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Curso de Semiología Pediátrica
Tema: Diabetes.
Disertante: Dra. Carla Manucci. Nutricionista y DiabetólogaInfantil. Servicio de Nutrición y Diabetes. Hospital de Niños Dr. Pedro de Elizalde CABA.
Powerpoint diseñado por: Dr. Pablo Dei-Cas. Instructor de Residentes HIGA Pte. Perón de Avellaneda.
Curso de Semiología Pediátrica
� Diabetes:
� Diagnóstico:
- 2 glucemias en ayunas >=126mg/dl- 2 glucemias en ayunas >=126mg/dl
- 2 hs postprandial: glucemia>200mg/dl
- La hiperglucemia debe perpetuarse más de 1 mes
Curso de Semiología Pediátrica
� Clasificación:
- Diabetes tipo1:
Autoinmune
Idiopática: Mitocondrial.
- Diabetes tipo2.
- Otros tipos de diabetes:
Monogénicas: Neonatal.
Secundarias: Mody. Drogas.
Curso de Semiología Pediátrica
� Diabetes tipo1:
-90% de los casos.
-1/20 susceptibles la desarrollará.
- Asociada al HLA: El gen predispone pero no significa que vaya a tenerla.
- Tener un familiar con la enfermedad aumenta el riesgo de padecerla.
- No hay tratamiento preventivo.
Curso de Semiología Pediátrica
� Formas de Presentación:
- Período de comienzo: Hasta 6 meses. La glucemia en ayunas probablemente sea normal. La glucemia 2hs postprandial es >200mg/dl.
Curso de Semiología Pediátrica
� Formas de presentación:
- Período de estado: Es coto. No > a 1 mes.
La glucemia en ayunas es >200mg/dl. Consulta por cansancio, cambio de carácter, mal rendimiento escolar.
Debe diagnosticarse en el período de estado.
Curso de Semiología Pediátrica
� Formas de presentación:
- Cetoacidosis: Forma de debut en el 40% de los casos en nuestro país.
Consultaron antes! Evitar llegar a esta instancia.
Mortalidad en Argentina: 2%.
Curso de Semiología Pediátrica
� Cetoacidosis:
- Manifestaciones clínicas:
Polidipsia.Polidipsia.
Poliuria.
Poli, normo ó hipofagia.
Pérdida de peso.
Deshidratación hipertónica.
Curso de Semiología Pediátrica.
� Cetoacidosis:
- Manifestaciones clínicas:
Hiperpnea (acidosis metabólica).Hiperpnea (acidosis metabólica).
Dolor abdominal. Ileo.
Irritabilidad. Obnubilación.
Subcrepitantes pulmonares.
Ateraciones visuales.
Curso de Semiología Pediátrica
� Cetoacidosis:- Motivos de consulta previos:
Enuresis secundaria.Dolor abdominal.Dolor abdominal.Constipación.Trastornos de la conducta alimentaria.Cefalea.Trastornos visuales.Cambios de carácter.Pérdida de peso.
Curso de Semiología Pediátrica
� Cetoacidosis:
- Laboratorio a solicitar:
Glucemia.
Orina (glucosuria y cetonuria).Orina (glucosuria y cetonuria).
Estado ácido-base.
Ionograma.
Hemograma.
Urea.
Curso de Semiología Pediátrica
� Cetoacidosis:
- Tratamiento:
Expansión con solución fisiológica Expansión con solución fisiológica con pH<7,20 y/ó signos de shock.
Bicarbonato de sodio 1/6M solo cuando el HCO3- plasmático es <8mEq/l ó pH<7,10. (HCO3- deseado: 12 mEq/l).
Curso de Semiología Pediátrica
� Cetoacidosis:
- Tratamiento:
Terapéutica hidroelectrolítica:
1er día: Vía Intravenosa.1er día: Vía Intravenosa.
Sodio a aportar en 1ras 6hs: 70-75 mEq/l.
2do día: 2/3 vía oral: Té, leche, agua, jugo de naranja, caldo.
1/3 vía intravenosa.
Curso de Semiología Pediátrica
� Cetoacidosis:
- Tratamiento:
Insulinoterapia:
1er día: Insulina corriente subcutánea1er día: Insulina corriente subcutánea
Nunca en etapa de expansión. Para comenzar insulinoterapia debe estar recibiendo potasio
Dosis: Glucemia >300mg/dl: 0,2U/kg
Glucemia <300mg/dl:0,1 U/kg
Curso de Semiología Pediátrica
� Cetoacidosis:
- Tratamiento:
Insulinoterapia:
1er día: La glucemia debe descender un 1er día: La glucemia debe descender un 10% en forma horaria.
Con glucemia<=250mg/dl, pH>=7,30, HCO3->=15mEq/l controles e insulina corriente cada 4hs hasta completar las 1ras 24 hs
Curso de Semiología Pediátrica
� Cetoacidosis:
- Tratamiento:
Insulinoterapia
2do día: Insulina corriente subcutánea cada 6 hs.
3er día: Comienza con insulina NPH subcutánea.3er día: Comienza con insulina NPH subcutánea.
Dosis: Paciente con diagnóstico previo: La que lo mantenía normoglucémico.
Paciente de debut: 0,3-0;5 U/kg:2/3 antes del desayuno y 1/3 antes de la cena.
Correcciones con insulina corriente según valores de glucemia y presencia de glucosuria y cetonuria preprandiales.
Curso de Semiología Pediátrica
� Cetoacidosis:
- Complicaciones:Hipoglucemia.Hipopotasemia.
Edema cerebral:Edema cerebral:Poco frecuente.
Alta mortalidad.
Clínica: Sdme de hipertensión intracraneana.Producto del descenso brusco de la glucemia, uso de fluídos hipotónicos, ó de HcO3- (cuando no es necesario).
Hacer TAC de cerebro.Derivar a Terapia Intensiva.
Curso de Semiología Pediátrica� Seguimiento del paciente diabético:- Laboratorio a solicitar al superarse la cetoacidosis:Hemoglobina glicosilada: Trimestral. Valor normal: <7,5% (todas las edades).Hemograma: Anual.ERS: Anual.Función hepática: Anual.Función renal: Anual.Función renal: Anual.Clearence de creatinina: Anual.Albúmina urinaria: Anual.Lipidograma: Anual.Valores normales:LDL<110.HDL>40.Triglicéridos<110.
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� Seguimiento del paciente diabético:
- Examen físico completo seriado. Evaluar maduración física (Estadíos de Tanner).
Antropometría (Tablas vigentes para población general). general).
Circunferencia de cintura.
Hallazgos probables posteriores:
Muguet (por inmunosupresión).
Periodontitis.
Lipohipertrofia (ver sitios de aplicación de la insulina).
Curso de Semiología Pediátrica
� Seguimiento del paciente diabético:
- Examen físico:
- Hallazgos probables posteriores:
Abdomen: Distensión. Estrías. Circulación colateral.
Genitales: Balanitis. Balanopostitis.Genitales: Balanitis. Balanopostitis.
Vulvovaginitis.
Pies: Onicocriptosis. Atrofia de músculos interóseos.
Manos: Artropatía (signo del rezo+).
Cabello: Alopecía areata.
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� Seguimiento del paciente diabético:
- Examen físico:
Hallazgos probables posteriores:
Ojos: Cataratas (más frecuente).
Retinopatía (menos frecuente).
Neuropatía periférica: Hay pérdida de vello. No se modifica la frecuencia cardíaca de acostado a sentado.
Curso de Semiología Pediátrica
� Seguimiento del paciente diabético:
- Interconsultas a solicitar anualmente:
Cardiología (Eco y ECG).
Neurología (Velocidad de conducción nerviosa y EMG).
Oftalmología.Oftalmología.
Odontología.
Ginecología/Urología (Disfunción por Neuropatía).
Nefrología (Según función renal y albúmina urinaria).
Curso de Semiología Pediátrica
� Seguimiento del paciente diabético:
- Enfermedades asociadas:
Celiaquía: 4-8% la padecen concomitantemente. Solicitar anualmente anticuerpos (IgA antitransglutaminasa tisular, IgA total).antitransglutaminasa tisular, IgA total).
Tiroiditis: Solicitar anualmente TSH, T4 libre y anticuerpos antitiroideos.
Enfermedad de Addison: Da hipoglucemia. Sospecharla si no hay mal control metabólico.
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� Seguimiento del paciente diabético:
Educación diabetológica:
Dieta:
Igual proporción de glúcidos, lípidos y Igual proporción de glúcidos, lípidos y proteínas que la población general. Distribuídos en 4 comidas y 2 colaciones.
Evitar glúcidos de fácil absorción y grasas saturadas.
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� Seguimiento del paciente diabético:
- Educación diabetológica:
Actividad física: Actividad física:
Regular.
Aeróbica.
Grupal.
Curso de Semiología Pediátrica
� Seguimiento del paciente diabético:
- Educación diabetológica:
Psicoterapia:
Debe incluir al paciente y a su grupo familiar.Debe incluir al paciente y a su grupo familiar.
Insulinoterapia:
Conservar la insulina entre 2º y 8º.No congelarla.
Aplicarla en sitios donde puedan formarse pliegues (abdomen, glúteos, muslos).
Rotar sitios de aplicación de la insulina para evitar la formación de lipodistrofias).
Curso de Semiología Pediátrica
� Seguimiento del paciente diabético:
- Educación diabetológica:
Inmunizaciones:Inmunizaciones:
Deben recibir las vacunas del calendario oficial.
Antigripal.
Antineumocóccica.