-
PNEUMOCYSTIS CARINII
-
DefiniiePneumocystis carinii este un protozoar extracelular, a
fost observat n trei forme.
Diagnosticul necesit identificarea P carinii n esutul pulmonar,
obinut prin tehnici invazive , sau din secreia din tractul
respirator inferior.
Transmiterea infeciei se poate face prin inhalare.
-
Structura
Formele structurale ale P carinii sunt: chistul care are un
perete gros; sporozoitul, o structur intrachistic; trofozoitul
.Chistul este sferic sau ovoid de 4 - 6 m diametru .El conine pn la
8 sporozoii.Dei modul de replicare nu a fost descris,
microorganismul poate fi uor propagat n celulele epiteliale
pulmonare.
-
Stagiile din ciclul de via al P carinii. Modul de replicare este
necunoscut.
-
Manifestri clinice
Pneumocystis carinii produce pneumonie bilateral difuz la
pacienii imunocompromii i boal respiratorie nespecific la
imunocompeteni.
Semnele clinice sunt dependente de vrst:La prematuri i la
distrofici,debutul este insidios ncepnd cu o moderat tahipnee.
Treptat insuficiena resiratorie devine aparent.
-
Boala poate s dureze 4-6 sptmni i are mortalitate de 25-50%.La
copilul imunodeficient sau la adult debutul este brusc cu febr ,
tahipnee i insuficien respiratorie.Boala are evoluie fatal n
aproape 100% din cazuri la bolavii netratai.
-
Clasificarea i tipuri antigenice
Au fost observate diferene ntre paraziii izolai de la om i de la
animale.
Taxonomia P carinii nu a fost stabilit. Nu se tie dac este
protozoar sau ciuperc.Studii recente au artat c seamn mai mult a
ciuperc dect a protozoar.
-
Multiplicarea
Modul de replicare al P carinii nu a fost stabilit.Stagiile
ciclului de via au fost stabilite. Sporozoiii rup peretele
chistului i devin trofozoii.Modul n care trofozoitul progreseaz
ctre chist nu este cunoscut.
-
Patogeneza
Poarta de intrare a P carinii nu a fost precis stabilit. Cu rare
excepii a fost gsit n plmni inhalarea fiind probabil modul de
transmisie.
La majoritatea indivizilor parazitul este dormant i, dei este
rspndit n plmni este n faza de infecie latent.
La persoanele susceptibile (imunocompromii) microorganismul se
multiplic ajungngnd n numr mare, umple spaiul alveolar i nu este
inactivat de macrofagele alveolare i de fagocitoz.
La copiii prematuri infectai cu Pneumocystis septul alveolar
este ngroat i este o infiltrare cu limfocite i cu plasmocite.
-
Aprarea organismului uman
P carinii produce boala doar cnd mecanismele naturale de aprare
ale gazdei sunt compromise.
Pneumonia apare la pacienii imunocompromii, i boala sever apare
la bolnavii cu SIDA.
Apare n form sever la copiii subnutrii . Terapia imunosupresoare
folosit n cancer sau n transplantul de organ face pacienii
susceptibili la pneumonia cu P carinii.
-
Rspunsul imunCresc anticorpii IgG i IgM ca rspuns la infecie dar
imunitatea umoral nu protejeaz. Macrofagele alveolare nghit i diger
parazitul n prezena anticorpilor specifici. La copiii infectai se
observ infiltraia masiv a alveolelor cu plasmocite ceea ce nu este
observat la imunodeprimai .
-
Control
Trimetoprim-sulfametoxazol este medicamentul preferat pentru
tratament i pentru profilaxie.
