8/18/2019 Dana Rill Book SMP
1/2
DINAS KESEHATAN KABUPATEN HALMAHERA TENGAHPUSKESMAS PERAWATAN
GEBE
JLN.Nikel No 11 Kapaleo Gebe
DAFTAR PENGELUARAN RIL Yang bertanda tanggan dibawah ini:
N a m a : drg. Irfan Aryanto
Ni : !".#.$$%!&'&
(abatan : Do)ter Gigi P*+)e+ma+ Gebe
,erda+ar)an -*rat Per a/an Dina+ 0-PPD12 tangga/ 3ei Tah*n !$%#
Nomor:4,564P63.G4III4!$%#
Dengan ini )ami menyata)an dengan +e+*ngg*hnya bahwa:
%. ,iaya Tran+ orta+i Pegawai dan4ata* biaya engina an dibawah
ini yangtida) da at di ero/eh b*)ti7b*)ti enge/*aran me/i *ti:
N$ URAIAN (U3LA8% Tran+ orta+i Pet*ga+ *+)e+ma+ )e -3PN #
8a/teng 0 P P 1R . !%$.$$$
(*m/ah R . !%$.$$$27
!. (*m/ah Uang ter+eb*t ada ang)a % diata+ benar 9 benar
di)e/*ar)an *nt*)
er/a)+anaan er a/anan dina+ dima)+*d2 dan a abi/a di )em*dian
hari
terda at )e/ebihan ata+ embayaran2 )ami ber+edia *nt*)
menyetor
)e/ebihan ter+eb*t )e )a+ Negara
Demi)ian/ah ernyataan ini )ami b*at dengan +ebenarnya *nt*)
dig*na)an+ebagaimana me+tinya.
Pe abat Negara4 Pegawai Negeri P*/a*Gebe2 3aret !$%#
Yang me/a)*)an Per a/an Dina+3engetah*i43enyet* *i PA !$%#
