Microsoft Word - Dansk KOL Vejledning vandmrke_DLS-030118_AL.docx

1

DanskKOL-vejledning

DLS2017

2

Opdateretafflgendearbejdsgruppe-nedsatafDanskLungemedicinskSelskab(DLS) AndersLkke,overlge,Lungemedicinskafdeling,rhusUniversitetshospital(formand) IngridTitlestad,overlge,Ph.d.,Lungemedicinskafdeling,OdenseUniversitetshospital KristofferMars,overlge,PalliativEnhed,Herlev/Gentofte LarsPeterNielsen,overlge,Kliniskfarmakologiskafdeling,rhusUniversitetshospital LinetteMarieKofod,fysioterapeut,MR.,HvidovreHospital,DanskSelskabforHjerte-og

Lungefysioterapi MiaMoberg,afdelingslge,Ph.d.Lungemedicinskafdeling,BispebjergHospital NinaSkavlanGodtfredsen,overlge,Ph.d.Lungemedicinskafdeling,HvidovreHospital

Interessekonflikter

Allearbejdsgruppensmedlemmerharindenfordesidste5rmodtagethonorarerframedicinalfirmaer,somslgermedicintilbehandlingafKOL,iforskelligearbejdsrelateredesammenhnge.

Taksigelse

Tildenforrigearbejdsgruppe,derlagdegrundstenenetilnuvrende,opdateredeversion TilPeterLange,Professor,overlge,dr.med.InstitutforFolkesundhedsvidenskab,

KbenhavnsUniversitetsamtBestyrelseniDLSforkritiskgennemlsningafmanuskriptetsamtforvrdifuldeinputogkommentarer

Forord

IndevrenderetningslinjeomhandlerpraktiskhndteringafpatientermedKOLmedsrligtfokuspenbredvifteafbehandlingsmuligheder.

Indholdetherunderdeenkelteafsnit-erndretvsentligtiforholdtil2012-udgaven. Formletharvretatskabeoverblikogetlettilgngeligtopslagsvrkompatientenmed

KOLtilansatteisundhedsvsenetherunderfagprofessionellebehandlere. Retningslinjenlnersigopaf,menflgerikkeslavisk,tidligerepubliceredenationale-og

internationaleretningslinjerpomrdetherunderGOLD,idetdennyesteevidensogudviklingenpomrdetsamtlokaledanskeforholdermedinddraget.

EvidensenforICSkommerfraRCT-studiermedgennemsnitlig1exacerbation/indlggelse,hvorforgrnsenertilpassetdette,ogdenyestestudierviser,atLABAogLAMAogICSeroverlegeniforholdtilLABAogICS,somigeneroverlegeniforholdtilLABAogLAMA.

Langtidsvirkende,bronkodilaterendemedicinenerrelativtbilligtogbivirkningsfritsamtharenrkkeklarefordeleiforholdtilkorttidsvirkendemedicin.

3

Indholdsfortegnelse:

Patologi s.4

PrognostiskemarkrerforudviklingafKOL s.5

Risikofaktorer s.6

Epidemiologi s.7-8

Forebyggelse s.9

Diagnose s.10-11

Fnotyper s.12

Komorbiditet s.13

KlassifikationafKOL-svrhedsgrad s.14

BehandlingafstabilKOL s.15-24

- Rygeophr s.16- Farmakologiskbehandling s.17-19- vrigbehandling s.20- Litteratur s.21- Pneumokokvaccination s.22-23- Ernring s.24- Palliation s.25-27

Eksacerbation s.28-29

Stratificeringafrollefordeling s.30

Telemedicin s.31

Bilag1-Gengivetfraartiklen: s.32-33

NewDanishreferencevaluesforspirometry.

LkkeA,MarottJL,MortensenJ,NordestgaardBG,DahlM,LangeP.

ClinRespirJ.2013Apr;7(2):153-67.

4

Patologi

Vedkoniskobstruktivlungesygdom(KOL)sesforandringilungevvsamtistoreogsmluftveje,dertilsammenforrsagerenrkkesymptomer,somndend,hosteogopspytafslim,derkarakteriserersygdommen.

NoglepatientermedKOLfrenkroniskbakterielkoloniseringiluftvejene,deransessom

risikofaktorforakutteforvrringer(eksacerbationer)ogsygdomsprogression.

PatientermedKOLharforskelligegraderafpatologiskeforandringeribdestoreogsmluftvejene(bronkitis,bronkiolitism.m.)ogialveolerne(emfysem).DenbetydeligevariationidisseforandringererendelafforklaringenpdeforskelligekliniskemanifestationervedKOL.

VedKOLsesforsnvringafluftvejslumenogobstruktiongrundetsekretophobningog

destruktionafterminale,smluftveje.Inflammationeniluftvejenestrkkersigfraepiteletgennemhelevggenmed:

o Flerebgercelleriepiteleto Flereslimproducerendekirtlerisubmukosao Hypertrofiafglattemuskelcellero Infiltrationafslimhindenmedinflammatoriskecellero Fibrose

Destruktionenafalveolerne-ogdermedsvindaflungevvetshftningertildemindste

luftveje-bidragertilforsnvringogkollapsafdemindsteluftveje,idetderikkekanskabesettilstrkkeligtelastisktrktilatholdedisseluftvejenebne,hvilketisrvisersigundereksspirationen,hvorderskerenkompressionafthorax.

Samtidigmeddenkroniskeluftvejsinflammationsessvindaflungekarogkapillrer.Disseforandringerkanisvretilfldeforrsagepulmonalhypertensionoghosnoglepatienterfretilcor-pulmonaledetvilsigehypertrofiafhjreventrikeloghjresidigthjertesvigt.

Inflammationsprocessenkankompliceresmedbronkiektasier,tracheo-bronchomalaciog

fibrseforandringeromkringluftvejeneogiselvelungeparenkymet.

Derseshyppigtsidelbendeatrofiafskeletmuskulaturen,hvilketibetydeliggradkanindvirkenegativtpfunktionsevne,livskvalitetogprognose.

Litteratur

1. HoggJC,TimensW.ThePathologyofChronicObstructivePulmonaryDisease.AnnuRevPatholMechDis2009;4:43559.

5

PrognostiskemarkrerforudviklingafKOL

KOLudviklespgrundafetsamspilmellemgenetiskefaktorerogmiljpvirkninger.

KOLforekommerhyppigereinoglefamiliereksempelvisveddenrelativtsjldnemangelpalfa-1-antitrypsin.MenneskermedsvrtnedsatmngdeafdetteproteiniblodetermegetflsommefortobaksrgogandreekspositionerogkanderforudvikleKOLiungalder(A1AT-mangelsesrskiltDLSinstruks).

UndersgelseforA1AT-mangelbrforetageshospatienterunder50rmeddiagnosticeretKOL-srligthosaldrigrygere,vedtilstedevrelseafemfysemog/ellerhvisdererenfamilieanamnesemedKOL.

GradenafFEV1-nedsttelseerenvigtigmarkrforinvaliditetogoverlevelsevedKOL.FEV1-nedsttelsenerdogikketilstrkkeligtilatbeskrivesygdommenssvrhedsgradogaktivitet.Enrkkeandremarkrer,somrygning,gradenafndend,denfysiskekapacitet,bodymassindex(BMI),hoste,opspyt,livskvalitet,gradafhyperinflationsamttilstedevrelseafeksacerbationerogkomorbiditeterspillerogsenvigtigrolle.

Detanbefalesderfor,atdissemarkrerforsygdommenssvrhedsgradogprognosevurdereshosallepatientermedKOL.Dervedskabesetvurderingsgrundlagforvalgafbehandling,somskalfokuserepbdelindringafaktuellesymptomerogforebyggelseafeksacerbationerogforhindringafyderligeresygdomsprogression.

Litteratur

2. FletcherC,PetoR.Thenaturalhistoryofchronicairflowobstruction.BrMedJ1977;1:1645-

3. PiitulainenE,SvegerT.Respiratorysymptomsandlungfunctioninyoungadultswithseverealpha(1)-antitrypsindeficiency(PiZZ).Thorax2002;57:7058.

4. CelliBR,CoteCG,MarinJM,CasanovaC,MontesdeOcaM,MendezRA,PlataVP,CabralHJ.TheBody-MassIndex,AirflowObstruction,Dyspnea,andExerciseCapacityIndexinChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed2004;350:1005-12.

6

Risikofaktorer

IDanmarkertobaksrygningdenvigtigsterisikofaktorforKOL,ogopmodhalvdelenafrygerneviludvikleKOLilbetafdereslevetid.Idagerca.40%afdenvoksnebefolkningeksrygereogca.20%eraktiverygere.25-rs-incidensenforudviklingafKOLerforpersonermellem30og60rca.8%foraldrig-rygereogca.40%forvedvarenderygere.

KOLskalbetragtessomensygdom,derudviklespbaggrundafdenkumuleredeeksponeringafinhalerede,skadeligepartikler-herundertobaksrg,stv,gasseretc.Erhvervsbetingetudsttelseforstv(uorganiske/organiske)samtkemiskegasserogdampespillerenrolle,somformentligerendelstrre,endmanharvretbevidstom.

Lavmaksimaltopnetlungefunktion,detvilsigelungefunktioni20-30-rsalderen,ansesidagsomenvsentligrisikofaktorforatudvikleKOLsenereilivet.rsagentildettekanvrebronkopulmonaldysplasi,somflgeaffortidligfdsel,mangeinfektioneridefrstelever,tidligdebuterendeastmaogformentligogsfaktorerundergraviditeten.

Udendrsluftforureningpga.afbrndingaffossilebrndstoffer,framotorerog

brndeovnesamtindendrsforurening(primrtpassivrygning)spillerogsenrolle.Indendrsluftforurening,somflgeafafbrndingafbiomasse,gerrisikoenforudviklingafKOL,hvilketkanvrerelevantforherboendeindvandrere,somharvretudsatibarndommen.

GenetiskefaktorerbedstdokumenteretforsvrA1AT-mangeldisponerertiludviklingafKOLdognstenudelukkendevedsamtidigrygning.PatientermedastmaharengetrisikoforatudvikleKOLspecielthvisderyger.

Litteratur

5. DahlR,HilbergO,LkkeA,PedersenL,RingbkT,TitlestadI.DefinitionogforekomstafAlfa1antitrypsin(A1AT)mangeliDanmarksamtgennemgangafdenvidenskabeligelitteraturvedrrendeerstatningsbehandlingmedA1AT.UgeskrLaeger.2011Oct17;173(42):2645-7.

6. LkkeA,LangeP,ScharlingH,FabriciusP,VestboJ.DevelopingCOPD:a25yearfollowupstudyofthegeneralpopulation.Thorax.2006Nov;61(11):924-5.

7. LangeP,CelliB,AgustA,BojeJensenG,DivoM,FanerR,GuerraS,MarottJL,MartinezFD,Martinez-CamblorP,MeekP,OwenCA,PetersenH,Pinto-PlataV,SchnohrP,SoodA,SorianoJB,TesfaigziY,VestboJ.Lung-FunctionTrajectoriesLeadingtoChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed.2015Jul9;373(2):111-22.

7

Epidemiologi

KOLerpverdensplanden3.hyppigsteddsrsagogden5.hyppigstersagtilsygelighedbedmtvedtabte,kvalitetsjusteredelever.IDanmarkerKOLdensygdom,sombidragermesttilsocialulighedisundhedogerenafdesygdomme,somforrsagerflestdrligeogtabtelever.AntalletafrligeKOLddsfaldsynesathavestabiliseretsigomkring3300direkteog2200indirekteddsfald-lidtflerekvinderendmnd.

Pbaggrundafbefolkningsundersundersgelsermedspirometrisknnesdet,atca.300-

400.000danskereharlungefunktionsnedsttelseforeneligmedKOL.Deflesteafdissepatientereruerkendte;mennyeundersgelsertyderp,atdehargetrisikoforlungebetndelse,eksacerbationerogdd.

Medudgangspunktisterbroundersgelsenharmansknnet,atca.270.000danskereharbetydendeKOL,heraf230.000moderatog40.000svr/megetsvrKOL.Ansletergodt125.000iDanmarkimedicinskbehandlingforKOL.

Dererenormedirekte-ogindirekteomkostningerforbundetmedbehandling,pleje,indlggelseafpatientermedKOL.Hertilkommerindirekteudgifter,somtabtarbejdsfortjenestemedmere.Nedenstendefigur(frareference11)illustrererforholdeneforpatientermedKOLiDanmarkiperioden1998-2010-sammenlignetmedenkontrol