CURSO DE VERANO EL ESCORIAL 2008 DOSSIERfundaciongasparcasal.org/ficheros/Escorial08_msanjurjo.pdf · 2018-03-22 · 6 Innovaciones en gestión de servicios de salud: mejora de la

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María Sanjurjo SáezServicio de Farmacia

Hospital G. U. Gregorio Marañón

GESTIÓN HOSPITALARIA: DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA

Innovaciones en gestión de servicios de salud: mejora de la calidad. El Escorial, julio 2008

Índice

Características de los Servicios de Farmacia Hospitalaria

El Servicio de Farmacia del H.G.U. Gregorio Marañón

Problemas actuales en la utilización de los medicamentos

En resumen

Planificación estratégicaHerramientas

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Servicios de Farmacia Hospitalaria: Estructuras de soporte para el uso Racional del Medicamento en los

Hospitales

(LEY 29/2006 de 26 de julio de garantías y uso racional de los

Medicamentos y Productos Sanitarios)

Farmacoterapia de Calidad, Segura

y Costo-efectiva

Farmacoterapia de Calidad, Segura

y Costo-efectiva

El Servicio de Farmacia Hospitalaria


Servicio de Farmacia

Estructuras de soporte para el URM

Usoeficiente

y segurode los mtos

Comisión de Farmaciay Terapéutica

CEICCIPA

Marco Legal

3


SFH

Los pilares en la utilización del medicamento

Activid

ades

de g

estió

nActividades Logísticas

Actividades Clínicas

S.F.H.

Eficacia

Coste

SeguridadMto


Dispensación

Atención Farmacéutica

Gestión de compras yalmacén

Elaboración

Coordinacióncon primaria

Contabilidadanalítica

Calidad

Participación en Comisiones Clínicas (CFyT, CIPA, CURM)

Selección Establecimiento de protocolos y criterios de uso

Actividades

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• Los errores de medicación suponen un problema sanitario de gran magnitud, con importantes repercusiones asistenciales y económicas.

Situación Actual


To Err Is Human: Building A Safer Health SystemTo Err Is Human: Building A Safer Health System

–– 7.000 muertes anuales. 7.000 muertes anuales.

–– 1 de cada 854 muertes en pacientes hospitalizados y 1 de 1 de cada 854 muertes en pacientes hospitalizados y 1 de cada 131 en pacientes ambulatorios.cada 131 en pacientes ambulatorios.

–– 2% de los pacientes hospitalizados presentan 2% de los pacientes hospitalizados presentan acontecimientos adversos prevenibles, incrementando en acontecimientos adversos prevenibles, incrementando en 4.700 $ el coste por ingreso, lo que supondr4.700 $ el coste por ingreso, lo que supondríía un coste a un coste anual de 2.000 millones de danual de 2.000 millones de dóólares extrapolado a la lares extrapolado a la totalidad de USA.totalidad de USA.

Errores de medicaciErrores de medicacióón. USA 1999n. USA 1999

Institute of Medicine Institute of Medicine Committee on Quality of Health Care in AmericaCommittee on Quality of Health Care in America

Dra. MDra. Mªª JosJoséé Otero. ISMPOtero. ISMP--EspaEspañña. Hospital Univ. de Salamancaa. Hospital Univ. de Salamanca

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TranscripciTranscripcióón S. Farmacian S. Farmacia

TranscripciTranscripcióón Enfermern Enfermerííaa

PRESCRIPCIPRESCRIPCIÓÓN MN MÉÉDICADICA

DISPENSACIDISPENSACIÓÓNN

ADMINISTRACIADMINISTRACIÓÓNN

El modelo del El modelo del ““queso suizoqueso suizo””de las causas de los accidentesde las causas de los accidentes

(Cohen & (Cohen & SmetzerSmetzer. . MedicationMedication Errors.Washington:APhAErrors.Washington:APhA, 1999), 1999)


Distribución de los errores en sus distintas fases

El proceso de la utilización de los medicamentos

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Situación actual


• Crecimiento continuo del gasto farmacéutico


Incremento de la Demanda Sanitaria> Envejecimiento de la población> Cronificación de determinadas patologías> Nuevos tratamiento para “lagunas terapéuticas”> Acceso a la información sobre novedades terapéuticas por

profesionales sanitarios y pacientes (DTC- Advertising)

Tratamientos más complejos (SIDA, Oncología, Hepatitis B, etc)Nuevas alternativas terapéuticas de alto coste: ej. productos biotecnológicosNuevos fármacos sin ventajas terapéuticas y más caros que los actuales

NECESIDAD DE GESTIONAR LA FARMACOTERAPIA

Incremento del gasto farmacéutico: factores

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Situación actual


• Crecimiento continuo del gasto farmacéutico

• Los Servicios de Farmacia Hospitalaria utilizan la mayoría de sus RRHH en el desempeño de actividades logísticas (Adquisición, preparación y dispensación de medicamentos), en detrimento de sus actividades clínicas.


Actividad SFH: Situación 2002

Actividades Farmacia

Distribución(55%)

Elaboración(42%)

Gestión clínica (2%)

Investigación clínica (1%)

8


Nuestra Misión

Mejorar la calidad del proceso asistencial del paciente mediante una atención individualizada que permita una farmacoterapia efectiva, segura y eficiente


Trabajo en equipo

Enfocados al paciente

Competencia profesional

Orientación al resultado

Apuesta por el cambio y la innovación

Calidad en la gestión

Nuestros Valores

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Soporte centralizado

Dispensación

Atención Farmacéutica

Gestión de compras yalmacén

Elaboración

Actividades de soporte centralizadas

Nuestra organización (I)


Psiquiatría

U. Médicas Materno-Infantil

C. E

xter

nas

Onc

olog

ía

U. Quirúrgicas

UrgenciasU. Especiales

Gestióndel

Servicio

GestiónEconómica

GestiónClínica

EC

Dispensación

Elabora-ción

FcocinéticaMonitorización

Atención farmacéutica descentralizada

integración en los equipos asistenciales

Nuestra organización (II)

10


Presupuesto AE

Presupuesto AP

AREAS INDUCCIÓN:Altas hospitalizaciónAltas urgenciasConsultas externas

AR

EA

SA

NIT

AR

IA 1

HOSPITAL

CENTROS DE SALUDPrescripción AP

Prescripción AE

CFyT

CIPACEIC

CURM

Instituto del Medicamento

Coordinados con el Área Sanitaria


Órganos de participación

Externos:Comisión de Farmacia y TerapéuticaComisión de Infecciones y Política de AntibióticosComité Ético de investigación ClínicaComisión de uso Racional del medicamento del ÁreaUnidad Funcional de riesgos sanitariosComisión de protocolos, procedimientos y vías clínicasInstituto del Medicamento

Internos:Comité de direcciónComité de Calidad y medio ambienteReuniones extraordinarias

11


Comunicación interna

Sesiones del servicio:Programadas:

Sesiones generalesSesiones de áreaSesiones de residentesProyectos investigación

Extraordinarias

Comunicados Internos:Correo electrónico corporativo

Tablón de anuncios

Carpetas colgantes


Planificación Estratégica

Gestión de la calidad

Contabilidad AnalíticaCoordinación con AP

ObjetivosEstratégicos

Misión

Área de Gestión

Área de Dispensación

Área de Elaboración

Área de Farmacocinética

Área de Atención Farmacéutica

Área de Farmacovigilancia

Actividades

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Situaciónactual delServicio

Satisfacciónde los

Clientes

LíneasEstratégicasdel Hospital

Líneas estratégicas Objetivos Planes de acción


Cubrir la demanda asistencial del hospital, con calidad y eficiencia, de acuerdo con la estrategia del hospital



Asistencia

Progresiva

L.E. Hospital

Aumentarla

competitividad

(Calidad y eficiencia)

Aumentarla capacidadde atracción

Integraciónfuncionalentre nivelesasistenciales

L.E. S° Farmacia

Utilización demedicamentoscientíficasegura yeficiente

Conciliar la actividad asistencialdocente eInvestigadora

• Política mtos común para TODO el Área

• Perfil Fcoterapéutico Integral por paciente

• Promoción coordinada en programas de Salud Pública

Objetivos S° Farmacia

• Mejora continua sistema gestión calidad• Reconfirmación Tto en fases críticas• Validación OM antes primera dosis• Conocimiento Paciente de su medicación• Correcta administración Mtos alto riesgo• Informes utilización Mtos a los Clínicos

• Calidad en la formación Pre y Postgrado del personal farmacéutico• Competencia profesional del personal del Servicio• Establecer líneas Investigación del S°• Mayor participación del S° en la Investigación farmacoterapéutica Htal


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MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN

CONTEXTOOrganizaciónTecnología

RENDI

MIENTO

¿puedes hacerlo?

¿sabes hacerlo?

¿quieres hacerlo?

Gestión del Servicio de Farmacia




RENDI

MIENTO

¿puedes hacerlo?

¿sabes hacerlo?

¿quieres hacerlo?


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Organigrama

Comisión de Dirección



Organización

Gestión por procesos como metodología de trabajo

Calidad en la gestión

Cuadro de mando




Gestión por procesos

Bases de datos delconocimiento

Nuevas Tecnologías

Prescr ipción electrónicaDispensación automatizadaAdministración por CB

Sistemas deDocumentación integrados

Redistribución RRHH:Farmacéuticos clínicos y

Técnicos en Farmacia

FormaciónContinuada

Gestión de Stocks

Gestión de compras Farmacocinética

Acondicionamiento de medicamentos

Elaboración de medicamentos

Elaboración de GPCs o protocolos

Selección demedicamentos

Procesos estratégicos Procesos de soporteProcesos clave

PROCESOS CLAVES

Sistema deDispensación Individualizada

Datos del pacienteMotivo de ingreso Medicación al ingresoHistoria de alergiasCom orbil idadDatos clínicos relevantesPrescripción médica

Paciente con Farm aco-terapia ajustada a sus necesidades e informado

Mejora form aciónprofesionales sani tarios

Costes ahorrados/evitados

Plan de Prevención y Detección de Errores:

• PNTs Presc/Disp/Admin

• Guía de selección y gestión de pacientes con riesgo

Input y Outputss

Plan de Calidady

Plan estratégicoInvestigación de resultados

Docencia

ESTRUCTURA DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN ACTIVA

PROCESOS ESTRATÉGICOS

PROCESOS DE SOPORTE

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Gestión por procesos

Bases de datos delconocimiento

Nuevas Tecnologías

Prescripción electrónicaDispensación automatizadaAdministración por CB

Sistemas deDocumentación integrados

Redistribución RRHH:Farmacéuticos clínicos y

Técnicos en Farmacia

FormaciónContinuada

Gestión de Stocks

Gestión de compras Farmacocinética

Acondicionamiento de medicamentos

Elaboración de medicamentos

Elaboración de GPCs o protocolos

Selección demedicamentos

Procesos estratégicos Procesos de soporteProcesos clave

DISPENSACIÓN ACTIVA

Historia FarmacoterapéuticaDetección de PRMs reales o potenciales

Plan de ActuaciónIntervención

Información Médico/PacienteEvaluación de resultados en el paciente

Sistema deDispensación Individualizada

Datos del pacienteMotivo de ingreso Medicación al ingresoHistoria de alergiasComorbilidadDatos clínicos relevantesPrescripción médica

Paciente con Farmaco-terapia ajustada a sus necesidades e informado

Mejora formaciónprofesionales sanitarios

Costes ahorrados/evitados

Plan de Prevención y Detección de Errores:

• PNTs Presc/Disp/Admin

• Guía de selección y gestión de pacientes con riesgo

Input y Outputss

Plan de Calidady

Plan estratégicoInvestigación de resultados

Docencia

ESTRUCTURA DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN ACTIVA


Asistencia

Docencia

Investigación

Comisión de Dirección

DUEs

FARMACÉUTICOS

SUPERVISORA

COORDINADORCALIDAD

LOURDES CARO

COORDINADOR LOGÍSTICAY

SISTEMAS DE INFORMACIÓNANA HERRANZ

R-3

GESTIÓN ECONÓMICA

Lourdes Caro

Mercedes Pérez PNutrición

Eva Glez HabaOncología

Pilar Gómez SFarmacotécnia

R-2 R-2

ELABORACIÓN

MARINOR SÁNCHEZ

Camino Sarobe

Sagrario Pernia

R-1

R-1

DISPENSACIÓN

ANA HERRANZ

Cristina Pérez SanzDigestivo

Eva MartínCardiologíaNefrología

Marisa MartínOncología

Cecilia MartínezMaterno-Infantil

R-4

R-4

ATENCIÓN FARMACÉUTICAPacientes IngresadosCIM. Evaluación Mtos

ESTHER DURÁN

Arantxa Ais

R-3

ATENCIÓN FARMACÉUTICAPacientes Externos y Amb

Coordinación Área SanitariaISABEL CASTILLO

ENSAYOS CLÍNICOSINVESTIGACIÓN

ANA MUR

María SanjurjoJefe de Servicio

AUXILIARES DE ENFERMERÍA

AUXILIARES DE SERVICIOS GENERALES

ADMINISTRATIVOS

Jefe de Servicio Supervisora

CoordinadoresUnidades Asistenciales



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Calidad en la Gestión

1. Certificación ISO-9001:2000, junio 2005

2. Monitorización de la actividad y calidad delServicio: Guía de Evaluación y Mejora de los SFH

1. Certificación ISO-14001:2004, julio 2008

2. Autoevaluación EFQM, puntuación global alcanzada: 373.


Pacientes Externos

Nutrición Clínica

Citostáticos

SPF

Admisión

Laboratorios

Dosis Unitarias

Sistema de Gestiónde Adquisiciones y consumos

Sistemas automáticos

Archivo y documentación


Unidad Clínica

Automatización y sistemas de información MOTIVACIÓNCAPACITACIÓN


Tecnología

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Validación Farmacéutica

Registro de Enfermería

Sistema de Gestión

Prescripción médica

Paciente

S.Farmacia

U.Hospitalización

Cargos a pacientesEmisión de listados de llenadoRegistro de devoluciones

Circuito Manual


CONTEXTOOrganizaciónTecnologíaTecnología




Sistema de Gestión del armario automático


Paciente

S.Farmacia

U.Hospitalización

Cargos a pacientesEmisión de listados de reposición



Sistema de Gestión


Paciente

S.Farmacia

U.Hospitalización

Cargos a pacientesEmisión de listados de llenadoRegistro de devoluciones

Administración

CONSUMO/PACIENTE

REPOSICIÓN SF

Circuito Automatizado


CONTEXTOOrganizaciónTecnologíaTecnología



Sistema de Gestión del armario automático


Paciente

S.Farmacia

U.Hospitalización

Cargos a pacientesEmisión de listados de reposición

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RENDI

MIENTO



Plan general de formación continuada

Transmisión interna de conocimientos y experiencia a los demás

Plan de desarrollo individual en conocimientos y en habilidadesde gestión


CONTEXTO

Organización

Tecnología

Capacitación

Plan de acogida

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RENDI

MIENTO



Motivación

Conocer las expectativas e inquietudes de las personas para tratar de darles respuesta de acuerdo con las posibilidades del servicio.

Reconocimiento y evolución en función del mérito de cada persona

Coordinadores de área y Gestores de proceso dentro de una política de delegación de responsabilidades

Conocer y compartir los planes y proyectos de la unidad en un ambiente de trabajo abierto y participativo


CONTEXTOOrganización

Tecnología

20


33 %94 %

INCREMENTO ACTIVIDAD

2000/2006

7%258.99318%4.532.3882006

10%241.98311%3.847.5402005

13%219.19248%3.452.2752004

--194.697--2.336.3722000

Inc URV/TSEURV/TSEIncURVAño

Evolución actividad general del Servicio expresada en URV

Mejora de la Eficiencia del Servicio

Nuestros Resultados

Coste de la URV 0,87∈ (2000) 0,66 ∈ (2006)


0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000

Coste servicioURVs total

EFICIENCIA COMO PARÁMETRO DE CALIDAD

Mejora de la Eficiencia del Servicio

Nuestros Resultados

21


Línea InvestigaciónSeguridad

PRMs

2000

Línea Investigación Farmacogenética

2006

Nuestros Resultados

Actividad Investigadora


Evolución del n° de orden alcanzado en la prueba FIR por los Residentes del Servicio

62

34

27

51 1 2

5711

14

0

10

20

30

40

50

60

70

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Año FIR

Número

Nuestros ResultadosActividad Docente

Posicionamiento del SF en elección plazas FIR

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Los servicios sanitarios deben tener una visión innovadora e incorporar las últimas tecnologías en su actividad

Para conseguir todo esto, los profesionales sanitarios deben actualizar permanentemente sus conocimientos y habilidades

La gestión en equipos multidisciplinares es indispensable para integrar las distintas disciplinas que concurren en el proceso asistencial


CONTEXTO

Organización

Tecnología

En resumen

La Calidad asistencial requiere una gestión eficiente de los recursos

La adecuada atención al paciente es la razón de ser de los servicios sanitarios

María Sanjurjo SáezServicio de Farmacia

Hospital G. U. Gregorio Marañón

GESTIÓN HOSPITALARIA: DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA

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