Curso devacunaciones

Tania Sánchez

Lic.Esp.en Enfermeríap

Introducción

Piel

Músculos

Inmunobiologicosg

Tipos de vacunas

DosisDosis

Vías de administración

Sitios de Inyección

Vacunación segura

Recomendaciones

PIEL ESTRUCTURA Y FUNCIONESEs la cubierta externa del cuerpo humano y uno de los

órganos más importantes del mismo tanto por tamañoórganos más importantes del mismo tanto por tamaño como por sus funciones.

Separa al organismo del medio ambiente externo y, al mismo tiempo, permite su comunicación con él mismo. p p

Es una envoltura completa sin soluciones de continuidad, ya que en las regiones donde se encuentran losya que en las regiones donde se encuentran los orificios naturales del organismo, la piel se transforma paulatinamente en una mucosapaulatinamente en una mucosa.

La piel sana es una barrera contra agresiones mecánicas, químicas, tóxicos, calor, frío, radiaciones ultravioleta y microorganismos patógenos. y g g

Es esencial para el mantenimiento del equilibrio de fluidos corporales

actuando como barrera ante la posible pérdida de agua (pérdida p p g (p

transcutánea ), el mantenimiento del equilibrio térmico y la transmisión

d tid d d i f ió t d l ide una gran cantidad de información externa que accede al organismo

por el tacto, la presión, temperatura y receptores del dolor.

Desde afuera hacia dentro, se distinguen tres capas de tejido, cuyo origen embriológico es totalmente di ti t t i d ddistinto, perteneciendo cada capa a una capa

b i ló i dif tembriológica diferente:• epidermis.• dermis o corion.

t jid b tá• tejido subcutáneo o también denominado hi d ihipodermis

MúsculosMúsculos

El sistema muscular es el conjunto de más de 600 s s e a uscu a es e co ju o de ás de 600músculos que existen en el cuerpo humano, la función de la mayoría es producir movimientos de las y ppartes del cuerpo

El sistema muscular crea un equilibrio al estabilizar laEl sistema muscular crea un equilibrio al estabilizar la posición del cuerpo, producir movimiento, regular el volumen de los órganos movilizar sustancias dentrovolumen de los órganos, movilizar sustancias dentro del cuerpo y producir calor

Para su estudio se dividen en tres grandes grupos:. Para su estudio se dividen en tres grandes grupos:• Músculos estriados o esqueléticos.• Músculos lisos.

Mú l dí• Músculos cardíacos.

Músculos miembro superiorMúsculos miembro superiorse ubica en la parte lateral delse ubica en la parte lateral del hombro, donde por superficial se puede palpar fácilmente ya que

Deltoides

puede palpar fácilmente, ya que cubre toda la región del hombro. Su principal función es abducir el brazoprincipal función es abducir el brazo por la porción lateral. Por anterior se relaciona con unPor anterior, se relaciona con un borde lateral del músculo pectoral mayor formando el surcomayor, formando el surco deltopectoral, por donde transcurre la vena cefálicala vena cefálica.

Músculos del miembro inferiorMúsculos del miembro inferiorDentro de la musculatura del miembro inferior se encuentran:

• músculos de la región glúteamúsculos de la región glútea

• muslo

i• pierna

• pie

Región glúteaRegión glúteaLos músculos de la región glútea se distribuyen en 3 planos:

plano superficial, contiene al músculo glúteo mayor,

plano medio, contiene al músculo glúteo medio,

plano profundo que contiene a los músculos glúteo menor, piriforme, gemelos superior e inferior, obturador interno y al cuadrado femoralobturador interno y al cuadrado femoral.

El glúteo mayor es un músculo de forma cuadrada que está cubriendo a muchos elementos

anatómicos importantes Su principal función es extender el musloanatómicos importantes. Su principal función es extender el muslo.

El glúteo medio es un músculo ancho, grueso con forma de triángulo. Su función es Abducir, y rotar

medialmente el muslo. ed a e e e us o

El glúteo menor es un músculo grueso, plano y triangular, quedando profundo al glúteo medio. Su

función es abducir y rotar medialmente el muslo.y

Músculos del musloMúsculos del musloLos músculos del muslo se disponen en compartimentos delimitados por 3 tabiques p p p q

intermusculares.

Los compartimentos son:

1. Anterior: espacio delimitado entre el tabique intermuscular anterior y medial. Dentro de este se encuentran los músculos sartorio, recto femoral, vasto lateral, vasto medial, vasto intermedio y parte del músculo iliopsoas. Dentro de este compartimento está el

iá l f l l l i d d l l i l l l i itriángulo femoral, por el cual transita desde la pelvis al muslo la vena, arteria y nervio femoral, compartimento medial; espacio delimitado entre los tabiques intermusculares medial y posterior. Dentro de este espacio se disponen los músculos pectíneo, aductor largo aductor corto aductor magno o mayor y el músculo gracilisaductor largo, aductor corto, aductor magno o mayor y el músculo gracilis.

2. Posterior: espacio delimitado entre los tabiques intermusculares posterior y anterior. En este espacio se disponen los músculos semitendinoso, semimembranoso, cabeza larga y corta del bíceps femoral.

Músculos del musloMúsculos del muslo

INMUNOBIOLOGICOSINMUNOBIOLOGICOS

Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunológico, con capacidad de generar g , p galguna respuesta en el organismo contra un agente específico. g p

Incluyen vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animalcontengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulinas (Ig) y antitoxinas.

COMPOSICIÓN DE LOS INMUNOBIOLOGICOSCOMPOSICIÓN DE LOS INMUNOBIOLOGICOS

La naturaleza específica y los contenidos de las vacunas pueden

diferir entre sí, dependiendo del laboratorio productor. p p

Una vacuna contra la misma enfermedad puede variar en su

composición por uso de diferentes cepas o por la cantidad de

unidades viablesunidades viables.

Los constituyentes de las vacunas generalmente son:y g

a. Líquido de suspensión agua destilada o solución salina o el

medio biológico donde se haya producido la vacuna

b. Preservativos, estabilizadores y antibióticos

Se utilizan para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos virales en el producto final o paraen los cultivos virales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. Son sustancias tales como el timerosal y/o antibióticos específicos como por ejemplotimerosal y/o antibióticos específicos como por ejemplo la neomicina en la vacuna antisarampionosa.

c. Adyuvantes

En algunas vacunas con microorganismos muertos yEn algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los mismos se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para incrementar laaluminio, alumbre o calcio, para incrementar la respuesta inmune. Las vacunas que contienen estos adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masaadyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca severa irritación local granulomas o necrosisprovoca severa irritación local, granulomas o necrosis.

VACUNAS

Son suspensiones de microorganismos vivos• vivos

• inactivos o muertos,• fracciones de los mismos o partículas proteicas,

l d i i t d i d tque al ser administrados, inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigidaque está dirigida.

VACUNAS BACTERIANASVACUNAS BACTERIANASTipo Atenuadas InactivadasTipo Atenuadas Inactivadas

Células enteras BCG Pertussis Fiebre

Tifoidea parenteral

Fiebre Tifoidea oral Cólera oral

Acelular Pertussis Acelular

Toxoides Difteria Tétanos

Polisacáridos MeningocoPn 23 V

Conjugadas Pn C: 7V 10V y 13VConjugadas Pn C: 7V, 10V y 13V Hib

VACUNAS VIRALES Tipo Atenuadas Inactivadas

Virus enteros Polio oral Polio parenteral

Varicela Gripe

S ió H titi ASarampión Hepatitis A

Rubéola Rabia Parotiditis Encefalitis japonesaParotiditis Encefalitis japonesa

Fiebre Amarilla

Subunidades Gripe

Hepatitis B

VACUNA COMBINADAVACUNA COMBINADA

contiene antígenos de diferentes agentescontiene antígenos de diferentes agentes

infecciosos o diferentes serotipos o serogrupos de un mismo agente.

DOSIFICACIÓNDOSIFICACIÓN

La dosis recomendada se deriva de consideracionesLa dosis recomendada se deriva de consideraciones teóricas, estudios experimentales y experiencias clínicas.

La administración de dosis inferiores a las recomendadas, el fraccionar las dosis o d i i t l í i d dadministrarlas por una vía equivocada pueden

hacer que la protección que se obtenga no sea la adecuadaadecuada.

No se debe exceder de la dosis máxima recomendada ya que esto no garantiza mejorrecomendada, ya que esto no garantiza mejor respuesta y en cambio puede resultar peligrosa para el receptor, debido a la excesiva concentración l l i té i d tílocal o sistémica de antígenos.

VIA DE ADMINISTRACIÓNVIA DE ADMINISTRACIÓN

Es la forma de introducir el inmunobiológico al organismoEs la forma de introducir el inmunobiológico al organismo.

Su elección es específica para cada inmunobiológico, con el fin de asegurar su máxima eficacia y de evitar efectos indeseablesindeseables.

Pueden ser: • Oral• intradérmicaintradérmica• subcutánea

i t l• intramuscular

SITIOS DE APLICACIÓNSITIOS DE APLICACIÓNEs el lugar anatómico seleccionado de manera que la posibilidad de dañoEs el lugar anatómico seleccionado de manera que la posibilidad de daño

tisular, vascular o neural sea mínimo.

La BCG se aplica en región deltoidea derechaLa BCG se aplica en región deltoidea derecha

Las inyecciones intramusculares en niños pequeños se aplican en tercio medio de cara lateral de muslo (músculo vasto externo).( )

Las subcutáneas se aplican usualmente en la región deltoidea.

LUGAR DE INYECCIÓNIntra Muscular

La elección del lugar de inyección depende básicamente de la edad (y tamaño) del niño, las localizaciones anatómicas son la cara anterolateral del muslo (tercio medio dellas localizaciones anatómicas son la cara anterolateral del muslo (tercio medio del músculo vasto externo o lateral; y el hombro (músculo deltoides).

Los lugares recomendados según la edad son:

Lactantes menores de 12 meses de edad:

cara anterolateral externa del muslo, no se recomienda el deltoides.

Lactantes de 1-2 años: cara anterolateral externa del muslo, el deltoides es una alternativa.

Niños mayores de 3 años y adolescentes: en el deltoides, la cara anterolateral externa del muslo es una alternativa.

Adolescentes muy grandes y obesos: el lugar recomendado es el deltoidesAdolescentes muy grandes y obesos: el lugar recomendado es el deltoides

La región glútea-ventral es una alternativa cuando no pueden usarse los lugares recomendados (centro de un triángulo formado por la espina iliaca anterosuperior, la cresta iliaca y el borde superior del trocánter mayor)

Lugares de inyección IMLugares de inyección IM

Cara anterolateral externa del muslo (músculo vasto externo o lateral). )Lugar de inyección (zona externa del tercio medio del muslo)

Lugares de inyección IM: músculo deltoides.Lugares de inyección IM: músculo deltoides.

Lugares de inyección alternativos

región glúteo-ventral. X: lugar de inyección. El g ylugar recomendado es el centro de un triángulo gformado por la espina iliaca ánterosuperior, la cresta iliaca y el borde superior del trocánter mayor

Lugar de inyección de la vía SC

Las inyecciones SC pueden realizarse en la cara anterolateral externa del muslo (músculo vasto externo) y sobre la cara dorsal del trícepsdel muslo (músculo vasto externo) y sobre la cara dorsal del tríceps del brazo o en deltoides.

En lactantes y niños pequeños en las tres localizaciones y en los niñosEn lactantes y niños pequeños en las tres localizaciones y en los niños mayores y adolescentes en el brazo.

Tomar un pellizco e insertar la aguja con un ángulo de 45º para evitarTomar un pellizco e insertar la aguja con un ángulo de 45 para evitar llegar al músculo.

Inyección subcutánea en la cara t / t i d l t í d l bexterna/posterior del tríceps del brazo.

Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2011;60(RR 02):5Practices (ACIP). MMWR. 2011;60(RR 02):5

Este tipo de inyección p yrequiere entrenamiento especial. El bisel de la aguja debe orientarse hacia arriba yorientarse hacia arriba y penetrar en la piel levantando una pequeñalevantando una pequeña pápula con, a veces, una pequeña gota de sangre.p q g g

TÉCNICAS DE APLICACIÓNTÉCNICAS DE APLICACIÓN

Principios básicos generales:Principios básicos generales:Utilizar jeringas desechables con volúmenes y agujas

d dadecuadas.Manipular vacunas, jeringas y agujas con técnica p j g y g j

asépticaEvitar la aplicación de la vacuna en zonasEvitar la aplicación de la vacuna en zonas

eritematosas, induradas o dolorosasCuando se administra simultáneamente más de unaCuando se administra simultáneamente más de una

vacuna, se debe utilizar una jeringa para cada una e inocularlas en sitios anatómicos diferentese inocularlas en sitios anatómicos diferentes.

TÉCNICATÉCNICA Elegir una zona de piel sanaRealizar asepsia en forma centrípeta• IMDebe procurarse la relajación de la musculatura en la que se vaya a inyectar.L j d b f l i l á l d i d t 90ºLa aguja debe perforar la piel con un ángulo de, aproximadamente, 90º.Agujas de 25 mm de longitud en la mayoría de los casos . Si se usan agujas

más cortas se corre el riesgo de administrar el producto realmente a nivel f (

g psubcutáneo, lo cual incrementa el riesgo de efectos adversos locales (más dolor).

La inyección con aguja de calibre normal debe ser rápida; si se usan agujas de y g j p ; g jmenor calibre, la inyección debe ser menos rápida (unos 5 segundos) para evitar un trauma añadido al tejido muscular.

• SCLa aguja debe perforar la piel con un ángulo de 45º.Agujas de 16 mm de longitud

Recomendaciones generalesSi se usan vacunas contenidas en un envase multidosis debe extraerse cada dosis con

una aguja nueva y cambiarse esta para su inyección .

La reconstitución de las vacunas ha de hacerse inmediatamente antes de su administración.

Precargar y etiquetar las jeringas según el contenido (por ej. introduciéndola en el envase original de cada vacuna).

No mezclar distintas vacunas en la misma jeringa (salvo las vacunas combinadas queNo mezclar distintas vacunas en la misma jeringa (salvo las vacunas combinadas que son fabricadas y suministradas de esta forma).

No mezclar anestésicos tópicos con las vacunas.

Usar únicamente el disolvente provisto por el fabricante para cada vacuna; no añadir agua estéril o suero salino fisiológico.

Antes de inyectar, comprobar que disolvente y vacuna se han disuelto bien (agitar suavemente).

Cada jeringa o aguja usada debe depositarse inmediatamente en el contenedor deCada jeringa o aguja usada debe depositarse inmediatamente en el contenedor de desechos biológicos rígido

PREPARACIÓNMétodos para aliviar el dolor y técnicas de relajación y distracción del niño:

Aliviar el dolor y el estrés asociado a las vacunaciones debe ser parte obligada de la práctica vacunal cotidiana.

Amamantamiento, en lactantes (RF).Amamantamiento, en lactantes (RF).

Uso de soluciones azucaradas, en lactantes hasta los 18 meses, si no es posible la lactancia materna (RF).

Anestésicos tópicos, en todas las edades; requiere un tiempo para actuar, coste adicional (RF).

E it l i ió i d 3 ñ (RF)Evitar la posición supina, en menores de 3 años (RF).

Aplicar la vacuna más dolorosa la última, en todas las edades (RD).

Asegurar la técnica correcta de la inyección IM, en todas las edades (RF).

Administración segura de vacunasAdministración segura de vacunas

•Lavado de manos con agua y jabón, antes y después, solución hidroalcóholica

•Utilizar material descartable•Utilizar una jeringa para cada vacuna

•Asepsia del sitio de punción•Revisar fecha de vencimiento

vacuna•Utilizar una aguja distinta a la que se utilizó para cargar la vacuna

•Revisar el nombre en la etiqueta del vial

p g•Descartar después del tiempo correcto

•Reconstruir u homogeneizar de forma correcta el preparado•Repasar contraindicaciones

•No re encapsular la aguja•Descartar en recipiente regido para residuos biológicosRepasar contraindicaciones

•No dejar agujas pinchadaspara residuos biológicos

BibliografíaBibliografía1. Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on

Immunization. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book: Course Textbook - 13th Edition (2015).Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.html

2. http://www.paho.org/immunization/toolkit/resources/paho-publication/training materials/modulo2 pdf?ua=1publication/training-materials/modulo2.pdf?ua=1