De Compressive

8/17/2019 De Compressive

1/21

DecompressiveCraniectomy

in Difuse Traumatic Brain

Injury

The new england journalof medicine

OLEH : ERLYN YULITA CENDYIA!E"#I"#IN$ : DR% A&E! TA'UL "%&(%#

&TA&E #EDAH R&UD CIAN'UR


2/21

Latar Belakang

!a)ien *ang dirawa+ di R& dengan )e,ere di-u)e+rauma+ic .rain injur* /01 meninggal a+au)ur,i,e dengan )e,ere di)a.ili+*

Tera(i medi) dan .edah dila2u2an un+u2

meminimal2an )econdar* .rain injur* !ening2a+an +e2anan in+ra2ranial *ang .ia)an*a

di)e.a.2an oleh edema )ere.ral meru(a2anma)alah *ang (en+ing

#an*a2 (a)ien dengan )e,ere +rauma+ic .raininjur* +e2anan in+ra2ranial refra2+ern*a mening2a+a2i.a+ re)(on 3r)+ line +hera(*

&urger* craniec+om* decom(re))i,e dila2u2anun+u2 mengon+rol +e2anan in+ra2ranial


3/21

Metode

De)em.er 4004 5 A(ril 40607 )ecararandomi8ed 699 orang dewa)a dengan )e,eredi-u)e +rauma+ic .rain injur* dan hi(er+en)iin+ra2ranial *ang refra2+er +erhada( 3r)+ line

+hera(* un+u2 menjalani craniec+om*decom(re))i,e a+au )+andar care


4/21

In2lu)i

U)ia 69 5 9 +ahun

)e,ere di-u)e +rauma+ic .rain injur*

$la)gow Coma &cale )2or ;5<

E2)2lu)i

ondi)i (a)ien +ida2 diangga( coco2 un+u2(erawa+an )+andar oleh )+af 2lini)

Unreac+i,e (u(il &(inal cord injur*

Cardiac arre)+


5/21

Study Procedures

&emua (a)ien dirawa+ di ICU dengan2emam(uan manajemen neuro)urgical dan(erala+an *ang canggih +erma)u22e+er)ediaan (eman+auan +e2anan

in+racranial dengan draina)e ,en+ri2ulare2)+ernal a+au 2a+e+er (aren2im

!a)ien menerima (engo.a+an un+u2hi(er+en)i in+ra2ranial )e+ia( 2ali +e2anan

in+ra2ranial le.ih .e)ar dari 40 mmHg


6/21

Assessments dan Pengumpulan Data

ara2+eri)+i2 2lini) dica+a+ dari 3le medi) Ha)il CT )can

Trauma &2or5Injur* &e,eri+* &core

&+a+i)+i2 +e2anan in+ra2ranial dan ra+a5ra+a (engu2uran +e2anan ar+eri dica+a+)elama 64 jam )e.elum random dan ;/

jam )e+elah random

In+er,en)i 3r)+ line +hera(* dan )econdline +hera(*

om(li2a)i craniec+om* decom(re))i,e


7/21

Outcome Measures

Ou+come mea)ure) die,alua)i melalui+ele(hone oleh +iga +rained a))e))or)*ang +ida2 menge+ahui )+ud*5grou(a))ignmen+)

unfa,ora.le ou+come7 dea+h7 ,ege+a+i,e)+a+e7 )e,ere di)a.ili+* =$la)gow Ou+come&cale>


8/21


9/21

Analisis Statistik

Anali)i) regre)i logi)+i25ordinal dari )2or (ada&2ala Ou+come $la)gow 2emudiandide3ni)i2an )e.agai ha)il (rimer u+ama

Anali)i) dii2u+i oleh (er.andingan *ang

di)e)uai2an dengan model regre)i co,aria+e)(re)(eci3ed =umur7 $C& +era2hir )e.elumin+u.a)i7 $C& )e+elah re)u)i+a)i dan "ar)hallcla))>


10/21

Co (ro(or+ional5ha8ard) regre)i diguna2anun+u2 (er.andingan jumlah hari di ICU dan dirumah )a2i+

! ,alue 0%09 menunju22an )igni32an)i

)+a+i)+i2 &emua anali)a dila2u2an dengan

mengguna2an &+a+a )+a+i)+ical )of+ware


11/21

HASIL


12/21


13/21


14/21


15/21


16/21


17/21


18/21

Kesimpulan

Craniec+om* decom(re))i,e menurun2an+e2anan in+racranial7 dura)i mechanical,en+ila+ion7 dan lama rawa+ di ICU (ada (a)ien)e,ere di-u)e +rauma+ic .rain injur* dan

refrac+or* in+racranial h*(er+en)idi.anding2an dengan (erawa+an )+andar

Dura)i rawa+ di R& dan 2om(li2a)i(em.edahan +ida2 )igni32an (er.edaann*a

an+ara 2elom(o2 Craniec+om* decom(re))i,edengan )+andar care


19/21

Keterbatasan Penelitian

arena die,alua)i oleh (ro)edur neuro)urgical &a+u cen+er mere2ru+ le.ih dari )e(er+iga

(ar+i)i(an

e+ida2)eim.angan dalam .e.era(a

2ara2+eri)+i2 (a)ien Efe2 .aha*a craniec+om* +ida2 )igni32an

'umlah )am(el 2ecil


20/21

Level Evidence

"e+ode : Ca)e Con+rol7 Randomi8e con+rolled+rial)

Da+a.a)e : DECRA Trial In,e)+iga+or)

and +he Au)+ralian and New ealandIn+en)i,e

Care &ocie+* Clinical Trial) $rou(

'umlah )am(el : 699

Le,el of e,idence : IIA


21/21

Documents

De Compressive