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CREPCREP
Mortalidad MaternaCREP 2005
Centro Rosarino de Estudios PerinatalesRosario - Argentina
Fundación GinebrinaPara la Formación y
la Investigación Médica
Organización Mundial de la Salud
Centro Rosarino de Estudios Perinatales
CURSO DE POSGRADO EN SALUD CURSO DE POSGRADO EN SALUD REPRODUCTIVA Y BIOLOGREPRODUCTIVA Y BIOLOGÍÍA DE LA A DE LA
REPRODUCCIREPRODUCCIÓÓNN
CREPCREP
Mortalidad MaternaCREP 2005
ASPECTOS ASPECTOS METODOLMETODOLÓÓGICOS DE LA GICOS DE LA
MEDICIMEDICIÓÓN DE LA N DE LA MORBILIDAD Y MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNASMORTALIDAD MATERNAS
CREP
Mortalidad MaternaCREP 2005
Cada Minuto...
Monitoreo de la mortalidad maternaMonitoreo de la mortalidad materna
380 mujeres quedan embarazadas380 mujeres quedan embarazadas
190 mujeres se enfrentan a un 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no embarazo no planificado o no deseadodeseado
110 mujeres experimentan una 110 mujeres experimentan una complicacicomplicacióón relacionada con el n relacionada con el embarazoembarazo
40 mujeres tienen un aborto 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de realizado en condiciones de riesgoriesgo
1 mujer muere por 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con complicaciones relacionadas con el embarazoel embarazo
CREP
Mortalidad MaternaCREP 2005
CREP
Mortalidad MaternaCREP 2005
¿¿Por quPor quéé es importante supervisar es importante supervisar la mortalidad y morbilidad la mortalidad y morbilidad
maternas?maternas?
Establecer las causasEstablecer las causas
Establecer prioridadesEstablecer prioridades
Evaluar la evoluciEvaluar la evolucióónn
CREP
Mortalidad MaternaCREP 2005
¿¿Por quPor quéé es difes difíícil medir la cil medir la mortalidad materna?mortalidad materna?
Evento poco comEvento poco comúún n
Falta de estadFalta de estadíísticas vitalessticas vitales
La atribuciLa atribucióón de la causa no es n de la causa no es confiable confiable estimaciones demasiado estimaciones demasiado bajasbajas
Diferencias en definicionesDiferencias en definiciones
Diferencias en interpretaciDiferencias en interpretacióónn
CREP
Mortalidad MaternaCREP 2005
TMM publicadas y revisadasTMM publicadas y revisadasSalabaneSalabane B. B. IJEIJE, 1999;28:64, 1999;28:64--6969
Cada 100 000Nacidos vivos
Tasaspublicadas
Tasasrevisadas
P-
Austria 5.7 9.4 0.002Bavaria (Alem) 8.6 7.6 0.157Dinamarca 7.4 9.8 0.083Finlandia 6.9 9.9 0.083Flanders (BE) 4.7 4.7 -Francia 11.7 11.3 0.157Hungría 7.5b 11.9 0.004Países bajos 7.7 7.4 0.655Noruega 1.7 3.3 0.317Portugal 7.6 9.0 0.157Reino Unido 5.6 6.9 0.021Todos los países 7.7 8.7 <0.001
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Diferencias en definicionesDiferencias en definiciones
ReinoReinoUnidoUnido EmbarazoEmbarazo ectectóópicopico
AbortoAbortoMuertesMuertes al al inicioinicio del del embarazoembarazo
EE.UU.EE.UU. EmbarazoEmbarazo ectectóópicopico HemorragiaHemorragia
EE.UU.EE.UU. AbortoAborto sséépticoptico SepsisSepsis
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Muerte maternaMuerte maternaICDICD--1010
““Muerte materna es la muerte de una mujer Muerte materna es la muerte de una mujer mientras estmientras estáá embarazada o dentro de los 42 dembarazada o dentro de los 42 díías as
de la finalizacide la finalizacióón del embarazo, n del embarazo, independientemente de la duraciindependientemente de la duracióón y del lugar n y del lugar geogrgeográáfico del embarazo, de cualquier causa fico del embarazo, de cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo o su relacionada con o agravada por el embarazo o su tratamiento, tratamiento, pero no de causas accidentales o pero no de causas accidentales o
incidentesincidentes””
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Muerte materna tardMuerte materna tardííaaICDICD--1010
““Es la muerte de una mujer por causas Es la muerte de una mujer por causas obstobstéétricas directas o indirectas desputricas directas o indirectas despuéés de los 42 s de los 42
ddíías, pero antes del aas, pero antes del añño de la finalizacio de la finalizacióón del n del embarazoembarazo””
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Muertes obstMuertes obstéétricas tricas directas e indirectasdirectas e indirectas
Muertes obstMuertes obstéétricas directas:tricas directas: son las resultantes de complicaciones del estado del embarazo (embarazo, parto y puerperio) de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o por una cadena de eventos resultante de cualquiera de los mencionados
Muertes obstMuertes obstéétricas indirectastricas indirectas son las resultantes de enfermedad preexistente, o de enfermedad que se desarrolla durante el embarazo y que no es debida a causas obstétricas directas, pero que se agrava por los efectos fisiológicos del embarazo
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Muerte relacionada con el Muerte relacionada con el embarazo (embarazo (ICDICD--10)10)
““Es la muerte de una mujer durante el embarazo Es la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 do dentro de los 42 díías despuas despuéés del parto, s del parto,
independientemente de la causa de muerteindependientemente de la causa de muerte””
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Indicadores para medir la Indicadores para medir la mortalidad maternamortalidad materna
Tasa de mortalidad materna (Tasa de mortalidad materna (MMRMMR))
Maternal Maternal mortalitymortality raterate ((MMRateMMRate))
ProporciProporcióón de muertes de mujeres n de muertes de mujeres en edad reproductiva que se debe a en edad reproductiva que se debe a causas maternas (causas maternas (PMDFPMDF))
Riesgo de vida materna (Riesgo de vida materna (LTRLTR))
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Mortalidad MaternaCREP 2005
TMMTMM100,000*
vivosnacidosdeno.maternas muertesdeno.MMR =
MMRateMMRate
1,000*años 4915entremujeresdeno.
maternas muertesdeno.MMRate
−=
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PMDFPMDF
LTRLTR
100*
años 4915entre mujeres de muertesdeno.
maternas muertesofno.PMDF
−
=
MMRate*35LTR
=
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Mortalidad MaternaCREP 2005
MortalidadMortalidad maternamaterna
EncuestasEncuestas especialesespeciales
ConteoConteo directodirecto
¿¿CCóómomo medimosmedimos la la mortalidadmortalidadmaternamaterna??
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Conteo directoConteo directo
Sistemas de registros vitalesSistemas de registros vitales
Registros hospitalariosRegistros hospitalarios
CensoCenso
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Encuestas especialesEncuestas especiales
Estudios de Mortalidad en Edad Estudios de Mortalidad en Edad Reproductiva (RAMOS)Reproductiva (RAMOS)
MMéétodos de encuesta directa en hogares todos de encuesta directa en hogares ((householdhousehold))
MMéétodos todos sisterhoodsisterhood (familiares) (familiares) directos/indirectosdirectos/indirectos
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Mortalidad MaternaCREP 2005
TTéécnicas para determinar la cnicas para determinar la causa de muertecausa de muerte
Autopsia VerbalAutopsia Verbal
Encuesta confidencialEncuesta confidencial
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Mortalidad MaternaCREP 2005
¿¿Problemas?Problemas?
Diferentes metodologDiferentes metodologííasas
PrecisiPrecisióón n –– intervalos de intervalos de confianzaconfianza
Tiempo de disponibilidad Tiempo de disponibilidad de los datosde los datos
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Mortalidad MaternaCREP 2005
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Estimaciones de MortalidadMaterna (2000)
EstimacionesEstimaciones de de MortalidadMortalidadMaternaMaterna (2000)(2000)
Región MMR (muertes maternas cada
100.000 nacidos vivos)
Cantidad de muertes maternas
Riesgo de vida de muerte materna,
1 en:
Total mundial 400 529.000 74
Países más desarrollados
20 2.500 2.800
Países menos desarrollados
440 527.000 61
Países con mínimo desarrollo
920 247.000 16
FuenteFuente: WHO/UNICEF/UNFPA, 2003: WHO/UNICEF/UNFPA, 2003
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Prioridad:61% de todas las muertes maternas
ocurrieron en 10 países
PrioridadPrioridad::61% de 61% de todastodas laslas muertesmuertes maternasmaternas
ocurrieronocurrieron en 10 en 10 papaíísesses
0
1500
0
3000
0
4500
0
6000
0
7500
0
9000
0
1050
00
1200
00
India
Ethiopia
Nigeria
Indonesia
Bangladesh
DR Congo
China
Kenya
Sudan
Tanzania
Fuente: WHO/UNICEF/UNFPA, 2001Cantidad de muertes
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Prioridad:Países con las TMM más altas
PrioridadPrioridad::PaPaíísesses con con laslas TMM TMM mmááss altasaltas
0 1000 2000 3000
Rwanda
Sierra Leone
Burundi
Ethiopia
Somalia
Chad
Sudan
Burkina Faso
Eq. Guinea
Kenya
MMRatioMMRatio
FuenteFuente: WHO/UNICEF/UNFPA, 2001: WHO/UNICEF/UNFPA, 2001
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Mortalidad MaternaCREP 2005
País Muertes MMR Muertes MMR
India 147000 570 110000 440Ethiopia 33000 1400 46000 1800Indonesia 31000 650 22000 470Bangladesh 33000 850 20000 600Dem Rep of Congo 16000 870 20000 940China 22000 95 13000 60
1990 1995
*** RAMOS*** RAMOS** Sisterhood** Sisterhood* Model* Model
***********
********
Dificultad en supervisión de tendencias
DificultadDificultad en en supervisisupervisióónn de de tendenciastendencias
FuenteFuente: WHO/UNICEF/UNFPA, 2001: WHO/UNICEF/UNFPA, 2001
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Tasas de Mortalidad MaternaTasas de Mortalidad MaternaRepublica ArgentinaRepublica Argentina
18184646EntreEntre RRííosos13132424ChubutChubut7878104104ChacoChaco72727070CorrientesCorrientes29293434CCóórdobardoba62621313CatamarcaCatamarca32322929Buenos AiresBuenos Aires14143838CiudCiud. Buenos Aires. Buenos Aires
40,640,640,840,8REPREPÚÚBLICABLICAARGENTINAARGENTINA
2002200219921992
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Tasas de Mortalidad MaternaTasas de Mortalidad MaternaRepublica ArgentinaRepublica Argentina
46465656MisionesMisiones--5858NeuquNeuquéénn
454588RRíío Negroo Negro6969120120SaltaSalta
109109129129JujuyJujuy57571717La PampaLa Pampa
1111113131La RiojaLa Rioja72724444MendozaMendoza
166166132132FormosaFormosa2002200219921992
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Tasas de Mortalidad MaternaTasas de Mortalidad MaternaRepublica ArgentinaRepublica Argentina
53536868TucumTucumáánn----Tierra del Fuego Tierra del Fuego
84848686San San LuisLuis24247171Santa CruzSanta Cruz49492424Santa FeSanta Fe68688181Santiago del EsteroSantiago del Estero
6161100100San JuanSan Juan2002200219921992
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Mortalidad MaternaCREP 2005
MediciMedicióón de morbilidad maternan de morbilidad materna
Basada en hospitalesBasada en hospitales
Basada en la comunidadBasada en la comunidad
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Basada en hospitalesBasada en hospitales
No todas las mujeres usan los No todas las mujeres usan los hospitaleshospitales
SuposiciSuposicióón de diagnn de diagnóóstico stico correctocorrecto
SuposiciSuposicióón de integridad de n de integridad de registrosregistros
CREP
Mortalidad MaternaCREP 2005
Basada en la comunidadBasada en la comunidad
EntrevistasEntrevistas
ExExáámenes clmenes clíínicosnicos
Resultados de laboratorioResultados de laboratorio
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Mortalidad MaternaCREP 2005
Diferenciales en definicionesDiferenciales en definiciones
HemorragiaHemorragia
PrePre--eclampsia/eclampsia/eclampsiaeclampsia
AbortoAborto