Upload
clivesteward90
View
34
Download
11
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Neuro
Citation preview
DARAH
Darah termasuk cairan apa ?
Pada hakekatnya manusia, komponen terbanyak adalah air.
Lahir air : padat = 70 : 30 Dewasa = 55-57 : 43-45. Sehingga pada bayi keseimbangan air dijaga oleh sistem homeostasis yang baik. Bila ada gangguan bisa menyebabkan kegawatan : diare
DEFINISI :
CAIRAN YANG BERISI BERMACAM TYPE SEL YANG MENGISI PLASMA DARAH
FUNGSI :
1. TRANSPORT
2. PROTEKSI
3. HOMEOSTASIS
4. DAPAR ASAM BASA
TRANSPORT : Gas pernafasan, makanan, hasil metabolisme, hormon
PROTEKSI : Leukosyt, complement, sistem imun oleh antibody
HOMEOSTASIS ; untuk mempertahankan keseimbangan cairan tubuh diperankan oleh sistem koagulasi darah
DAPAR ASAM BASA : Erytrosit mengandung carbonik anhidrase
CO2 +H2O -----= HCO3- + H+
7,35 pH di vena sedang 7,45 pH di arteri
SIFAT FISIK
• CAIRAN EXTRASEL, INTRAVASAL
• VOLUME DARAH : 5 – 8 % BB ( 5 LITER)
• BERAT JENIS : 1,045 – 1,065
• PH DARAH 7,35 – 7,45
• VISKOSITAS 3 – 4 X VISKOSITAS AIR
• SUSUNAN DARAH :
1. CAIR : PLASMA
2. PADAT : SEL DARAH
SUSUNAN DARAH
1. BAGIAN CAIR : PLASMA (54%)
* BAGIAN YANG TIDAK MENGANDUNG SEL
* WARNA : KUNING MUDA TRANSPARAN
* VOLUME : 5 % BB
* CARA MENGAMBIL PLASMA: (diterangkan)
* KOMPOSISI PLASMA :
91 % : CAIRAN
9 % : PADAT : PROTEIN PLASMA
MOLEKUL ORGANIK
ELEKTROLIT
ENZIM, VITAMIN, HORMON, PIGMEN
• SERUM : PLASMA – FAKTOR KOAGULASI DARAH
• PERBEDAAN PLASMA DENGAN CAIRAN INTERSTITIAL :
PLASMA : PROTEIN 7% CAIRAN INTERST.: PROTEIN 2 %
PROTEIN PLASMA
*NORMAL : 7 GR/DL
*JENIS : 1. ALBUMIN
2. FIBRINOGEN
3. GLOBULIN: a, b, g
*FUNGSI PROTEIN PLASMA
1. MENJAGA TEKANAN KOLOID OSMOTIK
2. BUFFER
3. FAKTOR KOAGULASI
Koagulasi oleh Fibribogen. Protein plasma dengan BM terbesar sehingga tidak bisa menembus membran kapiler
4. IMUNE GLOBIN UNTUK MEKANISME IMUN
Imun terutama oleh globulin g
5. MENGANGKUT ZAT LARUT LEMAK TRANSPORT zat larut lemak : vitamin, lipida, dterol,antibiotik
6. CADANGAN PROTEIN TUBUH
ALBUMIN RENDAH - AIR KELUAR DARI VASA - KE CAIRAN INTERSTISIAL - TEKANAN OSMOTIK TURUN - EDEMA
Warna kuning akibat pigmen bilirubin (puasa), ketika diet banyak lemak warna plasma berubah keruh.
Cara mengambil plsma : darah + antikoagulan, disentrifus maka akan terbentuk 3 lapisan. I = plasma (54%) II = lekosit dan trombosit (1%) III = Ery,Hct =45%. %menunjukkan dalam 100 ml volume darah.
Protein plasma : albumin, fibrinogen, globulin
Molekul organik : glukosa, laktat, piruvat / lipid, lesithin, kolesterol / asam amino, urea, asam urat, kreatin, kreatinin, garam amonia
Elektrolit : Na, K, Ca, Mg, Cl, SO4, PO4, Fe, Mn, Co, Cu, Zn, I
Hepar : sintesis albumin, fibrinogen dan 50% globulin. RES, Plasmosit, Limfosit memproduksi 50% Globulin terutama g
P Osmotik Koloid : diperankan oleh albumin, karena jumlahnya terberat 4 gram
Buffer : pertahankan pH
ALBUMIN : 4 GRAM (FRAKSI TERBESAR) MENENTUKAN OSMOTIC PRES.
ALFA GLOB : 300-500 MG
Albumin rendah pada kondisi :
1. Diet Rendah Protein
2. Starvation
3. Gangguan absorpsi makanan
4. Penyakit hepar
5. Penyaklit ginjal
REGULASI PROTEIN PLASMA
PEMBENTUKAN PROTEIN PLASMA = 4-100GRAM/HARI
PERBANDINGAN AS AMINO:PROT JAR = 33 : 1
2. BAGIAN PADAT
* TDD : ERITROSIT, LEUKOSIT DAN TROMBOSIT
*FUNGSI :
1. TRANSPORT HB
2. MENGANDUNG CARBONIC ANHYDRASE
3. PENYANGGA
*MORFOLOGI :
- BENTUK CAKRAM BIKONKAF
DIAMETER : 7,8mM, TEBAL 2,5 mM, LUAS 135 mM2, VOL 90-95mM3
TEPI 2 mM, TENGAH 1 mM
CARBONIC ANHYDRASE : MENGKATALIS REAKSI CO2 DAN H20 AGAR CEPAT DIBAWA KE PARU. BUFFER DILAKUKAN OLEH HEMOGLOBIN
DIFERENSIASI SEL DARAH
-JUMLAH : LAKI : 5.200.000 ± 300.000
WANITA : 4.700.000 ± 300.000
TERGANTUNG PADA USIA, SEX, KETINGGIAN TEMPAT HIDUP
• TEMPAT PRODUKSI
TRIMESTER I : YOLK SAC
TRIMESTER II : HEPAR
TRIMESTER III – 5 TH : SUMSUM TULANG
SESUDAH 5 TH-20 TH : SUTUL PIPIH DAN UJUNG TULANG PANJANG
SESUDAH 20 TAHUN : SUTUL PIPIH
Pada umur di atas 5 th tulang panjang telah mengalami perlemakan sehingga yang berfungsi untuk memproduksi sel darah hanya di ujung kemudian di atas 20 tahun sama sekali tidak bisa memproduksi.
GRAFIK SINTESIS ERITROSIS
DIFERENSIASI SEL DARAH
PHSC : PLURIPOTENT HEMOPOEITIC STEM CELL
LSC : LYMPHOID STEM CELL
CFU-S : COLONY FORMING UNIT SPLEEN
CFU-B : COLONY FORMING UNIT ERYTHROCYTES
CFU-GM: COLONY FORMING UNIT GRANULOCYTES MONOCYTES
CFU-M : COLONY FORMING UNIT MEGAKARYOCYTES
ERITROGENESIS
ERITROPOETIN
• FAKTOR UTAMA PERANGSANG ERITROSIT
• HORMON, GLIKOPROTEIN DGN BM 34.000
• SELALU ADA DALAM JUMLAH MINIMAL
• PRODUSEN :
1. GINJAL : GLOMERULUS ( MESANGIAL SEL)
TUBULUS ( EPITHELIAL SEL)
MEMPRODUKSI 80-90%
2. HEPAR 10 – 20%, HANYA MEMENUHI 1/3 KEBUTUHAN
*PERANGSANG PRODUKSI:
1. HIPOKSIA
2. EPINEFRIN/NOR EPINEFRIN
3. PROSTAGLANDIN
LOKASI MESANGIAL SEL : DEKAT DGN KAP. GLOMERULUS DAN TERENDAM DLAM P.D. ARTERIOL SHG OKS DI DLM ART. CEPAT DIDETEKSI
Bila Ginjal rusak, maka kan terjadi anemia berat karena walau hepar masih memproduksi erytropoetin tetapi kapasitas untuk merangsang produksi sdm tidak memnuhi kebutuhan.
MEKANISME PEMBENTUKAN DNA
ERY TIAP HARI DIBENTUK ® BUTUH DNA
PEMBENTUKAN DNA DIPERLUKAN BAHAN:
1. COBALAMIN/SIANOKOBALAMIN / VIT 12
2. FOLIC ACID
VITAMIN B12 ASAM FOLAT
PROTEIN HEWANI SAYURAN SEGAR, BUAH,
DAGING DAN HATI
1-3 mGRAM/HARI 50-100 mGRAM/HARI
(3000 MGRAM DEPO) (5-10 MGRAM DEPO)
UTK 4-5 TH UNTUK 3 BULAN
DEFISIENSI VIT.B12 DAN ASAM FOLAT :
• KEGAGALAN PENDEWASAAN DAN PEMBELAHAN INTI
• PEMBENTUKAN RNA DAN SITOPLASMA YANG TETAP
SEL BESAR / MEGALOBLAS
HEMOGLOBIN
• BEREDAR DALAM ERYTROSIT
• FUNGSI : 1. MENGIKAT OKSIGEN
2. BUFFER ASAM BASA
• KONSENTRASI : 34 GRAM/DL ERITROSIT
• KADAR : LAKI : 16 GRAM/DL darah
WANITA : 14 GRAM/DL darah
• KEMAMPUAN UNTUK MENGIKAT O2 :
1,39 MILILITER / 1 GRAM HB
ABNORMAL HB
1. METHEMOGLOBIN = Hb-M
* Fe 2+ TEROKSIDASI MENJADI Fe 3+
* HB TIDAK BISA BERIKATAN DENGAN OKSIGEN
* WARNA DARAH ABU-ABU
* PENYEBAB : ERY BERIKATAN DGN NITRIT / ANILIN
* TX : PEMBERIAN METHYLEN BLUE
MET Hb : 10 – 20 % : cyanosis 35 % : dyspnea 70% : meninggal
2. CARBON MONOKSI HB – CARBOXY HB
* HB BERIKATAN DENGAN CO
* AFINITAS IKATAN = 200 X OKSIGEN
* IRREVERSIBEL
* WARNA DARAH : MERAH CHERRY
CARBOXY HB : 5-10% : lemah, tidak bisa berpikir 40 %: coma , meninggal
TRANSPORT DAN DEPO FE
• Fe UTK SINTESIS :
HEMOGLOBIN, MIOGLOBIN, SITOKROM, KATALASE, PEROKSIDASE
• JUMLAH DLM TBH : 4 GRAM
• 65% : HEMOGLOBIN
15-35% : HEPAR
4 % : MYOGLOBIN
• KEBUTUHAN 20 MG/HARI
• Fe dalam sirkulasi tidak boleh beredar dalam bentuk bebas tetapi diikat oleh apotransferin yang merupakan protein carrier.
• Transferin yang beredar di sirkulasi, Fe-nya tidak dalam bentuk stabil sehingga tidak bisa dilihat di mikroskop
• Hemosiderin, Fe lebih stabil bisa dilihat di mikroskop dengan pengecatan khas.
• ABSORPSI Fe
PERSEDIAAN Fe DALAM TUBUH
KEBUTUHAN Fe TUBUH
MOTILITAS USUS
ASIDITAS USUS
KADAR FOSFAT
PEMBUANGAN Fe
FECES : 0,6 MG/HARI
MENSTRUASI 45 MG/HARI
DEKSTRUKSI ERITROSIT
ERITROSIT : TIDAK ADA : INTI, MITOKONDRIA, E.R.
ADA : ENZIM SITOPLASMA
GLUKOSA ATP
FUNGSI ATP :
1. MEMPERTAHANKAN KELENTURAN MEMBRAN
2. MEMPERTAHANKAN TRANSPORT ION
3. MENJAGA AGAR BESI HB TETAP FERRO
4. MENCEGAH OKSIDASI PROTEIN DALAM ERITROSIT
Dalam waktu 120 hari, metabolisme energi berkurang/tidak ada sehingga ATP berkurang dan SDM mudah pecah. Dextruxi pertama terjadi pada trabekula pulpa
Ery pecah difagosit oleh makrofag :
1. Fe dilepaskan dari Hb dan masuk darah
2. Fe diikat oleh apotransferin menuju k esutul utk prod.ery baru
3. Atau disimpan di hepar sebagai feritin
4. Globin dipecah menjadi porfirin ke bilirubin
LEUKOSIT DAN PERTAHANAN TUBUH
LEUKOSIT
• JUMLAH LEUKOSIT : 7000 SEL/MM3 DARAH
4 – 8 X 10 10 / LITER DARAH
• JENIS LEUKOSIT :
POLYMORFONUCLEAR NEUTROPHILS 62,0%
POLYMORFONUCLEAR EOSINOPHILS 2,3%
POLYMORFONUCLEAR BASOPHLIS 0,4%
MONOCYTES 5,3%
LYMPHOCYTES 30,0%
PLASMA CELLS
Limfosit untuk respon imun spesifik
Plasmosit merupakan produk antara limfosit
SINTESIS LEKO :
1. SUTUL : GRANULOSIT DAN MONOSIT
SEDIKIT LIMFOSIT
2. JAR LIMFE : LIMFOSIT DAN PLASMOSIT
LEUKOSIT :SIST PERTAHANAN MOBILE
JAR RES : SIST PERTAHANAN NON MOBILE
LEUKOGENESIS
1. MYELOBLAS
2. PROMYELOSIT
3. MEGAKARYOSIT
4-6. METAMIELOSIT NETROFIL
7. PMN NETROFIL
8-9.METAMIELOSIT EOSINOFIL
10. PMN EOSINOFIL
12. PMN BASOFIL
13-16 MONOSIT
GRANULOSIT DAN MONOSIT HANYA DI BM,
LIMFOSIT DAN PLASMOSIT BANYAK DI JAR. LIMFOGEN :
KLJ.LIMFE, LIEN, TIMUS, TONSIL DAN KANTUNG JAR. LIMFOID DI SUTUL DAN PLAK PEYER DI BWH EPITEL USUS.
N : GRAN DARAH = 1/3X GRAN BM
MASA HIDUP :
GRAN : 4-8 JAM DI SIRK.
4-5 HARI DI JARINGAN
MONO : 10-20 JAM DI SIRK
MAKR : BULAN-TAHUN
LIMF : SELALU BEREDAR DI SLRH TUBUH
MINGGU-BULAN-TAHUN
TROMBO : 10 HARI
PERBANDINGAN LEU : ERY = 7:1, DAN DI SENTRAL ALIRAN. KETIKA ADA INFEKSI--TERJADI MARGINASI
Enzim yang dikeluarkan selain untuk membunuh bakteri tetapi juga membunuh dirinya sendiri. Sehingga stlh makan 20 bakteri, neutrofil akan mati.
MPO adalah enzim untuk mengkatalisator reaksi H2O2 dan Cl- menghasilkan hipoklorid yang potent utk membunuh bakteri.
Makrofag memp. Umur lebih lama karena setelah memakan bakteri, ia mampu mengolah bahan sisa dan membebaskan diri dari enzim yang membunuh dirinya. Makrofag dapat hidup bbrp hari-bulan tgt jenisnya.
PERUBAHAN JARINGAN AKIBAT RADANG
1. VASODILATASI PEMBULUH DARAH LOKAL
Aliran darah lokal meningkat ® suhu naik, warna kulit merah
2. PERMEABILITAS KAPILER MENINGKAT
Dapat terjadi kebocoran ke ruang interstisial ® Edema
3. PENJENDELAN CAIRAN DI RUANG INTERSTISIAL
Krn lewatnya fibrinogen yang besar ® masuk ruang interstisial
4. MIGRASI GRANULOSIT DAN MONOSIT KE JARINGAN
5. PEMBENGKAKAN SEL JARINGAN
REAKSI KERADANGAN INI MRPKN USAHA UNTK MELINDUNGI TUBUH AGAR TIDAK BANYAK KERUSAKAN AKIBAT TOKSIK. SEMAKIN BANYAK TOKSIN KUMAN DAN KERUSAKAN JARINGAN MAKA AKAN SEMAKIN BESAR PROSES WALLING OFF
AKSI NETROFIL MAKROFAG TERHADAP RADANG
1. LINI PERTAHANAN I
- 1 JAM PERTAMA INFLAMASI
-MOBILE MACROPHAGE SETEMPAT DILEPAS ® FAGOSITOSIS
2. LINI PERTAHANAN II
-TERJADI 4-8 JAM
- TERJADI NEUTROFILIA AKIBAT KEMOTAKSIS
3. LINI PERTAHANAN III
- 3-4 HARI SESUDAH INFLAMASI
-RELEASE MONOSIT OLEH SUTUL ®MASUK JARINGAN ®MAKROFAG JARINGAN ®FAGOSITOSIS
4. LINI PERTAHANAN IV
-MEMACU SUTUL UNTUK SINTESIS GRANULOSIT DAN MONOSIT PENGGANTI
1. MAKROFAG JARINGAN SETEMPAT DILEPAS ®MOBIL MAKROFAG.
2. MISAL : KULIT :HISTIOSIT
3. OTAK : MIKROGLIA
4. HEPAR : KUPFER
5. PARU : MAKROFAG ALVEOLAR
6. SIRKULASI : NEUTROFIL 1/3 DEPO DI SUTUL :2/3.
7. MOBILE MONOSIT HANYA BISA BERTAHAN SAMPAI 1 HARI TERGANTUNG JENIS KERADANGAN
8. PACUAN SINTESIS INI BISA MENCAPAI 50X NORMAL UNTUK MENGISI SUTUL YANG KOSONG.
9. UNTUK MENDAPATKAN GRAN-MONO DIBUTUHKAN WAKTU4-5 HARI
10. BILA KERADANGAN TIDAK BISA DIATASI SECARA ALAMIAH MAKA PROSES KERADANGAN TERUS BERLANJUT. TIMBUNAN BAKTERI MATI, TOKSIN, JARINGAN RUSAK ---PUS(NANAH)
11. BILA INFLAMASI BERHENTI --PUS(YANG SEDIKIT) DIINVASI OLEH FIBROBLAS --JAR.IKAT.
12. BILA PUS BANYAK -- DRAINAGE, UNTUK MEMPERCEPT PENYEMBUHAN
EOSINOFIL
• 1-3 % DARI LEUKOSIT DI SIRKULASI
• FAGOSIT LEMAH, MENCEGAH INFEKSI TERTENTU
• JUMLAH PRODUKSI AKAN MENINGKAT PADA :
• 1. INFEKSI PARASIT
• 2. REAKSI ALERGI
BASOFIL
• 0,5 % LEUKOSIT
• MAST SEL DAN BASOFIL BERPERAN SEBAGAI :
1. SEL MEDIATOR PADA SIRKULASI
2. SEL REAKSI ALERGI
PRINSIP : MAYOR DAN MINOR SAMA NEGATIF
DARURAT : MAYOR NEGATIF, MINOR POSITIF
GAGAL GINJAL KARENA :
1. ZAT TOXIK DARI HEMOLITIK ERY AKIBAT AGLUTINASI ®VAKX KUAT P.D. RENAL
2. SYOK SIRKULASI KARENA TIDAK ADANYA ERY, TENSI DROP, PROD URIN TRN
3. PENYUMBATAN TUBULUS OLEH ERY
TERAPI NO 2 : MENGGANTI DARAH DENGAN Rh – (EKSANGUINISASI)