Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
De integratie van chronische zorg in België
Chronische zorg Congres
Ri De Ridder -
Directeur-Generaal Geneeskundige Verzorging, Rijksinstituut voor Ziekte en Invaliditeitsverzekering (België)
Utrecht, 14 december 2016
Gezondheidszorg in België
Issues:• besparingen (900 miljoen euro in 2017)• governance (staatshervorming 2014)• ziekenhuishervormingen (netwerken, concentratie,
financiering, …)• hoe dokters vergoeden• innovaties (dure geneesmiddelen)• zinnige zorg• (toegankelijkheid)• geïntegreerde zorg
2
Integratie van chronische zorg in België
1. Nood aan verandering
2. Nationaal Plan Geïntegreerde Zorg voor Chronisch
Zieken
3. Pilootprojecten: Opzet
4. Pilootprojecten: In de praktijk
3
Vergrijzing & comorbiditeit
41 Nood aan verandering
Toenemende ongelijkheid
51 Nood aan verandering
Van
Gefragmenteerd systeem
Reactieve zorg
Ziektegerichte aanpak
Medisch model
Aanbodgestuurd
Passieve patiënt
Naar
Zorgcontinuïteit en integratie
Proactieve en geplande zorg
Persoonsgerichte aanpak
Multidisciplinair model
Vraaggestuurd
Actieve patiënt
« Change »
1 Nood aan verandering
Pad naar een oplossing
6
Een lange weg naar een Belgisch model voor geïntegreerde zorg
2 Nationaal Plan Geïntegreerde Zorg 7
Het Belgisch model
Integratie op 4 niveaus1. de patiënt en zijn omgeving
• Multidisciplinaire samenwerking
• gezondheid en welzijn
• preventieve zorg tot palliatieve zorg
3. organisaties:
• verschillende zorg ’lijnen’ en structuren
• Gedeelde governance
• Commitment en bundeling van middelen
2. de professionals:
• Zorgoverleg en - afspraken• taakverdeling en substituties• Gedeelde vorming en guidelines• informatiedeling
4. het beleid:
• verankering op de verschillende beleidsniveaus
• promotie van « health in all policies »
2 Nationaal Plan Geïntegreerde Zorg 8
De integrator
Nood aan “integrator”
Verbindt partners en samenwerkingen
Coördineert acties
Draagt visie uit
Kent zorgtrajecten, paden, structuren
92 Nationaal Plan Geïntegreerde Zorg
1. Verbeterde gezondheidstoestand in de gehele bevolking,
2. Verbeter de kwaliteit van zorg zoals de patiënt die ervaart
3. Verhoog de efficiëntie – “more value for money”
JobtevredenheidEquity
2 Nationaal Plan Geïntegreerde Zorg
Triple Aim
10
Co-creatie als rode draad
Geïntegreerde zorg in België = paradigmashift
Draagvlak is groot
Maar… nog een aantal open vragen (o.a. financieel en juridisch kader)
Stap voor stap zoek naar antwoorden
Samen met alle stakeholders: terrein, overheden, academische wereld, …
= proces van co-creatie
112 Nationaal Plan Geïntegreerde Zorg
2 Nationaal Plan Geïntegreerde Zorg 12
Doelstelling =
“het uittesten van geïntegreerde zorg voor chronisch zieken binnen een bepaalde regio met
respect voor de Triple Aim gedachte, met aandacht voor het equity principe en de
jobtevredenheid bij alle zorgactoren”
Actielijn 1: Pilootprojecten
2 Nationaal Plan Geïntegreerde Zorg 13
Op niveau van de pilootprojecten• Coaching tijdens
conceptualisatiefase• Stratificatie van de
behoeften en omgevingsanalyse• Opleiding lokale
coördinatoren• Wetenschappelijke
begeleiding en evaluatie• Financiële Werkgroep
Op niveau van het Plan
• Communicatieplan• Evidence Based Practice• Kwaliteitscultuur en
Change Management• Ontwikkeling van e-
gezondheidstools• Performantiemeting en
globale evaluatie
Actielijn 2: Methodologische, wetenschappelijke en technische ondersteuning
2 Nationaal Plan Geïntegreerde Zorg
14
14
Actielijn 3: Governance
Politieke aansturing door Interministeriële Conferentie Volksgezondheid
Cöordinatie door Interadministratieve Cel (IAC) Geïntegreerde Zorg, in samenwerking met de verschillende overheden en stakeholders
Ondersteuning door begeleidingsplatform en coaches, adviesorganen, opdrachthouders en stakeholders
2 Nationaal Plan Geïntegreerde Zorg
15
15
Geleidelijke implementatie van componenten ;
Ten aanzien van specifieke doelgroep (niet ziektespeficiek);
Binnen een afgebakende regio (100 à 150.000 inwoners);
In samenwerking met breed aantal partners (consortium);
Aangepast aan de lokale noden/behoeften en realiteit
Pilootprojecten: Verwachtingen
3 Pilootprojecten: opzet 16
Verzamelen geïnteresseerde
actoren
Oprichten lokaal consortium
Gedeelde visie
Opstellen locoregionaal
actieplan (business case)
Samenwerking met coaches en
project-coördinator
Implementatie actieplan
Evaluatie project (intern
en extern)
Succesvolle veranderingen
verankeren
‘Best practices’ uitrollen en opschalen
4 maanden 9 maanden 4 jaar
Verschillende fasen
3 Pilootprojecten : opzet 17
3 Pilootprojecten : opzet
Begeleide bottom-up: waar wordt ondersteuning verwacht van de overheid?
18
Loco-regionaal actieplan
Inhoudstabel
A. Contextueel kader
B. Risicostratificatie van de populatie en middelencartografie (=AS IS) : aanlevering van zorggebruik gegevens vanuit nationale databank
C. Locoregionaal actieplan voor de ontwikkeling van geïntegreerde zorg voor chronisch zieken (=TO BE)
193 Pilootprojecten : opzet
C. LOCO-REGIONAAL ACTIEPLAN1. Visie en doelstellingen 2. Doelgroep en inclusie3. Projectplan4. Zelf-evaluatie 5. Governance van het project 6. Financieel plan7. Communicatieplan
Loco-regionaal actieplan
3 Pilootprojecten : opzet 20
Ontvangen interesseverklaringen
Totaal 70 interesseverklaringen ontvangen
= 70 consortia van actoren uit alle sectoren
Minimaal: 1ste lijn, 2de lijn, woon- en thuiszorg, medische specialismen, overlegstructuren, patiënten-, mantelzorg-, en familieverenigingen
= groot draagvlak
= doorbreken van scheiding tussen sectoren door samen achter 1 project/doelstelling
4 Pilootprojecten in de praktijk 21
20 kandidaat-projecten
Populatie: 3,67 miljoen inwoners Verschillende doelgroepen: • Chronisch ziek en kwetsbaar (fysiek, psychisch, sociaal,
polymedicatie, polypathologie, metabool syndroom, meerdere hospitalisaties,…)• Rechthebbenden op de zorgverzekering of statuut/forfait
‘chronisch zieken’• Geïsoleerde chronische patiënten in de thuissituatie, zwaar
zorgbehoevende patiënten in de residentiële opvang• …
4 Pilootprojecten in de praktijk 22
Voorbeelden en uitdagingen
Hoe betrek je patiënten in dit proces van co-creatie?
Patiënt = centraal
• Coaching• Leren van elkaar: goede
praktijken in 1 project verspreiden naar anderen via website (bvb. lokale patiënteninterviews)• Input patiëntenorganisaties• Praktische fiches met good
practices
4 Pilootprojecten in de praktijk
23
23
Voorbeelden en uitdagingen
Data driven approach
&
Gegevens delen
• Coaching voor analyse van data• Opleiding en intervisie
datamanagement• Privacy wetgeving
Top-down ondersteuning voorzien wanneer nodig
Linken voorzien
4 Pilootprojecten in de praktijk
24
24
25
Financiering: van Fee for Service naar?
4 Pilootprojecten in de praktijk 25
Principes Budgetgarantie :simulatie voor project X : 121.000 inwoners en 11.966 patiënten met statuut chronische aandoening
264 Pilootprojecten in de praktijk
Alle patiënten: per patiënt per jaar
Alle patiënten: totaal
Patiënt met statuut chronische aandoening: per patiënt per jaar
Patiënten met statuut chronische aandoening : totaal
Reële uitgaven alle groepen
1.997 euro
241,6 mio euro 9.798 euro 117,2 mio euro
• Coaching tijdens conceptualisatiefase• Stratificatie van de behoeften en
omgevingsanalyse• Opleiding lokale coördinatoren: e-gezondheid,
datamanagement, financiering, enz. • Wetenschappelijke begeleiding en evaluatie• Financiële kader• Ontwikkeling van e-gezondheidstools
Begeleide bottom-up: Waar wordt ondersteuning van de overheid verwacht?
4 Pilootprojecten in de praktijk
27
27
Geïntegreerd zorgmodel: sterktes en kansen voor de overheid
285 Conclusie
- Decentraliseren van operationele verantwoordelijkheden - Minder regels en controle - Ander sturingsmodel: nieuwe vorm van governance
op outcomes zoals kwaliteit en toegankelijkheid - Bottom-up ontwikkelde innovaties, bv. Financiering
Geïntegreerd zorgmodel: knelpunten voor de overheid
295 Conclusie
Verandering vraagt • Tijd (> politieke tijd) • Mental shift: nood aan
durvers / innovators in het veld
= bv. coördinatoren en consortia
pilootprojecten
Dank voor uw aandachtwww.integreo.be
30
30