DAFTAR FORMULIR REKAM MEDISRS. AMAL SEHAT WONOGIRI

UNITNO.DOKJUDUL FORMULIRKETERANGANPENANGGUNG JAWAB

IGDIRIICUKBRTRM 1Ringkasan Masuk Dan KeluarFormulir rekam medis yang digunakan untuk mencatat data lengkap, identitas sosial dan data ringkasan medis dari pasien masuk sampai keluar Rumah SakitPendaftaranDokter

IGDRM 2Rekam Medis Pasien Instalasi Gawat DaruratFormulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan aktivitas assesmen pasien yang baru datang di IGD oleh dokter

RM 3Catatan Medis Awal Rawat InapFormulir rekam medis yang digunakan untuk mencatat Asesment yang akan dilakukan oleh DPJP ( Dokter Penanggung Jawab Pelayanan ) dalam 24 jam pertama semenjak pasien masuk rawat inap.

RM 4Grafik Formulir rekam medis yang digunakan untuk mencatat hasil Pemeriksaan Tanda Tanda Vital ( TTV) secara berkala dalam bentuk grafik.

RM 5Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi ( CPPT )Formulir rekam medis yang digunakan untuk mencatat perkembangan pasien oleh semua pemberi pelayanan kesehatan yang terlibat langsung dalam memberikan pelayanan kepada pasien selama rawat inap.

RM 6Asesmen Keperawatan Pasien Gawat DarutFormulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan aktivitas assesmen pasien yang baru datang di IGD oleh perawat

RM 7 Lembar Transfer InternalFormulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan aktivitas memindahkan/transfer pasien dari unit satu ke unit lain di lingkungan internal Rumah Sakit yang meliputi Situasi-Baground-Asesmen-Planing ( SBAR)

RM 8Asesmen Keperawatan rawat inapFormulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan asesmen awal dan asuhan keperawatan awal yang dilakukan oleh perawat dalam waktu 24 jam pertama pasien masuk rawat inap.

RM 9Lembar Orientasi PelayananFormulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan hal-hal yang di orientasikan kepada pasien meliputi : petugas ruangan, Fasilitas Fisik, tata laksana pelayanan, keselamatan,dll

RM 10Surat Pernyataan Pemberian Informasi Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan pemberian informasi dan pernyataan oleh pasien/keluarga pasien mengenai orang yang diperbolehkan menerima informasi mengenai pasien bila akan ada edukasi/informasi.

RM 11Pengkajian dan Perencanaan Edukasi Pasien dan KeluargaFormulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan hasil pengkajian kebutuhan edukasi untuk menentukan perencananan pemberian edukasi.

RM 12Formulir Pemberian EdukasiFormulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan materi dan bukti edukasi kepada pasien oleh petugas Rumah Sakit

RM 13Daftar Tilik Penilaian Ulang Materi Formulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan hasiil Evaluasi petugas RS kepada pasien/keluarga setelah diberikan edukasi ( mengerti/ belum mengerti)

RM 14Resume PasienFormulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan resume perjalanan medis pasien yang penting selama proses pasien dirawatinap sampai dengan pasien pulang.

RM 15Resume KeperawatanFormulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan/tindakan keperawatan yang diberikan kepada pasien/keluargnya selama pasien tersebut dirawat.

RM 16Catatan Perawat Tentang Pemberian ObatFormulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan pemberian obat yang sudah diberikan kepada pasien

RM 17Lembar Hasil Pemeriksaan Lab / RO / EKG / USGFormulir rekam medis yang digunakan untuk pencatatan dan penempelan/peletakan hasil pemeriksaan penunjang

RM 18Lembar ResepFormulir rekam medis yang digunakan untuk penempelan resep pasien

RM 19Lembar KorespondensiFormulir rekam medis yang digunakan untuk penempelan surat-surat pasien seperti surat rujukan. Permitaan darah, asuransi dll