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26/11/2018
1
Piero Barbanti
Università San Raffaele
Unità per la Cura e la Ricerca su Cefalee e Dolore
Dipartimento di Scienze Neurologiche, Motorie e Sensoriali
IRCCS San Raffaele Pisana, Roma
Dal prima al dopo
1. Chi va al PS
2. Perché vi si reca
3. Il suo destino
4. Chi e perchè vi ritorna
Sommario
Emicrania
26/11/2018
2
Sesso femminile
Età ↑
Basso livello socio-economico
Malattia emicranica severa
Uso di oppioidi
Comorbilità depressiva
Elevato ricorso in genere al PS
Pz emicranici
(n=187)
Primary care
provider: 77%
Assicurazione
malattia: 87%
Assicurazione
farmaci: 83%
Assunzione di
analgesico lo
stesso giorno: 55%
Durata media
emicrania: 24 h
Depressione: 49%
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3
p
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4
1992 2001
95% delle TC: negative Neuroimmagini: +50%
Poche consulenze
neurologiche o psichiatriche
Solo 20% dei pz asintomatici alla
dimissione
40% senza prescrizione
farmaci alla dimissione
64% dei pz con recidiva delle cefalee dopo 24 h
PS
• Attenzione alla diagnosi di secondarietà
Woldeamanuel YW et al. Cephalalgia2015
• Non adeguato impiego del desametazone
• Uso improprio di oppioidi
• Scarsa conoscenza delle cefalee
Alemdar M et al. Clin Ther. 2007
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5
518
426 (82%) 38 (7.3%) 54 (10%)
1 visita 2 visite >3 visite
Pazienti
Tipi di analgesici assunti n di differenti categorie di analgesici assunti
1004 visite
502 visite
Permanenza in PS (minuti)Differenze tra repeater e non
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Alessitimia (a- lexis- thymos)
Repeater
• Disturbo che compromette la consapevolezza e la capacità descrittiva degli stati emotivi
esperiti, rendendo sterile e incolore lo stile comunicativo
• Nella mente degli individui alessitimici le emozioni si confondono con le sensazioni corporee
percepite
42
27 (64.3%)
153 ± 172.8
47.9 ± 10.8
15 (35.7%)
26.8 ± 46.8
56.9 ± 13.9Toronto Alexithymia Scale-20
MIDAS
p =0.02
p =0.02
Pazienti
Non repeater/repeater
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BDI
11.7 ± 8.2 18.2 ± 13.4
TAS >61
14.3% 46.7% p =0.02 p =0.07
Necessità di approccio multidisciplinare
Individuo con >3 accessi al PS nel corso di 6 mesi
Repeater
Assenza di linee guida per il trattamento in PS
• Uso esclusivo di sintomatici
• Iperuso di sintomatici
• Comorbilità psichiatrica
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8
Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)
Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.
Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%
Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5
Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)
Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.
Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%
Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5
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Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)
Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.
Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%
Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5
Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)
Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.
Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%
Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5
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Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)
Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.
Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%
Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5
Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)
Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.
Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%
Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5
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Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)
Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.
Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%
Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5
Accessi al Pronto Soccorso per cefalea (2015, dati ASP)
Accessi Ricoveri Trasferimenti Decessi Rifiuto Domicilio Invio amb. Allontanam.
Lazio 21.177 6.2% 1.6% 0.01% 12% 73.7% 4.7% 1.7%
Roma 16.017 6.1% 1.9% 0.02% 12.1% 73.2% 5.4% 1.5%
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1) Centri cefalee consultati: 1.8 + 1.2
2) Pazienti con accertamenti: 73.5%
The Italian chROnic migraiNe (IRON) Registry
Fuori regione: 57.3%
Accertamenti (n): 2.1 + 2.1
Incongrui: 48%
SSN: 72.3%
Incongrue: 87.1%Visite (n): 7.6 + 15.3
SSN: 46.6%
• 28 centri
• 600 pz
Impatto dell’emicrania sulla Sanità Pubblica
3) Pazienti con accessi al PS nell’ultimo anno: 16.5% Accessi (n): 1.9 + 1.3%
Lampl C et al. Headache, depression and anxiety: associations in the Eurolight Project. J Headache Pain 17:59.
Comorbilità
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Ansia interictale Evitamento interictale Non libertà da sintomi gg/anno in stato interictale
11% 14.8% 25.6% 317 + 1
9.9% 14.7% 27%
10.6% 14.8% 26%
Donna
Uomo
Totale
Disabilità interictale
Lampl C et al. Interictal burden attributable to episodic headache: findings from the Eurolight Project. J Headache Pain 2016; 17:9.
Katsarava Z et al. Poor medical care for people with migraine in Europe - evidence from the Eurolight study. J Headache Pain 2018;19(1):10.
Ricorso a medici e a cure
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ANIRCEF SISC
Centri cefalee 27 51
Ambulatori cefalee 40 30
www.anircef.it
www.sisc.it
Linde M et al. Eur J Neurol, 2012
Costi
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Emicrania
Epilessia
Biologia
DAP
Biografia
• Donna
• Età ↑
• Malattia emicranica severa
• ↓ tra�amento dell’emicrania
• ↓ livello socio-economico
• Comorbilità psichiatrica
• Frequentatrice abituale del PS
Conclusioni
• Uso di neuroimmagini
• Uso di oppiacei
• ↓ uso di steroidi
• ↓ ricorso a neurol. e psich.
• Non terapia alla dimissione
Assenza di una rete territoriale
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• Donna
• Età ↑
• Malattia emicranica severa
• ↓ tra�amento dell’emicrania
• ↓ livello socio-economico
• Comorbilità psichiatrica
• Frequentatrice abituale del PS
Conclusioni
• Uso di neuroimmagini
• Uso di oppiacei
• ↓ uso di steroidi
• ↓ ricorso a neurol. e psich.
• Non terapia alla dimissione
Assenza di una rete territoriale