nascer de mães CMV negativo ou com resultados sorológicos desconhecidos; e
III III - transfusão intrauterina.
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VIGILÂNCIAVIGILÂNCIA DO SANGUE - ANVISA DO SANGUE - ANVISAPortaria MS nº 1.353, de 13.06.2011 - DOU 1 de 14.06.2011
Art. 118. Na amostra pré-transfusional inicial para transfusão em neonatos transfusão em neonatos e crianças com até 4 meses de vida e crianças com até 4 meses de vida devem ser observados os seguintes critérios:
IV - se as hemácias selecionadas para transfusão não forem do grupo Onão forem do grupo O, deve ser investigadainvestigada, no soro ou plasma do neonato e das crianças até 4 meses de vida, a presença de anti-A ou anti-Bpresença de anti-A ou anti-B, com métodos que incluam uma fase de antiglobulina.
V - se ocorrer detecção da se ocorrer detecção da presença de anti-A ou anti-Bpresença de anti-A ou anti-B, deve ser transfundido concentrado de hemácias "O" até que o anticorpo deixe de ser demonstrável no soro do neonato ou das crianças até 4 meses de vida;
VII - se a pesquisa de anticorpos irregulares for negativase a pesquisa de anticorpos irregulares for negativa, não será necessário não será necessário compatibilizar as hemáciascompatibilizar as hemácias para a primeira transfusão nem para as transfusões subsequentes dentro do período neonatal, desde que as hemácias sejam do grupo "O“.
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EXAMES SOROLÓGICOS OBRIGATÓRIOS PELO MSEXAMES SOROLÓGICOS OBRIGATÓRIOS PELO MS
Sífilis Sífilis
Doença de Chagas Doença de Chagas
Hepatites B e CHepatites B e C
HIV 1 / 2 HIV 1 / 2 ( Vírus da Imunodeficiência Humana)( Vírus da Imunodeficiência Humana)
HTLV I / II HTLV I / II ( Vírus linfotrópico para Células T Humanas) ( Vírus linfotrópico para Células T Humanas)
Portaria MS nº 1.353, de 13.06.2011 - DOU 1 de 14.06.2011
Artigo 66
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PEDIDO DE TRANSFUSÃO COMPLETO
AMOSTRA DE SANGUE IDENTIFICADA
Nome, Registro, Data do nascimento, Data da coleta, Responsável pela coleta, Localização do paciente.
(Modelo)(Modelo)
QUANTIDADE: suficiente para exames imunohematológicos e sorológicos
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EXAMES PRÉ-TRANSFUSIONAISEXAMES PRÉ-TRANSFUSIONAIS
Classificação SanguíneaClassificação Sanguínea DfracoDfraco Escolha do produto apropriadoEscolha do produto apropriado Prova de CompatibilidadeProva de Compatibilidade Pesquisa de Anticorpos IrregularesPesquisa de Anticorpos Irregulares Coombs direto – cças com menos de 3 mesesCoombs direto – cças com menos de 3 meses Fenotipagem eritrocitária Fenotipagem eritrocitária
casos especiais: pacientes falcêmicos casos especiais: pacientes falcêmicos – evitar aloimunização– evitar aloimunização
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TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS COM MENOR RISCOTRANSFUSÕES SANGUÍNEAS COM MENOR RISCO
Separação do produto por CONEÇÃO ESTÉRI LSeparação do produto por CONEÇÃO ESTÉRI L
Aliquotas menores.Aliquotas menores.Utilização do CH por 2 ou mais vezes.Utilização do CH por 2 ou mais vezes.
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CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA
AMOSTRAS DO RECEPTOR EM MENOR QUANTIDADEAMOSTRAS DO RECEPTOR EM MENOR QUANTIDADE
Uso de técnicas com amostras em menor volumeUso de técnicas com amostras em menor volume
Técnicas em gel.Técnicas em gel. Microplaca.Microplaca.
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CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA
AMOSTRAS DO RECEPTOR EM MENOR QUANTIDADEAMOSTRAS DO RECEPTOR EM MENOR QUANTIDADE
ACESSO VENOSOACESSO VENOSO
escalpe, gelco, cateterescalpe, gelco, cateter necessidade de suspensão da hemácia em soro fisiológico.necessidade de suspensão da hemácia em soro fisiológico.Transfusão por bomba.Transfusão por bomba.
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AVALIAÇÃO CLÍNICA X PRÁTICA TRANSFUSIONALAVALIAÇÃO CLÍNICA X PRÁTICA TRANSFUSIONAL
HEMOVIGILÂNCIAHEMOVIGILÂNCIA
Cuidados na avaliação e acompanhamento dos efeitos Cuidados na avaliação e acompanhamento dos efeitos transfusionais.transfusionais.
(HARMENING, D. M. In: Modern Blood Banking and Transfusion Pratices. 5º Ed. Philadelphia: F.A. Davis company, 2005. )
FAT
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO DAS COMPLICAÇÕES TRANSFUSIONAIS DIAGNÓSTICO CLÍNICO DAS COMPLICAÇÕES TRANSFUSIONAIS
Febre - elevação de temperatura de 1ºC ou acima de 37,8ºC se afebril.Febre - elevação de temperatura de 1ºC ou acima de 37,8ºC se afebril. Taquicardia, calafrios com ou sem febre.Taquicardia, calafrios com ou sem febre. Dor no local da infusão ou no tórax, abdome e flancos.Dor no local da infusão ou no tórax, abdome e flancos. Angústia Respiratória, incluindo dispnéia, taquipnéia e hipoxemia.Angústia Respiratória, incluindo dispnéia, taquipnéia e hipoxemia. Alteração da pele, incluindo rubor, prurido, urticária, edema generalizado.Alteração da pele, incluindo rubor, prurido, urticária, edema generalizado. Alteração da PA - Hipertensão ou hipotensão.Alteração da PA - Hipertensão ou hipotensão. Náuseas com ou sem vômitosNáuseas com ou sem vômitos Choque circulatório combinado com febre, calafrio, hipotensão e falência Choque circulatório combinado com febre, calafrio, hipotensão e falência
cardíaca (Choque Séptico). cardíaca (Choque Séptico). Sem febre+colapso circulatório (Choque Anafilático).Sem febre+colapso circulatório (Choque Anafilático). Mudança na coloração da urina. Mudança na coloração da urina.
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DIAGNÓSTICO LABORATORIALDIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Ter amostra pré-transfusional coletada para prova de Ter amostra pré-transfusional coletada para prova de
compatibilidade e estudos imunohematológicos;compatibilidade e estudos imunohematológicos;
Coletar amostra pós- transfusional ou após interrupção da Coletar amostra pós- transfusional ou após interrupção da
transfusão em caso de suspeita de complicação transfusional;transfusão em caso de suspeita de complicação transfusional;
Manter a bolsa mãe do hemocomponente e obter bolsa de Manter a bolsa mãe do hemocomponente e obter bolsa de
transferência do sangue que estava em uso durante a transfusão.transferência do sangue que estava em uso durante a transfusão.
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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS COMPLICAÇÕES DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS COMPLICAÇÕES NÃO INFECCIOSASNÃO INFECCIOSAS
Amostra Amostra AmostraPré-Transf. Pós-Transf. da Bolsa
ABO X X X
Rh X X X
Coombs Direto X X X
Painel de seleção X X X
Painel Identificação X X X
Obs. Hemólise X X X X
Bilirrubina X X
Hemoglobina Livre X X X
Haptoglobina X X
Ex. Bacteriológico X
Urobilinogênio X
Hemossiderina X
Imed
iato
s
Co
mp
lem
enta
res
Investigação da Reação Transfusional
TESTESPaciente Doador
Urina
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Aumentar a capacidade de carreamento de oxigênio em pacientes Aumentar a capacidade de carreamento de oxigênio em pacientes anêmicos sem aumentar o volume sangüíneo.anêmicos sem aumentar o volume sangüíneo.
CONCENTRADO DE HEMÁCIASCONCENTRADO DE HEMÁCIAS
10 ml / Kg / peso10 ml / Kg / peso
Preservação - 4ºCValidade - CPDA1 (35 dias) – SAG-M ( 42 dias)Inspeção visual da bolsa – cor vermelho rutilante
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Diminuir a transmissão viral de infecções durante a transfusão de sangue.Diminuir a transmissão viral de infecções durante a transfusão de sangue. Reações febris recorrentes não hemolíticas.Reações febris recorrentes não hemolíticas. Evitar alo-imunização por antígeno do sistema HLA classe I.Evitar alo-imunização por antígeno do sistema HLA classe I.
Deleucotisado ( filtrado )Deleucotisado ( filtrado )
Reações alérgicas gravesReações alérgicas graves Deficiência de IgADeficiência de IgA
LavadoLavado
Receptores MOReceptores MOTIUTIUTransfusão entre familiaresTransfusão entre familiaresNeonatos que receberam TIU e necessitam TSTNeonatos que receberam TIU e necessitam TSTPrematurosPrematurosDoença de HodginDoença de Hodgin
IrradiadoIrradiado
CONCENTRADO DE HEMÁCIASCONCENTRADO DE HEMÁCIAS
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PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
Transfusão de múltiplos fatores Transfusão de múltiplos fatores baixa produção - hepatopatiasbaixa produção - hepatopatiasmaior consumo - infeccçãomaior consumo - infeccção
PTT PTT
10 ml / Kg / peso10 ml / Kg / peso
Preservação e Validade Preservação e Validade - a menos 20ºC - 22ºC – 12 meses; - a menos 20ºC - 22ºC – 12 meses; a menos 30ºC – 18 mesesa menos 30ºC – 18 meses
Inspeção visual da bolsa Inspeção visual da bolsa – plasma avermelhado, turvo (gordura).– plasma avermelhado, turvo (gordura).Descongelamento Descongelamento - 37ºC- 37ºC
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CONCENTRADO DE PLAQUETASCONCENTRADO DE PLAQUETAS
Leucemias, Falência medular, coagulopatias.Leucemias, Falência medular, coagulopatias.
Em geral - 1 U / 10Kg de peso corporal – Em geral - 1 U / 10Kg de peso corporal – podendo ser mais um menospodendo ser mais um menos
TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
PreservaçãoPreservação e Validade e Validade - a menos 20ºC - 22ºC – 12 meses; - a menos 20ºC - 22ºC – 12 meses; a menos 30ºC – 18 mesesa menos 30ºC – 18 meses
Inspeção visual da bolsa Inspeção visual da bolsa – plasma avermelhado, turvo – plasma avermelhado, turvo (gordura).(gordura).Descongelamento Descongelamento - 37ºC- 37ºC
Refratriedade – baixo aproveitamento – contagem 1 hora após.
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CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA
CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO
F VIII :C (80 a 100 U), F VIII: fvW
Fibrinogênio (250 mg) Fator VIII:C F XIII.
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CONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICACONSIDERAÇÕES EM TRANSFUSÃO PEDIÁTRICA
CONCENTRADO DE GRANULÓCITOSCONCENTRADO DE GRANULÓCITOS
Neutropenia < 500 / mm³, febrilNeutropenia < 500 / mm³, febril
Candidatos a transplante de M.O. : irradiar o CG (linfócitos )Candidatos a transplante de M.O. : irradiar o CG (linfócitos )
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OBRIGADA
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROInstituto de Puericultura e Pediatria Martagão GesteiraServiço de Medicina Transfusional Recebido em: ___/___/___ __________ __________
Data Hora Rubrica
Data do Nasc.: ______/_____/_____ Sexo:_______ Cor:________ Peso:______ CTI: ______ ENF: ______ EMER: _____ AMB. ______
Resultdo de Exames:
Paciente Controle Paciente Controle
Está em venóclise: SIM NÃO escalpe nº:gelco nº:cateter nº: Anticorpos anti-HLA
Concentrado de HemáciasPlasma Fresco CongeladoConcentrado de Plaquetas Fenótipo:Outros:___________________
Primeira transfusão no IPPMG?SIM NÃO
Recebeu transfusão nos últimos 3 meses? Data :___/___/___SIM NÃO
Carimbo:
REQUISIÇÃO DE COMPONENTES E DERIVADOS SANGÜÍNEOS
Data do exame
____/____/____
Desnaturação alcalina:Eletroforese de Hemoglobina:
Nome do Paciente:_______________________________________________________________________________________
Doença de Base:_________________________________________________________________________________________________________________________
Sinais e Sintomas:________________________________________________________________________________________________________________________________
Registro:_________________
Htc %
Componentes
Plaquetas /mLPTTa PT
Hb g/dl
Ass. do Médico ___________________________
Grupo Sangüíneo:Fator Rh:
Anticorpos anti-eritrocitários:
Nome da Mãe:____________________________________________________________________________________________________________________
Caráter da Transfusão: programada rotina urgência emergência
quantidade:
Componente:_______________
D C c E e K Jka Jkb Fya Fyb
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REGISTRO D. NASC. IDADEEMERGÊNCIA
CH PFC CP CRIOPPTOutrosNumero(s): GS RhEscalpe VolumeHora inicial FC inicial Tax inicial PA inicial
SIM NÃORecebeu transfusão nos últimos 3 meses? SIM NÃO
Fator Rh
NÃO SIM QUAL?
Data Hb A HbS Outras Hb
Hora FC(bpm) Tax
Hora final FC final Tax final PA final
VIDE OBSERVAÇÕES NO VERSO
Procedência
Dosagem de Hb A2
Grupo Sangüíneo Coombs Direto
Eletroforese de hemoglobina
Indicação
Exames realizados no paciente
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROInstituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira
SERVIÇO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL
NOME
Data: ____ / ____ / ____
IDENTIFICAÇÃO
FICHA DE ACOMPANHAMENTO TRANSFUSIONAL
AMBULATÓRIOENFERMARIA
COMPONENTES TRANSFUNDIDOS
IntercorrênciasGotas/min
Desnaturação alcalina
Primeira Tranfusão no IPPMG?
Fenotipagem Rh
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DA TRANSFUSÃO SANGÜÍNEA
% HbF
Alo-anticorpo
Obervações
Assin./Carimbo Médico Assinatura do Técnico do SMT
Anticorpos anti-HLA