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dalla prevenzione alla riabilitazione delle malattie cardiovascolariCaserta 19 Settembre 2005
I fattori di rischio: dal singolo fattore al concetto di rischio globale
Attività Fisica & FumoPiero Clavario – Arenzano (Genova)
I Fattori di rischio cardiovascolare maggiori
• Età
• Sesso
• Familiarità per CAD
• Ipercolesterolemia TOT o ipercolesterolemia LDL
• Bassi valori colesterolo HDL
• Ipertensione
• Fumo di tabacco
• Sedentarietà• Diabete
• Obesità
Gli
“STILI DI VITA”
il CAMBIAMENTO dello STILE di VITA
Diversa attitudine delterapeuta
Diversa attitudine delpaziente
La MOTIVAZIONE alCAMBIAMENTO
Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
Il TEAM
Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
Il TEAM
il COUNSELLING
Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
Il TEAM
il COUNSELLING
Il SUPPORTO FAMILIARE
Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
Il TEAM
il COUNSELLING
Il SUPPORTO FAMILIARE
iI FOLLOW-UP
Ia COMUNICAZIONE sanitario / paziente
Il TEAM
il COUNSELLING
Il SUPPORTO FAMILIARE
iI FOLLOW-UP
il PROGRAMMA
STRUTTURATO
ESERCIZIO FISICO
Trattare la prescrizione dell’esercizio fisico come la prescrizione di
qualunque altra terapia
Diversa attitudine delterapeuta
Quale esercizio per quale paziente ?
Quali Obiettivi?
Quali Obiettivi?
• Riduzione del rischio cardiovascolare in prevenzione primaria ?
• Riduzione del rischio cardiovascolare in prevenzione secondaria ?
• Recupero autonomie ?
• Controllo del peso corporeo
La valutazione della capacità funzionale
Come è andata la prova da sforzo ?
Come è andata la prova da sforzo ?
Bene, ha fatto 100 watt !
Si ma quanto gli sono costati quei 100 watt ?
n° METs
WATT
Kg
25 50 75 100 125 150 175
50 3.6 5.1 6.9 8.6 10.3 12 13.7
60 3.3 4.3 5.7 7.1 8.6 10 11.4
70 3.1 3.7 4.9 6.1 7.3 8.6 9.8
80 3.0 3.2 4.3 5.4 6.4 7.5 8.6
90 2.9 2.9 3.8 4.8 5.7 6.7 7.6
100 2.8 2.6 3.4 4.3 5.1 6.0 6.9
METs
8,60
4,3
0,001,002,003,004,005,006,007,008,009,00
10,00
100w
50 Kg100Kg
DLA
8,6 METs = 30,1 mlO2Kgmin 4,3 METs = 15 mlO2Kgmin
Marzo 1999 = 80 test cpx per anno
Marzo 1999 = 80 test cpx per anno
Marzo 2005 = 80 test al mese
Soglia Ventilatoria Soglia Ventilatoria
Il livello di esercizio fisico oltre il quale la produzione di energia avviene in modo significativo anche attraverso meccanismi ANAEROBI.
E adesso che abbiamo la soglia che ce ne facciamo?
O2
CO2
AT1
AT2
AEROBICO
MISTO
ANAEROBICO
Training:Meccanismo energetico prevalente
Zona 1 Zona 2 Zona 3
Prescrizione del programma di Training
% Zone 1, 2 e 3
differenziato
5 in H - 4 casa
Variaz AT e VO2
IntensitàDurataN° seduteProgressione carichi
Periodo di 4 – 8 settimane
Visita di controllo pervalutazione raggiungimento obiettivi
Eventuale rivalutazione della Capacità Funzionale
Risultato = CONTINUANO
Il FUMO di TABACCO
• Il 70-80% di quelli che diventeranno nostri pazienti sono fumatori
• Il 70-80% di quelli che diventeranno nostri pazienti sono fumatori
• Il 50% dei fumatori che hanno un evento cardiovascolare ricominciano a fumare entro 6 mesi
• Il 70-80% di quelli che diventeranno nostri pazienti sono fumatori
• Il 50% dei fumatori che hanno un evento cardiovascolare ricominciano a fumare entro 6 mesi
• chi smette di fumare dopo un evento cardiovascolare riduce il rischio di nuovi eventi del 50%
Uno stile di vita……??????
OMS : “ Il fumo di tabacco è una tossicodipendenza”
4,5%
22%
N2
O2
Fumo
7%
H2O
CO
CO2
GAS com
Nitrili
AldeidiChetoni
Idrocarburi
Nicotina 6%
Particolato
Alcalodi 3.5%
Altro
C. organici
TOSSICODIPENDENZA DA COSA ?
Modello sperimentale di autosomministrazione di sostanze che causano addiction
DOPAMINA
Nucleo ACCUMBEN
S
Area TEGMENTALE
VENTRALE
NICOTINA
CortecciaFRONTALE
AMIGDALA
I
PPOCAMPO
Talamo
DOPAMINA
Nucleo ACCUMBEN
S
Area TEGMENTALE
VENTRALE
NICOTINA
Locus Coeruleus
CORTECCIA
NORADRENALINA
CortecciaFRONTALE
AMIGDALA
I
PPOCAMPO
Talamo
DOPAMINA
Nucleo ACCUMBEN
S
Area TEGMENTALE
VENTRALE
NICOTINA
Locus Coeruleus
CORTECCIA
NORADRENALINA
Nucleo Del
RAFESEROTONINA
CortecciaFRONTALE
AMIGDALA
I
PPOCAMPO
Talamo
DOPAMINA
Nucleo ACCUMBEN
S
Area TEGMENTALE
VENTRALE
NICOTINA
Locus Coeruleus
CORTECCIA
NORADRENALINA
Nucleo Del
RAFESEROTONINA
CortecciaFRONTALE
AMIGDALA
I
PPOCAMPO
Talamo
Oppioidi
DOPAMINA
Nucleo ACCUMBEN
S
Area TEGMENTALE
VENTRALE
NICOTINA
Locus Coeruleus
CORTECCIA
NORADRENALINA
Nucleo Del
RAFESEROTONINA
CortecciaFRONTALE
AMIGDALA
I
PPOCAMPO
Talamo
CannabinoidiOppioidi
rimonabant
NICOTINA
NORnicotina COTININA
NICOTINA
NORnicotina COTININA
ANABASINA
ANATABINAMIOSMINA
NICOTIRINA
NICOTINA
NORnicotina COTININA
ANABASINA
ANATABINAMIOSMINA
NICOTIRINABETACARBOLINE
NICOTINA
NORnicotina COTININA
ANABASINA
ANATABINAMIOSMINA
NICOTIRINABETACARBOLINE
Un programma di intervento
UNA STRUTTURA DEDICATA PER CONDURLO
Il programma del
CENTRO ANTITABACCO
VALUTAZIONEIniziale
INDIVIDUALE
Il programma del
CENTRO ANTITABACCO
VALUTAZIONEIniziale
INDIVIDUALE
Il programma del
CENTRO ANTITABACCO
Inserimento in unGRUPPO(15-20 PZ)
VALUTAZIONEIniziale
INDIVIDUALE
Il programma del
CENTRO ANTITABACCO
Inserimento in unGRUPPO(15-20 PZ)
1234
4 settimane di preparazione
VALUTAZIONEIniziale
INDIVIDUALE
Il programma del
CENTRO ANTITABACCO
Inserimento in unGRUPPO(15-20 PZ)
1234
4 settimane di preparazione
VALUTAZIONEIniziale
INDIVIDUALE
Il programma del
CENTRO ANTITABACCO
Inserimento in unGRUPPO(15-20 PZ)
1234
4 settimane di preparazione
8 settimane di trattamento
1 2 3 4 5 6 7 8
FOLLOW UP
FOLLOW UP
Colloqui individualicon lo
PSICOLOGO
3 mesi 6 mesi 12 mesi
Le COMPONENTI della TERAPIA
L’interventoCOGNITIVO/COMPORTAMENTALE
Le COMPONENTI della TERAPIA
L’interventoCOGNITIVO/COMPORTAMENTALE
La terapiaSOSTITUTIVA NICOTINICA
Le COMPONENTI della TERAPIA
L’interventoCOGNITIVO/COMPORTAMENTALE
La terapiaSOSTITUTIVA NICOTINICA
La terapiaPSICOFARMACOLOGICA
nonNICOTINICA
Le COMPONENTI della TERAPIA
L’interventoCOGNITIVO/COMPORTAMENTALE
La terapiaSOSTITUTIVA NICOTINICA
La terapiaPSICOFARMACOLOGICA
nonNICOTINICA
Le COMPONENTI della TERAPIA
Le TERAPIENON FARMACOLOGICHE
Tec. Rilassamento / Es. fisico
Tutto questo può sembrare un po’ complicato ma è la strada per passare dal……………..
EFFICACIA
(di ASTINENZA a 12 mesi)
3 - 5 %
EFFICACIA
(di ASTINENZA a 12 mesi)
40-70 %3 - 5 %
Buon raccolto
e…….
è facile ridursi così.