Preterm Eylem-Tokoliz

Prof Dr Başar TEKİN2009-2010

Preterm eylem Tanım: 20-37 hafta aralığında

uterin kontraksiyonlara sekonder Servikal açılma ve Servikal silinmenin ortaya çıkmasıdır

İmmatür eylem diye bir tanı yoktur

Etyoloji 40 yaş üstü Seksüel partner artmış sayısı Vaginal infeksiyonlar Uterin anomaliler (Bikornuslarda %80) Siyah ırk Sigara kullanımı IUGR Aşırı yorgunluk Psikolojik stress

Preterm doğum eylemi öyküsü DES ile IU dönemde karşılaşmış olmak Zayıf olmak (<61kg) Anemi (Hct<%35) PROM Abdominal operasyon (apendektomi..) Uterin kanama (Pl previa...) Ekstra genital infeksiyonlar

Etyoloji

Çoğul gebelik Genital enfeksiyonlar

Sifilis Gonore B grubu streptokok Klamidya Ureoplasma Bakteriodes Gardnerella vaginalis Mycoplasma hominis Trikomonas vaginalis

Etyoloji

Tedavi Öncelikle yüksek riskli olanların

bilgilendirilmesi ve yakın izlemi ve tedbir (kültür, serklaj, sigara konusu..)

Tedavi Yatak istirahatı Hidrasyon (1L Dekstrozlu Ringer

/1saatte)

Tokolitik uygulamaları Tokoliz uterin kontraksiyonların

ortadan kaldırılmasıdır. Amaç zaman kazanmaktır (uygun

doğum koşullarının hazırlanması) Doğru tanıda tokolizin uzun zaman

kazandırması mümkün değil kabul edilir

Tokolitik uygulamaları Ritodrin

%5 dekstroz içinde 100 mikro.gr/dk başlayarak sonuç alınıncaya kadar 50 mikro.gr/10 arttırarak gerekirse 350 mikro.gr./dk düzeyine ulaşmak

DM, Kalp yetmezliği ve taşikardi (120/dk sınır)

Tokolitik uygulamaları Magnesium sülfat

Yükleme 5-6 gr 30 dk içinde 250 ml Dekstroz içinde verilerek yapılır

IV olarak devamı uygulanır (2-4gr/st) Kalp, solunum arresti yapabilir Terapötik sınırı dardır (8-10 mEq/ml) Derin tendon refleksi, solunum sayısı,

idrar çıkarımı (>30-50 ml/st olmalı)

Tokolitik uygulamaları Kalsiyum kanal blokerleri (Nifedipin 3x10

mg) PG inhibitörleri (100 rektal-25 mg PO

indometasin) Oksitosin antagonistleri (traktosil)

Bu arada gerekirse akciğer matürasyon hızlandırıcısı beta metazon (2x12mg-tek uygulama) yapılması düşünülmelidir.

İyi günler...