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ALLEGATI 1
ALLEGATI 2
Alcune istantanee dello schermo relative alle funzionalità del gestionale proposte dal responsabile per la qualità nell’anno 2011
Fig 1: per ogni partecipante ad un evento formativo vengono raccolti e archiviati i seguenti dati: • la compatibilità della disciplina con quelle accreditate • la conferma della partecipazione: viene automaticamente inviata una mail di richiesta di conferma a tutti i preiscritti a
7 gg. dalla date evento • il reclutamento • la presenza il giorno del corso etcc.
fig 2: documentazionereportistica e cartacea gestibile con il gestionale
Figura 3-4 – menù delle funzioni attività gestibili tramite il gestionale • Gestione evento• Gestione anagrafica partecipanti • Gestione preiscrizione e iscrizione • Gestione e statistiche schede di valutazione dei partecipanti • Gestione e statistiche report• Gestione stampa automatiche di tutta la modulistica ecm
Figura 4-5 – menù delle funzioni attività gestibili tramite il gestionale • Gestione lista iscritti • Generazione del tracciato xml per report ad Agenas • Gestione e stampa cartacea di tutta la documentazione ecm e dei certificati dei crediti formativi • Gestione e statistiche schede di valutazione dei partecipanti • Gestione e statistiche report del delegato e dei responsabili scientifici • Riepilogo dei suggerimenti dei partecipanti, delegati e responsabili scientifici
ALLEGATI 3
Provider ECM
RES - FAD - FSC Id 182
Via di Vorno 9a/4
55060 Guamo - Lucca
Tel. 0583.949305
Fax 0583.404180
www.datre.it
comunicazione integratain ambito sanitario
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IL PRESENTE MODULO INFORMATIVO VA CONTROFIRMATO PER PRESA VISIONE
MODALITÀ DELLA PARTECIPAZIONE
La determina della CNFC del 18 gennaio 2011 prevede che, in caso di evento sponsorizzato, il Partecipante dichiarI se la propria
partecipazione all’evento consegue ad un formale invito scritto dell’eventuale sponsor. Al tal proposito è necessario:
• depositare, all’atto della registrazione, il suddetto invito presso la segreteria ECM
• autocertificare, comunque, tale invito indicandolo nell’apposita sezione del modulo “dati del partecipante”
MODULO “DATI DEL PARTECIPANTE”
Compilare in maniera chiara e perfettamente leggibile tutte le voci contenute nel modulo.
I dati ed il risultato della verifica di apprendimento prevista dal corso saranno rapportati all’Age.Na.S. (Agenzia Nazionale per i Servizi
Sanitari Regionali) ed al Co.Ge.A.P.S. (Consorzio Gestione Anagrafica Professioni Sanitarie) per l’attribuzione dei crediti formativi.
L’assenza e/o inesattezza dei dati rende impossibile la procedura di attribuzione dei crediti ECM
L’assenza dell’indirizzo email, inesattezze o illeggibilità rende impossibile l’invio del certificato dei crediti ECM
RILEVAMENTO PRESENZA
Quando la presenza viene rilevata con l'apposizione della firma autografa:
• non dimenticare di apporre la propria firma di entrata e di uscita (questa operazione può essere effettuata solo
all’inizio e alla fine dell’evento formativo)
Quando la presenza viene rilevata con sistemi elettronici:
• non dimenticare di scansionare il codice del proprio badge in entrata ed in uscita, permettendo all’addetto di
effettuare il controllo di corretta registrazione sul terminale
Si ricorda che:
le disposizioni della CNFC prevedono solo brevi assenze dall’aula
l’assenza di una o ambedue le firme, autografe o digitali, anche in presenza del “modulo dati del partecipante”
correttamente compilato e del superamento del questionario di apprendimento, non permette l’attribuzione dei crediti ECM
MODULO “QUESTIONARIO DI ENTRATA”
La presenza del “questionario di entrata” (che può essere identico al questionario ECM) non ha valore ai fini del rilascio dei crediti, ma è richiesto con l’esclusivo obiettivo di elaborare statistiche sull’impatto formativo dell’evento. Il questionario compilato
verrà ritirato prima dell’inizio lavori
MODULO “QUESTIONARIO ECM”
• Nel caso di cancellazione di una risposta per evidenziarne un'altra, occorre scrivere “SÌ” accanto alla risposta
scelta come esatta ed apporvi accanto la propria FIRMA
• Il numero di risposte esatte per ottenere i crediti, secondo le disposizioni vigenti dal primo gennaio 2011, deve
essere non inferiore al 75% del totale delle stesse
• Dopo la compilazione, è necessario ricordare di indicare in calce al documento, chiaramente in stampatello,
il proprio nome e cognome e apporre la propria firma autografa (la cui assenza rende non valido il questionario)
MODULO “VALUTAZIONE DEL PARTECIPANTE”
• Il modulo di valutazione evento, allegato al questionario, è composto da una prima sezione obbligatoria (disposizioni CNFC)e da una seconda sezione opzionale, predisposta dal provider e finalizzata al miglioramento della offerta formativa
RICONSEGNA DEI MODULI COMPILATI E FIRMATI / RICEVIMENTO DELL’ATTESTATO DI PARTECIPAZIONE
• Il modulo dati del partecipante, il questionario e il modulo di valutazione evento, compilati e firmati, devono essere
riconsegnati a chiusura dei lavori solo dal diretto interessato, è esclusa qualunque altra modalità di consegna
• L’ attestato di partecipazione, per chi è interessato all’acquisizione dei crediti ECM, ha anche valore di “ricevuta”
dell’avvenuta consegna dei suddetti moduli e sarà rilasciato solo al termine dell’attività formativa
• L’assenza del questionario Ecm e/o del modulo “valutazione evento” (nella sua parte obbligatoria) o delle
firme su di essi rende impossibile la procedura di verifica per l’attribuzione dei crediti
cognome e nome in stampatello firma per presa visione
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A. IN RELAZIONE AGLI OBIETTIVI FORMATIVI DELL’EVENTO, COME VALUTA IL TEMPO DEDICATO A: troppo breve adeguato eccessivo
a1. Macroargomento 1: I SESSIONE 1 2 3
a2. Macroargomento 2: I I SESSIONE 1 2 3
a3. Macroargomento 3: III SESSIONE 1 2 3
a4. Macroargomento 4: IV SESSIONE 1 2 3
a5. Macroargomento 5: V SESSIONE 1 2 3
B. COME VALUTA LA CHIAREZZA/COMPLETEZZA ESPOSITIVA DEI RELATORI? 1 2 3 4 5
C. COME VALUTA L’IMPOSTAZIONE DIDATTICA DI QUESTO CORSO? 1 2 3 4 5
D. QUALI SONO LE SUE PREFERENZE RISPETTO ALLE IMPOSTAZIONI DIDATTICHE INDICATE DI SEGUITO? d1. lezioni frontali 1 2 3 4 5
d2. presentazione e discussione di casi clinici 1 2 3 4 5
d3. lavoro per piccoli gruppi 1 2 3 4 5
d4. esercitazioni pratiche dirette 1 2 3 4 5
d5. esercitazioni pratiche indirette 1 2 3 4 5
E. COME VALUTA L’ORGANIZZAZIONE COMPLESSIVA DELL’EVENTO? e1. Idoneità ambiente sede del corso (collocazione, dimensioni ecc.) 1 2 3 4 5
e2. Segreteria ECM / congressuale 1 2 3 4 5
e4. Supporti logistici / accoglienza 1 2 3 4 5
F. IL GIORNO DELLA SETTIMANA SCELTO, LA DURATA E L’ORARIO DEL CORSO LE HANNO CREATO DEI PROBLEMI? NO 1 2 3 4 5 SI
G. CONSIGLIEREBBE QUESTO CORSO AD ALTRI COLLEGHI? NO SI
H. VUOLE ESSERE INFORMATO DELLA ORGANIZZAZIONE DI ALTRI EVENTI FORMATIVI? NO SI
I. HA SUGGERIMENTI IN MERITO A TEMATICHE DI APPROFONDIMENTO O ALTRO?
L. È DISPONIBILE A RISPONDERE (TRA 6/12 MESI) AD UN BREVE QUESTIONARIO DI FEED-BACK SULL’INFLUENZA CHE LA PARTECIPAZIONEAL CORSO HA AVUTO NELLA SUA PRATICA PROFESSIONALE QUOTIDIANA? NO SI
firma
1. COME VALUTA LA RILEVANZA DEGLI ARGOMENTI TRATTATI RISPETTO ALLE SUE NECESSITÀ DIAGGIORNAMENTO?
nonrilevante 1 2 3 4 5 molto
rilevante
2. COME VALUTA LA QUALITÀ EDUCATIVA DI QUESTO PROGRAMMA ECM? insuf ciente 1 2 3 4 5 eccellente
3. COME VALUTA LA UTILITÀ DI QUESTO EVENTO PER LA SUA FORMAZIONE/AGGIORNAMENTO? insuf ciente 1 2 3 4 5 moltoutile
4. QUESTO PROGRAMMA ECM È STATO PREPARATO CON IL SUPPORTO DI:
RITIENE CHE NEL PROGRAMMA CI SIANO RIFERIMENTI, INDICAZIONI E/O INFORMAZIONI NON EQUILIBRATEO NON CORRETTE PER INFLUENZA DELLO SPONSOR O ALTRI INTERESSI COMMERCIALI?
NOME SPONSORNO 1 2 3 4 5 molto e
rilevanti
* IN CASO DI RISPOSTE “MOLTO E RILEVANTI” (4-5) SI PREGA DI INDICARE QUALCHE ESEMPIO:
SE LO RITIENE OPPORTUNO, POTRÀ INVIARE COPIA DI QUESTA SCHEDA, CON PARTICOLARE RIFERIMENTO AL PUNTO 4, ANCHE A: [email protected]
nome e cognome in stampatello chiaramente leggibile firma
VALUTAZIONI DEL PARTECIPANTE
DATA E SEDE CORSOTITOLO CORSO
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Provider ECM Res - FaD - Fsc – Id 182 Albo Age.Na.S.Via di Vorno 9a/4 - 55060 Guamo (Lu)
Tel. 0583.949305 - Fax 0583.404180 - [email protected] - www.datre.it
1. ASPETTI LOGISTICO / ORGANIZZATIVI
Idoneità della sede del corso 1 2 3 4 5
Segreteria ECM / congressuale 1 2 3 4 5
Supporti tecnologici 1 2 3 4 5
Supporti logistici / accoglienza 1 2 3 4 5
1a. Osservazioni particolari
1b. Orari
Ritiene che gli orari previsti dal programma dei lavori siano stati rispettati? 1 2 3 4 5
1c. Osservazioni su eventuali problematiche causate dagli orari d corretto svolgimento dello stesso
del proogrammma risspettoo al
2. PROGRAMMA
Tutti gli argomenti sono stati trattati
SI NO
se no, specificare
Le modalità didattiche proposte (ad esempio,
lezioni frontali, esercitazioni pratiche, casi clinici etc..) sono
state rispettate
SI NO
se no, specificare
I tempi dei singoli interventi sono stati
rispettatiSI NO
se no, specificare
2a. Autovalutazione performance team docenti in relazione a
Livello di chiarezza espositiva 1 2 3 4 5
Livello di completezza espositiva 1 2 3 4 5
Provider ECM
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Via di Vorno 9a/4
55060 Guamo - Lucca
Tel. 0583.949305
Fax 0583.404180
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comunicazione integratain ambito sanitario
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3. LIVELLO DI GRADIMENTO PERCEPITO
Permanenza dei partecipanti in aula a tutte le sessioni 1 2 3 4 5
Livello di interazione e discussione complessiva 1 2 3 4 5
4. SINTESI COONCLUUSIVAA
Ritiene che gli obiettivi
formativisiano stati raggiunti?
SI NO
osservazioni
4a. Alla luce deell’espperienzza sul campo apporterebbe modifiche / integrazioni
agliargomenti SI NO
se si, specificare
al tempo dedicato a
ciascunargomento
SI NO
se si, specificare
alle modalità didatticheproposte
SI NO
se si, specificare
4b. Ha suggerimenti per prossimi eventi? [argomenti da trattare, metodologie didattiche da proporre etc..]
Lezione frontale 1 2 3 4 5
Esercitazioni pratiche 1 2 3 4 5
Discussione di casi clinici 1 2 3 4 5
Lavoro in piccoli gruppi 1 2 3 4 5
Gioco dei ruoli 1 2 3 4 5
Il Responsabile dell’evento
FirmaData e luogo
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RES - FAD - FSC Id 182
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55060 Guamo - Lucca
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comunicazione integratain ambito sanitario
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ASPETTI LOGISTICI ED AMMINISTRATIVI
Idoneità delle sede del corso 1 2 3 4 5
Supporti tecnologici 1 2 3 4 5
Supporti logistici / accoglienza 1 2 3 4 5
Collaboratori segreteria – puntualità 1 2 3 4 5
Collaboratori segreteria – professionalità 1 2 3 4 5
Collaboratori segreteria – conoscenze informatiche 1 2 3 4 5
Collaboratori segreteria – capacità di gestione dei partecipanti 1 2 3 4 5
Osservazioni (con particolare attenzione agli accordi contrattuali concongressuali)
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Orari
Rispetto degli orari previsti dal programma dei lavori 1 2 3 4 5
Osservazioni su eventuali problematiche causate dagli orari del corretto svolgimento dello stesso
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Via di Vorno 9a/4
55060 Guamo - Lucca
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Fax 0583.404180
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comunicazione integratain ambito sanitario
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Sintesi svolgimento corso
Partecipanti Livello percepito del gradimento 1 2 3 4 5
Partecipanti Permanenza in aula a tutte le sessioni 1 2 3 4 5
Partecipanti Livello di interazione e discussione 1 2 3 4 5
Osservazioni / suggerimenti
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA INVITO SPONSOR [ Determina della CNFC del 18 gennaio 2011 ]Lo scrivente dichiara di essere stato invitato formalmente per scritto dallo sponsor dell’evento:
Questi dati ed il risultato della verifica di apprendimento prevista dal corso, devono essere rapportati all’Age.Na.S.(Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali) e al Co.Ge.A. P.S. (Consorzio Gestione Anagrafica delle Professioni Sanitarie) per le procedure di attribuzione dei crediti formativi. A tale proposito è opportuno ricordare che:
DATI ERRATI, INCOMPLETI E/O NON CHIARAMENTE LEGGIBILI BLOCCANO LA PROCEDURA DI ATTRIBUZIONE DEI CREDITI.
I dati sono tutti obbligatori. Infine, si prega di prestare particolare attenzione a fornire un indirizzo e-mail valido e chiaramente leggibile perchè il certificato di attribuzione dei crediti verrà spedito in formato elettronico. (PDF).
INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Ai sensi dell’art. 13 del DL n. 196 del 30/6/2003 (privacy) La informiamo che:
L'acquisizione dei dati è presupposto indispensabile (per i dati obbligatori) o elemento utile (per i dati facoltativi) per la docenza al corso ECM. I suoi dati personali saranno utilizzati da Datré per gli obblighi della vigente normativa ECM (pubblicazione dei suoi dati e CV nella Banca Dati del sito Age.Na.S. e dei suoi dati nella Banca Dati del Co.Ge.A.P.S.”), per inviarLe informazioni su nuovi corsi online o residenziali organizzati e/o pubblicati da Datré S.r.l., materiale informativo in materia di formazione in medicina, annunci interni. I suoi dati personali, saranno raccolti e conservati in banche dati di Datré e, qualora lei non abbia dato espresso consen-so, non saranno oggetto di diffusione o comunicazione a terzi, se non nei casi previsti dalla presente informativa e/o dalla legge e, comunque, con le modalità da questa consentite. Quale soggetto interessato ha facoltà di esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del suddetto decreto legislativo. Il titolare del trattamento dei dati in questione è il Rappresentante legale di Datré S.r.l. in Via di Vorno 9A/4 – 55060 - Guamo (Lucca).
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COGNOME
NOME
LUOGO DI NASCITA
DATA DI NASCITA [gg/mm/aaaa]
CODICE FISCALE[16 elementi]
INDIRIZZO ABITATIVO
località prov.
n°
cap
TELEFONO / CELLULARE
INDIRIZZO EMAIL
POSIZIONE PROFESSIONALE Liberoprofessionista Dipendente convenzionato disoccupato
PROFESSIONE[ad es. medico, infermiere, farmacista...]
DISCIPLINA (Specializzazione)[ad es. Anestesia, Farmacista territoriale...]
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DICHIARAZIONE DI NON INTERESSE AD ACQUISIRE CREDITI ECM [ Lo scrivente, pertanto, non consegna il questionario ecm e il modulo valutazione ]
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