DASAR PENANGANAN PENDERITA GAWATBASIC GENERAL EMERGENCY LIFE SUPPORT (B GELS)

Oleh :Dr. PUTU JUNITA PALUPI, Sp An KIC

Penderita Gawat DaruratPenderita yang oleh karena suatu penyebab (penyakit, tindakan, kecelakaan) bila tidak segera ditolong akan cacat, kehilangan anggota tubuh atau meninggal

SURVEI KESEHATAN RUMAH SAKIT (SKRT) 1986 DAN 1992Kematian Jantung Urutan 2Kematian Trauma Urutan 4Kematian di Jakarta :1991 2.535 orang1992 2.746 orang1993 2.961 orang1994 3.255 orang1995 1.283 orangKematian Kecelakaan lalulintas di Indonesia1991 10.621 orang1992 9.819 orang1993 10.038 orang1994 11.004 orang1995 9.251 orang

Trauma penyebab kematian ketiga setelah cancer dan atheeroselerosisUsia 1 44 tahun (produktif) penyebab kematian pertamaJumlah kecelakaan : 60 juta/tahun30 juta perlu perawatan medik3,6 juta perlu MRS9 juta cacat : (3 juta cacat permanen dan 6 juta temporer)Kematian 145.000/ tahunTrauma-related costs > $ 100 milard/year USA : TRAUMA

HASIL SURVEY DI 10 PROVINSI :KALBAR, SUMUT, NTT, SUMBAR, NTB, SULUT, KALSEL, KALTENG, JAMBI, BENGKULU

NoMACAM KASUS% KASUSKET1Trauma/kecelakaan lalulintas20%2Diare17%3Malaria-panas-kejang15,6%4ISPA-batuk-sesak12,2%5Stroke tidak sadar8,6%6TBC Batuk darah sesak7,7%7Jantung Hipertensi infak7,6%8Obsgyn perdarahan, eklamsia6,4%9Intoksikasi gigitan ular peptisida4,9%Trauma : 20 %Non Trauma : 80 %

SEGERA

Time saving live saving

BILA TERJADI HENTI NAFAS DAN HENTI JANTUNG

KeterlambatanKemungkinan BerhasilKet1 menit98/1004 menit50/10010 menit1/100

CHAIN OF SURVIVALEARLY ACTIVATION OF EMS

EARLY BASIC OF CPR

EARLY DEFIBRILATION

EARLY ADVANCED LIFE SUPPORT

PENDERITA GAWAT DARURATHIPOKSEMIA HIPERKARBIAHENTI JANTUNG HENTI NAFASSINDROMA IWR

CONSEPTABCD approach to evaluation / treatmentTreat greatest threat to life firsDefinitive diagnosis not immediately importantTime is of the essenceDo no further harm

INITIAL ASSESSMENT / MANAGEMENTINJURYPRIMARY SURVEY AND ADJUNCTSRESUSCITATIONREEVALUATIONSECONDARY SURVEY AND ADJUNCTSOPTIMIZE PATIENT STATUSREEVALUATIONTRANSFER

PRIMARY SURVEY AND RESUSCITATION OF VITAL FUNCTIONS ARE DONE SIMULTANEOUSLY A TEAM APPROACH

PENANGANAN PASIEN TIDAK GAWATANAMNESAPEMERIKSAAN FISIKINSPEKSIPALPASIPERKUSIAUSKULTASIPEMERIKSAAN PENUNJANGDIAGNOSATERAPHISUPPORTIFSIMTOMATISDEFINITIF / KAUSAL

PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURATPem. Fisik Awal (A-B-C-D) (Primary survey) + Lab AwalTerapi suportif/resusitasi (life support)

Stabilisasi

Pem. Fisik sekunder (secondary survey)AnamnesaDari kepala s/d kaki (B1 s/d B6)Pemeriksaan PenunjangDiagnosaTerapi definitif

CPCR / RJPO (peter safar)Basic life support emergency oxygenetaion : AIRWAY : BREATHE : CIRCULATEAdvanced life support Restoration of spontaneus circulation D : Drugs and fluids E : EKG F : Fibrillations treatment3. Prolonged life support post resuscitation brain oriented therapy G : Gauging H : Human Mentation I : Intensive care

KONSEP ATLSPRIMARY SURVEYA : Airway with C-spine controlB : Breathing with ventilationC : Circulation with hemorrhage controlD : Disability : neurologic statusRESUSCITATIONSECONDARY SURVEYHead to toe evaluation and history

REEVALUATIONDEFINITIVE CARE

KEY POINTS ACLSIn the Primery, focus on basic CPR and defibrillationFirst A-B-C-D Airway: Open the airwayBreathing: Provide positive pressure ventilationCirculation: Give chest compressionsDefibrillation: Shock ventricular febrilation or pulseless Ventricular tachycardia (VF/VT)

KEY POINTS ACLSIn the Secondary survey, focus on intubation, intravenous (IV) access, and drugs and why the cardiorespiratory arrest accurredSecond A-B-C-D Airway: Perform endotracheal intubationBreathing: Assess bilateral chest rise and ventilationCirculation: Gain IV access, determine rhythm, give appropriate agentsDefibrillation Diagnosis (think): search for, find, and treat reversible causes

LIFE SUPPORTA: AIRWAY SUPPORT

B: BREATHING SUPPORT

C: CIRCULATION SUPPORT

D: DISABILITY / BRAIN SUPPORT

FIRST RESPONDERLIFE SAVERRESUSITASI - STABILISASIAIRWAYBREATHINGCIRCULATIONBRAIN

PROTECTION FROM COMMUNICABLE DISEASEWATER IMPERMEABLE APRONGOWNGLOVESFACE MASKCAPEYE PROTECTION / GOGGLESFOOT COVERSTo prevent contact with body fluids patients

AIRWAY AND VENTILATORY MANAGEMENT

PRIORITAS UTAMAAIRWAY : BEBAS DAN TERJAGABREATHINGS / VENTILATION ADEKUATSUPPLEMEN OXYGENADEKUAT

PRIMARY SURVEYESTABLISH PATIENT AIRWAYCaustion sign :Cervical spine injurry

PRIMARY SUVEYAssume C-Spine InjuryMultisystem traumaAltered level of consciousnessBlunt Injury above clavicle

SUMBATAN JALAN NAFASPENYEBAB :Penurunan Kesadaran :Tindakan anestesiKomaTrauma kepalaRadang OtakObat / Alkohol dllSuatu Penyakit :LaringitisEdema LaringTrauma / Kecelakaan :MaksilofacialJalan nafas dllBenda asing :DarahMuntahanMakanan dllMacam :Parsial : - ringan- BeratTotal

SUATU SEBABPENDERITA TAK SADARRELAKSASI OTOTHILANG REFLESIPERLINDUNGANLIDAHKLEPSUMBATANJALAN NAFASMUNTAHREGURGITASIASPIRASI

SUMBATAN JALAN NAFASLook / liat : Perubahan Status Mental Agitasi / gelisah HipoksemiaObtundasi / teler Hiperkabia Gerak Nafas Normal See saw / rocking Retraksi Deformitas Debris Darah / sekretMuntahangigi Sianosis

SUMBATAN JALAN NAFASListen / Dengar : Bicara Normal Tak ada sumbatan Ada suara tambahan :Snoring Lidah Gurgling Cairan Stridor / crowing Penyempitan Suara Parau (Hoarseness / dysphoniaFeel / Raba : Bawa nafas Krepitasi / fratur (maxillofacial / laryngeal)Deviasi trakhea Hematoma Getaran di leher

MACAM SUMBATAN

SumbatanLOOKLISTENFEELGERAK NAFASSUARA TAMBAHANHAWA EKSHALASIBEBASNORMALPARSIAL RINGANNORMALPARSIAL BERATSEE SAWT O T A LSEE SAW

PENGELOLAAN PERLU :CEPAT, TEPAT, CERMATSumbatan Total : FRC (Functional Residual Capasity): 2.500 mlKadar O2 15% x 2.500 ml: 375 mlKebutuhan O2 Permenit: 250 mlBila ada sumbatan total O2 dalam paru habis dalam waktu : 375/250 = 1,5 menit

PENYEBAB SUMBATAN LIDAH EPIGLOTIS BENDA ASING / MUNTAHAN / DARAH / SEKRETTRAUMA JALAN NAFAS

PEMBEBASAN JALAN NAFASPENYEBAB LIDAH : Manual : Non Trauma : Head tiltNeck tilt Jaw thrust Trauma : Chin lift Jaw trust

Dengan in-line manual imobilization atau pasang cervical colar

Bantuan Alat : Oropharyngeal airway Nasopharyngeal airway

DEFINITIVE AIRWAY CUFFED TUBE IN TRACHEA SECURE AIRWAY VENTILATIONTYPES : ENDOTRACHEAL INTUBATION SURGICAL AIRWAYCRICOTHYROTOMY TRACHEAOTOMY

MEMBRANA CRICOTHYROIDPADA KEADAAN DARURAT : TEMPAT INJEKSI TRANSTRACHEAL OBAT EMERGENCY Tempat untuk needle dan surgical cricothyroidotomi

Bagaimana caranya ?????Obat apa saja yang boleh masuk ?????

Definitive airway indications : Apnea Risk of aspiration insecure airway Poor oxygenation Impending airway compromise Closed head injury

TUJUAN INTUBASI ENDOTRAKHEAL Sebagai jalan nafas Untuk oksigenasi Untuk Pemberian Ventilasi Mencegah aspirasi Jalan pemberian obat (intra trakheal) Brochial toiletMACAM INTUBASI ENDOTRAKHEAL OROTRACHEAL LEWAT MULUT NASOTRACHEAL LEWAT HIDUNG

ENDOTRACHEAL INTUBATIONTHE TRACHEA SHOULD BE INTUBATION BY PROPERTY TRAINED PERSONNEL

PERALATAN INTUBASI ENDOTRACHEALLARYNGOSCOPE DENGAN BLADE YANG SESUAITUBE DENGAN UKURAN YANG SESUAIJELLYANESTETIK LOKAL / SPRAYFORCEPS MAGILLBITE BLOCK / OROPHARYNGEAL AIRWAYADHESIVE TAPE / TALISUCTION METAL YANG KAUERCONNECTORSSYRYNGE (20 CC)STYLETSTETOSCOPEAND TIDAL CO2 MONITOR

INTUBASI ENDOTRACHEALOKSIGENASI + VENTILASI (5 MENIT)ALAT DAN OBAT SIAPHARUS BERHASIL KURANG 30 DETIKBILA > 30 DETIK BELUM BERHASIL OKSIGENASI +VENTILASI ULANGPENOLONG TAK KUAT TAHAN NAFASSATURASI O2 MENURUNMONITORING :SATURASI O2 (PULSE OXYMETER)END-TIDAL CO2 (CAPNOGRAFI)

PEDIATRICAIRWAY ANATOMY : CRANIOFACIAL DIPROPORTIONLARGE OCCIPUT CERVICAL FLEXIONOBLIGATE NASAL BREATHERNARROW NASAL PASSAGESSMAL ORAL CAVITYLARGE TONGUEADENO TONSILLAR HYPERTROPHYHORSESHOE SHAPED EPILOTISLARYNX ANTERIOR CAUDED ANGLETRACHEA SHORT

B (BREATHING)PENYEBAB :Tindakan anestesiPenyakitKecelakaan trauma

LOKASI :Sentral : pusat nafasPerifer :Jalan nafasParuRongga pleuraDinding dadaOtot nafasSyaraf dan jantungGANGGUAL VENTILASI

Gangguan ventilasi(Penderita masih bernafas)Look / liat :Sianosis - Takhipnea Status mental- Distensi vena leher Asimetri dada- Paralisis otot nafasListen / dengar : Keluhan tak bisa nafas Stridor, wheeze atau hilang nafasFeel /raba : Hawa ekspirasi emfisema sbkutanKrepitasi / tenderness / nyeriDeviasi trakheaAdjuncts :Pulse oximeterCO2 detectorGas darahX-ray dada

BEBERAPA ISTILAHVentilation :Aliran (volume) udara keluar-masuk paruTidal volume :Volume udara yang dihisap/dikeluarkan pada satu kali nafas biasa 6 8 ml /kg BB70 kg : 400-55 mlMinute volume :Tidal volume x freq.6 8 liter/menitHipoventilation :Minute volume berkurangHiperventilation :Minute volume meningkatParameter ventilasi :PaCO2 N=35-45 mmHg Hipoventilasi PaCO2 Hiperventilasi PaCO2

DASAR PEMBERIAN VENTILASIIntermittent positive pressure ventilation (IPPV)Penderita tak bernafasNafas buatan (controled ventilation)Penderita masih bernafas/tdk AdekuatNafas bantuan (assisted ventilation)Diberikan pada akhir ekspirasiTekanan Oropharing >25 cm H2O) udara masuk esophagus distensi lambungSellicks maneuverMenekan cricoid kebelakang sehingga esophagus terjepit diantara cricoid dan corpus vertebrata leherAGAR :Udara tidak masuk lambungIsi lambung tdk mengalir ke oropharingTdk boleh ada cedera tulang leherNafas buatanTidal volume 10 15 ml/kgFrequensi 12 15 /m

CARA PEMBERIAN VENTILASITANPA ALAT : Mouth to Mouth Mouth to nose Mouth to Mouth and nose

DENGAN ALAT : Safar AirwayEsophagealobsturator airway Face mask/pocket mask Laryngeal maskBag-valve-maskBag-valve-tube Ventilator

Supplemental OxygenNasal Canula / Pronglow flow system flow O2 : 1 -6 l/mFiO2 : 24-44% (1LO/M FiO2-4%)Face mask low flow systemflow O2 : 8-10 l/mfiO2 : 40-60%Face mask with oxygen reservoirConstant flowflow O2 : 6 10 l/mFiO2: 6 l O2/m+ 60% ((1 LO2/M FiO2 10%)4. Venturi maskHigh gas flow Fixed oxygen concentration flow O2 & FiO2 diatur 24% , 26%, 35% dan 40%

Terima Kasih