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Curso de Exploración Neurológica
Funciones MentalesDr. José Guerrero Cantera
Exploración Neurológica
Las funciones mentales pueden definirse como las capacidades que ponen en juego:
• La integridad de un sistema de organización de la información perceptual (percepción: sensación interior resultante de una impresión material hecha en los sentidos)
• La rememoración del aprendizaje anterior
• La integridad de los mecanismos cortico subcorticales que sustentan el pensamiento
• La capacidad de tratar dos o mas informaciones o eventos simultáneamente
Louise Berube 1991
1. La conciencia
• Es el estado de completa conocimiento de uno mismo y capacidad con la interacción con el medio.
• Clínicamente se define operacionalmente como las repuestas que es capaz de dar el paciente al examinador.
Conciencia
Contenido Alerta
La conciencia
Es el resultado de una serie de procesos neurobiológicos en el cerebro y a su vez es un rasgo del nivel de su complejidad
Todos los estímulos que recibimos del mundo externo y de nuestro mundo interno son convertidos y tratados por el cerebro, para integrarlos y que formen parte de nuestra identidad.
Tirapu-Ustarroz J, Goñi-Saez F. Rev Neurol 2016; 63:176-85
Estado de conciencia
Alerta
Somnoliento
Estupor
Coma
Formación reticular. Organización
RAFEMEDIANO
PARAMEDIANO
MEDIAL LATERAL
Dolor
Sueño-vigilia-alerta
Conciencia-alerta
Control motor
Locomoción regulación autonóma
Despertar Contenido Ciclo S-V Motor Respira EEG Metabolismo
Muerte cerebral
- - - - - - 0
Coma - - - - +/- T , D < 50%
EV + - + - + T, D 40-60%
EMC + +/- + + / - + T, A 50-60%
Mutismo + +/- + Escaso + Difuso 40-80%
Delirio + +/- + Normal + Difuso 70-100%
Locked-in + + + - + Normal 90-100%
TOPOGRAFIA ALTERACIONES NEUROLOGICAS
Patrón Ventilatorio:
Cheyene-Stokes Hiperventilación Ataxia Respiratoria
Pupilas: Reflejo Oculomotor: Respuesta
Motora:
Normal
Sin Respuesta
III NC
Decorticación
Descerebración
Sin Respuesta
DIENCÉFALO MESENCÉFALO PUENTE BULBO
RESPIRACIÓN Cheyne-Stokes Hiperventilación Apneúsica Ataxica
PUPILASMedias poco reactivas
Midriasis arreactiva Puntiformes
OCULO-CEFALICOS Presente Presente Ausente Ausente
CORNEAL Presente Presente Presente Ausente
MOTOR Decortica Descerebra Descerebra Flaccidez
Diagnostico Topografico
Atención • Es la capacidad para mantener el interés y concentración en una actividad especifica.
• Es una función en la cual un estimulo se sitúa en el foco de la conciencia, distinguiéndose con precisión del resto, por desplazamiento, atenuación o por inhibición de estímulos relevantes.
• Es decir es el resultado de procesos facilitadores neuronales activos y proceso inhibitorios.
Atención
Meses del año, días de la semana
M – u – n – d – o
Levantar la mano al escuchar la letra A
Lenguaje
Emite
Repite
Nomina
Comprende
Fluencia
Lenguaje
12
3
4 5
6 7
Clasificación de las AfasiasEmite / Fluencia
Repite Nomina Comprende Lee Escribe
Broca - - - + - -Wernicke + - - - - -
Global - - - - - -Conducción + - ± + + +Anomica + + - + + -Transcortical Mixta - + - - - -Transcortical Motora - + - + - -Transcortical Sensitiva + + - - - -Apraxia verbal - - - + - +
Memoria
• Es la facultad que permite registrar experiencias nuevas y recordar otras pasadas. Es la capacidad de incorporar, almacenar y evocar en forma clara y efectiva.
• Es un sistema funcional complejo organizado en diferentes niveles, activo por su carácter y que se despliega en el tiempo a través de una serie de eslabones sucesivos. Es un fenómeno personal e intransferible.
Calculo• Es la función especifica relacionada con la determinación,
aproximación y la manipulación de símbolos y procesos matemáticos.
• Incluye funciones de adición, sustracción y otros cálculos matemáticos simples.
Calculo
100 - 7
30 - 3
Problema de la vida real
Juicio
• Función mental en la que se encuentra implicada la discriminación y la evaluación de diferentes opciones, tales como las involucradas en el proceso de formar una opinión.
Juicio
Cuestionar con situaciones de la vida real
De acuerdo a contexto social y cultural
Razón y abstracción
• La abstracción es un proceso mental que se aplica a seleccionar algunas características y propiedades de un conjunto de cosas del mundo real. En otras palabras es una representación mental de la realidad.
• Concentración del pensamiento prescindiendo de la realidad exterior.
Razón y abstracción
Prueba de semejanzas
Prueba de diferencias
Interpretación de refranes
Gnosias• Es el conocimiento obtenido por medio de la elaboración de
experiencias sensoriales. Cada experiencia se confronta con otras ya adquiridas y asi surge el reconocimiento de rasgos comunes y particulares que la singularizan. Se tipifican según el canal sensitivo que se utiliza.
Gnosias
Agnosia Táctil
• El paciente no puede reconocer objetos conocidos al palparlos con los ojos cerrados
Agnosias auditivas
• El paciente no es capaz de reconocer sonidos
Agnosias visuales
• El paciente no es capaz de reconocer imágenes y objetos
Praxias
• La praxia es la capacidad de ejecutar movimientos aprendidos, voluntarios, simples o complejos, en respuesta a estímulos apropiados visuales o verbales.
• Gesto motor o comportamiento aprendido que se comunica a través de la realización de movimientos. Integración motora para ejecutar movimientos aprendidos complejos.
Praxias
Solicitando Gestos
Valorando la habilidad para manejar objetos conocidos
Realizar movimientos aprendidos de la vida cotidiana
Funciones Ejecutivas
Conjunto de módulos de procesamiento que trabajan en colaboración para dirigir la actividad cognitiva
Inhibición de reflejos y
respuestas impulsivas
Velocidad de procesamiento de
la información
Flexibilidad de la conducta dirigida a
metas
Interrupción de actividades en
curso en función de las necesidades
Control de la interferencia
Funciones EjecutivasPlanificación Cambio de estrategias
Ajuste y regulación
de la conducta
social
Toma de decisiones
Supervisión de la conducta
Regulación de la
conducta social
Uso apropiado
de memoria de Trabajo
Motivación, impulso
Ajuste y regulación del control emocional
IDEALIdentificar un problemaDefinirloElaborar alternativasAplicar el planLogro o no logro de los objetivos
Modelo Integrador de las Funciones EjecutivasTirapu et al. Rev Neurol 2002
Dominios Cognitivos
Aprendizaje y Memoria
Atención Compleja
Habilidades perceptuales
motoras
Cognición social
Función ejecutiva
Lenguaje